压疮相关定义

一、：美国国家压疮咨询委员会2022 年 4 月 13 日发布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡” (Pressureulcer)更改为“压力性损伤” (Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。

压伤是皮肤和/或者皮下软组织的局部损伤，通常发生在骨突部位或者相关医疗或者其它器械压迫部位。

损伤可表现为完整的皮肤或者一个开放的溃疡，可能伴有疼痛。

损伤的发生是由于较强的和/或者长期压力，或者压力联合剪切力作用的结果。

软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受微环境、营养状况、灌注状况、合并症情况以及软组织状况的影响。

手术压疮的定义：术后 2 小时到术后六天之内的压疮。

级别定义临床表现指压不变白Ⅰ期红斑，皮肤完整部份皮层缺Ⅱ期失伴真皮层暴露局部皮肤完好，浮现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先浮现。

此期的颜色改变不包括紫色或者栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。

伤口床有活性、呈粉色或者红色、湿润，也可表现为完整的或者破损的浆液性水疱。

脂肪及深部组织未暴露。

无肉芽组织、腐肉、焦痂。

该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。

该分期不能用于描述**相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口 (皮肤撕脱伤，烧医疗器械相关性压力性损伤： 该概念描述了损伤的原因。

医 疗器械相关性压力性损伤， 是指由于使用用于诊断或者治疗的医疗 器械而导致的压力性损伤， 损伤部位形状通常与医疗器械形状一 致。

这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。

由于使用医疗器械导致相应部位粘膜浮现的压力性损伤。

由 于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。

Ⅲ期Ⅳ期 往往可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。

可见腐肉和/或者焦痂。

不同解剖 全层皮肤缺 位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。

压疮诊疗与护理规范一、定义：2007年美国国家压疮专家组（NPUAP）将压疮的定义更新为：压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。

二、好发部位：1.仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。

2.侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。

3.俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。

4.坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

三、诊断：（一）压疮分期: 美国国家压疮专家组（NPUAP）更新的分期如下：1．Ⅰ期压疮：通常在骨隆突处发生指压后不能褪色的局限性红斑，但皮肤完整。

色素沉着严重的皮肤可能没有明显的变红，但其皮肤温度（发热或凉爽），发红部位有疼痛、变硬、表面变软。

2．Ⅱ期压疮：部分表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或表浅的溃疡。

3．Ⅲ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。

临床上呈现深弹坑伴有或不伴有相邻组织破坏，表面可出现腐肉，可能有潜行和窦道。

4．Ⅳ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。

局部可现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。

5．可疑深度组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部组织完整但可以出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水泡，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块，或黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

即使辅以最适合的治疗，病变仍会迅速发展，可疑深度的压疮需在完成清创后才能准确分期。

6．难以分期的压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂（黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和（或）痂皮（黄褐色、褐色或黑色）覆盖。

