眼科学：第八章 角膜病
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第八章角膜病
真菌性角膜炎
“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶，免疫 环，前房积脓，可伴伪足、卫星灶。
弯孢属引起的真菌性角膜炎
特征性的干白色基质浸润和羽状边缘
诊
断
植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、 糖皮质激素病史 自觉症状轻，病程缓慢2～4周 角膜病灶特征 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊
四、单纯疱疹病毒性角膜
病原学
原发感染病史 Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇 Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发
临床表现
原发感染 1.发热、耳前淋巴结 肿大 2.唇部或皮肤疱疹 3.急性滤泡性结膜炎、 假膜性结膜炎、 眼 睑皮肤疱疹、点状 或树枝状角膜炎
临床表现
临床表现
体征 睫状充血 角膜上皮缺损（荧光 素染色使缺损区清晰） 角膜浸润 角膜溃疡 前房积脓
结膜充血和睫状充血的鉴别
结膜充血 鲜红色 近穹隆明显 可随结膜移动 滴0.1%肾上腺素消失 睫状充血 深红色 近角膜缘明显 不随结膜移动 滴0.1%肾上腺素不消失
诊
断
1.病史 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全 身情况。 2.临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊 或角膜溃疡形态特征； 注意分析溃疡大小、深度，是否并发虹膜 睫状体炎，对于临床选择治疗方案很重要。
诊
断
3. 实验室检查 溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色 有助于早期病因学诊断； 同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，可 为角膜感染性疾病选择合适的治疗方案； 必要时进行角膜病变区组织活检； 共焦显微镜—无创性检查。
治疗原则
消除诱因或病因 积极控制感染 促进病灶愈合 防止和治疗并发症 减少瘢痕形成
眼科学：角膜病
角5.膜角病膜炎诊断
1.临床诊断 强调病因诊断及早期诊断
易感因素： • 外因：角膜异物、角膜擦伤、角膜接触镜、污染的药物或水源等 • 内因：自身免疫性疾病、艾滋病、糖尿病、营养不良、酒精中毒、慢性
消耗性疾病
2.实验室诊断
• 溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色 • 同时进行细菌、真菌培养+药敏实验 • 角膜共焦显微镜 • 疑免疫性角膜炎者需要采集血液进行免疫因子检测
三、角膜病的诊断和治疗
• 诊断：典型的临床表现，结合实验室检查 • 治疗：
– 药物的渗透性 – 角膜移植术 – 角膜屈光手术
•
角膜炎（Keratitis）总论
• 1、病因：
①外源性：外伤，感染 ②内源性：
自身免疫性炎症：蚕蚀性角膜溃疡 全身病引起：小儿 Vit.A缺乏，角结膜
干燥症，(例如:Sjogren综合征)
– 另金褐酶素、酮康唑等也有良好疗效。 – 配合结膜下注射和全身应用氟康唑。 – 最新的药物是那他霉素.
• 并发虹膜睫状体炎：散瞳 • 手术：病灶清创术：
结膜瓣遮盖术：
角膜移植。
• 本病在病变局限时已得到控制者，可获得较好的预后；
若出现角膜穿孔或真菌性眼内炎，预后差
单纯疱疹病毒性角膜炎
(herpes simplex keratitis ,HSK)
特点：
➢有原发感染 ➢病毒潜伏于神经节 ➢易感染复发
角膜病
【病原学及发病机制】
