《金匮要略》治则治法探讨

《金匮要略》学习心得与体会08级中西医临床（2）班xx0241《金匮要略》学习心得与体会《金匮要略》，是一部阐述外感及其杂病治疗规律的专著。

东汉末年张仲景撰于公元200-205。

张仲景原著《伤寒杂病论》，在流传的过程中，经后人整理编纂将其中外感热病内容结集为《金匮要略》，另一部分主要论述内科杂病。

《金匮要略》全书共12卷，22篇，397法。

除去重复之外共有药方112个。

全书重点论述人体感受风寒之邪而引起的一系列病理变化及如何进行辩证施治的方法。

他把病症分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六种，即所谓“六经”。

根据人体抗病力的强弱，病势的进退缓急等方面的因素，将外感疾病演变过程中所表现的各种症候归纳出症候特点、病变部位、损及何脏何腑，以及寒热趋向、邪正盛衰等作为诊断治疗的依据。

该书总结了前人的医学成就和丰富的实践经验，集汉代以前医学之大成，并结合自己的临床经验，系统地阐述了多种外感疾病及杂病的辨证论治，理法方药俱全，在中医发展史上具有划时代的意义和承先启时的作用，对祖国医学的发展作出了重要贡献。

具体地说，他不仅为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法，也为中医临床各科提供了辨证论治的规范，从而奠定了辨证论治的基础，为后世医家奉为经典。

前xxxx曰:“医者之学部,全在明伤寒之理,故仲景之书有二,即伤寒\金匮要略是也,夫《伤寒论》乃治时病之法也,《金匮要略》乃治杂症之法也,而金匮之方,则又半从《伤寒论》中来。

