脑瘫儿童痉挛评定

小儿脑瘫康复评定一、为什么要对小儿脑瘫进行康复评定？脑性瘫痪因其类型 受损部位不同而其临床表现多种多样，即使是同一个人处于不同年龄阶段而表现各异。

对患者进行系统的康复评估是了解患者目前存在问题的主要手段，为康复治疗计划的制定打下了科学基础。

也为治疗目标的拟订与修正提供了依据。

因此对患者进行康复治疗以前必须对各项功能进行评估。

在诊断方面，根据出生前，出生过程中或出生后有CP等危险因素的（如缺氧、早产、窒息等）存在，出现了不正常的运动模式与姿势与时常伴有言语、感知、智力等障碍排除其它疾病所致的中枢性瘫痪与一时性运动发育滞后，即可作初步诊断。

影像学等辅助检查可探索病因，并对判断预后可能有一定的参考价值，但不能作为诊断的依据。

二、评定前要了解脑瘫的分型吗？是的。

从分型中可以明了其病变部位大体在哪里。

（一）痉挛型：早常见，全身肌张力明显增高，原始反对持续存在，全身“僵硬”主要病变在锥体束。

（二）手足徐动型：主要表现为肌张力变化不定，有不随意运动，病理反射一般为阴性，病变在基底核。

（三）共济失调型：少见，主要表现为平衡，协调性差，意向震撼，主要病变在小脑。

（四）弛缓型：以肌张力低下为主。

（五）混合型： 以上任何二型或二型以上的症状混合出现。

如果按肢体障碍情况可分为：单瘫、双瘫、截瘫、三肢瘫、四肢瘫。

临床上以四肢瘫和双瘫为多见。

但这种“瘫”并不是不能动，而是动得不好是有障碍的“瘫痪”。

三、怎样对功能障碍进行评定？共进行六个方面的评定，如体格发育障碍评定、运动功能障碍的评定、特殊感觉障碍的评定、言语障碍、智力障碍、日常生活能力的评定。

由相关专业人员进行。

一).体格发育障碍的评定通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间，明确是否有畸形，挛缩等情况。

小儿体重估计：出生前半年体重（KG）=出生体重+月龄*0.7出生后半年体重（KG）=出生体重+6*0.7+(月龄-6)*0.5 2 岁以上体重(KG)=年龄*2+8其个体差异不应超过平均数+/-10%。

神经系统评定表检查者签名：上肢徒手肌力评价记录表颈及躯干徒手肌力评价记录表下肢徒手肌力评价记录表注：M P二二趾间关节肌张力评定（改良Ashworth）上肢关节活动度评价记录表注：1.MP二掌指关节，PIP二近端指间关节，DIP二远端指间关节2。

因痉挛导致关节活动受限在角度后用“S”表示，因疼痛导致活动受限在角度后用“P”表示。

颈、躯干及下肢关节活动度评价记录表注：1.MP二掌指关节，PIP二近端指间关节，DIP二远端指间关节2.因痉挛导致关节活动受限在角度后用“S”表示，因疼痛导致活动受限在角度后用“表示。

脑瘫儿童综合功能评定表日常生活活动能力（ADL）评价表构音器官结构与运动功能的主观评估：构音器官结构与运动功能的客观评估：口腔轮替运动速率情况：汉语构音能力测验汉语构音清晰度（%）：％）声调清晰度：韵母清晰度：声母构音清晰度:汉语构音清晰度相对年龄：汉语构音能力测验记录表出生年月：评估日期：记录说明：正确“歪曲：遗漏替代：实发音的拼音脑瘫儿童粗大运动功能测试（GMFM）本测试采用4级计分评定：0分：完全不能做1分：开始做（完成不到10%）2分：部分完成（完成10%——99%）3分：全部完成计分方法如下：A:卧位和翻身项目部分/51X100二%B:坐位项目部分/51X100二%C:爬和跪项目部分/51X100二%D：站立项目部分/51X100二%E:走、跑、跳项目部分/51X100二%儿童感觉统合能力发展评定量表评定结果：原始分标准分1.前庭失调（大肌肉及平衡）2.触觉过分防御及情绪不稳3.本体感失调（本体感不佳，身体协调不良）4.学习能力发展不足或协调不良5.大年龄的特殊问题感觉统合综合评定：属感觉统合度失调。

