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世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第12期 153作者简介：李瑶（1993-），女，汉族，山东省莱阳市，在校研究生，中医内科学。
·中医中药·探析乌梅丸合穴位贴敷治疗2型糖尿病上热下寒证李瑶1，刘素荣2（1.山东中医药大学2017级硕士研究生，山东 济南；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南）摘要：糖尿病在中医学中属于“消渴病”范畴，辨证分型包括上热下寒证、气阴两虚证、阴阳两虚证等7个证型，其中上热下寒证属于寒热错杂的一种常见类型，而乌梅丸为《伤寒论》厥阴病篇寒热错杂证的代表方。
导师刘素荣教授，在治疗2型糖尿病上热下寒证具有独特见解，尤其善用乌梅丸联合吴茱萸穴位贴敷治疗，取得良好临床疗效，今举验案一则，以资共享。
关键词：乌梅丸；上热下寒证；穴位贴敷中图分类号：R224.2 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.12.084本文引用格式：李瑶,刘素荣.探析乌梅丸合穴位贴敷治疗2型糖尿病上热下寒证[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(12):153.1 糖尿病与上热下寒证①糖尿病的中医基本病机为本虚标实，本虚指阴虚内热，标实为肺痨、疮痈、雀目、脱疽等变证，“上热下寒”属于寒热错杂的一种类型，指患者在同一时期既有上部热证，又有下部寒证，寒热并存。
《灵枢·刺节真邪》提出：“上热于寒，视其虚脉而陷之于经络者取之，气下乃止，此所谓引而下之者也。
”[1]②糖尿病上热下寒证之上热, 是以消渴病气阴两虚，津液不能上乘，出现阴虚燥热等上部病症，下寒则是因消渴日久，血行不畅，瘀阻经脉，导致下肢失养，不通则痛，出现下肢发凉、疼痛等下部病症。
伤寒论厥阴病篇中详细描述了寒热错杂证的表现、病机及方药，厥阴病提纲：“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。
下之利不止。
”张仲景指出，厥阴病的病机一方面为相火内炽，消灼津液，横逆上冲；另一方面则提示阳气本虚，升降失常，乘犯脾胃，出现脾虚肠寒，肠鸣下利等下部寒凉病症。
2016年“西学中”考试试题库心悸一、名词解释：1.心悸：病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主(de)一种病证,临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而发作,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症.2.心虚胆怯证：是指因七情所伤,或平素心虚胆怯,突遇惊恐,忤犯心神,心神动摇,不能自主所表现出来(de)一类病证.3.心阳虚弱证：是指心悸、动则喘促难卧,面色苍白,形寒肢冷,舌淡或淡紫,苔白,脉沉细无力或沉细而数(de)一类证候.二、填空：1.2. 医林改错重视（瘀血内阻）所致(de)心悸怔忡.3.心悸(de)病因包括（体虚劳倦）、（七情所伤）、（感受外邪）及药食不当.4.心悸(de)病理因素包括（痰）、（火）、（瘀）、虚5. 心悸(de)病位主要在心,涉及（肝）、（脾）、（肺）、（肾）.三、选择题：1.阴虚火旺型心悸,若见虚烦口干、口苦等热像较重,方选（A）A朱砂安神丸B炙甘草汤C真武汤D天王补心丹E知柏地黄丸2.阴虚火旺型心悸,若兼见五心烦热,梦遗腰酸,方选（E）A朱砂安神丸B炙甘草汤C真武汤D天王补心丹E知柏地黄丸3.某女,32岁,心悸气短半年,伴头晕失眠,倦怠乏力,饮食减少,时有便溏,每遇劳累发作.1.辨证（B）A心虚胆怯B气血不足C阴虚火旺D心肾不交E气阴两虚2.治法（C）A镇静定志,养心安神 B滋阴降火,养心安神C补血养心,益气安神 D滋阴降火,交通心肾 E温补阳气,振奋心阳3.选方（A）A归脾汤 B苓桂术甘汤 C六味地黄丸 D生脉散 E天王补心丹4.若伴五心烦热,自汗、盗汗,舌淡红少津,少苔,脉细数,用何方（B）A归脾汤 B炙甘草汤 C六味地黄丸 D二阴煎 E天王补心丹四、问答题1.惊悸与怔忪之间(de)区别答：①病因病机：前者多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐 ,忧思恼怒,悲哀过极或过度紧张诱发,后者多由久病体虚,心脏受损所致,无精神等因素亦可发作.②症状：前者呈阵发性,时作时止；后者持续心悸,心中惕惕,不能自控.③病性：前者实证居多,后者虚证居多,或虚中挟实 .④病势：前者病情较轻 ,后者病情较重.眩晕一、名词解释1.眩晕：指头晕、眼花为主症(de)一类病证.轻者闭目即止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症,甚则突然晕倒.2.肝阳上亢证：是指由于肝肾阴亏,肝阳亢扰于上所表现(de)上实下虚证候.3.瘀血阻络证：瘀血阻于经络,以患处固定刺痛,或见紫斑、肿块,或出血色暗,舌紫或有斑点,脉涩等为常见症(de)证候.二、填空：1. 丹溪心法·头眩中则强调（无痰则不作眩）, 提出了痰水致眩学说.2. 眩晕(de)病理因素包括（风）（火）（痰）瘀.3. 眩晕(de)病位在（头窍）, 病变脏腑与（肝）、脾、肾三脏相关.4. 眩晕(de)治疗原则是：（补虚泻实）,（调整阴阳）.5.肝阳上亢证(de)治法（平肝潜阳）、（清火熄风）.三、选择题患者,男,46岁,阵发性头晕3年,每遇劳累睡眠不佳时,头晕发作,视力减退,两目干,健忘,心烦口干,耳鸣,神疲乏力,腰膝酸软,遗精,舌红苔薄,脉弦细.1.诊断为（C）A气血亏虚 B痰湿中阻 C肾精不足 D瘀血阻窍 E肝阳上亢2其治法为（C）A补益气血B化痰祛湿C补肾填精D活血通窍E平肝潜阳3.选方：（C）A通窍活血汤 B半夏白术天麻汤 C左归丸 D归脾汤 E天麻钩藤饮4若形寒肢冷,阴损及阳,可加（C）A附子理中丸B吴茱萸汤C右归丸D归脾汤E黑锡丹5.无痰不做眩(de)论点出于（D）A黄帝内经B河间六书C景岳全书D丹溪心法E诸病源候论6.无虚不作眩(de)论点出于（C）A黄帝内经B河间六书C景岳全书D丹溪心法E诸病源候论四、问答题眩晕与中风之间(de)异同答：中风昏仆与眩晕之甚者相似, 眩晕之甚者可以仆到.也有部分中风病人, 以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与眩晕(de)区别与联系.不同在于：前者无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症.