”陈修园曰:“医门有xx,犹儒门之有xx也。

其著述伤寒、金匮,集汉代之前之大成,立三百九十七法,法法遵经,传一百一十三方,方方皆古,以六经铃百病,为不易之定法,以此病例彼病,为启悟之捷径。

由此可见，《金匮要略》确为中医重点学习之书。

”《金匮要略》对于中医的学习如此之重要，因而我们理应认真学习它，学好它。

对于《金匮要略》的学习我自有一些感受和体会：一、扎实xx功底《金匮要略》是我国古代经典医学著作，其行文形式自然是古汉语文原文，字体亦为繁体字。

环球中医药2023年3月第16卷第3期　Global Traditional Chinese Medicine,March 2023,Vol.16,No.3509　㊃争鸣㊃基金项目:国家自然科学基金面上项目(81874437);上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划[ZY (2018⁃2020)⁃FWTX⁃7005]作者单位:201203　上海中医药大学附属曙光医院传统医学科[王丽莉(博士研究生)],肾病科(高建东)作者简介:王丽莉(1980-),同等学力2021级在读博士研究生,副主任医师,讲师,硕士生导师㊂研究方向:中医药防治慢性肾脏病㊂E⁃mail:wanglily997@通信作者:高建东(1967-),博士,主任医师,教授,博士生导师㊂研究方向:中医药防治慢性肾脏病㊂E⁃mail:jiandong.gao @由 肾著汤”浅析张仲景‘金匮要略“治疗思想王丽莉　高建东【摘要】　‘金匮要略“作为张仲景的代表作,是我国现存最早诊治杂病专书,书中通过判断脏腑经络病机并结合四诊八纲进行辨病辨证,奠定了中医辨治杂病的基础,其丰富而灵活的治则治法更是充分体现了张仲景独特的治疗思想,为后世辨证论治杂病提供了典范㊂ 肾著汤”是‘金匮要略“中用于治疗寒湿滞着下焦所致 肾著”病的经典名方,方中重用干姜㊁茯苓(各四两)温中散寒㊁淡渗利湿,配白术㊁甘草(各二两)健脾燥湿㊁缓急止痛,不拘泥于 肾著”之病名强调治肾,而是从 肾著”的病因病机角度出发,通过运用燠土胜湿及因势利导两大祛邪法则,采取温运脾阳㊁散寒祛湿㊁健脾和中的治法,从中焦入手治疗下焦病邪,延展了张仲景 四季脾旺不受邪”的学术观念,充分体现了张仲景审证求因㊁治病求本,顾护中州㊁重视脾胃,并擅于根据疾病病机辨证论治㊁因证制宜以祛邪安正的治疗思想,对现代中医临床证机思辨及用药处方都极具指导价值,值得后辈医者在临床实际运用中加以学习与借鉴㊂【关键词】　肾著汤;　金匮要略;　张仲景;　治病求本;　因证制宜;　治重脾胃;　祛邪安正;　学术思想【中图分类号】　R222　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.03.023 张仲景名机,字仲景,东汉末年医家,史称 医圣”㊂‘金匮要略“作为其代表作‘伤寒杂病论“的重要组成部分,是我国现存最早诊治杂病专书,书中通过判断脏腑经络病机并结合四诊八纲进行辨病辨证,奠定了中医辨治杂病的基础㊂其丰富而灵活的治则治法更是充分体现了张仲景独特的治疗思想,为后世辨证论治杂病提供了典范㊂本文通过对 肾著汤”方证进行解读,参以临床实践,探究并浅析张仲景‘金匮要略“的治疗思想,冀期对中医临床诊疗能够有所裨益㊂1　由 肾著汤”释义探析张仲景治病求本思想1.1 肾著汤”释义肾著汤”又名 甘姜苓术汤”,原文曰 肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣(一作表)里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之”㊂ 著”字‘康熙字典“解释为 附也,俗作着”,寓留滞附着之意,故 肾著”又名 肾着”㊂从病因来看,劳则耗气,原文言 肾著”起于 身劳汗出”,提示罹患 肾著”者多因劳力耗气,以致卫外不固,为外邪侵犯人体提供了可乘之机, 汗出”是对腠理开泄致汗液外溢的直观描述,进一步揭示了外邪从腠理玄府入侵人体的致病途径; 衣(表)里冷湿”在将外邪定性为寒湿的同时,指出 肾著”病位在里,寒湿之邪并非只作用于体表; 久久”说明 肾著”不是新发病,乃日久得之,一来说明邪正相抗一段时间后正不胜邪,寒湿由腠理入侵体内,二来提示外邪由表入里的病程较久,在这过程中正气进一步耗伤,阳气进一步受损,阐明了 肾著”本虚标实的病机属性㊂肾著”以湿寒为病因[1],湿㊁寒均为阴邪,易伤阳气,其中湿性重浊趋下,寒性凝滞主痛,故有 身体重㊁腹重如带五千钱”等沉重㊁ 如坐水中㊁形如水状㊁不渴”等水湿以及 腰中冷㊁腰以下冷痛”等寒痛症状㊂原文所谓 病属下焦”,笔者认为当指 肾着”病位在下焦,即寒湿之邪留滞下焦为患,并不是说下焦肾脏本脏有病㊂也正因为肾脏本脏无病,所以肾主气化及职司二阴功能正常,故原文特别指明了 肾着”患者 小便自利”㊂从原文 饮食如故”我们可以推知 肾著”患者虽然存在正气不足㊁卫外不固的情况,但脾胃对于食物的受盛与运化功能尚未受到明显影响,口服汤药经脾胃运化能够完全有效发挥作用,不会因格拒而加重脾胃负担㊂1.2　治病求本思想在 肾著汤”方中的应用通过对 肾著汤”条文释义,可知 肾著汤”方是张仲景510　环球中医药2023年3月第16卷第3期　Global Traditional Chinese Medicine,March2023,Vol.16,No.3在对 肾著”的病因㊁病机㊁病位以及病候进行综合归纳总结之后所拟定而出的㊂方中重用干姜㊁茯苓(各四两)以温中散寒㊁淡渗利湿,配白术㊁甘草(各二两)以健脾燥湿㊁缓急止痛,四药相须相使,并未拘泥于 肾著”之病名强调治肾,而是从病因病机的角度出发,从中焦入手来治疗下焦病邪,通过采取温运脾阳㊁散寒祛湿㊁健脾和中的治法,从而达到寒散湿化,邪去正安,病候缓解的治疗效果,充分体现了张仲景治病求本的思想理念㊂2　张仲景重脾胃思想在 肾著汤”中的体现脾胃为后天之本,张仲景时代战乱饥荒疫病连年,民众奔波离散,饥饿㊁疲劳㊁紧张等都易损伤后天脾胃,致脾胃运化失常,无以化生精微物质,使脏腑失于濡养㊂张仲景用药多以‘神农本草经“为本[2],在继承‘黄帝内经“及‘难经“等脏腑相关理论学术观点基础上,尤其重视脾胃在疾病发生㊁发展㊁治疗及预后中的地位㊂有学者研究发现张仲景‘伤寒论“中关于脾胃的治法遍及全书[3],‘金匮要略“60余种病证中,从脾胃论治者达23种[4]㊂‘神农本草经“言干姜 味辛性温”,有 温中”之功,茯苓 味甘性平”,能 利小便”,白术 苦甘性温”,入脾㊁胃经,可 主风寒湿痹”,甘草 味甘性平,无毒”,有 坚筋骨㊁长肌肉㊁倍力”之效㊂接续前文张仲景对 肾著”的分析来看, 肾著”患者腠理疏松㊁玄府开泄日久,外湿由表入里,势必会干扰中焦脾胃对水湿的运化,加重脏腑水液代谢功能的失常,最终内外 湿邪”相合,为患下焦,形成土不制水[5]的病机表现㊂根据五行生克制化理论,脾土健旺可制化肾水,从药理来看, 