HSV 是一种感染人的DNA 病毒， 眼部感染 多数为HSV-1型 。
原发感染：HSV潜伏在三叉神经节 复发性感染(潜伏病毒再活化)：活化的病毒以
0.5mm/h的速度逆轴浆流到达眼表
原发性单纯疱疹病毒性角膜炎
眼科学：第八章 角膜病
眼科学
ophthalmology
第八章 角膜病
keratonosus
第一节 概 述
General description
一、角膜的解剖结构和功能
➢ （一）眼球壁主要结构之一、重要屈光间质 ➢ （二）角膜5层组织学结构
✓ 第一、四层再生能力强，其余不能再生→瘢痕 ✓ 上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层
（三）临床表现
1、症状： 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 视力：不同程度下降 化脓性角膜炎：脓性分泌物
2、体征：
❖睫状充血
❖角膜浸润（混浊） ❖角膜溃疡
FL（+）
❖前房反应：Tyndall (+～+++) 前房积脓
❖ KP
❖瞳孔缩小
并发虹睫炎
❖虹膜后粘
(四) 诊断：
镜检
1、早期病因诊断：溃疡组织刮片 培养
②适当应用:ⅰ:细菌性慢性期病灶愈合后 ⅱ:非溃疡型的角膜基质炎
⒊散瞳:并发虹睫炎 1%阿托品眼液/眼膏 ⒋胶原酶抑制剂:Vitc、枸橼酸钠眼液、半胱
氨酸眼液、依地酸钠眼液
⒌手术：角膜移植
二、细菌性角膜炎
bacterial keratitis
（一）病因：
❖ 1、主要致病菌：表皮葡萄球菌、铜绿假单孢 菌、金黄色葡萄球菌
（一）病因
❖ 1、常见致病真菌 ❖ 2、眼部植物外伤史 ❖ 3、局部抵抗力下降 ❖ 4、机体免疫功能失调
（二）临床表现
起病缓慢、亚急性过程、视力 症体分离现象：体征重、症状轻 体征：病灶舌苔状外观
浅沟 卫星灶、伪足 内皮斑 前房积脓 角膜穿孔
（三）诊断：
1、临床经验：眼植物伤史、角膜病灶特征、 症体分离
ophthalmology
第八章 角膜病
keratonosus
第一节 概 述
General description
一、角膜的解剖结构和功能
➢ （一）眼球壁主要结构之一、重要屈光间质 ➢ （二）角膜5层组织学结构
✓ 第一、四层再生能力强，其余不能再生→瘢痕 ✓ 上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层
（三）临床表现
1、症状： 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 视力：不同程度下降 化脓性角膜炎：脓性分泌物
2、体征：
❖睫状充血
❖角膜浸润（混浊） ❖角膜溃疡
FL（+）
❖前房反应：Tyndall (+～+++) 前房积脓
❖ KP
❖瞳孔缩小
并发虹睫炎
❖虹膜后粘
(四) 诊断：
镜检
1、早期病因诊断：溃疡组织刮片 培养
②适当应用:ⅰ:细菌性慢性期病灶愈合后 ⅱ:非溃疡型的角膜基质炎
⒊散瞳:并发虹睫炎 1%阿托品眼液/眼膏 ⒋胶原酶抑制剂:Vitc、枸橼酸钠眼液、半胱
氨酸眼液、依地酸钠眼液
⒌手术：角膜移植
二、细菌性角膜炎
bacterial keratitis
（一）病因：
❖ 1、主要致病菌：表皮葡萄球菌、铜绿假单孢 菌、金黄色葡萄球菌
（一）病因
❖ 1、常见致病真菌 ❖ 2、眼部植物外伤史 ❖ 3、局部抵抗力下降 ❖ 4、机体免疫功能失调
（二）临床表现
起病缓慢、亚急性过程、视力 症体分离现象：体征重、症状轻 体征：病灶舌苔状外观
浅沟 卫星灶、伪足 内皮斑 前房积脓 角膜穿孔
（三）诊断：
1、临床经验：眼植物伤史、角膜病灶特征、 症体分离
角膜病
角膜病的分类
角膜病主要有角膜炎症、外伤、先天性 异常、变性和营养障碍、肿瘤等。感染 性角膜炎症占重要地位。角膜病——我 国目前主要致盲眼病之一。 角膜自身无血管，角膜缘有丰富血管网 易发生免疫性角膜病。而中心角膜中央 区易发生感染性角膜病。
第二节
一、角膜炎总论
角膜炎症
