卒中中西医结合治疗最新进展

脑梗死中西医结合诊疗指南2023 临床问题1脑梗死的病因学分型是什么？推荐意见：国际上应用最多的脑梗死病因学分型是类肝素药物治疗急性卒中试验（Trial ofORG 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）分型。

该分型将缺血性卒中分为5个亚型：大动脉粥样硬化（Large Artery Atherosclerosis，LAA）、心源性脑栓塞（Cardioembolism，CE）、小动脉闭塞(Small Artery Occlusion，SAO)、其他原因性卒中(Stroke of Other determinedEtiology，SOE）和不明原因性卒中（Stroke of Undetermined Etiology，SUE）。

临床问题2脑梗死常见证候要素的判定方法是什么？推荐意见：（1）内风、内火、痰湿、血瘀、气虚、阴虚是脑梗死常见的证候要素,其判定可参考《缺血性中风证候要素诊断量表》。

（2）急性期常以内风、内火、痰湿等标实为主，少数患者表现为气虚证；恢复期虚实夹杂，气虚、阴虚为本，痰湿、血瘀等为标。

血瘀证是基本证候，贯穿急性期和恢复期始终。

（3）脑梗死表现为单一证候要素者较少，多表现为二到三个证候要素组合出现。

证候诊断可由证候要素组合而成。

临床问题3脑梗死常见证候诊断标准是什么？推荐意见：采用《脑梗死中西医结合诊疗专家共识》（T/CAIM 022-2021）证候诊断标准。

中西医结合治疗临床问题4针对急性脑梗死出现低灌注或低血压患者，哪类中药注射液有助于改善神经功能缺损？推荐意见：急性脑梗死出现血压偏低或低灌注患者，中医辨证多属气虚证，可应用参麦注射液或生脉注射液，改善神经功能缺损，提高日常生活能力。

（C级证据，强推荐）临床问题5针对急性脑梗死患者，中药注射液能否改善神经功能缺损？推荐意见：（1）针对急性脑梗死“毒损脑络”核心病机，发病早期可应用解毒通络类中药注射液改善神经功能缺损，推荐使用醒脑静注射液（C 级证据，强推荐）或清开灵注射液（C级证据，弱推荐）。