脑瘫评定的主要内容
脑瘫评定是一项重要的医学评估，旨在确定一个人是否患有脑瘫并确定其疾病
的种类和程度。

脑瘫是一种导致运动和姿势异常的永久性疾病，通常是在婴儿期或儿童早期发生的。

脑瘫评定的主要内容包括以下几个方面：
1.病历资料和家庭背景：评定过程通常会开始收集患者的病历资料和家庭背景
信息。

这些信息对于确定脑瘫的原因和可能的诱因非常重要。

2.身体检查：医生会进行全面的身体检查，以评估患者可能存在的运动和姿势
异常。

这包括观察患者的肌张力、协调性和姿势控制等方面。

3.功能评估：评定过程中会评估患者的功能能力，包括行走、坐立、卧位等。

这有助于确定脑瘫对患者生活中各个方面的影响程度。

4.神经影像学检查：通过使用脑部核磁共振成像（MRI）和脑电图（EEG）等
技术，医生可以检查患者的脑结构和神经电活动。

这有助于确定脑瘫的类型和程度。

5.发育评估：对于婴儿和幼儿，医生会评估其迟缓的发育情况，包括运动、语言、认知和社交等方面。

这有助于确定脑瘫对他们发育的影响。

6.病情分级：根据评定结果，医生会将脑瘫患者的病情分为轻度、中度和重度
等级。

这有助于制定个性化的治疗和康复计划。

总之，脑瘫评定的主要内容包括收集病历资料和家庭背景、进行身体检查和功
能评估，进行神经影像学检查，对发育情况进行评估，并最终确定脑瘫的种类和程度。

这些评定结果对于制定个性化的治疗计划和康复方案至关重要。

脑瘫儿童运动功能障碍的管理和评价体系广州康复实验学校李初阳对脑瘫儿童运动障碍进行合理的康复管理是脑瘫康复的主要任务，科学的管理应该包括以下基本思路：1、发展学的观点；2、系统科学的观点；3、注重治疗与评估相结合的观点；4、循征医学的观点。

动态运动系统理论强调多因素、动态化、系统化原则，所以在对脑瘫儿童的运动障碍进行康复管理时应掌握以下几点：1、对治疗对象进行全面客观的评价，确定各种要素对运动功能影响的程度，这些要素包括姿势、反射、肌肉、骨骼、感觉、认知、动机和环境等，应用各种手段对这些要素进行适当合理地干预和调整；2、各种治疗手段之间不是简单地叠加，而是有机地整合，运用各种手段在预防和控制脑瘫儿童二次损害的基础上，帮助并促进脑瘫儿童选择与自身条件最为适宜的优化运动模式。

评估是脑瘫儿童运动障碍系统管理中的重要环节，评估的主要目的有：1、明确脑瘫儿童运动发育水平，了解患儿的关于特征和进展状况；2、帮助判断进行运动治疗的适时性；3、回答家长对患儿运动发育水平的疑问，引导家长配合进入系统的康复管理4、为设定运动治疗目的和计划收集必要的情报；5、测定运动能力的改变状况，评价治疗的效果，鼓励家长坚持接受系统康复管理；6、为科学研究进行数据收集。

《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning，Disability and Health，简称ICF)，见图1对人体功能残障进行了5个维度的最新定义：1、生理、病理学改变（组织生化学）；2、机体受损（器官系统、解剖学）；3、功能受损（活动能力受限）；4、日常生活能力低下5、社会活动受损国际脑瘫新定义：脑性瘫痪是指一组运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中胎儿或婴儿脑部的非进行性功能紊乱引起的。

脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、理解、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性骨骼肌问题。

脑瘫的新定义中本质特征是发育核心表现是运动发育和姿势异常肌肉和骨骼问题首次被加入定义活动受限是脑瘫人群的共性，而提高活动能力正是康复医学的宗旨。

神经系统评定表检查者签名： _____________ 上肢徒手肌力评价记录表颈及躯干徒手肌力评价记录表下肢徒手肌力评价记录表注：MP=跖趾关节，PIP=近节趾间关节，DIP=末节趾间关节，1卩=趾间关节肌张力评定（改良Ashworth ）上肢关节活动度评价记录表注：1.MP=掌指关节，PIP=近端指间关节，DIP=远端指间关节2.因痉挛导致关节活动受限在角度后用“S”表示,因疼痛导致活动受限在角度后用“P”表示。