肾著汤”中干姜㊁茯苓㊁白术㊁甘草这四味药或温中助阳,使寒湿得化,则通而不痛,或甘以补中,助卫气化生,以固护腠理玄府,都是通过对中焦脾胃进行干预治疗从而发挥其联合使用的综合疗效,体现了张仲景立法组方重视脾胃的特点㊂此外,张仲景还宗‘内经“ 有胃气则生,无胃气则死”之旨[6],在‘脏腑经络先后病脉证“篇中提出了 四季脾旺不受邪”[7]的概念㊂脾者属土,寄旺于四季,灌溉四旁,为后天之本,气血化生之源,五脏元真皆赖脾气充养㊂张仲景认为百病根源责之于脾,六经发病皆涉脾胃, 肾着”的证治更是充分体现了张仲景通过健脾实胃来祛邪扶正的学术观点,并延展了张仲景 四季脾旺不受邪”的思想观念㊂盖太阴湿土,得阳始运,中阳为诸阳之枢,当机体受寒湿困阻时,阳气的正常流通尤其需要依赖中阳的斡旋之力,因此振奋中阳是温化寒湿的首要条件㊂另一方面,正虚易恋邪,只有脾气充盛,邪气方不能危害人体㊂笔者认为, 肾著汤”中白术㊁甘草相伍而用,正是张仲景顾护中州,实脾以祛邪,四季脾旺不受邪理论的实证㊂3 肾著汤”中蕴含的张仲景因证制宜及祛邪安正理念3.1 肾著汤”因证制宜之祛邪方略‘金匮要略“全书虽未明确提出因证制宜的说法,但根据疾病病机辨证论治的精神深寓书中㊂笔者认为,张仲景将 肾著”归于‘五脏风寒积聚病脉证并治“篇中,是对 肾著”进行了病机分类,并为 肾著”祛邪为主㊁扶正为辅的治疗原则制定提供了理论依据㊂ 肾著汤”全方虽然仅包含四味药物,但用药主次分明,方中所重用的两味药,主要体现了燠土胜湿(干姜)及因势利导(茯苓)两大祛邪法则㊂3.1.1 燠土胜湿”法 燠土胜湿”首现于‘金匮要略心典“[8],是尤在泾对张仲景 肾著”治法的解析,其 不在温肾以散寒,而在燠土以胜水”的论述提纲挈领点明了张仲景温中散寒除湿治法对于寒湿积聚为患证治的重要意义㊂‘说文解字“对 燠”的解释是 热在中也”,笔者认为,张仲景在 肾著汤”方中重用干姜辛温通阳以散寒湿之邪实,既是对‘内经“ 阴病治阳” 其实者,散而泻之”等祛邪法则的充实与发展,也是张仲景在对杂病的治疗中善于发现并解决疾病主要矛盾的具体体现㊂3.1.2 因势利导”法 因势利导”作为中医重要治则之一,其内涵非常丰富,在临床运用中主要表现在顺应体内正气抗邪的趋向性来逐邪外出[9],强调在祛邪时要及时给邪以导向出路,在扶正时要重视顺应脏腑的生理特性规律[10]㊂纵观‘金匮要略“全书,张仲景在祛邪时很重视因势利导,并且非常擅于根据疾病的病位病势,有针对性地采用各种不同的方法进行祛邪[11]㊂例如在 肾著”的证治中,由于病位在里,且邪在下焦,因此张仲景在温运脾阳以胜寒湿的基础上,宗‘内经“ 其下者,引而竭之”的观念,重用了茯苓,以取其淡渗利水的功效,因势利导助寒湿之邪得由小便排出体外㊂3.2 肾著汤”之祛邪安正理念通过 肾著汤”方,还可以看到张仲景所秉持的祛邪与扶正互根互用的思想观点,提醒在分清邪正主次矛盾的前提下,祛邪与扶正并不冲突㊂肾著汤”方中干姜㊁茯苓用量倍于白术㊁甘草,正是反映了张仲景对于 肾著”寒湿为患为主因,卫表不固㊁脾运失健为辅因的病机,在辨析明确邪正主次关系后,通过采用燠土胜湿(温中散寒)㊁因势利导(化湿利水)祛邪为主,顾护脾胃扶正(健脾补虚㊁和中缓急)为辅的治疗方法,使寒湿祛,阳气复,卫气充,经气畅,最终邪去正安,疾病得瘳,对后世临床证机思辨及用药处方极具指导价值㊂4　