脑梗死的中西医结合治疗策略大脑作为人体的重要指挥部，其的生理功能不可忽视。

但大脑本身的运作也需要充分的血液与氧气，如果“食不饱力不足”，大脑自然也很难发挥出原有的功能，并致使其出现脑梗死的情况。

另外，虽然说现在医学已经相对较为发达，但在脑科学领域上，依旧是一片空白。

所以，为了改善脑梗死患者的生活质量，本文主要以心脑系统为出发点，详细阐述了脑梗死的发作原因及临床症状，并提出了中医结合的治疗方案，以便于达到最佳的治疗效果。

希望在这种治疗方式的辅助下，脑梗死患者能够完全康复，并能够积极地重返社会。

一、脑梗死是什么一般情况下，脑梗死基本上都被称作是缺血性卒中，而中医上也将其叫做中风以及卒中。

究其原因，其基本上都是由于大脑出现区域性的血液供应障碍，从而使脑部出现缺血情况。

若病情较为严重，则还会破坏大脑结构，从而使其出现部分或者是全部坏死。

另外，根据发病机制的区别，脑梗死还分为血栓形成、脑部栓塞以及腔隙性脑梗死。

从发作比例上来看，这三类脑梗死占了全部脑梗死类型的60%。

不过由于现代医学对脑部的研究还不够深入，所以还有很多的脑梗死类型也还没有被发现。

不过在现代医学当中，大多数的脑梗死都指的是脑血栓类型的脑梗死。

而在中医当中，脑梗死又被叫做中风，早远的书中还将其记载为偏枯。

中医多认为血液内阻、气机不通、血行不畅为中风的主要表现情况，若患者的病情较严重者，还可能发展成半身不遂。

另外在发病原因的解释上，除了血栓问题，中医还涉及到了气的原因。

比如气虚血虚就会导致患者出现不同程度的脉络不畅，从而影响其肝肾功能。

正气不足，无力行血就自然会导致人体出现血行不畅。

当其滞淤于脑络时，则会形成中风。

二、脑梗死的临床表现在临床表现上，脑梗死通常伴随有动脉硬化，并大概率会导致高血压的出现。

若患者本身患有高脂血症、糖尿病等血液相关疾病，那么其的风险因素也会大大增加。

一般情况下，脑梗死并没有明显的特殊性前驱症状，有少部分患者会出现头昏、肢体部分麻木的症状。

针灸结合康复治疗脑卒中脑卒中属于脑血管意外事件，发病突然且进展快，短时间内致使患者失去生命的风险较大，患者需要得到及时有效的治疗，挽救患者的生命，控制患者的病情，以免持续加重。

但临床经验显示，多数脑卒中患者经积极治疗后，生命得以挽救，却遗留诸多的后遗症，比如肢体功能障碍等，这对患者的正常生活影响较大，所以近年临床上更为注重脑卒中患者的康复治疗。

1.脑卒中的发病原因有哪些？中西医理论对脑卒中的发生各有描述，具体原因包括：①脑卒中常因为基础疾病、不良生活习惯等情况造成，比如高血压和高血脂、高血糖等疾病引起脑卒中的风险很大，尤其是高血压患者，其发生心脑血管风险事件的几率高，再者是吸烟或者酗酒、肥胖等情况也会引起脑卒中。

现代病理学研究指出，体内同型半胱氨酸水平高或者短暂性脑缺血、颈内动脉严重狭窄等情况，也会导致脑卒中的发生，部分患者由于体内血流动力学异常以及炎症刺激、感染等引发脑卒中。

②中医论证将脑卒中归为“中风”、“喉痹”等范畴，认为发生这种疾病主要是体内气血逆乱而脑脉痹阻、血溢于脑等机理造成，常见的病因有情志郁怒和饮食不节、劳累过度以及血液瘀滞等，发病与机体阴虚和气虚、肝火及心火、痰湿、气逆等情况有关。

中风的患者常表现为口眼歪斜、语言不利和半身不遂等，一般中医理论将该症分为风火上扰、痹阻脉络和风痰上扰以及气虚血瘀、阴虚风动等，患者体内的风邪善变，容易危及生命或者遗留后遗症。

1.针灸结合康复治疗对脑卒中的效果显著为什么针灸结合康复治疗对脑卒中的效果显著？主要是因为：①脑卒中的患者大都会有肢体功能障碍、吞咽障碍等后遗症，这导致其不能和正常人一样生活，生活质量明显降低。

由于患者不能正常的饮食和活动，所以不能吸收到充足的水分与营养物质等，患者的身体素质每况愈下，并对患者的病情恢复造成很大的影响。

具体来说，脑卒中患者体内的血液循环异常，一般具有不同程度的血液循环障碍，或者部分病情严重的患者，发生严重的身体结构变化，所以这种疾病对患者的各个方面影响极大。

2022年第8卷第7期Vol.8，No.7，2022中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing老年脑卒中患者便秘的中医护理研究进展李黎1，李宁2，曹红京2（1.北京市隆福医院老年病科，北京，100010；2.北京市隆福医院护理部，北京，100010）摘要：本文整理和分析引起老年脑卒中便秘的因素及采用中医护理措施改善老年脑卒中便秘的研究现状，旨在为进一步深入研究中医护理对老年脑卒中便秘的应用提供参考和依据。