后者卒然昏仆, 不省人事, 口舌歪斜, 半身不遂, 失语, 或不经昏仆, 仅以外僻不遂为特征.痹症一、选择题1.痹证包括西医学下列哪些疾病（ABC）A、风湿性关节炎B、强直性脊柱炎C、增生性骨关节炎D、结核性关节病2.痹证(de)治疗原则（ABCD）A.祛风B.散寒C.除湿D.化瘀通络E.平肝潜阳3.痹证(de)证治分类（ABCD）A.风寒湿痹B.风湿热痹C.痰瘀痹阻D.肝肾两虚E.血瘀证4.痛痹(de)代表方（A）A、乌头汤B、防风汤C、白虎汤Ｄ薏苡仁汤Ｅ双合汤5.肝肾两虚证痹证(de)代表方（A）A、补血荣筋汤加减B、双合汤加减6.痹证(de)特色疗法（ABC）A、针灸B、按摩C、封闭疗法D、刮痧7、痰瘀痹阻证(de)治法（A）A、化痰行瘀,蠲痹通络B、清热通络,祛风除湿C、温经散寒,清热除湿8、痹证所发风、寒、湿、热之邪明显者是（A）A、实证B、虚证C、虚实夹杂9、关节酸痛、重着、肿胀,属湿邪盛行(de)是（A）A、着痹B、行痹C、热痹10、辨证论治(de)辨证(de)辨证要点（AB）A、辨邪气(de)偏盛B、辨病性虚实C、辨阴阳二、判断题1.痹证是由风、寒、湿、热等邪所致.（√）2.痹证—轻者病在四肢关节肌肉,重者可内舍于脏.（√）3.行痹—痹证游离不定,属风邪盛.（√）4.着痹—关节肿胀,肌肤掀红,灼热疼痛—属热邪盛（×）5.痰—关节疼痛日久,肿胀局限,或见皮下结节者.（√）6.痹证中虚证指痹证新发风、寒、湿、热之邪明显者.（×）7.痹证中风寒湿痹包括行痹、痛痹、着痹.（√）8.行痹(de)代表方是防风汤加减.（√）9.痹证日久,耗伤气血,损伤肝肾,虚实夹杂.（√）10.痹证(de)特色疗法包括：针灸、按摩、封闭等.（√）喘症1.下列实喘(de)特征哪项是错误(de)（ C）A.呼吸深长有余B.呼出为快C.深吸为快D.呼吸气粗2．喘证到严重阶段,不但肺肾俱虚,在孤阳欲脱之时,每多影响到：（ A） A. 心 B.脾 C.肝 D.脑3．下列虚喘(de)特征哪项是错误(de)（ B）A. 深吸为快B.呼出为快C.呼吸短促难续D.气怯声低4．实喘风寒闭肺型(de)治疗主方是:（ D）A. 杏苏散B.射干麻黄汤C.小青龙汤D.麻黄汤5最早提出喘证虚实分类法(de)医着是：（ C ）A．内经 B．医宗必读 C．景岳全书 D．证治准绳 E．医宗金鉴6．下列哪项不是实喘(de)表现：（ B ）A．呼吸深长 B．吸入为快 C．气粗声高 D．痰鸣咳嗽 E．脉数有力7.五磨饮子适用于喘证之：（ C ）A.上实下虚证 B．痰浊阻肺证 C．肺气郁痹证 D.表寒里热证 E．痰热郁肺证8.男,28岁,喘逆上气,息粗鼻煽,咳而不爽,痰吐稠粘,形寒身热,身痛无汗,口渴,苔薄白或黄、质红,脉浮数.治疗方剂宜首选：（ C ）A．麻黄汤 B．小青龙汤 C．麻杏石甘汤 D．桑白皮汤E．三子养亲汤9.虚喘(de)治疗尤当重视：( E )A治肺；B．治脾；C．治心；D．治肝；E．治肾.10.喘证主要是指：( B )A．咳嗽气急痰多 B．呼吸急促困难 C．呛咳气逆阵作 D．胸部憋闷如窒E．喉中痰鸣有声11.最早明确提出喘证虚实分类法(de)是：( D )A．林佩琴 B．刘河间 C．朱丹溪 D．张景岳 E．叶天士12．某男,65岁,咳喘多年,入冬加重,痰多色白,胸闷如塞,腰膝酸冷,动则心悸汗出,苔白腻,舌体略胖,脉沉细而滑.其病机为：( E )A痰浊阻肺 B寒饮伏肺 C肺肾气虚 D肾不纳气 E上盛下虚13．清热化痰,宣肺平喘用于喘证(de)哪一个证型.（ C ）A风寒袭肺 B表寒里热 C痰热郁肺 D痰浊阻肺 E肺气郁闭14．实喘(de)治疗原则是：（ B ）A化痰平喘 B祛邪利气 C降气平喘 D降气化痰 E以上都不是15．喘脱(de)病机为：（E）A．心气欲竭,脾肾阳衰 B．心气欲竭,肺肾阳衰C．肾气欲竭,心肺阳衰 D．肺气欲竭,肝肾阳衰 E．肺气欲竭,心肾阳衰16．下列哪项不是喘证(de)成因：（B）A．外邪侵袭 B．肺气虚冷 C．饮食不当 D．劳欲久病 E．情志失调17．喘脱危象,宜急服：（ C ）A．回阳急救汤 B．苏子降气汤 C．参附汤送服黑锡丹 D．控涎丹 E．紫金丹18．喘证持续不已(de)病位在：（ A ）A．心 B．肺 C．脾 D．肾 E．肝19．肾虚型喘证不宜选用：（ C ）A金匮肾气丸 B参蛤散 C定喘汤 D七味都气丸 E生脉散20．喘促短气,气怯声低,自汗恶风,烦热口干,面部潮红,舌红苔少,脉细数,宜用何方：（ D ）A参蛤散 B金水六君煎 C黑锡丹 D生脉散 E玉屏风散21．喘证(de)病理性质有下列哪一项之分：（ B ）A．寒热 B．虚实 C．表里 D．阴阳 E．气血22．喘而胸满闷塞,咳嗽,痰多粘腻色白,咯吐不利,舌苔白腻,脉象滑.证属：（ B ）A肺气郁闭 B痰浊阻肺 C痰热郁肺 D表寒里热 E风寒袭肺23．喘证风寒壅肺证(de)代表方宜首选（A）A麻黄汤 B小青龙汤 C麻杏石甘汤 D桑白皮汤 E七味都气丸24．喘证寒饮伏肺,复感外寒而引发者宜选用何方（ B ）A．麻黄汤 B．小青龙汤 C．麻杏石甘汤 D．桑白皮汤 E．七味都气丸25．喘证肾阴虚者,不宜辛燥,宜选用何方（ E ）A．麻黄汤 B．小青龙汤 C．麻杏石甘汤 D．桑白皮汤 E．七味都气丸26．喘证痰热郁肺证(de)治法宜选用（ B ）A．解表清里,化痰平喘 B．清热化痰,宣肺平喘C．痰浊阻肺,宣肺平喘 D．扶阳固脱,镇摄肾气E．补肾纳气27．喘证正虚喘脱证(de)治法宜选用（ D ）A．解表清里,化痰平喘 B．清热化痰,宣肺平喘C．痰浊阻肺,宣肺平喘 D．扶阳固脱,镇摄肾气 E．补肾纳气28．喘证肾虚不纳证(de)治法宜选用（ E ）A．解表清里,化痰平喘 B．清热化痰,宣肺平喘C．痰浊阻肺,宣肺平喘 D．扶阳固脱,镇摄肾气 E．补肾纳气29．喘息咳逆,呼吸急促,胸部胀闷,痰多稀薄而带泡沫,色白质粘,常有头痛,恶寒,或有发热,口不渴,无汗,苔薄白而滑,脉浮紧.证属（ A ）A．风寒壅肺证 B．表寒肺热证 C．痰热郁肺证 D．痰浊阻肺证 E．肺气郁闭证30．喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰息,咳嗽,痰多粘腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,食少,口粘不渴,舌苔白腻,脉象滑或濡.证属（ D ）A．风寒壅肺证 B．表寒肺热证 C．痰热郁肺证 D．痰浊阻肺证 E．肺气郁闭证31．每遇情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,但喉中痰鸣不着.平素常多忧思抑郁,失眠,心悸.苔薄,脉弦.证属（ E ）A．风寒壅肺证 B．表寒肺热证 C．痰热郁肺证 D．痰浊阻肺证 E．肺气郁闭证肺胀1．肺胀(de)病理多属:（B）A．标本俱实 B．标实本虚 C．