病因： 感染性：感染细菌、真菌、病毒等 内源性：与全身病有关 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状 体的炎症
单纯疱疹病毒性角膜炎的
诊断
根据病史及特征性临床表现可诊断，必要时 可借助于实验室检查。
单纯疱疹病毒性角膜炎的
治疗
治疗目的：抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应。 局部抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、三氟胸腺嘧啶核苷、干 扰素等 全身抗病毒药：口服阿昔洛韦片 有虹膜睫状体炎时，应同时散瞳 关于皮质类固醇激素：仅盘状角膜炎在严密观察和抗病毒治疗 下可短期滴用 穿透性角膜移植：角膜穿孔或白斑
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎概述
诱因：角膜外伤，角膜异物剔除术后，配 戴角膜接触镜，滴用污染的表面麻醉剂、 荧光素，慢性泪囊炎等 致病菌：常见有葡萄球菌、绿脓杆菌、肺 炎链球菌和大肠杆菌等 发病趋势：条件致病菌感染，耐药菌株大 量出现，诊疗难度加大
细菌性角膜炎临床表现
外伤后24~48小时发病，强烈的刺激症状 眼睑红肿，球结膜混合充血、水肿，睫状 或混合性充血 初期为角膜上皮溃疡，下有浸润灶，周围 组织水肿，随病情发展，浸润灶扩大，表 面坏死脱落形成溃疡，伴脓性分泌物 常伴虹膜睫状体炎、前房积脓 溃疡向深部发展致角膜破溃穿孔，眼内炎
感染未能控制 组织坏死、脱落，形成溃疡感染控制、修复 续 发 展 后弹力层膨出角膜穿孔角膜瘘或全眼球炎 压作用下
眼科学8角膜病
第八章角膜病第一节概述一、角膜的组织结构和生理角膜的组织解剖：横径：11.5mm-12mm,垂直径10.5-11mm,曲率半径：前表面7.8mm，后表面 6.8mm角膜厚度：中央0.5mm-0.55,周边1mm角膜的结构和功能：1.上皮层（35um,可以再生）2.前弹力层(12um)3.基质层(500um)4.后弹力层（12um,由内皮细胞分泌再生）5.内皮细胞层(5um)完整的角膜上皮细胞和泪膜，角膜无血管及脱水状态、基质层胶原纤维束的规则排列共同维持角膜的透明性。
角膜的光学特性：曲率半径：前表面7.8mm，后表面 6.8mm。
前表面1/3为光学区,相当于43D的凸透镜，占正常人眼总屈光力的74%。
因此，通过角膜屈光手术改变角膜的屈光力可矫正眼的屈光状态。
营养和神经：角膜营养：房水、泪膜和角膜缘血管网。
角膜神经：鼻睫状神经（三叉神经眼支的分支）在眶内分出的睫状长神经支配，神经末梢在角膜内脱髓鞘，分布于上皮细胞层，感觉十分敏锐。
二、角膜的病理生理感染性角膜炎症最多见第二节角膜炎症1、角膜防御能力减弱时，外界或内源性致病因素均可能引起角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎。
2、病因：感染源性（细菌、真菌、病毒、棘阿米巴）内源性（自身免疫性疾病）局部蔓延3、病理（必考）1）浸润期：致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网充血，炎症渗出液及炎症细胞随即侵入病变区，形成局限性灰白色混浊灶。
经治疗后浸润吸收，角膜恢复透明。
2）溃疡形成期：坏死的角膜上皮和基质脱离形成角膜溃疡，如致病菌向角膜基质深层侵犯，使角膜基质进行性溶解变薄，如继续发发展则发生角膜穿孔。
（穿破口位于角膜中央，形成角膜瘘，位于周边，则形成粘连性角膜白斑）。
角膜炎严重时可引起虹膜睫状体炎。
3）溃疡消退期：药物或自身的免疫反应，抑制了致病因子对角膜的侵袭，溃疡边缘浸润减轻，可有新生血管进入角膜。
4）愈合期：溃疡区上皮再生，前弹力层和基质层缺损处由成纤维细胞产生的瘢痕组织修复。
眼科学：角膜病
诊断： • 病史 • 体征 • 实验室检查 • 其他
分类： • 感染性 • 免疫性 • 营养不良性 • 神经麻痹性 • 暴露性
角膜炎症