颈、躯干及下肢关节活动度评价记录表注：1.MP=掌指关节,PIP=近端指间关节，DIP=远端指间关节2.因痉挛导致关节活动受限在角度后用“S”表示,因疼痛导致活动受限在角度后用“P”表示。

脑瘫儿童综合功能评定表日常生活活动能力（ADL）评价表构音器官结构与运动功能的主观评估:构音器官结构与运动功能的客观评估:口腔轮替运动速率（DR ）情况： __________________________________________________________________________________汉语构音能力测验汉语构音清晰度（%）：\37 = （%）声调清晰度：_________________ 韵母清晰度：_____________________ 声母构音清晰度：__________________汉语构音清晰度相对年龄： _______________________________________________汉语构音能力测验记录表出生年月： __________ 评估日期：记录说明：正确“ V” 歪曲：“X”；遗漏：“一” 替代：实发音的拼音脑瘫儿童粗大运动功能测试（GMFM ）本测试采用4级计分评定:0分：完全不能做1分：开始做（完成不到1 0%）2分：部分完成（完成10%――99 3分：全部完成计分方法如下：A :卧位和翻身B :坐项目部分/51 X 100= %位项目部分/51 X100= %C:爬和跪项目部分⑸X 100= %D :站立项目部分/51 X 100= %E:走、跑、跳项目部分/51X 100= %儿童感觉统合能力发展评定量表从不这样5 很少这样4 有时候3 常常如此2 总是如此1评定结果：原始分标准分1.前庭失调（大肌肉及平衡） ___2.触觉过分防御及情绪不稳________3•本体感失调（本体感不佳，身体协调不良）___________4•学习能力发展不足或协调不良________5.大年龄的特殊问题___________感觉统合综合评定： __________________ 属感觉统合 _________ 度失调。

小儿脑瘫的评定内容
小儿脑瘫的评定内容包括以下几个方面。

首先，医生会评估患儿的神经系统功能。

这部分评定内容主要包括了患儿的动
作发育、肌张力、协调能力以及平衡能力等方面。

医生会观察患儿的肢体活动，如手臂和腿部的运动是否受限，姿势是否不正常等。

医生还会检查患儿的肌张力，即肌肉的紧张程度，以及是否存在痉挛或肌肉僵硬等症状。

同时，医生还会测试患儿的协调能力和平衡能力，如患儿在走路时是否出现异常步态或摔倒等情况。

其次，医生会对患儿的认知能力与智力进行评估。

这一方面的评定内容旨在了
解患儿的智力水平、语言能力以及学习和记忆能力等。

医生可能会使用标准化的智力测验来评估患儿的智力水平，并观察其对语言的理解和表达能力。

另外，医生还会考虑患儿的日常生活能力与自理能力。

这一评定内容涵盖了患
儿在日常活动中的独立性和自主性，如进食、穿衣、洗漱等方面。

医生会评估患儿是否需要他人的帮助或特殊设备来完成这些活动。

最后，医生还会考虑患儿的社交与情绪能力。

这一评定内容旨在了解患儿与他
人的互动和交流能力，如是否能够与同龄人或家庭成员进行有效的沟通和交流。

医生还会注意观察患儿的情绪表现，如焦虑、抑郁或易激动等。

综上所述，针对小儿脑瘫的评定内容主要包括神经系统功能、认知能力与智力、日常生活能力与自理能力，以及社交与情绪能力等方面的评估。

这些评定内容有助于医生了解患儿的发展情况，并制定个性化的治疗方案。

神经系统评定表姓名：性别：年龄：病案号：项目次 1 2 3 4项目次 1 2 3 4 日期日期浅反射上腹壁左原始反射及病理反射侧弯反射左右右中腹壁左握持反射左右右下腹壁左掌颌反射左右右提睾反射左髌阵挛左右右跖反射左踝阵挛左右右深反射肱二头肌左感觉痛觉左右右肱三头肌左温度觉左右右膝腱反射左触觉左右右跟腱反射左位置觉左右右原始反射及病理反射内收反射肌左共济运动指鼻试验左右右Hoffmann左跟膝胫试验左右右Babinski左Romb-Rg征左右右Chaddcd左其它立直反应颈右躯干ATNR左平衡反应坐右立STNR 降落伞反应Moro吸吮反射注：表中浅反射、原始反射、病理反射、及其它栏中用“—”表示阴性，用“+”表示阳性。