标本俱虚 D．阴盛阳虚2．越婢加半夏汤治疗哪一型肺胀（B）A．痰浊阻肺 B．痰热郁肺 C．痰蒙神窍 D．外寒里饮3．肺胀(de)脏腑辨证要点是:（B）A．辨寒热 B．辨阴阳 C．辨气血 D．辨表里4．痰浊阻肺型肺胀(de)治则是:（A）A．化痰降逆 B．涤痰开窍熄风 C．清肺化痰,降逆平喘 D补肺纳肾平喘5．肺胀病名首见于（ A ）.A．灵枢 B．金匮要略 C．诸病源候论 D．丹溪心法 E．证治汇补6．肺痿虚热证(de)治疗主方是（ C ）.A．沙参麦冬汤 B．百合固金汤 C．麦门冬汤 D．月华丸 E．以上都不是7．下列哪一个不是肺胀后期所出现(de)病证（ E ）.A．心悸 B．水肿 C．悬饮 D．臌胀 E．消渴8．某男,68岁,咳喘病史多年,呼吸浅促难续,声低气怯,咳嗽,痰白如沫,胸闷,心慌,舌淡暗,脉沉细.治疗方剂宜首选（ C ）.A．真武汤 B．五苓散 C．平喘固本汤 D．苏子降气汤 E．三子养亲汤9．意识朦胧,谵妄,烦躁不安,撮空理线,表情淡漠,嗜睡昏迷,或抽搐,咳逆喘促,舌质暗红,苔黄腻,脉滑数,其辨证为（ D ）.A．痰瘀阻肺 B．痰浊壅肺 C．阳虚水泛 D．痰蒙神窍 E．痰热阻肺10．肺胀(de)辨证要点主要是（ D ）.A．辨气血 B．辨寒热 C．辨表里 D．辨标本虚实,脏腑阴阳 E．辨病情缓急11．治疗痰热郁肺型肺胀(de)首选方剂是（ B ）.A．清金化痰汤 B．越婢加半夏汤 C．小青龙加石膏汤 D．麻杏石甘汤 E．定喘汤12．肺胀痰蒙神窍型(de)主证,下列哪项是错误(de)（ E ）.A．神志恍惚 B．谵妄烦躁不安 C．咳逆喘促 D．咯痰不爽 E．头昏而重13．肺胀痰蒙神窍证,其治疗宜选（ D ）方A．苏合香丸 B．礞石滚痰丸 C．指迷茯苓丸 D．涤痰汤 E．顺气导痰汤14．下列除哪项外,均为肺胀(de)主要治法（ D ）.A．祛邪宣肺 B．降气化痰 C．温阳利水 D．清热泻火 E．活血祛瘀15．肺胀(de)病理性质为本虚标实,下列哪项不属标实(de)内容（ E ）.A．痰浊 B．水饮 C．瘀血 D．气滞 E．食滞16．下列除哪项外,均为痰热郁肺型肺胀(de)主症（ D ）.A．咳逆喘息气粗 B．胸满烦躁,目胀睛突 C．痰黄或白,粘稠难咯 D．痰稀易咯出E．舌苔黄腻,脉滑数17．痰热郁肺证肺胀(de)治法是（ C ）.A．宣肺化痰,止咳定喘 B．清热解毒,止咳化痰C．宣肺泄热,降逆平喘 D．辛凉解表,止咳化痰 E．养阴清肺,化痰降气18．小青龙汤治疗肺胀哪一型（ A ）.A．外寒内饮 B．痰热郁肺 C．痰蒙神窍 D．肺肾气虚 E．阳虚水泛19．肺胀之阳虚水泛证当选下列何法治疗（ E ）.A．温肺散寒,降逆涤痰 B．清肺泄热,降逆平喘C．涤痰祛瘀,泻肺平喘 D．补肺纳肾,降气平喘 E．温阳化饮,宣肺平喘20．证见咳嗽痰多,白色泡沫痰,喘息不能平卧,胸部膨满,憋闷如塞,面色紫黯,唇甲紫绀,舌质暗,舌下青筋明显,苔白腻,脉弦滑,属肺胀何种证型（ B ）A．痰热郁肺 B．痰瘀阻肺 C．痰蒙神窍 D．肺肾气虚 E．阳虚水泛21．肺胀宜用真武汤合五苓散治疗(de)证候是（ A ）.A．阳虚水泛证 B．痰蒙神窍证 C．痰浊壅肺证 D．肺肾气虚证 E．外寒内饮证22．肺胀宜用苏子降气汤合三子养亲汤治疗(de)证候是（ C ）.A．阳虚水泛证 B．痰蒙神窍证 C．痰浊壅肺证 D．肺肾气虚证 E．外寒内饮证23．肺胀宜用涤痰汤治疗(de)证候是（ B ）.A阳虚水泛证 B痰蒙神窍证 C痰浊壅肺证 D肺肾气虚证 E外寒内饮证24．肺胀宜用平喘固本汤治疗(de)证候是（D）.A阳虚水泛证 B痰蒙神窍证 C痰浊壅肺证 D肺肾气虚证 E外寒内饮证25．肺胀痰蒙神窍证(de)治法是（ C ）.A．温肾健脾,化饮利水 B．清肺化痰,降逆平喘C．涤痰开窍,熄风止痉 D．补肺纳肾,降气平喘 E．化痰降气,健脾益肺26胀痰浊壅肺证(de)治法是（ E ）.A．温肾健脾,化饮利水 B．清肺化痰,降逆平喘C．涤痰开窍,熄风止痉 D．补肺纳肾,降气平喘 E．化痰降气,健脾益肺27痰热郁肺证(de)治法是（ B ）.A．温肾健脾,化饮利水 B．清肺化痰,降逆平喘C．涤痰开窍,熄风止痉 D．补肺纳肾,降气平喘 E．化痰降气,健脾益肺28胀肺肾气虚证(de)治法是（ D ）.A．温肾健脾,化饮利水 B．清肺化痰,降逆平喘C．涤痰开窍,熄风止痉 D．补肺纳肾,降气平喘 E．化痰降气,健脾益肺头痛1.以下不属于头痛病因(de)是：（ D ）A、感受外邪B、情志失调C、饮食劳倦及体虚久病D、久病肺虚E、头部外伤或久病入络2.外感头痛属实证,以风邪为主,故治疗主以祛风,兼以散寒、清热、祛湿.外感头痛中(de)风寒头痛治法为疏散风寒止痛,所用方剂为：（ A ）A.川芎茶调散B.芎芷石膏汤C.羌活胜湿汤D.天麻钩藤饮E.加味四物汤3.外感头痛属实证,以风邪为主,故治疗主以祛风,兼以散寒、清热、祛湿.外感头痛中(de)风热头痛治法为疏风清热和络,所用方剂为：（ B ）A.川芎茶调散 B、芎芷石膏汤 C、羌活胜湿汤 D、天麻钩藤饮 E、加味四物汤4.内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证,以下不属于内伤头痛(de)是（ C ）.A、肝阳头痛B、血虚头痛C、风热头痛D、气虚头痛E、肾虚头痛5.血虚头痛症见：头痛隐隐,时时昏晕,遇劳加重,心悸失眠,面色少华,神疲乏力,舌质淡,苔薄白,脉细弱.证机概要为营血不足,不能上荣,窍络失养.其治以：养血滋阴,和络止痛,方选：（ A ）A、加味四物汤 B.半夏白术天麻汤 C.大补元煎加减 D.通窍活血汤 E.益气聪明汤6.气虚头痛证见：头痛隐隐,时发时止,遇劳加重,纳食减少,神疲乏力,气短懒言,舌质淡,苔薄白,脉细弱.证机概要为脾胃虚弱,中气不足,清阳不升,脑失所养.其治以：健脾益气升清,方选：（ E ）A、加味四物汤B、半夏白术天麻汤C、大补元煎加减D、通窍活血汤E、益气聪明汤7.瘀血头痛证见：头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,或有头部外伤史,舌紫暗,或有瘀斑,瘀点,苔薄白,脉细或细涩.证机概要为瘀血阻窍,络脉滞涩,不通则痛.其治以：活血化瘀,通窍止痛.方选：（ D ）A、加味四物汤B、半夏白术天麻汤C、大补元煎加减D、通窍活血汤E、益气聪明汤8、肾虚头痛症见：头痛且空,眩晕耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力,滑精带下,舌红少苔,脉细无力.证机概要为肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣.其治以：养阴补肾,填精生髓.