角膜炎总论
病理： • 浸润期 • 溃疡形成期 • 溃疡消退期 • 愈合期
病理过程
角膜浸润 →
↗ ↗不透明体（云翳、斑翳、白斑） 痊愈 ↗ ↗ 虹膜脱出 ↘角膜小凹 角膜溃疡 ↘ ↘ 角膜葡萄肿 ↗后弹力层膨出→穿孔 ↘ 角膜瘘 病变进展 ↙ ↘眼内炎或全眼球炎 ↘ 眼球萎缩
其他
角膜炎症
真菌性角膜炎
定义： • 真菌感染引起 • 感染性角膜病变 • 致盲率极高
角膜炎症
真菌性角膜炎
病原学： • 镰孢属 • 弯孢属 • 曲霉属 • 念珠菌属
角膜炎症
真菌性角膜炎
病因： • 多见于户外人群 • 环境潮湿 • 植物性角膜外伤 • 长期使用激素或 抗生素：眼表菌群失调 • 配戴接触镜
角膜炎症
细菌性角膜炎
治疗： • 全身抗生素 • 局部抗生素 • 结膜下注射 • 并发虹膜炎 • 其他
角膜炎症
细菌性角膜炎
治疗： • 全身抗生素 • 局部抗生素 • 结膜下注射 • 并发虹膜炎 • 其他
广谱抗生素 敏感抗生素 Gram’s阳性：头孢霉素 Gram’s阴性：氨基糖苷类 氟喹诺酮类
可提高药物浓度 存在局部刺激性
结膜下注射
角膜炎症
细菌性角膜炎
治疗： • 全身抗生素 • 局部抗生素 • 结膜下注射 • 并发虹膜炎 • 其他
1%阿托品眼用凝胶散瞳
并发虹膜炎
角膜炎症
细菌性角膜炎
治疗： • 全身抗生素 • 局部抗生素 • 结膜下注射 • 并发虹膜炎 • 其他
分类： • 感染性 • 免疫性 • 营养不良性 • 神经麻痹性 • 暴露性
角膜炎症
角膜炎总论
病理： • 浸润期 • 溃疡形成期 • 溃疡消退期 • 愈合期
病理过程
角膜浸润 →
↗ ↗不透明体（云翳、斑翳、白斑） 痊愈 ↗ ↗ 虹膜脱出 ↘角膜小凹 角膜溃疡 ↘ ↘ 角膜葡萄肿 ↗后弹力层膨出→穿孔 ↘ 角膜瘘 病变进展 ↙ ↘眼内炎或全眼球炎 ↘ 眼球萎缩
其他
角膜炎症
真菌性角膜炎
定义： • 真菌感染引起 • 感染性角膜病变 • 致盲率极高
角膜炎症
真菌性角膜炎
病原学： • 镰孢属 • 弯孢属 • 曲霉属 • 念珠菌属
角膜炎症
真菌性角膜炎
病因： • 多见于户外人群 • 环境潮湿 • 植物性角膜外伤 • 长期使用激素或 抗生素：眼表菌群失调 • 配戴接触镜
角膜炎症
细菌性角膜炎
治疗： • 全身抗生素 • 局部抗生素 • 结膜下注射 • 并发虹膜炎 • 其他
角膜炎症
细菌性角膜炎
治疗： • 全身抗生素 • 局部抗生素 • 结膜下注射 • 并发虹膜炎 • 其他
广谱抗生素 敏感抗生素 Gram’s阳性：头孢霉素 Gram’s阴性：氨基糖苷类 氟喹诺酮类
可提高药物浓度 存在局部刺激性
结膜下注射
角膜炎症
细菌性角膜炎
治疗： • 全身抗生素 • 局部抗生素 • 结膜下注射 • 并发虹膜炎 • 其他
1%阿托品眼用凝胶散瞳
并发虹膜炎
角膜炎症
细菌性角膜炎
治疗： • 全身抗生素 • 局部抗生素 • 结膜下注射 • 并发虹膜炎 • 其他
第8章角膜病课件
于房水不断流出，则破口不能愈合，则形成角膜 瘘，使眼球内外相通，很容易引起球内感染
• 2.粘连性角膜白斑：角膜穿孔，虹膜脱出， 愈合后形成角膜疤痕中有虹膜组织
• 3.继发性青光眼：虹膜广泛的前粘连，使前 房角变窄或被堵塞，房水排出发生障碍，导 致眼压升高
• 4.角膜葡萄肿：高眼压下有虹膜组织角膜疤 痕膨出形成紫黑色隆起，其形状像葡萄
真菌菌丝
（四）真菌性角膜炎－治疗
• 抗真菌药物：频繁滴眼，每小时一次。治愈后，维 持用眼药水一段时间
• 多烯类，咪唑类，嘧啶类 5% 那他霉素，0.25%B两性霉素Ｂ，0.2% 氟康唑 忌用糖皮质激素
• 5.化脓性眼内炎及全眼球炎：角膜溃疡
穿孔后，化脓性细菌进入球内，如治疗不 当，或细菌毒力较强，可引起化脓性眼内 炎或全眼球炎。最终可导致眼球萎缩而失 明
（三）临床表现
• 1.自觉症状 • 病人主诉有怕光、流泪、疼痛，重者有眼睑痉
挛等刺激症状
• 根据角膜病变的程度和部位，可伴有不同程度 的视力障碍
• 近来研究认为也可在感染过的角膜基质内潜伏
唇部感染