只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期。

四、治疗原则（局部治疗为主，辅以全身治疗）（一）全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。

压疮定义及护理资料压疮是指由于长时间压迫、摩擦和剪切力作用于皮肤和皮下组织而引起的皮肤和组织缺血坏死的疾病。

压疮是一种常见的、难以治愈的临床问题，严重影响患者的生活质量和康复进程。

下面将介绍压疮的定义及护理资料。

一、压疮的定义压疮是指由于长时间的压迫、摩擦和剪切力作用于皮肤和皮下组织，引起局部血运障碍，导致组织缺血和缺氧，进而形成皮肤坏死的病变。

压疮常常发生在长时间卧床、坐位、轮椅或担架上的患者身上，特别是老年人、体弱者、行动不便的人和长期处于重病状态下的患者。

二、压疮的分期及临床表现1.压疮的分期：(1)第一期：皮肤完整，但有可能出现局部红斑，此时通常为良性的压红反应，不会消失。

(2)第二期：皮肤损害在表皮和真皮之间，可形成溃疡、水疱和破损等。

(3)第三期：皮肤损害扩展到次表皮组织，溃疡形成并进一步加深。

(4)第四期：皮肤损害扩展到肌肉和骨骼，有可能导致骨髓感染和坏死。

2.压疮的临床表现：(1)大小不一的红斑或皮肤糜烂，局部温度升高，可有疼痛感。

(2)局部皮肤水肿、发红、发亮。

(3)病变区域的感觉异常，如刺痛、麻木、痒等。

(4)病变区域的皮肤颜色改变，如蓝紫或暗红。

(5)皮肤干燥或潮湿，可能有渗液或渗出物质。

(6)可能出现皮肤表面坏死、溃疡、破损等病变。

三、压疮的护理措施1.皮肤评估：护士应定期进行皮肤评估，特别是对于长期卧床的患者，每日应进行一次皮肤评估，以查看是否有压力分布异常的区域。

评估内容包括皮肤的完整性、颜色、温度、水肿、溃疡、破损等。

2.体位转换：压疮的预防首要是通过定期体位转换来减少长时间的压力作用于皮肤。

患者应每2小时起立或转换体位一次，卧床患者每4小时翻身一次。

3.营养支持：良好的营养状态有助于提高皮肤的健康状况和抗压能力。

护士应评估患者的营养状况，如有需要，可向患者提供高能量、高蛋白的饮食，并配合营养补充剂。

4.保持皮肤清洁和干燥：护理人员应每日清洗患者的皮肤，用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤。

压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织伤害，如溃烂和坏死。

引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或者压力性伤口”。

压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或者肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，特别好发于骶尾部。

侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。

俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性繁殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。

坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

1．瘀血红润期：瘀血红润期又称为Ⅰ期压疮。

受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或者有触痛，解除压力 30min 后，皮肤颜色不能恢复正常。

2．炎性浸润期：炎性浸润期又称Ⅱ期压疮。

如红肿部位继续受压，血液循环患上不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。

3. 溃疡期：溃疡期又称Ⅲ期压疮。

根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期(深度溃疡期)。

浅度溃疡期：表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，导致浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。

坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或者败血症，危及患者生命。

四、治疗原则：局部治疗为主，辅以全身治疗。

1．全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。

2．局部治疗：(1) 瘀血红润期：去除惊险因素，避免压疮加重。

可采用湿热敷、局部按摩等方法，但按摩力量要轻柔，防止造成新的皮肤伤害。

对瘀血时间过长难以恢复的患者可以应用凡士林油纱布保护创面。

水胶体敷料可作为治疗保护创面，但必须在皮肤充分清洁前提下使用，因为容易造成过于潮湿的环境，导致新的皮肤伤害。

压疮评估标准引言概述：压疮是一种常见的皮肤损伤，多发生在长期卧床或者坐位不动的患者身上。

为了及时发现和评估压疮的程度，医疗机构普遍采用压疮评估标准。

本文将介绍压疮评估标准的相关内容，包括其定义、分类、评估指标和评分方法。

一、压疮的定义1.1 压疮的概念压疮是指由于长期的持续压力作用于皮肤和组织，导致供血不足和组织缺氧，从而引起皮肤损伤的一种疾病。

1.2 压疮的分类根据压疮的损伤程度和组织受累情况，压疮可分为四个不同的阶段：- 阶段I：皮肤未破裂，但呈现红斑、疼痛、硬结或者温度变化。

- 阶段II：皮肤破裂，形成溃疡或者浅表坏死。

- 阶段III：皮肤损伤扩展至皮下组织，形成深层坏死。

- 阶段IV：皮肤损伤扩展至肌肉、骨骼或者关节，形成严重坏死。

1.3 压疮的危（wei）险因素- 长期卧床或者坐位不动；- 营养不良；- 慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病等；- 年龄较大或者较小；- 皮肤受损，如烧伤、手术切口等。