方选（ C ）：A、加味四物汤B、半夏白术天麻汤C、大补元煎加减D、通窍活血汤E、益气聪明汤9、风湿头痛症见：头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,大便或溏,苔白腻,脉濡.证机概要：风湿之邪,上蒙头窍,困遏清阳.其治以：祛风胜湿通窍.方选：（ C ）A、川芎茶调散B、芎芷石膏汤C、羌活胜湿汤D、天麻钩藤饮E、加味四物汤10、肝阳头痛症见：头胀痛而眩,两侧为重,心烦易怒,夜寐不宁,口苦面红,或兼胁痛,舌红苔黄,脉弦数.证机概要为肝失条达,气郁化火,阳亢风动.其冶以：平肝潜阳息风.方选（ D ）A、川芎茶调散B、芎芷石膏汤C、羌活胜湿汤D、天麻钩藤饮E、加味四物汤11.外感头痛属实证,以风邪为主,以下不属于外感头痛(de)是：（ B ）.A、风寒头痛B、气虚头痛C、风热头痛D、风湿头痛12、痰浊头痛症见：头痛昏蒙,胸脘满闷,纳呆呕恶,舌苔白腻,脉滑或弦滑.证机概要：脾失健运,痰浊中阻,上蒙清窍.其治以健脾燥湿,化痰息风.方选：（ B ）A、加味四物汤B、半夏白术天麻汤C、大补元煎加减D、通窍活血汤E、益气聪明汤胃痛1.下列哪一项不是胃痛(de)证型( C )A.脾胃虚寒B.肝气犯胃C.痰饮内阻D.胃阴不足E.外邪犯胃2..下列除哪项外均为胃痛(de)治疗原则( B )A.温胃散寒,行气止痛B.消食导滞,降逆止呕C.疏肝解郁,理气止痛D.疏肝泄热,和胃止痛E.化瘀通络,和胃止痛3.胃痛是由于哪些脏腑功能失调造成(de)( C )A.肺肝肾B.心肝肾C.胃肝脾D.脾肝肾E.肺脾肝4. 最早记载胃脘痛病名(de)是下列哪一部医着( A )A内经B金匮要略C诸病源候论D丹溪心法 E.医宗必读5.下列哪项不是胃痛病(de)病因( E )A.感受外邪B.饮食所伤C.情志抑郁D.脾胃虚弱E.房劳过度6.因胃阴不足引起胃痛(de)主要表现(de)疼痛是( E )A.冷痛拒按而喜温B.胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移E.灼痛隐隐7.因瘀阻胃络引起胃痛(de)主要表现(de)疼痛是( D )A.冷痛拒按而喜温B.胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移E.灼痛隐隐8.因脾胃虚寒引起胃痛(de)主要表现(de)疼痛是( C )A.冷痛拒按而喜温B.胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移E.灼痛隐隐9.因寒邪犯胃引起胃痛年主要表现(de)疼痛是( A )A.冷痛拒按而喜温B.胀痛引两胁C.冷痛喜温喜按D.刺痛固定不移E.灼痛隐隐10 .某患者,胃痛暴作,疼痛剧烈,得温痛减,遇寒加剧,口淡不渴,或喜热饮,舌淡苔薄白,脉弦紧.其主要病机为( A )A.寒邪犯胃,胃气不通B.饮食停滞,胃失和降C.肝气郁滞,胃失和降D.湿热中阻,胃失和降E.瘀血内停,脉络不通11.胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食,大便不爽,得矢气或便后稍舒,舌苔厚腻,脉滑.其治法是( B )A.温胃散寒,行气止痛B.消食导滞,和胃止痛C.疏肝解郁,理气止痛D.疏肝泄热,和胃止痛E.化瘀通络,和胃止痛12.胃脘胀闷,痛连两胁,攻撑走窜,遇烦恼则痛作或痛甚,喜太息,胸闷嗳气,大便不爽,舌苔多薄白,脉弦.其治疗首选取方为( C )A.良附丸加减B.保和丸加减C.柴胡疏肝散加减D.丹栀逍遥散或化肝煎加减E.失笑散合丹参饮加减13.胃脘灼痛,痛势急迫,烦躁易怒,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红苔黄,脉弦数.其主要病机是( A )A.夏令暑湿浊气,动扰胃腑B.食滞内阻,传导失司C.肝气郁结,日久化热D.肝气不疏,横逆犯胃E.胃阴不足, 胃失濡润14.胃痛日久,痛如针刺,痛有定处,疼痛拒按,痛时持久,食后加剧,入夜尤甚,或见呕血、黑便,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩.其首选取方为( E )A.良附丸加减B.保和丸加减C.柴胡疏肝散加减D.丹栀逍遥散或化肝煎加减E.失笑散合丹参饮加减某患者,饮食稍有不慎即易呕吐,时作时止,纳呆,面色晃白,倦怠乏力,喜暖畏寒,四肢不温,口干而不欲饮,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉濡弱.15.该病人(de)证候属于( A )A.脾胃虚寒B.肝气犯胃C.痰饮内阻D.胃阴不足E.外邪犯胃16.其治法是( B )A.疏肝解郁,理气止痛B.温中健脾,和胃止痛C.化瘀通络,和胃止痛D.清化湿热,理气和胃 E消食导滞,和胃止痛17.其治疗首选方是( A )A.黄芪建中汤加减B.一贯煎合芍药甘草汤加减C.四七汤加减D.小半夏汤合苓桂术甘汤加减E.藿香正气散加减某患者,胃脘胀闷,痛连两胁,攻撑走窜,遇烦恼则痛作或痛甚,喜太息,胸闷嗳气,大便不爽,舌苔多薄白,脉弦.18.该病人(de)证候属于( B )A.脾胃虚寒B.肝气犯胃C.痰饮内阻D.胃阴不足E.外邪犯胃19.其治法是( A )A.疏肝解郁,理气止痛B.疏肝泄热,和胃止痛C.化瘀通络,和胃止痛D.清化湿热,理气和胃 E消食导滞,和胃止痛20.其治疗首选方是( C )A.黄芪建中汤加减B.一贯煎合芍药甘草汤加减C.柴胡疏肝散加减D.小半夏汤合苓桂术甘汤加减E.藿香正气散加减消渴一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案.请从中选择一个最佳答案.1．患者烦渴多饮半月余,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔黄,脉洪数有力.治则宜用( C )A．清胃泻火,养阴保津 B．滋阴固肾,生津止渴C．清热润肺,生津止渴 D．养阴润肺,生津止渴 E．滋养胃阴,生津止渴2．中医文献中首先记载"消渴"患者尿甜(de)是( A )A．外台秘要 B．河间六书 C．备急千金要方 D．儒门事亲 E．金匮要略3．消渴病(de)病理变化主要是( C )A．肾阴亏损 B．胃热炽盛 C．阴虚燥热 D．肺热津伤 E．阴阳两虚4．中医文献中最早设专题讨论"消渴"(de)是( C )A．诸病源候论 B．外台秘要 C．金匮要略 D．内经 E．备急千金要方5．多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦,苔黄,脉滑实有力.证属( D )A．下消阴阳两虚证 B．中消气阴亏虚证 C下消肾阴亏虚证D．中消胃热炽盛证 E．上消肺热津伤证6．患者尿频量多,混浊如脂膏,时或尿甜,口于舌燥,舌红,脉沉细数.治法宜用( C )A．清热化湿 B．健脾益肾 C．滋阴固肾 D．清利湿热 E．