临床病例患者,男,33岁,2021年12月2日初诊㊂刻诊诉腰部冷痛1月余,双下肢酸软(膝部尤甚),双小腿冷,乏力困重,大便1~2日一行,粪质稀溏,胃纳可,小便调,夜寐安㊂舌淡红胖,苔薄腻,脉沉小滑㊂追问病史,患者称1月前外出时突逢下雨,因未带雨具,为避雨曾冒雨急奔,近1月来腰部由最初的酸楚不适发展为冷痛,且近日出现下肢酸软㊁小腿寒冷㊁身困便溏等诸多不适㊂追问患者平素起居,患者诉长期住在一楼,居处环境潮湿,且平素喜食冷饮㊂结合四诊,考虑患者初冬冒雨,寒湿侵体,兼平素居处寒湿浸淫日久,脾阳不振,以环球中医药2023年3月第16卷第3期　Global Traditional Chinese Medicine,March2023,Vol.16,No.3511致寒湿留滞,经气不畅,因其病机病候正与 肾著”相吻合,故处方予 肾著汤”加味,具体方药组成如下:干姜12g㊁茯苓15g㊁白术6g㊁甘草6g㊁川牛膝9g,7剂,自煎,每日1剂,早晚分温服用㊂12月9日患者复诊,诉腰部冷痛及双膝酸楚症状缓解,双小腿昼日已适,惟寐中偶觉小腿略寒,乏力身困好转,大便也已成形㊂按　患者年轻男性,正值壮年,素无宿疾㊂10月中下旬寒露已过,时值霜降前后,天气渐寒,冒雨急奔致玄府开泄,寒湿之邪得由腠理入侵体内㊂且患者平素久居潮湿之地,寒湿浸淫日久,脾阳不振,寒湿之邪随经络客于肾之外府及下肢,诸症由现㊂其病候与‘金匮要略“ 肾著”证机相合,故取 肾著汤”化裁以温中散寒㊁化湿利水㊁健脾和中,佐加川牛膝通利关节㊂服药1周后患者症状明显缓解,验证了临床准确辨证后运用经方治疗杂病具有药简效宏的优势特点㊂5摇结语肾著汤”作为‘金匮要略“中用于治疗寒湿滞着下焦所致 肾著”病的经典名方,其用药组方充分体现了张仲景治病求本,重视脾胃,因证制宜,祛邪安正等治疗思想,而张仲景对于 肾著”病因病机的剖析以及他在详审 肾着”病机病位后所采用的理中焦㊁顾下焦的灵活治法,对后世中医临床治疗杂病极具指导意义,值得后辈医者在实际运用中学习借鉴㊂参考文献[1]　闫映竹,杜联.‘金匮要略“辨证论治肾着病之我见[J].四川中医,2015,33(2):18⁃20.[2]　张苇航,何新慧.试论‘伤寒论“对‘神农本草经“药物学的继承和发展[J].时珍国医国药,2006,17(7):1149⁃1151. [3]　陈瑞春.‘伤寒论“脾胃治法的临床运用[J].江西中医药,1986,36(5):3⁃5.[4]　张丹丹.‘金匮要略“治脾法方药的气味配伍研究[D].福州:福建中医药大学,2014.[5]　安倩倩.‘金匮要略“中从脾胃论治内伤杂病的辨治规律研究[D].长春:长春中医药大学,2021.[6]　黄博威,刘启鸿,黄文彬,等.谈 四季脾旺不受邪”[J].福建中医药,2019,50(3):45⁃46.[7]　马天驰,王彩霞,崔家鹏,等.张仲景 脾旺不受邪”的养生思想探析[J].中华中医药杂志,2017,32(1):46⁃48. [8]　清㊃尤在泾.金匮要略心典[M].上海中医学院中医基础理论教研组,校注.上海:上海人民出版社,1975:75 [9]　刘志国,田丙坤.论‘金匮要略“因势制宜治则[J].中医药导报,2019,25(21):7⁃10.[10]　张保春,赵进喜,王世东,等.因势利导,给邪以出路;治病求本,辨证以求效[J].环球中医药.2020,13(11):1878⁃1881.[11]　叶进.‘金匮“治疗思想研究[J].上海中医药大学学报,2000,41(3):13⁃15.(收稿日期:2022⁃02⁃14)(本文编辑:王馨瑶)。