二、压疮评估指标2.1 压疮的位置评估压疮时，需要确定压疮发生的具体位置，常见的压疮易发部位包括骨嵴突出的部位、脊柱旁、坐骨、踝关节等。

2.2 压疮的尺寸评估压疮时，需要测量压疮的尺寸，包括长、宽、深度等指标。

这些指标可以匡助医护人员了解压疮的严重程度和愈合进程。

2.3 压疮的外观评估压疮时，需要观察压疮的外观特征，包括颜色、形状、渗出物等。

这些外观特征可以反映压疮的愈合情况和感染程度。

三、压疮评分方法3.1 Braden评分Braden评分是一种常用的压疮评分工具，通过对患者的感觉知觉、潮湿、活动能力、磨擦力和压力等因素进行评估，得出一个总分，评估患者压疮的风险等级。

3.2 Norton评分Norton评分是另一种常用的压疮评分工具，通过对患者的普通健康状况、活动能力、感觉知觉、磨擦力和湿度等因素进行评估，得出一个总分，评估患者压疮的风险等级。

3.3 PUSH评分PUSH评分是用于评估压疮愈合程度的工具，通过对压疮的尺寸、渗出物和组织类型进行评估，得出一个总分，评估压疮的愈合情况。

骨科患者症状护理第一节压疮褥疮（decubitus或bed sore），这一医学术语现在虽然仍在使用，但正逐渐被压疮（pressure sore）或压力性溃疡（pressure ulcer）所替代。

因为它不仅发生于卧床病人，也可发生于坐卧位或使用整形外科装置的病人。

国外护理的观点认为压疮部分是可以预防的，但并非全部。

护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。

一、概述（一）定义压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死，或称压力性溃疡。

（二）原因1.外源性（1）压力（pressure）：照成毛细血管血流受阻，组织缺血及缺氧。

皮肤大于肌肉对压力的耐受性。

（2）摩擦力（friction force）：作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。

皮肤擦伤后，受潮湿、污染而发生的压疮。

（3）剪切力（shearing force）：由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，是由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系。

（4）潮湿：可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤。

2.内源性制动；感觉丧失；营养不良；大小便失禁；反应性充血衰竭；严重营养不良。

3.压疮好发人群长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、各种消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生。

4.压疮好发部位95%的压疮发生于下半身的骨凸处，好发部位依次是骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外踝、足跟部。

（1）仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

（2）侧卧位：耳部、肩峰、肘部、膝关节的内外侧、内外踝。

（3）俯卧位：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足趾。

（4）坐位：坐骨结节。

二、分期1.0期（可疑深部组织损伤）由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，引起的局部皮肤颜色的改变，如变紫、变红、但皮肤完整。