滋肾固涩7．口渴多饮,口舌干燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄,脉数.证属( E )A．中消胃热炽盛证 B．中消气阴亏虚证 C．下消阴阳两虚证D．下消肾阴亏虚证 E．上消肺热津伤证8．首先对消渴三消(de)临床分类作了规范(de)书籍是( C )A．儒门事亲 B．景岳全书 C．证治准绳 D．临证指南医案 E．外台秘要9．消渴(de)病变脏腑主要是( E )A．肝、脾、肾 B．脾、胃、肾 C．心、肝、肾 D．肺、脾、肾E．肺、胃、肾10．"消渴"上消临床表现突出(de)症状是( B )A．烦躁不安 B．烦渴引饮 C．尿频量多 D．消谷善饥 E．身体消瘦二、A3型题：以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题.请根据答案所提供(de)信息,在每一道考题下面(de)A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案. （1～3题共用题干）张某,男,60岁.有糖尿病病史15年.现症：小便频多,混浊如膏,夜尿尤多,伴有腰膝酸软,形寒畏冷,阳痿不举,双下肢轻度浮肿,舌淡有齿痕,苔白,脉沉细无力.1．该病例中医诊断为( A )A．消渴病 B．膏淋 C．尿浊 D．虚劳 E．滑精2．该病例中医治法为( B )A．滋阴补肾,固摄精微 B．滋阴温阳,固肾摄精C．温阳补肾,固肾摄精D．益气养阴,固肾摄精 E．益气补肾,固摄精微3．该病例中医选方( C )A．六味地黄丸合金锁固精丸 B．参芪地黄汤合金锁固精丸C．金匮肾气丸加味 D．六味地黄丸合真武汤 E．消渴方（4～6题共用题干）王某,女性,45岁.主因口渴多饮3月余来诊.烦渴多饮,尿频量多,口干舌燥,舌红,苔薄黄,脉洪数.中医诊断为消渴病.4．该类型消渴,肺胃热炽,耗损气阴者,可选方( A )A．白虎加人参汤 B．消渴方 C．玉泉丸 D．二冬汤 E．玉液汤5．该类型消渴,肺肾气阴两虚症状突出者,可选方( C )A．白虎加人参汤 B．消渴方 C．二冬汤 D．玉女煎 E．增液汤6．传统三消辨证理论认为,消渴为病何脏是关键( C )A．心肾 B．脾肾 C．肺胃肾 D．肝 E．脾（7～9题共用题干）王某,女性,45岁.主因口渴多饮3月余来诊.烦渴多饮,尿频量多,口干舌燥,舌红,苔薄黄,脉洪数.中医诊断为消渴病.7．该病例中医辨证为( B )A．胃热津伤 B．肺热津伤 C．肺胃热盛,伤津D．肺胃热盛,伤津耗气 E．肺肾阴虚,热盛伤津8．该病例中医治法应为( A )A．清热润肺,生津止渴 B．清胃泻火,生津止渴C．滋养肺肾,泻热生津 D．清泻肺胃,益气生津 E．清泻肺胃,生津止渴9．该类型消渴中医主方为( B )A．白虎加人参汤 B．消渴方 C．玉泉丸 D．玉液汤 E．二冬汤（10～12题共用题干）李某,男性,40岁.因情绪紧张诱发成疾,烦渴引饮,口干喜凉,舌红,苔黄少津,脉象洪大.10．该病例中医辨证为( D )A．肺热津伤 B．肺热、气阴两伤 C．胃热、气阴两伤D．肺胃热炽、气阴两伤 E．胃热津伤11．该病例中医治法应为( E )A．清热润肺 B．清热润肺,益气养阴 C．清胃生津。
名词解释1. 主诉——病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及其持续时间。
2. 壮热——病人高热不退，但恶热不恶寒，多见于里热证极期阶段。
3. 潮热——病人定时发热或定时热甚，如潮汐之有定时。
4. 寒热往来——恶寒与发热交替而作，见于半表半里证或疟疾病。
5. 自汗——经常汗出不止，活动后更甚者，多见于气虚、阳虚。
6. 盗汗——入睡时汗出，醒后汗自止，多见于阴虚内热证。
7. 消谷善饥——食欲过于旺盛，多食而易饥，是胃火炽盛所致。
8. 除中——久病之人，本不能食，突然欲食，甚至暴食，是脾胃之气将绝之象。
9. 里急后重——腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽，是湿热痢疾主症。
10. 得神——人之两目灵活，面色荣润，表情自然，体态自如，言语清晰，意识清楚者，是精充气足神旺的表现。
11. 失神——病人目光呆滞，面色晦暗，神情萎糜，身重迟钝，语声断续，意识朦胧者，是精衰气脱神亡的表现。
12. 主色——凡人之种族皮肤的正常颜色。
13. 善色——病色有光泽者，称为善色，说明精气未衰，胃气尚荣，预后较好。
14. 萎黄——病人面色淡黄，枯槁无华者，是脾虚精亏的表现。
15. 阴黄——面色黄而晦暗如烟熏者，因寒湿内停，困扰脾阳所致。
16. 瘿瘤——颈前颌下喉结之处，有肿物如瘤，或大或小，可随吞咽上下移动，多因肝郁气结痰凝所致。
17. 瘰疬——颈侧皮里膜外肿起结核，形状累累如珠，历历可数者，多因肺肾阴虚，虚火灼痰，结于颈项。
18. 解颅——小儿囟门迟迟不能闭合，是肾气不足，发育不良的表现。
19. 透关射甲——小儿指纹透过风、气、命三关，一直延伸到指甲端者，提示病情危重。
20. 染苔——若因某些食物或药物，致使舌苔染上颜色。
染苔并非疾病所致，无临床意义。
21. 镜面舌——全舌之苔退去，舌面光洁如镜者，多因胃气匮乏，胃阴枯涸。
22. 有根苔——舌苔紧贴舌面，刮之难去，似从舌体长出来的。
23. 呃逆——有气上逆于咽喉而出，发出一种不由自主的冲激声音，声短而频，由胃气上逆所致。
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⽯应轩⽼师是北京中医药⼤学特聘教授，⾃幼受著名儒医，先外祖⽗戚福⽴先⽣熏陶，酷爱中医，1985年5⽉21⽇⾄1989年6⽉，在有“中医黄埔”之称的北京光明中医学院（原北京光明中医函授⼤学）学习并以优异的成绩毕业。
2005年3⽉15⽇，不远千⾥从河南到北京拜全国伤寒名家为师，如：北京中医药⼤学教授、中⽇友好医院主任医师冯世纶先⽣、⾸都医科⼤学中医药学院伤寒教研室主任教授、主任医师张长恩先⽣、北京市第⼆医学院教授、主任医师陈⼤启先⽣、中国中医药出版社古籍室主任教授、主任医师樊正伦先⽣，胡希恕名家研究室成员段治钧⽼师等进修学习半年时间，精研伤寒并尽得诸伤寒名家真传。
经过三⼗余年的学习及临证，终成融中西医、针灸、埋线、推拿、⽓功、周易数术和⼼理治疗为⼀体的独特的综合疗法的全科中医师。
中西医结合执业医师——中医经典学习打卡表
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第16天（）内经1素问上古天真论2素问四气调神大论3素问阴阳应象大论4素问经脉别论5素问太阴阳明论6灵枢本神
7素问生气通天论8素问举痛论
9素问至真要大论10灵枢百病始生11素问热论
12素问评热病论13素问咳论
14素问痹论