第一篇：《金匮要略》论文《金匮要略》中痹症辨证论治的特点摘要：《金匮要略》在《内经》的基础上对痹症进行辨病辨证分析和方药论治，在病因病机上提出“外因重湿邪”、“内因重视肝脾肾”的观点，在治则上强调“其在皮者，汗而发之”，“但当利其小便”，“阳气大虚，当先固阳”，对正确领会仲景六经辨证论治体系和脏腑辨证论治体系有很大的帮助。

关键词：痹症；湿邪；辨证论治；方药正文：对痹症的论述，首见于《黄帝内经》，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，《内经》从病因出发，给痹症下了一个明确的定义，后世医家多宗其说。

张仲景在其基础上，作了更为全面而深入的阐发，在《金匮要略》中分别在《痉湿·病脉证治第二》、《中风历节病脉证并治第五》和《血痹虚劳病脉证并治第六》等篇章对痹症进行辨病辨证分析和方药论治，为后世治疗痹症提供了切实有效的治疗方法。

细品《金匮要略》中对痹症的论述，我们可以看到张仲景所提出的“湿痹”、“风湿”、“历节”等病皆可归属于广义的痹症，在治疗上也蕴含着仲景独特的辨证思路。

1 病因病机1.1 外因重湿邪何谓“痹”？《说文解字》：“痹，湿病也。

”《汉书·艺文志》记载：《五脏六腑痹十二病方》三十卷，颜师古注曰“痹，风湿之病”。

从以上所引可见，古人已经意识到“痹”乃伤于湿也，所以《金匮要略》提出了“湿痹”这一病名。

湿之所以成为致痹的关键因素，是因湿为阴邪，其性阴柔，重浊黏滞，并常与风寒杂合为患，缠绵难去。

其致病或从外而袭，或自内而生。

《痉湿·病脉证第二》曰：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹”，我们可以看出，此条所述湿痹之症唯独脉象“沉而细”与太阳病“脉浮”异，“沉而细”体现了湿性重着黏滞的特性，为寒水在下不能化气。

在这里我们也可以看到，张仲景所谓“湿痹”，其实是寒湿之邪伤人一种临床表现，是外湿所引起的“痹”，印证了“风寒湿三气杂至，合而为痹”，它具有太阳病的发病特点，同时也有湿邪的病变特征，预示着在治疗上发汗、温阳、健脾、利湿诸法必不可少。

《金匮要略》中小便不利治疗规律探析【摘要】本文主要是运用《金匮要略》中有关小便不利的原文实施系统归纳、分析级总结，研究仲景辨证论治小便不利的病因、涵义、治则治法、病机等方面的特点及规律，有利于对仲景辩治小便不利的学术特点进行挖掘和认识，同时通过对小便不利的病因病机进行逐渐的总结、深入的研究以及整体的归纳，制定仲景有关人体水液代谢的证治准则，为提升泌尿系统疾病小便不利提供相应的诊治方法，对疾病的治疗效果进行判断，为以后的治疗提供理论依据，扩充仲景经方治疗疾病的临床应用范围。

【关键词】《金匮要略》；小便不利；治疗规律小便不利是证名。

是说小便量减少、小便完全闭塞不通以及排尿困难等。

作为古代汉族医学经典著作之一，《金匮要略》是东汉张仲景著作，也是我国现存的一部最早的对杂病进行诊治的中医专著[1]。

在3世纪初撰写，作者原撰《伤寒杂病论》第十六卷中的杂病部分。

经过晋王叔和整理之后，其古传本之一名为《金匮玉函要略方》。

后北宋校正医书局林亿等学者依据当时所存的竹简文字重新编校，将其中医杂病为主的内容，改名为《金匮要略方论》。

1小便不利的涵义界定1.1《伤寒杂病论字词句大辞典》指出：小便量少，排出不通畅，或者二者兼具，都称之为小便不利。

[2]。

导致小便不利的原因为，湿热阻滞、气不化津或者是水湿失于运化。

在《金匮要略》是从病性对小便不利进行了界定、对其病性而言，主要分为寒热虚实，尽管有不同的症状差异，膀胱气化不利是引发其病因机制的主要原因。

尿急、尿频以及较少的尿量，是临床上的主要症状。

由此可见，尿量减少并非是小便不利的主要症状。

张仲景所言小便不利，是说存在多种不同临床症状，因而小便不利的明确定义应为，其临床表现为：尿液具有异常色泽、尿频、尿急，通利不变，排出困难，同时还具有稀稠的质地或尿痛等症状。

1.2小便不利与癃闭、淋证之间的鉴别情况《黄帝内经》中，首先出现了癃闭，《黄帝内经》中较为相信的论述了癃闭，作为一种综合性的称谓，它具有闭、癃、胞痹、气癃、小便闭以及不得小便等多种病症。