压疮的相关试题及答案压疮是指由于外力作用或长时间压迫导致皮肤和组织受损的一种常见难题，对于医学相关从业者来说，了解压疮的相关知识以及应对方法是十分重要的。

下面将为您提供一些与压疮相关的试题和答案，以帮助您更好地理解这一问题，并学会如何应对。

试题一：压疮的定义是什么？答案：压疮是指由于外力作用使组织受损，通常出现在长时间受压皮肤表面的溃疡，也被称为床疮或褥疮。

试题二：压疮通常发生在哪些部位？答案：压疮通常发生在长时间受压的部位，如骨骼突出的位置，如脊椎骨、坐骨、髌骨等。

试题三：造成压疮的主要原因是什么？答案：主要原因包括长时间压迫、摩擦、剪力力、潮湿环境、血液循环障碍和营养不良等。

试题四：是否所有长时间卧床的患者都有患压疮的风险？答案：不是所有长时间卧床的患者都有患压疮的风险，但是长时间卧床会增加患压疮的概率。

试题五：如何评估和分级压疮？答案：评估压疮通常根据损伤程度，常采用分级系统，常见的分级系统包括Bradenn压疮危险评分系统和Norton疮疮风险评估量表等。

试题六：如何预防压疮的发生？答案：预防压疮的关键在于降低长时间的受压时间，保持皮肤清洁干燥，定期转换体位，合理营养，使用辅助设备等。

试题七：压疮的治疗方法有哪些？答案：治疗压疮应综合考虑患者的整体状况，包括局部伤口护理、保持伤口湿润、改善血液循环、控制感染和疼痛等。

试题八：如何正确进行压疮伤口的护理？答案：压疮伤口的护理包括清洁伤口、进行敷料更换、保持伤口湿润以及定期评估伤口愈合情况等。

试题九：家属在照料压疮患者时应该注意哪些问题？答案：家属在照料压疮患者时应了解压疮的相关知识、保持伤口清洁、合理营养、定期转换体位等。

试题十：哪些患者群体特别容易患压疮？答案：特别容易患压疮的患者群体包括老年人、长时间卧床患者、营养不良患者以及患有慢性疾病的患者等。

以上就是与压疮相关的一些试题及答案，了解这些内容将有助于您更好地应对压疮问题，并有效预防和治疗压疮。

压疮风险告知书引言概述：压疮是指因长期压迫导致皮肤和组织损伤的一种常见并发症。

为了提高患者和家属对压疮风险的认识和了解，特制定本压疮风险告知书。

以下将详细介绍压疮的相关知识和预防措施。

一、压疮的定义和病因1.1 压疮的定义：压疮是因为组织长期受到压迫而导致血液供应不足，从而引起组织损伤的疾病。

1.2 压疮的病因：压疮的主要原因是长期的压迫，常见于长期卧床、坐位不动、缺乏活动等情况。

此外，患者的营养状况、年龄、体重、患病情况等也会影响压疮的发生。

二、压疮的分类和分期2.1 压疮的分类：根据压疮的深度和组织受损程度，压疮可分为四个不同的分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。

2.2 压疮的分期：根据压疮的临床表现和组织损伤程度，可将压疮分为不同的分期，以便进行治疗和护理干预。

三、压疮的危害和并发症3.1 压疮的危害：压疮不仅会给患者带来身体上的痛苦，还会增加医疗费用和治疗时间。

严重的压疮还可能引起感染、骨髓炎、败血症等严重并发症。

3.2 压疮的并发症：压疮可能导致感染、伤口延迟愈合、疼痛、出血、坏疽等并发症。

四、压疮的预防措施4.1 皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，定期按摩促进血液循环，避免长期潮湿和磨擦。

4.2 姿式调整：定期改变患者的体位，避免长期压迫同一部位。

4.3 营养支持：合理膳食，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和水分，提高皮肤的反抗力。

五、压疮的治疗方法5.1 压疮伤口的清洁和消毒：使用温盐水或者医用清洁液进行伤口清洁，避免使用刺激性物质。

5.2 使用适当的敷料：根据压疮分期和伤口情况选择合适的敷料进行覆盖和保护。

5.3 床垫和辅助器具的选择：选择适当的床垫和辅助器具，减少对患者皮肤的压迫和磨擦。

结论：通过本压疮风险告知书，我们希翼能够提高患者和家属对压疮风险的认识，采取积极的预防措施，减少压疮的发生和并发症的发展。

同时，医护人员也应加强对压疮的监测和治疗，提高患者的生活质量和康复效果。

2007NPUAP压疮的新定义:1由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。

2指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。

压疮发生的危险因素外源性因素：压力、摩擦力、剪切力、潮湿内源性因素：移动能力受限，营养不良，合并糖尿病、心衰、尿毒症、大剂量激素治疗、恶性肿瘤、痴呆、疼痛感觉减退，衰老的皮肤等。

易发生压疮的高危人群1老年人、肥胖者、营养不良病人2瘫痪及感觉障碍病人3水肿、4疼痛病人大小便失禁病人、高热病人5意识不清和使用镇静剂病人6糖尿病病人和晚期肿瘤病人7限制活动：石膏固定、手术、牵引压疮的常见部位平卧位：易发于枕部、肩胛、肘部、脊椎体隆突、骶尾部、足跟及足趾处侧卧位：易发于耳廓、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧及内外踝俯卧位：易发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、肋缘突出、髂前上棘、膝部和足趾部坐位：易发于坐骨结节易被忽视的压疮（一）引流管压迫周围组织/气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部及固定面罩时面部的压痕/血压袖带形成的皮肤受损/ 电极片造成的皮肤破损易被忽视的压疮（二）胶布固定及贴膜张力过高致水泡/协助患者翻身时造成尾骶部反复剪切力，形成皮肤撕裂性损伤,/手术过程中体位性压疮,/肥胖患者皮肤皱褶处最新压疮分期可疑深部组织损伤I期：淤血红润期II期：炎性浸润期III 期：浅度溃疡期IV 期：深度溃疡期I期：淤血红润期1.在骨隆突处的无皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。