15素问异法方宜论16素问汤液醪醴论17素问标本病传18灵枢决气
第17天（）伤寒论1辨太阳病脉证并治2辨阳明病脉证并治3辨少阳病脉证并治4辨太阴病脉证并治5辨少阴病脉证并治6辨厥阴病脉证并治
第18天（）金匮要略
1脏腑经络先后病脉证第一
2痉湿暍病脉证治第二
3百合狐惑阴阳毒病脉证治第三
4中风历结病脉证并治第五
5血痹虚劳病脉证并治第六
6肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
7胸痹心痛短气病脉证治第九
8腹满寒疝宿食病脉证治第一
9五脏风寒积聚病脉证并治第十一
10痰饮咳嗽病脉证并治第十二
11消渴小便不利淋病脉证并治第十三
12水气病脉证并治第十四
13黄疸病脉证并治第十五
14呕吐哕下利病脉证治第十七
15妇人妊娠病脉证并治第二十
16夫人产后病脉证并治第二十一
17妇人杂病脉证并治第二十二
温病学
1温热论
2湿热病篇
3温病条篇。
学习心得：一、通过执业中药师和西药师资格考试实用技能：1.学习内容：根据权威信息把握重点，考点，出题方向，将考试内容化厚为薄，化繁为简，力求短时高效，适用于工作忙，家事多的人员。
2.记忆方法：采取不同独特的记忆法，可将难于记忆易混淆等知识点短时高效地记清楚，清晰区别，提高效率。
3.学习形式：将难学难懂的知识点（特别是中药与西药专业中涉及的化学知识）转化成通俗易懂，便于学习理解的独特形式。
适用于专业基础薄弱，非药学专业的参考者。
4.学习效果：可以一直保持沟通交流，使执业药师考试不再是一个人的战斗，而是一个群体共同奋斗目标，尽量使考试者充分利用宝贵时间学习，少走弯路。
同时，采取因人而异具体学习建议与计划及实施步骤，以及学习内容，力求一次通过考试。
二、总体学习时间安排：药事管理与法规、药学综合知识与技能，药学专业知识一，药学专业知识二，第一阶段开始学习时所用时间依次递增。
每周法规1天，综合1天，专业一用2天，专业二用3天。
一段时间后，特别是冲刺阶段，再根据进度及时调整。
可以参考的学习策略：时间充分，可以全面学习；时间有限，可以采取抓大放小，抓住考试重点考点，抓大分，放弃一些难点及小分，力求通过。
专业一与专业二尽量同时报考，它们有些知识相互重复与促进巩固；法规与综合同时报考，也有些内容交叉重复，可以节约时间，事半功倍。
三、具体科目分析举例：例如：1.药物化学中根据重点考点可以将大类药细分小类，小类再总结归纳结构式特点基团。
如；镇痛药大类 1.吗啡生物碱包括盐酸吗啡，再细分小类结构式特点基团3-酚羟基。
6-醇羟基。
7，8双键，17甲基，5个手性碳，天然吗啡是左旋体。
2.半合成镇痛药包括盐酸纳洛酮，在细分小类结构式特点基团：6位酮基；7，8位去双键；14位羟基；17位烯丙基等；对于近几年药物化学出题比较多的代谢内容可以另外总结，如盐酸普罗帕酮代谢产物5-羟普罗帕酮与去丙基普罗帕酮，活性。
盐酸胺碘酮代谢产物N-脱乙基胺碘等等。
心衰涉及他脏,用保元汤加减
欧阳军
【期刊名称】《医师在线》
【年(卷),期】2018(008)036
【摘要】心力衰竭临床上主要以心悸、短气或气喘、静脉怒张或唇甲青紫、肝脾肿大、头面下肢浮肿为特征。
在中医学里多见于“心悸”“怔忡”“气喘”“水肿”“虚劳”之中;其病因以虚为主,有气虚、阴血虚以及阳虚或阴阳两虚,日久则可出现血瘀、水饮等标实证,病情错综复杂。
而当心脏的阴阳气血虚衰到了危重阶段,常涉及其他各脏。
古人云:“心为五脏六腑之大主”“主明则下安……主不明则十二官危”。
临床常见的是心衰容易影响肺、肾、脾三脏。
以保元汤为基础进行加减治疗可收获良效。
下面用2则典型病例与大家探讨。
【总页数】1页(P42)
【作者】欧阳军
【作者单位】成都新知源健康中心
【正文语种】中文
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5.保元汤合人参补肺汤加减治疗老年慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效研究 [J], 孙静;赵东辉
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名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9作者:赵水旺,E -m a i l :z h a o s h u i w a n g1@126.c o m 门九章基于 功能五态 学说应用四逆汤治疗阳虚型慢性腹泻的临证思路探析赵水旺(达州中医药职业学院,四川达州635000)ʌ摘要ɔ 四逆汤首载于‘伤寒论“,主治少阴虚寒证㊂门九章教授总结前人经验并结合临床实际,在临证中提出 功能五态 学说,治疗多种疑难杂病疗效显著㊂该文主要探讨应用四逆汤治疗此类疾病的辨证方法与用方技巧,并选取门九章教授治疗阳虚型慢性腹泻的3个典型病例加以佐证㊂ʌ关键词ɔ 四逆汤;‘伤寒论“;慢性腹泻;门氏杂病流派;门九章中图分类号:R 256.34 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0915 四逆汤首载于‘伤寒论“,由附子㊁干姜㊁炙甘草3味药物组成,主治少阴虚寒证㊂本方以 四逆 为名,组方严谨,配伍精妙,临床应用广泛,针对内里阴寒之证,常能起沉疴,疗痼疾㊂门九章教授为国家首批中医学术流派 山西门氏杂病流派代表性传承人,山西省名中医,平素善用经方,并在临证中结合实际提出 功能五态 学说,针对多种疑难杂病的治疗效果显著㊂本文基于 功能五态 学说,探析门九章教授应用四逆汤治疗阳虚型慢性腹泻的临证思路,并附验案3则,以飨同道㊂1 四逆汤方解‘素问㊃生气通天论“言: 阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明㊂ 揭示阳气在人体中的重要作用,即阳气为人一身之根本㊂阳气具有温煦㊁固卫㊁滋养等作用,若六淫侵犯,则阳气首当其冲,其中以寒邪伤阳㊁困遏阳气最甚㊂若阴寒直中少阴,此时阳气被遏,阴阳之气不能顺接,多见手足逆冷之证㊂此时法当回阳救逆,故仲景取 扶阳第一要药 附子,配以温中之干姜㊁中和之炙甘草合为汤剂㊂因本方专为阴寒阳遏之局而设,患者多以手足厥冷不温之四逆证为典型症状,故名为 四逆汤 ㊂并治太阴病时,‘伤寒论“言: 自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈㊂ 此处 四逆辈 应为四逆汤㊁理中汤及附子汤等,可见只要病机为阴寒直中,无论少阴㊁太阴,均可选取四逆汤温阳,从而避免因寒邪进一步损伤脾肾之阳而导致寒厥之证㊂四逆汤为扶阳之基础方,白通汤㊁理中汤等也可视为本方之衍生方,故本方称为 补火种之第一方㊂四逆汤配伍精妙,药少力专,正如郑钦安在‘医理真传“中所言: 附子力能补先天欲绝之火种 