原发皮肤感染
（三）复发感染临床表现
（1）.树枝状角膜炎
• 轻微刺激症状 • 轻微视力下降 • 睫状充血
• 角膜表面出现点状 浸润，称树枝状疱 疹
• 2%荧光素染色， 呈明显树枝状淡绿 色着色
树枝状角膜炎
单疱病毒性角膜炎
单疱病毒性角膜炎－树枝状
万古霉素、头孢霉素等 • 3.重者全身应用抗生素
• 充分散瞳：用1%阿托品液或眼膏点眼，托品卡胺点
眼；必要时结膜下注射散瞳合剂
• 支持疗法等
四 单纯疱疹病毒性角膜炎
• 是病毒性角膜炎中最多见的一种，发病率和致 盲率占角膜病的的首位
• 2.粘连性角膜白斑：角膜穿孔，虹膜脱出， 愈合后形成角膜疤痕中有虹膜组织
• 3.继发性青光眼：虹膜广泛的前粘连，使前 房角变窄或被堵塞，房水排出发生障碍，导 致眼压升高
• 4.角膜葡萄肿：高眼压下有虹膜组织角膜疤 痕膨出形成紫黑色隆起，其形状像葡萄
真菌菌丝
（四）真菌性角膜炎－治疗
• 抗真菌药物：频繁滴眼，每小时一次。治愈后，维 持用眼药水一段时间
• 多烯类，咪唑类，嘧啶类 5% 那他霉素，0.25%B两性霉素Ｂ，0.2% 氟康唑 忌用糖皮质激素
• 5.化脓性眼内炎及全眼球炎：角膜溃疡
穿孔后，化脓性细菌进入球内，如治疗不 当，或细菌毒力较强，可引起化脓性眼内 炎或全眼球炎。最终可导致眼球萎缩而失 明
（三）临床表现
• 1.自觉症状 • 病人主诉有怕光、流泪、疼痛，重者有眼睑痉
挛等刺激症状
• 根据角膜病变的程度和部位，可伴有不同程度 的视力障碍
• 近来研究认为也可在感染过的角膜基质内潜伏
唇部感染
原发皮肤感染
（三）复发感染临床表现
（1）.树枝状角膜炎
• 轻微刺激症状 • 轻微视力下降 • 睫状充血
• 角膜表面出现点状 浸润，称树枝状疱 疹
• 2%荧光素染色， 呈明显树枝状淡绿 色着色
树枝状角膜炎
单疱病毒性角膜炎
单疱病毒性角膜炎－树枝状
万古霉素、头孢霉素等 • 3.重者全身应用抗生素
• 充分散瞳：用1%阿托品液或眼膏点眼，托品卡胺点
眼；必要时结膜下注射散瞳合剂
• 支持疗法等
四 单纯疱疹病毒性角膜炎
• 是病毒性角膜炎中最多见的一种，发病率和致 盲率占角膜病的的首位
08第08章 角膜病
– 其他 • 糖尿病体质衰弱 • 长期使用免疫抑制剂 • 滥用广谱抗菌素激素
革兰氏阳性菌与阴性菌的区别
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
➢ 圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶 ➢ 伴有边界明显灰白基质浸润 ➢ 可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
角膜基质快速发展的液化性坏死、 基质变薄、大量前房积脓。
角膜病中致盲率占第一位，全球可能有 超过1千万HSK患者。
原发感染病史 Ⅰ型 主要感染眼部、口腔、唇部 Ⅱ型 侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
病毒潜伏于神经节、角膜组织 容易复发
免疫力降低 、感冒发热， 应用皮质类固醇、免疫抑制剂， 紫外线损伤。
临床表现
原发性感染：发生幼儿。 发热，耳前淋巴结肿大 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 点状或树枝状角膜炎 角膜基质炎和葡萄膜炎<110％0%
后部多形性角膜内皮营养不良为 20p11.2-q11.2染色体位点发生突变所致。
角膜上皮基底膜营养不良
地图-点状-指纹状营养不良
颗粒状角膜营养不良
格子状角膜营养不良
角膜基质层线条状混浊
总结
• 角膜的解剖、生理特点 • 角膜炎的病变发展规律及临床表现 • 常见角膜炎的诊断及处理
广谱抗生素或联合用药 • 用药步骤：视病情而定 • 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内
表面用药、结膜下注射、静脉点滴
抗生素治疗方案的选择