关键词：脑卒中；老年患者；便秘；中医护理；按摩；艾灸中图分类号：R 473.5文献标志码：A文章编号：2709-1961（2022）07-0075-05Research progress on Traditional ChineseMedicine nursing for elderly stroke patientswith constipationLI Li 1，LiNing 2，CAO Hongjing 2（1.Department of Geriatrics ，Beijing Longfu Hospital ，Beijing ，100010；2.Department of Nursing ，Beijing Longfu Hospital ，Beijing ，100010）ABSTRACT ：This paper analyzed the potential factors causing constipation in elderly patientswith stroke ，and reviewed the studies on effect of Traditional Chinese Medicine （TCM ）nursing in relief of constipation after stroke.Suggestions were provided for the further study and clinical practice of TCM nursing intervention on constipation in elderly stroke patients.KEY WORDS ：stroke ；elderly patient ；constipation ；Traditional Chinese Medicine nursing ；massage ；moxibustion 脑卒中起病急骤、进展较快、病情严重，发病率高、病死率高、致残率高和复发率高，是老年患者常见疾病之一，严重危害老年人的身体健康［1］。

什么是最有效的治疗
最有效的方法是卒中单元
什么是卒中单元
它是指改善住院卒中病人医疗管 理模式、提高疗效的系统，为卒 中病人提供药物治疗、肢体康复、 语言训练、心理康复和健康教育
卒中单元的历史
卒中单元的特点
卒中单元并不等于药物治疗加康 复治 疗， 它 是 一种整合医疗 （integrated care）或 组织化医疗 （ organized care） 的特殊型。
卒中病房（Stroke ward) 移动卒中小组(Mobile stroke team) 混合康复病房（Mixed rehabilitation ward） 普通内科病房(General medical ward)
卒中单元和传统病房比较
卒中单元 康复的参与 多专业小组医疗（每周会议） 护士与卒中多专业小组结合 与卒中多专业小组结合的治疗 常规参与康复的看护 常规参与卒中多专业小组会议的看护 工作人员 致力于卒中的临床医生 致力于康复的医生 致力于卒中的护士 致力于康复的护士 教育和训练 对看护提供常规知识 定期工作人员培训 全面实施康复 增加接受理疗和职业治疗病人的比例 早期理疗和职业治疗 临床检查和治疗指南 实施康复的强度 更多使用理疗和职业治疗 增加护士：病人比例 传统卒中病人管理
卒中单元的中西医治疗
我们还在总结历代中风治疗文献的基础上，选 取点穴、穴敷、灌肠、外洗等中医传统外治法， 如通腑醒脑灌肠法治疗卒中病中脏腑属阳闭者 还采用头针治疗卒中后抑郁，眼针治疗中风偏 瘫，刺络治疗卒中后肌张力增高特色疗法 尤其是应用中国工程院院石学敏院士的醒脑开 窍针刺法。既提高了卒中临床疗效，又突出了 中医特色
卒中单元的基本类型
急性卒中单元 康复卒中单元 联合卒中单元 移动卒中单元