干姜之辛温而散,以为前驱㊂荡尽阴邪,迎阳归舍,故曰回阳㊂阳气即回,若无土覆之,光焰易熄,虽生不永,故又以甘草之甘,以缓其正气,缓者即伏之之意也㊂ 郑钦安认为四逆汤不仅专为少阴立法,阳虚阴寒者皆可使用,在阳虚证早期服用四逆汤还可以发挥既病防变的作用㊂门九章教授在临床治疗时,针对手足厥冷伴见其他阳虚症状如腹泻者,常使用四逆汤进行调护,并根据患者阳虚症状之轻重适当调整附子㊁干姜㊁炙甘草的剂量,使扶阳不至过用㊂2功能五态 学说在慢性腹泻治疗中的应用 功能五态 学说是门九章教授在继承门纯德先生学术思想基础上提出的创新学说,从功能状态角度对中医 证 的内涵进行解读,旨在加深对证的理解[1]㊂门九章教授认为 证 是人体在患病情况下的功能状态(简称 功能态 ),对于这种功能态的判别和调整是中医诊治的核心内容㊂ 功能五态 学说将功能态概括为功能不足㊁功能衰微㊁功能阻滞㊁功能不调及功能失常5种,功能不足态即人体脏腑阴阳气血不足的状态;功能衰微态即在病邪影响下,人体脏腑功能极度衰弱的状态,包括阳气及阴精亏耗;功能阻滞态即在气血及痰瘀等病理产物的阻滞下,人体正常生理功能无法实现名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a y.2024,V o l.32N o.9的状态,此功能状态下正气常不虚,邪正交争而见阻滞之症;功能不调态即脏腑功能失调㊁生理功能紊乱的状态;功能失常态即脏腑组织变异,发生变态反应及其他恶性病变的状态[2]㊂慢性腹泻患者往往表现为功能不足态及功能衰微态㊂疾病前期,患者在内外因作用下出现脾肾之阳不足的状态,此时脾之运化㊁肾之气化功能均不足,故有腹泻表现㊂疾病后期,患者脏腑功能衰微,一身阳气受损严重,此时阳气优先抗邪及保护心阳,故脾肾之阳较虚,可见腹泻㊂‘伤寒论“记载: 吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之㊂ 门九章教授认为仲景所谓的 逆 ,不仅指四肢厥逆㊁微循环障碍,还有阳气欲脱㊁胃气将绝的表现㊂门九章教授应用四逆汤治疗慢性腹泻时,以患者脏腑阳气不足或衰微为依据,对应功能不足态与功能衰微态,治疗原则为固护人体正气,振奋人体功能㊂四逆汤中附子兴阳逐寒㊁通行表里,干姜温中祛寒,助附子生发阳气,炙甘草益气温中,缓附子㊁干姜辛烈之性,兼固护胃气,诸药共奏兴阳温运之功㊂3验案举隅3.1病案1患者,男,50岁,2016年12月24日初诊㊂主诉:纳差㊁乏力2个月余,近2个月体质量减轻㊂现病史:患者2年前于当地医院诊断为酒精性肝硬化(失代偿期),并住院接受治疗,出院后间断服用复方甘草酸苷片㊁水飞蓟等药物治疗,现因 纳差乏力2个月 至门诊就诊㊂既往史:否认㊂过敏史:否认㊂刻下症:面色晦暗,食后腹胀,未见呕恶,下肢水肿㊂舌淡体大,苔滑,脉沉弦细㊂查体:腹平坦,腹式呼吸正常,右上腹压痛阳性,肝区叩痛阳性㊂辅助检查:超声可见肝区回声增粗㊁分布不匀,血管纹理紊乱㊂肝功能检查:白蛋白40g/L,球蛋白31g/L㊂西医诊断:酒精性肝硬化(失代偿期)㊂中医诊断:积聚,脾虚气滞证㊂处方:香砂六君子汤合理中汤加减㊂方药组成:木香6g,砂仁6g(后下),党参片9g(注:门九章教授应用经方时,除大病急症外,多易人参为党参,下同),麸炒白术9g,茯苓12g,姜半夏6g,陈皮6g,炙甘草6g,干姜6g㊂14剂,水煎,每日早饭前半小时服用,2日1剂㊂2017年1月13日二诊:患者饮食较前改善,腹胀减轻,下肢水肿减轻,但听闻朋友去世,心情低落,随后出现腹痛㊁呕吐㊁怕冷喜饮等症,大便呈水样,检查示白细胞下降,脉弦细㊂处方:①四逆汤[制附片6g(先煎),干姜4g,炙甘草4g]㊂4剂,水煎,晚饭前半小时服用㊂②香砂六君子汤合胃苓汤[木香6g,砂仁6g (后下),党参片9g,麸炒白术9g,茯苓12g,姜半夏6g,陈皮6g,炙甘草6g,猪苓6g,茯苓9g,泽泻5g,桂枝6g,苍术6g,厚朴6g]㊂4剂,水煎,早饭前半小时服用㊂两方轮流服用(第1㊁2日服①号方,第3㊁4日服②号方,以此类推)㊂2017年1月21日三诊:患者腹泻已止,腹胀消失,怕冷症状减轻,但仍自觉口干喜饮,纳差,胸憋闷,脉弦细㊂处方:①四逆汤[制附片6g(先煎),干姜4g,炙甘草4g]㊂7剂,水煎,晚饭前半小时服用㊂②胃苓汤[猪苓6g,茯苓9g,泽泻5g,麸炒白术9g,桂枝6g,苍术6g,厚朴6g,炙甘草6g]㊂7剂,水煎,早饭前半小时服用㊂③香砂六君子汤加味[木香6g,砂仁6g(后下),党参片9g,麸炒白术9g,茯苓12g,姜半夏6g,陈皮6g,炙甘草6g,紫苏子6g,款冬花6g,紫菀6g]㊂7剂,水煎,早饭前半小时服用㊂3方轮流服用(第1日服用①号方,第2日服用②号方,第3日服用③号方,以此类推)㊂2017年3月15日四诊:患者胸憋闷㊁口干消失,怕冷㊁腿水肿症状改善,仍纳差,大便较软但成形,脉沉弦细㊂处方:香砂六君子汤㊂方药组成:木香6g,砂仁6g(后下),党参片9g,麸炒白术9g,茯苓12g,姜半夏6g,陈皮6g,炙甘草6g,枳实6g,车前子6g(包煎)㊂14剂,水煎,早饭前半小时服用,2日1剂㊂为防腹泻,处以四逆汤[制附片6g(先煎),干姜4g,炙甘草4g]3剂备用,嘱患者自觉腹部不适时自行服用㊂1周后,患者电话告知腹泻症状在停服四逆汤3d后又出现,故嘱患者继续服用四逆汤㊂2017年4月13日五诊:患者怕冷症状减轻,大便逐渐成形,平日饮水较多㊂处方:①四逆汤[制附片6g (先煎),干姜4g,炙甘草4g]㊂14剂,水煎,晚饭前半小时服用㊂②香砂六君子汤加味[木香6g,砂仁6g (后下),党参片9g,麸炒白术9g,茯苓12g,姜半夏6g,陈皮6g,炙甘草6g]㊂14剂,水煎,早饭前半小时服用㊂两方轮流服用(第1㊁2日服①号方,第3㊁4日服②号方,以此类推)㊂2017年5月17日六诊:患者大便已恢复正常,但食后仍见轻微腹胀㊂处方:①四逆汤[制附片6g(先煎),干姜4g,炙甘草4g]㊂7剂,水煎,晚饭前半小时名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9服用㊂②香砂六君子汤[木香6g ,砂仁6g (后下),党参片9g ,麸炒白术9g ,茯苓12g ,姜半夏6g ,陈皮6g,炙甘草6g ,紫苏子6g ,款冬花6g ]㊂7剂,水煎,早饭前半小时服用㊂③胃苓汤[猪苓6g ,茯苓9g ,泽泻5g ,麸炒白术9g ,桂枝6g ,苍术6g ,厚朴6g ,炙甘草6g ]㊂7剂,水煎,早饭前半小时服用㊂3方轮流服用(第1日服用①号方,第2日服用②号方,第3日服用③号方,以此类推)㊂后期随访时,患者大便恢复正常,腹胀减轻,自觉精神状态较前好转㊂按语:本案患者诊断为酒精性肝硬化(失代偿期),病性属虚实夹杂,病机为湿浊(热)内蕴㊁气血壅滞㊂本病临床早㊁中期多见肝郁脾虚㊁脾虚湿盛㊁湿热内蕴㊁气滞血瘀证,后期常损及阴阳,故见肝肾阴虚㊁脾肾阳虚证㊂顽固性腹泻是肝硬化的常见并发症之一,可能是早期肝癌的征兆[3]㊂本案患者处于酒精性肝硬化失代偿期,此时邪浊瘀滞,正气渐耗,久及脾肾㊂肝㊁脾㊁肾三脏同病,肝失条达,脾失健运,肾失蒸腾,则见消瘦㊁腹胀㊁腹泻之症,因治疗较为及时,故未见酒鼓㊁痞硬之症㊂本案患者脾肾已伤,故腹泻症状明显,且有肢冷㊁脉沉等四逆证㊂根据 