深反射记录方法：消失“—”、减弱“+”、正常“++”、亢进“+++”、阵挛“++++”、持续阵挛“+++++”。

感觉及共济运动正常或能用“N”表示，异常或不能用“AN”表示。

检查者签名：上肢徒手肌力评价记录表左侧部位运动肌群右侧月日月日月日月日月日月日肩胛骨外展前锯肌上举斜方肌上部下掣斜方肌下部内收斜方肌中部菱形肌肩屈曲三角肌前部伸展背阔肌大圆肌外展三角肌中部水平外展三角肌后部水平内收胸大肌外旋外旋肌群内旋内旋肌群肘屈曲肱二头肌肱桡肌伸展肱三头肌前臂旋前旋前肌群旋后旋后肌群腕掌屈桡侧腕屈肌尺侧腕屈肌背伸桡侧腕长、短伸肌尺侧腕伸肌四指MP屈曲蚓状肌PIP屈曲指浅屈肌DIP屈曲指深屈肌MP伸展指总伸肌内收骨间掌侧肌外展骨间背侧肌外展小指展肌对掌小指对掌肌拇指MP屈曲拇短屈肌IP屈曲拇长屈肌MP伸展拇短伸肌IP伸展拇长伸肌外展拇短展肌拇长展肌内收拇收肌对掌拇指对掌肌颈及躯干徒手肌力评价记录表左侧部位运动肌群右侧月日月日月日月日月日月日颈前屈胸锁乳突肌后伸后伸肌群躯干屈曲腹直肌旋转腹外斜肌腹内斜肌后伸胸背部伸肌群腰背部伸肌群骨盆上提腰方肌下肢徒手肌力评价记录表左侧部位运动肌群右侧月日月日月日月日月日月日髋屈曲髂腰肌伸展臀大肌外展臀中肌内收内收肌群外旋外旋肌群内旋内旋肌群膝屈曲股二头肌半腱、半膜肌伸展股四头肌踝背屈胫骨前肌跖屈腓肠肌比目鱼肌内翻胫骨后肌外翻腓骨长肌腓骨短肌趾MP屈曲蚓状肌MP伸展趾长伸肌趾短伸肌PIP屈曲趾短屈肌DIP屈曲趾长屈肌拇指MP屈曲拇短屈肌MP伸展拇短趾伸肌IP屈曲拇长屈肌IP伸展拇长伸肌注：MP=跖趾关节，PIP=近节趾间关节，DIP=末节趾间关节，IP=趾间关节肌张力评定（改良Ashworth）右部位左日期颈前屈肌群颈后伸肌群躯干伸肌躯干屈肌屈肘肌群伸肘肌群前臂旋前肌前臂旋后肌腕屈肌群腕伸肌群手屈肌群手伸肌群髋内收肌群髋外展肌群髂腰肌屈膝肌群伸膝肌群屈踝肌群伸踝肌群其它上肢关节活动度评价记录表左侧部位检查项目正常值（。