可加 重动脉 粥样硬 化 。药 理研 究 表 明 ， 仲 中所含 桃 叶 珊 杜
瑚苷能刺激副交感神经 中枢 ， 加快尿酸转移和排 出。当归
对 肾脏 有一 定 的保 护作用 ， 可兴 奋膀 胱平 滑肌 。
研 究显 示 ， 钙浓 度 高 者 ， 中严 重 程 度 仅 是 血 钙 浓 血 卒
注 ： 本组治疗前 比较 ． 与 ・Ｐ＜０ ０ ． ・ ． ５ ・ Ｐ＜０ ０ 。 ． １
注： 与本组治疗 前比较 ， Ｐ＜ ．５ ・・ ００。 ・ Ｏ０ ， Ｐ＜ ．１ 表 ３ 两组 治疗前后 血钙 、 血礴指标 比较 ｍ ｄ Ｌ ｍ／
协作组 １９ 年制订的《 ９６ 中风病诊断与疗效评定标准》 试 （ 行 ） 。症状有半身不遂 ， ］ 口舌歪斜 ， 言语謇涩或不语 ， 感
４ 讨
论
中风病 机为 肝 肾阴虚 ， 阴虚 阳亢 ， 血 上冲 于脑 ， 窍 气 神 闭阻 。益脑 颗粒 由 当归 、 仲 、 杜 巴戟 天 、 首乌 、 何 肉苁 蓉 、 川 芎、 龙、 地 石菖 蒲 、 山 甲 、 穿 天麻 等组 成 。当 归补 血 活 血 润
肠， 杜仲、 巴戟天补肝 肾、 强筋骨 ， 何首 乌、 肉苁蓉补 肾益 精， 穿山甲活血消癜， 川芎 、 地龙、 天麻 、 石菖蒲活血通络、 平肝息风、 开窍安神。 在高尿酸情况下， 尿酸盐结晶与脂蛋白结合会引起血 管炎症反应 ， 血管 内膜受损而促进血栓形成 。尿酸升高
我们用西药联合益脑颗粒治疗缺血性脑卒 中效果较
好 ， 如下 。 总结 １ 临床资 料 共 １６ ， ６ 例 均为我 院 门诊及 住 院患 者 ， 随机 分 为两 组 。 治疗组 １２ ， ６ 例、 ４ 例 ， ０ 例 男 １ 女 ｌ 年龄平均（３４ ． ） ， ６ ５３ 岁 －

肌力提高 １ 以上 ， 活 尚需他 人辅 助 ， 级 生 患肢 能做部 分功能活
动 。无效 ： 患肢肌力无好转 ， 功能活动无改善 。 ２ ２ 结果 ： ． 本组 ９ ６例 患者 ， 痊愈 ５例 ， ５ ２ ； 本痊愈 ５ 占 ．％ 基 ２ 例 ， ５．％ ； 占 ４ ２ 显效 ２ ６例 ， ２ ％ ； 占 ７ 有效 １ ０例， １． ％ ； 占 ０ ４ 无效 ３例 ， ３ １ ； 占 ． ％ 总有效率 ９ ． ％。 ６９
征 ， 以 中药 治 疗 。 原则 上 注 重 患 者 血 压 、 内压 的稳 定 ， 药 辅 颅 西
２ １ 疗效标准 ： 愈 ： 志 、 言恢复 正常 ， ． 痊 神 语 行走 活动 自如 ， 生
活 自理 ， 患肢功能恢 复 。基本痊 愈 ： 神志 、 言基 本恢复 正常 ， 语 能独立行走 ， 生活 自理 ， 患肢功能恢复能力 差。显 效 ： 肌力提高 ２级 以上 ， 扶杖行走 ， 生活基本 自理 ， 患肢功能活动不全 。有效 ：
雷 建华
（ 河南省驻 马店 市第 一人 民 医院， 马店 驻
【 摘要 】 目的
４ ３０ ） ６００
观察 中西 医结合 治疗脑卒 中偏瘫的 临床疗效。方 法 把 本病大致分 为三期 ， 急性发作期 以西 医药治疗
为主 ， 以中医药治疗 ； 辅 稳定期 中医西 医药治疗并 重； 复期 以中医药治疗 为主， 恢 并加 用针 灸理 疗方法 。结果 ９ ６例 中
桃 仁 １ ， ２ｇ 红花 １ ， ０ｇ 郁金 １ ， ５ｇ 全蝎 １ ， ２ｇ黄芪 ４ ， ５ｇ 木瓜 １ ， ５ｇ
牛膝 １ ， ５ｇ地龙 １ ， ５ｇ 鸡血腾 ３ ， ０ｇ 甘草 ６ｇ 脑梗死病人或脑 出 ， 血病人恢复期 已过 ３个月 以上者加用水蛭 １ ， ０ｇ 土元 １ ， 日 ０ｇ 每 １剂 ， 水煎分服。针灸 治疗采用头针配合体针的方法。头针 ： 下 肢瘫痪针刺运动 区上 １５加足运动 区； ／ 上肢瘫痪 针刺运 动区中 ２５， ／ 手功能差者 ， 加手运 动 区； 语言 不清针 刺运 动 区下 ２ ５或 ／ 配语言二 、 区， 三 同时还 可治疗 流涎 、 口歪 等症 Ｊ 。体针 ： 上 肢多针刺肩儡 、 贞、 肩 曲池 、 关 、 谷等 穴位 ， 外 合 下肢 多 针刺环