功能五态 学说,患者已处于严重功能不足态,甚至肝功能已处于局部衰微态,伴见功能阻滞态,治疗应固护患者正气,振奋机体功能㊂门九章教授在应用香砂六君子汤治疗肝病本证的基础上,选取四逆汤温脾肾之阳,通过恢复全身阳气以改善患者整体功能状态,提升其生活质量㊂患者服药后腹泻㊁呕吐之症数日而愈,但为巩固温阳之功,又取原方继服㊂患者大便渐成形时,停服四逆汤后又出现腹泻症状,故继服四逆汤㊂本案提示,针对大病㊁重病后期,患者阳气损伤较为严重,甚至出现功能衰微态时,治疗须徐徐图之,并时刻关注患者的整体功能状态㊂此外,门九章教授在本案中还运用联合方组,即开具2张或以上处方,让患者交替轮服㊂这也是门氏杂病流派的临证特色法则之一,对于慢性疑难杂病的治疗效果颇佳㊂3.2 病案2 患者,男,58岁,2016年12月8日初诊㊂主诉:便溏10余年,加重1周㊂现病史:患者便溏10余年,每日5次,便质稀薄,排便不规律,近1周加重,伴胃脘部不适,遂至门诊就诊㊂既往史:否认㊂过敏史:否认㊂刻下症:面色少华,胃脘部不适,食后腹胀,偶见小腹胀,喜温喜按,饭后无腹胀㊂自诉平素纳差,饮水少,饮酒不多,怕冷,下肢冷明显,睡眠一般㊂舌淡,苔白厚,脉沉细㊂查体:腹平坦,腹式呼吸正常,余无明显异常㊂辅助检查:无明显异常㊂西医诊断:慢性腹泻㊂中医诊断:泄泻,脾肾阳虚证㊂处方:四逆汤㊂方药组成:制附片9g (先煎),干姜6g ,炙甘草6g㊂14剂,每日1剂,水煎服,每日3次㊂2016年12月22日二诊:患者胃脘胀㊁怕冷症状明显减轻,食欲较前好转,睡眠未见改善,便质成形且较软,每日3次㊂效不更方,仍处以四逆汤口服,14剂,煎服法同前㊂2017年1月5日三诊:患者大便已成形,每日2次,较有规律(早晚各1次),四肢怕冷症状明显改善,纳可,腹胀少见,舌淡,苔略腻㊂予以理中汤治疗,方药组成:党参片9g ,麸炒白术9g ,干姜6g ,炙甘草6g ㊂10剂,每日1剂,煎服法同前㊂1周后,电话随访,患者腹泻症状消失㊂按语:本病患者为中老年男性,脏腑功能不足,加之平素纳差㊁便溏㊁怕冷等,故辨为脾肾阳虚证㊂脾阳受损可致相关脏腑运化失常,不能正常受纳水谷和输布精微物质,阳虚阴陷,水谷糟粕混杂而下致病㊂‘景岳全书“言: 肾为胃关,开窍于二阴,所以二便之开闭,皆肾脏所主㊂ 慢性腹泻日久,除脾阳不振外亦可见肾阳亏虚表现㊂正如叶天士‘临证指南医案“所言: 太阴湿土得阳始运㊂ 太阴为阴中之至阴,脾肾之阳受损则不能温煦脾土,令人洞泄不止㊂基于 功能五态 学说,本案患者为功能不足态与功能衰微态,故法当兴阳,选取四逆汤以兴温脾肾阳气,振奋人体功能㊂患者服药后腹泻症状基本改善,阳气兴建有功,故选用理中汤以固护胃气㊂在 功能五态 学说中,兴阳温运㊁固护胃气为重要治法之一,可使脏腑功能正常运转,阴阳交转自如,阴气得阳气之温而不至寒凉,阳气得阴气之养而不至日耗,故疗效较好㊂3.3 病案3 患者,女,32岁,2017年1月19日初诊㊂主诉:胃脘胀痛不适1周㊂现病史:患者平素消化不良,近1周胃脘部胀痛不适,食后加重,下午两点后较明显,且伴有隐痛㊂患者于当地医院诊断为慢性胃炎,口服奥美拉唑肠溶片㊁替普瑞酮等药物治疗,但疗效不佳,且月经延后,量少,痛经,平素四肢冷,冷过肘膝,便溏,每日2~3次,遂至门诊就诊㊂既往史:否认㊂过敏史:否认㊂刻下症:面色萎黄,体形瘦弱,口干,口不苦,手指甲床发青,舌淡体大,(下转第87页)中西医结合中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9[5]王福玲.世界医学会‘赫尔辛基宣言“:涉及人类受试者的医学研究的伦理原则[J ].中国医学伦理学,2016,29(3):544-546.[6]‘中华耳鼻咽喉头颈外科杂志“编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组㊁小儿学组,‘中华儿科杂志“编辑委员会.儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识(2010年,重庆)[J ].中华儿科杂志,2011,9(2):116-117.[7]汪受传,李辉,徐玲.中医儿科临床诊疗指南㊃小儿鼻鼽[J ].中华中医药杂志,2016,31(4):1352-1355.[8]阮岩.中医耳鼻喉科学[M ].北京:人民卫生出版社,2012:133.[9]张亮.变应性鼻炎的治疗研究进展[J ].中国城乡企业卫生,2022,37(6):24-26.[10]叶一骏.鼻三针结合中药治疗小儿过敏性鼻炎肺经伏热证37例临床观察[J ].中医儿科杂志,2021,17(5):83-86.[11]张驰,谌东曙,常小荣.推拿治疗小儿过敏性鼻炎临床研究进展[J ].中国中医药现代远程教育,2018,16(15):126-129.[12]徐晓伟,李守栋.宣肺健脾推拿疗法治疗小儿过敏性鼻炎的临床观察[J ].浙江中医药大学学报,2018,42(7):576-579.[13]装蕾,戴晓高.鼻通穴妙用[J ].河南中医,2014,34(6):11173-1175.[14]沈平,陈瑜,唐艳英,等.家庭干预对变应性鼻炎患儿免疫治疗效果及治疗依从性的影响[J ].解放军护理杂志,2015,32(16):74-75.[15]孙庆,贲飞,刘志浩,等.南通市变应性鼻炎及生活质量调查分析[J 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小结临床上,慢性腹泻多见于中老年人或术后㊁放化疗患者㊂此类人群多见中焦阳气虚弱,命门火衰,脏腑功能不足,表现为水谷不化㊁清浊不分㊁精微不行等症㊂针对此类患者,治疗除温养阳气外,还要固护患者脾胃之本㊂门九章教授基于 功能五态 学说应用四逆汤治疗阳虚型慢性腹泻取得显著疗效,指出无论是轻症还是重症患者,只要症见怕冷㊁四肢冷㊁脉沉细,辨证为脾肾阳虚,即可使用四逆汤温脾肾之阳,或以四逆汤为先遣方,温阳后再针对其他症状遣方用药,可取得较好的临床效果㊂参考文献[1]李孝波,张东明.门氏中医经方传承实录[M ].太原:山西科学技术出版社,2018:10.[2]门九章.门氏中医临证实录[M ].北京:人民卫生出版社,2016:78-79.[3]卢继福.中西医结合治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水的临床观察[J ].光明中医,2016,31(23):3488-3489.(收稿日期:2022-12-04)[编辑:白晓晖]。