2.深色皮肤可能明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。

进一步描述（补充说明）受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。

1.此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。

2.可表明“处于危险状态”。

II期：炎性浸润期1.真皮部分缺失2.表现为一个浅的开放性溃疡3.伴有粉红色的伤口床（创面）3.无腐肉4.也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱进一步描述（补充说明）1.表现为发亮的或干燥的表浅溃疡2.无腐肉或瘀伤3.此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱4.瘀伤表明有可疑的深部组织损伤III 期：浅度溃疡期1.全层皮肤组织缺失2.可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露3.有腐肉存在4.但组织缺失的深度不明确5.可能包含有潜行和隧道进一步描述（补充说明）1.此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同2.鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡骨头或肌腱不可触及或无外露IV 期：深度溃疡期1.全层组织缺失2.伴有骨、肌腱或肌肉外露3.伤口床的某些部位有腐肉或焦痂4.常常有潜行或隧道进一步描述（补充说明）1.第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异2.鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）有可能造成骨髓炎可以直接看见或触及骨头/肌腱不明确分期1.全层组织缺失2.溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）进一步描述（补充说明）1.只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部,才能准确评估压疮的真正深度、确定分期2.足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除根据伤口的颜色将压疮的愈合过程分为R（Red）-红色伤口Y（Yellow）-黄色伤口B （Black）-黑色伤口压疮预防第一步1.评估压疮危险因素的最佳时机和频率：24-48h进行评估；2.频率：1次/天，或者1次/周，但发生变化时要及时评估（如患者新入院时，手术后，病情发生变化时等）压疮预防第一步压疮危险因素评估量表的使用具代表性的压疮危险因素评估量表为Braden(布雷登）和Norton（诺顿）量表。

胜利油田中心医院压疮诊疗与护理规范一、压疮定义压疮：美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)和欧洲压疮咨询委员会(EPUAP)联合定义压疮为：皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。

2016年4月 NPUAP 将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)。

二、压疮预防（一）压疮风险评估1.评估工具及风险分级1.1老年人、内外科成年患者使用Braden压疮风险评估量表（见附件1）。

Braden量表得分范围为6-23分，得分越高，说明发生压疮的危险越低，15-18分为低危；13-14分为中危；10-12分为高危；≤9分为极高危。

其中强迫体位患者自动列入高危患者。

1.2儿童患者使用Braden-Q儿童压疮风险评估量表（见附件2）。

Braden-Q量表得分越高，说明发生压疮危险越低，16-23分为低危；13-15分为中危；10-12分为高危；≤9分为极高危。

2.评估时机2.1首次评估：患者入院后2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。

2.2再次评估：评估极高危者每2天评估1次，高危、中危者每3天评估1次，低危者每周评估1次，患者发生病情变化时应随时评估。

3.评估记录3.1 成人18分（儿童23分）作为预测有压疮发生危险的诊断界值，Braden评分≤18分（Braden-Q评分≤23分），需填写《Braden/Braden-Q压疮风险评估护理单》(见附件3、4)，并采取有效预防措施。

成人总分＞18分（儿童总分＞23分）可终止评分及记录。

3.2评估为高危及以上的患者，需上报护理部备案；对评估为难免压疮者，科室提出申报，压疮管理小组成员或科护士长进行复核确认，并提出指导意见。

3.3患者发生压疮（含院外）时，一并填写《住院患者/患儿皮肤压疮报告表》（附件5、6），并采取有效护理措施，于24小时内上报护理部，压疮管理小组成员或科护士长3个工作日内现场复核指导。