病原菌
革兰阳性球菌
革兰阴性球菌
抗生素
头孢唑啉 万古霉素 克林霉素 青霉素G 头孢他啶
滴眼液浓度 结膜下注射剂量
50mg/ml 50mg/ml
100，000u/ml 50mg/ml
1g/6h 3~7mg/（kg.d）
眼科学课件：角膜病
綠膿桿菌性角膜潰瘍
• 體征：角膜浸潤，有粘性壞死組織或分泌物，周圍 有一圈較寬的灰暗色水腫區—>黃白色潰瘍：半透明 油脂狀，表面壞死組織不易脫落。前房積膿。
• 1~2天後潰瘍迅速擴大，向深部發展—>形成5~8mm 同心圓，周邊仍留有1~2mm透明區，大量黃白帶綠 色粘稠角膜壞死組織脫落於結膜囊—>形成膿樣“分 泌物 ”，
圖 7—1 角膜基質內炎症浸潤
•
11
角膜炎的發生、發展與轉歸
• 角膜浸潤、上皮及基質水腫混濁經治療 —>浸潤吸收，角膜恢復透明。
• 若病情未得到控制—>角膜浸潤、上皮及基質水腫加 重—>變性、壞死、組織脫落 —>角膜潰瘍：潰瘍底部灰白污穢，邊緣不清，角膜水 腫。 見圖 7--2
圖7—2 角膜潰瘍
四、角膜炎的診斷
• 1 . 臨床表現 • 1/.病史：外傷史、感冒發熱史、局部或全身皮質類固
醇藥物使用史、全身病。 • 2/.症狀：眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣——刺激症狀。 • 3/.體征：睫狀充血、角膜浸潤混濁、角膜潰瘍形態。 • 2 . 實驗室檢查： • 病變部位微生物培養、藥物敏感實驗
五、角膜炎的治療
• 臨床表現：
• 1 .症狀：異物感，刺激症狀輕。
• 2 .體征：輕充血，角膜灰白色稍隆起的浸潤點—>破
潰成淺在小潰瘍，邊界清，周圍角膜透明，前房無反
應。
見圖 4—30
圖 4—30 單純性角膜潰瘍
治療：單純性角膜潰瘍
• 常用：潔黴素、新黴素、卡那黴素、慶大黴素眼液； 金黴素、紅黴素眼膏。
• 通常 5--10天癒合留菲薄瘢痕。
角膜病
圖2—1 人眼球解剖圖
角膜解剖生理：
• 角膜為眼球外壁的前1/6，和鞏膜一起構成眼球最外層 • 重要的屈光介質，總屈光力約為43.25D • 角膜是機體神經末梢分佈密度最高器官之一 • 角膜代謝所需營養物質主要來源於房水及淚膜
眼科学：角膜病
第二部分 角膜炎
1. 细菌性角膜炎 2. 真菌性角膜炎 3. 单疱病毒性角膜炎
细菌性角膜炎
引起细菌性角膜炎的两个条件—— →正常防御机制的破坏（诱发因素） →细菌的侵入并在组织内增殖
美国引起细菌性角膜炎的诱发因素
PPP: Preferred Practical Pattern
引自ICO眼科诊疗PPP08版
角膜病
主要内容提纲
1. 角膜解剖、组织结构及生理 2. 角膜炎
✓细菌性角膜炎 ✓真菌性角膜炎 ✓单疱病毒性角膜炎
第一部分 角膜组织结构 及生理
正常眼前节照相及眼球解剖
角膜的形状特性
• 类椭圆形：横径12 mm，垂直径11 mm • 前曲率半径7.8 mm，后曲率半径6.8 mm • 中央部厚度0.52 mm，周边厚度0.65 mm
我院引起细菌性角膜炎的主要诱发因素
1. 植物性外伤——最常见 2. 角膜异物（金属、、砂石等） 3. 不明原因 4. 角膜接触镜 5. 化学伤
美国引起细菌性角膜炎常见的病原菌
引自ICO眼科诊疗PPP08版
我院细菌性角膜炎分离到的常见病原菌
Organisms Gram-positive bacteria:
（08）PPP诊疗规范 /guide/guidebac.html
——细菌性角膜炎用药方法
1. 局部抗菌药滴眼，在组织内能够达到有效的高浓度，
➢临床表现
➢ 角膜内出现灰白色或灰黄色、边界不清的浸 润病灶或溃疡，密度高而均匀，越离病灶中心 越浓，犹如烂泥抛入水中慢慢溶开的感觉
病例1：初诊时临床表现
病例2：初诊时临床表现
实验室检查技巧
• 标本取材部位：炎症最活跃 的部位→靠近溃疡的边缘
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第八章 角膜病
教学大纲