从津血同源探讨《金匮要略》血水同治思路
高磊;郑胜;焦静
【期刊名称】《吉林中医药》
【年(卷),期】2009(029)009
【摘要】人体中津与血均来源于水谷精微,因此津血同源.其病理产物水湿痰饮、瘀血亦同源且,互相影响.血水同病,故治疗应血水同治.<金匮要略>对此有深刻的认识,根据疾病的特点,即血水致病的偏重,确立3种治则:以治血为主,辅以治水;以治水为主,辅以治血;治血、治水并重.辨病与辨证相结合而用药,治疗水肿、癃闭、黄疸、瘕、痈脓、外伤、血证以及妇产科疾病等与瘀血及水湿痰饮有关的诸多病证,对后世有积极的影响.
【总页数】2页(P737-738)
【作者】高磊;郑胜;焦静
【作者单位】日照市中医医院,山东,日照,276800;日照市中医医院,山东,日
照,276800;日照市中医医院,山东,日照,276800
【正文语种】中文
【中图分类】R2-06
【相关文献】
1.“津血同源,血汗同源”思路治疗妇科病验案举隅 [J], 赵健
2.从《金匮要略》气血水理论探讨肾病的病机及辨治思路 [J], 曾佳丽;陈洪宇
3.基于津血同源理论的干眼治则治法探讨 [J], 张俊鑫;祁玉麟;叶河江
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5.基于“血不利则为水”理论探讨血水同治法治疗子宫内膜异位囊肿型盆腔疼痛[J], 卢欢;肖新春;崔晓萍;刘霞
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浅议《金匮要略》治则仲景开创辨证论治之先河，在《金匮要略》一书中提出了主要治则六大类，在各篇中又分述了各类具体治则，根据病症分别提出相应的治法。

本文探讨了《金匮要略》一书中的基本治则与各篇中治则，通过对各篇中的治则的列举，加以论述《金匮》中的治疗原则。

标签：《金匮要略》；治则仲景《金匮要略》一书，是我国现存最早的一部论述诊治杂病的专书，其开创中医辨证论治之先河，奠定了中医临床基础，是我国传统医学的经典佳作。

《金匮》内容既包括中医基础理论，又包含具体的治疗方案，其中对杂病制定的治则与治法亦是本书的重要组成部分，后人常常混淆二者概念，甚至错误理解，本文试将对治则与治法进行整理，并作一简要论述。

1 《金匮要略》治则的概念治则是指临床中治疗疾病的基本原则，是仲景学术思想在杂病辨证治疗学上的具体体现和实际运用，对中医理论支持和临床指导有着重要意义。

治法是指临床上在治则指导下实施的具体的治疗疾病的方法，是治则的具体体现。

《中医基础理论》教材给出的定义是：治则是在整体观念和辩证论治理论指导下，根据四诊所获得的客观资料，在对疾病进行全面地分析、综合与判断的基础上，而制定出来的对临床立法、处方、遣药具有普遍指导意义的治疗规律[1]。

2 基本治则《金匮·脏腑经络先后病》篇中统述全文杂病治疗的基本原则，仔细研读全文，其基本治则贯穿于各篇条文中。

2.1治未病原文第1条：”夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……”。

提出了”治未病”原则。

以及在原文第2条：”若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之……病则无由入其腠理”。

此两条详细论述了治未病原则。

”治未病”思想源自《黄帝内经》，一直是历代医家推崇和遵守的治病原则，也是指导中医药防治疾病和强身健体的重要原则。

2.2虚实异治原文第1条：”夫肝之病，只用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

酸入肝……虚虚实实，补不足，损有余。

”条文以肝病虚治的的治疗原则为例，以五行生克制化为理论基础，论述了虚实易治的基本原则。

Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(7), 1596-1601 Published Online July 2023 in Hans. https:///journal/tcm https:///10.12677/tcm.2023.127237基于《金匮要略》探讨针药并用辨治汗证的 思路薛小雯1,2，张阳普2*，段芳芳1,2，姬宇航1,21湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北 武汉 2湖北中医药大学附属新华医院/湖北省中西医结合医院康复医学中心，湖北 武汉收稿日期：2023年5月27日；录用日期：2023年7月10日；发布日期：2023年7月19日摘 要汗证是指由于阴阳失调，皮肤腠理不固而引起汗出异常的疾病，临床上以多汗较为常见。