中国人民解放军总政治部医院--小儿脑瘫研究所脑瘫科专家介绍，痉挛型脑瘫是最典型和常见的脑瘫类型。

占60%左右，是脑皮层或锥体束损害的结果。

常表现肌张力过强，即痉挛。

主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫获四肢瘫痪。

患儿行走、站立困难，走路足尖着地呈剪刀步态。

肌张力明显增高，腱反射亢进，可有病理反射。

常伴有语言及智能障碍。

肢体痉挛的特点是：1.肢体的灵活性下降，关节僵硬；2.肌力不能充分发挥；3.肌腱反射亢进；4.肌肉被牵拉伸展时出现强烈的阻力；5.常出现过强的屈肌反射。

痉挛肌肉是主动肌和拮抗肌同时过强收缩，或者肌张力高的拮抗肌抑制主动肌发挥功能。

根据肢体障碍部位，痉挛型脑瘫又分为四肢瘫，三肢瘫，截瘫，偏瘫，单瘫，双重瘫，双侧偏瘫等类型四肢瘫型在婴儿期开始就明显地不能随年龄正常发育，抬头坐立弛缓。

偏瘫型侵及一侧上下肢，有时上肢比下肢重。

截瘫型则侵及双下肢，如内收肌痉挛严重时，表现为抱起患者其双下肢交叉畸形，可行走的患者则表现为剪刀步态。

跟腱挛缩将出现尖足畸形，合并胫后肌挛缩则表现为马蹄内翻足畸形，在行走或站立时足跟不能着地。

中国人民解放军总政治部医院--小儿脑瘫研究所脑瘫科专家介绍，双重瘫一般痉挛下肢重于上肢。

临床检查痉挛型表现为肌张力增高，腱反射亢进，病理反射存在，出现踝阵挛和髌阵挛阳性。

若不进行有效治疗，就可能造成肌腱和关节囊的挛缩，出现肢体不可能被动矫正的僵硬畸形。

年龄越小，痉挛越重，肌腱挛缩则发生越早。

肌腱挛缩最早可发生在2岁，一般在3岁以后，有的4～5岁就有可能成为严重固定畸形并抑制骨骼正常发育。

得了脑瘫一定要尽早接受“bc 脑细胞介入修复疗法”的治疗，还孩子一个健康的童年。

痉挛性脑瘫有哪些表现及如何诊断？一、引言痉挛性脑瘫是一种常见的儿童发育障碍性疾病，其主要特点是肌张力增高、肌肉痉挛和运动障碍。

本文将详细介绍痉挛性脑瘫的表现和诊断方法。

二、痉挛性脑瘫的表现1.肌张力增高：痉挛性脑瘫患者常常表现出肌肉过度紧张和肌张力增高的症状，导致肌肉的强直性痉挛。

常见的受累部位有四肢、颈部和躯干肌肉。

肌张力增高使得患者在运动时出现抗阻和肢体僵硬现象。

2.运动障碍：痉挛性脑瘫患者的运动能力受到明显影响，常呈现出动作笨拙、走路不稳、姿势异常等症状。

有的患者甚至无法独立行走或站立，严重影响日常生活。

3.伴发症状：痉挛性脑瘫可能伴随其他神经系统的症状，如智力发育迟缓、听力障碍、言语障碍等。

这些症状的严重程度因人而异，但一般都会对患者的生活和学习产生较大影响。

三、痉挛性脑瘫的诊断痉挛性脑瘫的诊断主要依据患者的临床表现和相关辅助检查的结果。

1. 临床表现医生在对患者进行初步观察和询问后，可发现以下症状： - 肌张力增高：通过对患者四肢的检查，医生可观察到患者肌肉的紧张程度和抵抗感。

- 运动障碍：观察患者的行走、坐立和姿势等动作，发现运动异常的特征。

- 伴发症状：医生会评估患者的智力、听力和言语能力，以推断是否存在其他神经系统的异常。

2. 辅助检查为了明确诊断，医生可能会进行以下辅助检查： - 脑部影像学检查：如脑CT或脑MRI，可观察到患者脑结构的异常情况，排除其他潜在病因。

- 神经系统评估：医生通过对患者神经系统功能的全面评估，包括运动功能、感觉功能、反射等，以进一步确定痉挛性脑瘫的诊断。

四、治疗方案痉挛性脑瘫的治疗目标是改善患者的生活质量和运动功能，减少并发症的发生。

治疗方案可能包括以下几个方面：1.物理治疗：物理治疗包括针对肌肉紧张和运动障碍的训练和矫正，以改善患者的日常生活能力和运动功能。

2.药物治疗：针对痉挛性脑瘫患者肌肉痉挛和肌张力增高的症状，医生可能会选择给予肌肉松弛剂等药物进行治疗。