➢ 目的要求 1.掌握角膜炎的病理过程和治疗原则，常见角膜炎的诊断。 2.了解角膜病对视力的损害。 ➢ 教学内容 1.角膜炎概述：病因/分类/病程/基本症状/诊断方法和治疗原则。 2.细菌性角膜炎：匐行性角膜溃疡/绿脓杆菌性角膜溃疡。 3.病毒性角膜炎：HSK。 4.真菌性角膜炎： ➢ 自学内容：本章其他内容
【诊断】
病史+ 体征 实验室检查（刮片/培养/活检/共焦显微镜/血检）
【治疗原则】控制感染，减轻炎症反应；促进溃疡愈合，减少瘢痕形成
对因治疗（抗B/F/V) 对症处理 糖皮质激素的应用
二、感染性角膜炎
（一）细菌性角膜炎（BK） （二）真菌性角膜炎（FK） （三）单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK） （四）棘阿米巴角膜炎（自学）
力层放 射状皱褶，常伴前房积脓
急/快/严重充血水肿/大量脓性分泌物/角膜基 质广泛液化坏死/穿孔/眼内容脱出/全眼球炎
【诊断】
【治疗】除菌（广谱抗生素或联合多种抗生素）
抗生素：1）局部：频繁滴眼（G+:头孢；G-:氨基糖苷类； 氟喹诺酮对G+、G-均有效）；
结膜下注射(少用) ； 2）全身:病情重 1%阿托品：虹膜炎 支持疗法：胶原酶抑制剂，VitC，VitB 角膜移植
（一） 细菌性角膜炎
致病菌:肺炎双球菌/金葡菌/表葡菌/ 链球菌/绿脓杆菌/大肠杆菌 危险因素:慢性泪囊炎/外伤/异物/接触镜/长期用H/糖尿病等
临床表现： 畏光/流泪/疼痛/视力下降/眼睑痉挛/充血/脓性分泌物; 角膜浸润/水肿/溃疡/穿孔；前房积脓/眼内炎/全眼球炎
(G-杆菌)
匐行性角膜溃疡(G+球菌)： 圆形或椭圆形浸润、边界清晰，后弹
内皮功能受损； 盘状/线状/弥漫性;
内皮型角膜炎 内皮对V的迟发超敏反应 基质毛玻璃状水肿
KP;伴虹膜炎
【诊断】
【治疗】原则：抑制病毒复制，减轻炎症损害
抗V 散瞳 慎用H 手术
三、非感染性角膜炎（自学）
斑翳 白斑
周边部穿孔
中央穿孔
虹膜脱出
粘连性角膜白斑
角膜瘘
房角堵塞, 房水流出受阻
继发性青光眼
眼内炎
嵌有虹膜组织的角膜膨隆
角膜葡萄肿 全眼球炎，眼球萎缩
色素膜炎 眼球破裂
失明
【临床表现】
眼疼/畏光/流泪/眼睑痉挛/视物模糊 睫状充血、脓性分泌物 角膜浸润/溃疡/混浊/水肿/后弹力层膨出/穿孔/瘘 KP、前房反应（前房浮游物/积脓） 不同致病微生物，特征不同
第一节 概 述
角膜的结构
第二节 角膜炎症一、角膜炎总论【病因】【病理】
感染性 内源性 局部蔓延
云翳
透明
瘢痕
视力下降
致病因子
角膜
炎症消退
睫状充血
角膜浸润（局限灰白混浊-----炎细胞+渗出）
组织坏死、脱落
角膜溃疡
溃疡加重，基质变薄
眼红 分泌物 视力下降 角膜刺激症状
后弹力层膨出(透明水珠样)
（二）真菌性角膜炎(FK)
多见于湿热地区； 眼部植物外伤史 长期使用H或抗生素。
【临床表现】
起病缓/症状轻/病程长 白色致密、牙膏样浸润
/伪足/斑块状KP/前房积脓
【诊断】
【治疗】
抗真菌药物（局部/全身） 散瞳 手术：病灶清除+羊膜/病灶清除+基质注药/结膜瓣遮盖/羊膜移
植/治疗性角膜移植术等。
上皮型角膜炎 制
基质瘢痕
角膜知觉减退
营养性 角膜病变
神经营养障碍/基底膜损伤 溃疡可深可浅； 持续性上皮缺损 /泪膜不稳定/药物毒性 多位于睑裂区，圆
形或椭圆
1.基质对V的迟发超敏反应 1.基质盘状水肿； 角膜瘢痕形成、变
基质性角膜炎
2.基质溶解坏死 薄;
2.V感染+免疫反应
3.伴新生血管 可伴有角膜上皮炎
注意：局部用药至少6周。全身用药注意肝损。
（三）单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）
反复发作。 HSVⅠ型
【临床表现】
原发感染：常见于幼儿，唇部或皮肤疱疹；结膜炎/角膜炎 复发感染：刺激症状+视力下降+体征
HSK的分类
发病机制
基质损害特点 其他病变
病毒在上皮细胞内活化复 继发于上皮损害的 树枝状/地图状溃疡；
教学大纲