《金匮要略》中根据出汗的不同部位和时间将汗证分为自汗、盗汗、黄汗和但头汗出等类型，基于《金匮要略》对汗证的相关论述，运用脉症合参、方证相应理论，探讨汗证针药并用辨治思路，以期为临床治疗汗证提供新的思路和参考。

关键词汗证，针药并用，自汗，盗汗，《金匮要略》Discussion on the Acupuncture Medication Combined in the Treatment of Sweating Disease Based on Synopsis of Golden ChamberXiaowen Xue 1,2, Yangpu Zhang 2*, Fangfang Duan 1,2, Yuhang Ji 1,21College of Acupuncture and Orthopedics, Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei 2Rehabilitation Medicine Center, Xinhua Hospital Affiliated to Hubei University of Chinese Medicine/Hubei Provincial Hospital of Integrated Chinese & Western Medicine, Wuhan Hubei Received: May 27th , 2023; accepted: Jul. 10th , 2023; published: Jul. 19th , 2023*通讯作者。

《金匮要略》治疗妇人癥瘕理法方药探析标签：癥瘕；金匮要略；病因病机；治则治法《金匮要略》有“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害”（《妇人妊娠病脉证并治》），“此结为癥瘕，名曰疟母”（《疟病脉证并治》）的记载。

此虽将癥、瘕并称，但两者其实分属不同病证：有形可查，坚硬不移动，痛有定处为“癥”；聚散无常，无固定形状且推之可移，痛无定处为“瘕”。

临床结合患者病性，则血病多为癥，气病多属瘕。

但通常情况下临床难以将二者明确划分，故并称“癥瘕”。

《金匮要略》关于癥瘕理法方药的论述俱备，对后世医家治疗该病有着重要的指导作用。

兹从病因病机和治疗进行浅述。

1 病因病机《金匮要略》关于癥瘕病因病机的论述主要有3个方面，即疟邪、血瘀、痰瘀互结。

《疟病脉证并治》云：“病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解。

如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。

”该条文指出，感染疟邪，本“十五日”病当痊愈，但一月后病仍未愈，可成疟母。

人体正气渐虚，疟邪与气血相搏，假血依痰，聚于胁下则成癥瘕，此乃其一。

其二，纵观《金匮要略》，针对妇人病，离不开积冷、虚、结气三大病因。

气为血帅，气血相互影响，因此，寒邪阻滞气机、气血虚弱、气机凝滞，都会导致血液运行受阻，如病变在胞宫，则日久血瘀成瘕。

其三，亦有“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害……当下其癥，桂枝获苓丸主之”，桂枝茯苓丸主要功效是活血化瘀、缓消癥块，方中重用茯苓为君药，此乃健脾渗湿要药。

仲景用桂枝茯苓丸治疗癥瘕，以方测证，可知仲景认为痰瘀互结乃是妇人癥瘕的主要病机之一。

2 治疗2.1 治则《金匮要略》治疗妇人癥瘕采用内治法，遵《内经》“客者除之，坚者削之，留者攻之，结者散之”之旨，以活血祛瘀、缓消癥块为主，兼渗湿、散结、扶正等。

“……名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。

”此处的“疟”并不是现在的疟疾，应理解成病寒热者[1]，既可以是疟疾病久而成癥瘕，也可以是素有癥瘕而发寒热。