➢ 目的要求 1.掌握角膜炎的病理过程和治疗原则，常见角膜炎的诊断。 2.了解角膜病对视力的损害。 ➢ 教学内容 1.角膜炎概述：病因/分类/病程/基本症状/诊断方法和治疗原则。 2.细菌性角膜炎：匐行性角膜溃疡/绿脓杆菌性角膜溃疡。 3.病毒性角膜炎：HSK。 4.真菌性角膜炎： ➢ 自学内容：本章其他内容
【诊断】
病史+ 体征 实验室检查（刮片/培养/活检/共焦显微镜/血检）
【治疗原则】控制感染，减轻炎症反应；促进溃疡愈合，减少瘢痕形成
对因治疗（抗B/F/V) 对症处理 糖皮质激素的应用
二、感染性角膜炎
（一）细菌性角膜炎（BK） （二）真菌性角膜炎（FK） （三）单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK） （四）棘阿米巴角膜炎（自学）
力层放 射状皱褶，常伴前房积脓
急/快/严重充血水肿/大量脓性分泌物/角膜基 质广泛液化坏死/穿孔/眼内容脱出/全眼球炎
【诊断】
【治疗】除菌（广谱抗生素或联合多种抗生素）
抗生素：1）局部：频繁滴眼（G+:头孢；G-:氨基糖苷类； 氟喹诺酮对G+、G-均有效）；
结膜下注射(少用) ； 2）全身:病情重 1%阿托品：虹膜炎 支持疗法：胶原酶抑制剂，VitC，VitB 角膜移植
（一） 细菌性角膜炎
致病菌:肺炎双球菌/金葡菌/表葡菌/ 链球菌/绿脓杆菌/大肠杆菌 危险因素:慢性泪囊炎/外伤/异物/接触镜/长期用H/糖尿病等
临床表现： 畏光/流泪/疼痛/视力下降/眼睑痉挛/充血/脓性分泌物; 角膜浸润/水肿/溃疡/穿孔；前房积脓/眼内炎/全眼球炎
(G-杆菌)
匐行性角膜溃疡(G+球菌)： 圆形或椭圆形浸润、边界清晰，后弹
内皮功能受损； 盘状/线状/弥漫性;
内皮型角膜炎 内皮对V的迟发超敏反应 基质毛玻璃状水肿
KP;伴虹膜炎
【诊断】
【治疗】原则：抑制病毒复制，减轻炎症损害
抗V 散瞳 慎用H 手术
三、非感染性角膜炎（自学）
斑翳 白斑
周边部穿孔
中央穿孔
虹膜脱出
粘连性角膜白斑
角膜瘘
房角堵塞, 房水流出受阻
继发性青光眼
眼内炎
嵌有虹膜组织的角膜膨隆
角膜葡萄肿 全眼球炎，眼球萎缩
色素膜炎 眼球破裂
失明
【临床表现】
眼疼/畏光/流泪/眼睑痉挛/视物模糊 睫状充血、脓性分泌物 角膜浸润/溃疡/混浊/水肿/后弹力层膨出/穿孔/瘘 KP、前房反应（前房浮游物/积脓） 不同致病微生物，特征不同
第一节 概 述
角膜的结构
第二节 角膜炎症一、角膜炎总论【病因】【病理】
感染性 内源性 局部蔓延
云翳
透明
瘢痕
视力下降
致病因子
角膜
炎症消退
睫状充血
角膜浸润（局限灰白混浊-----炎细胞+渗出）
组织坏死、脱落
角膜溃疡
溃疡加重，基质变薄
眼红 分泌物 视力下降 角膜刺激症状
后弹力层膨出(透明水珠样)
（二）真菌性角膜炎(FK)
多见于湿热地区； 眼部植物外伤史 长期使用H或抗生素。
【临床表现】
起病缓/症状轻/病程长 白色致密、牙膏样浸润
/伪足/斑块状KP/前房积脓
【诊断】
【治疗】
抗真菌药物（局部/全身） 散瞳 手术：病灶清除+羊膜/病灶清除+基质注药/结膜瓣遮盖/羊膜移
植/治疗性角膜移植术等。
上皮型角膜炎 制
基质瘢痕
角膜知觉减退
营养性 角膜病变
神经营养障碍/基底膜损伤 溃疡可深可浅； 持续性上皮缺损 /泪膜不稳定/药物毒性 多位于睑裂区，圆
形或椭圆
1.基质对V的迟发超敏反应 1.基质盘状水肿； 角膜瘢痕形成、变
基质性角膜炎
2.基质溶解坏死 薄;
2.V感染+免疫反应
3.伴新生血管 可伴有角膜上皮炎
注意：局部用药至少6周。全身用药注意肝损。
（三）单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）
反复发作。 HSVⅠ型
【临床表现】
原发感染：常见于幼儿，唇部或皮肤疱疹；结膜炎/角膜炎 复发感染：刺激症状+视力下降+体征
HSK的分类
发病机制
基质损害特点 其他病变
病毒在上皮细胞内活化复 继发于上皮损害的 树枝状/地图状溃疡；