卒中并发症
以醒脑开窍药物如安宫牛黄丸、醒脑静为基础的中西医联合治疗 在脑卒中早期意识障碍患者中的疗效如何？
✓推荐意见： ① 对于脑卒中合并意识障碍且符合中医痰热内闭证的患者，可考虑在脑卒中
常规治疗的基础上立即给予安宫牛黄丸以改善患者的意识水平，这多数适 用于脑出血合并意识障碍的患者，且一般服用 10～14 天（2C）。 ② 对于急性脑出血合并意识障碍的患者，在严格排除禁忌症并向患者（或家 属）充分说明用药可能带来的不良反应后，可考虑给予醒脑静注射液补充 治疗以改善昏迷程度（2C）。
✓可参考使用的中药包括：灯盏细辛注射液、参芎葡萄糖注射液、补阳还五汤、 丹参类注射剂（包括：注射用丹参多酚酸盐、复方丹参注射液、丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液）、三七制剂（包括：血栓通注射液、血塞通注射液、复方血 栓通胶囊、三七通舒胶囊、血塞通滴丸）、银杏叶类注射剂（包括：银杏内 酯注射液、舒血宁注射剂、银杏达莫注射剂、金纳多）、通腑类中药。
中西医结合脑卒中循证实践指南 （2019）
天津市中医药研究院附属医院 Dr. HAN
背景
背景
✓脑卒中是全球第二大死亡原因，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发 率高的特点，是全球重大公共卫生问题之一。
✓从 1990 年到 2016年，尽管全球卒中死亡率、发病率和残疾率均呈下降趋势， 但是疾病负担仍然很高，且有持续增加之势。
化推荐意见； 第三，指南的研制时间较长，支持推荐意见的证据及卫生经济学情况可能会
改变。
展望
✓指南工作组意识到未来应在以下这些领域优先于卒中后意
识障碍的治疗、针灸能否减轻卒中后吞咽功能障碍； ② 缺乏具体临床定位的经典中医方剂再评价，例如：补阳还五汤与血府逐瘀
✓推荐意见： ① 对于在发病时间 6 小时内就诊的脑梗死患者，在严格排除禁忌症后，为更

例 ，所有 患者均符 合第七 版 《 内科 学》 关于缺 血性 脑卒 中 的诊 断标 准 ，比较 两组 患者的治疗效 果。观察组 ５ ４例患 者
中 ，男性 ３ ３例 ，女 ２ １例 ，年 龄 最 大 ７ ６岁 ，最小 ４ ３岁 ， 平均年龄 ６ ２岁 ，对照组 ５ 患者中 ，男性 ３ ４例 Ｏ例 ，女性 ２ ４
缺血性脑卒中分 为短暂 性脑 缺血 发作 、可逆性 缺 血性
治的３ ６例缺血性脑卒 中患者 ，随机分为 两组 ，观察组 （ 中 西 医结合 治疗 组 ）和对 照组 （ 单纯 西 医药治疗 组 ） ，各 ５ ４
神经功能障碍 、完 全性卒 中三 种类 型 ，完全 性卒 中又分 为
轻 、中 、重三型。脑卒 中的原 因很 多 ，动 脉粥 样硬 化是 主 要的原因 ，在动脉 粥样 硬化 的基础 上 ，血粘 度增 高 ，血 流 缓 慢 ，大量血小板 ，纤 维蛋 白原 聚集在 血管 壁上 ，形成 附
显效 ：病情好转较 明显 ，语 言及 神经体 征
等。缺血性脑 卒 中一般在 夜 间睡眠 中发病 ，常为次 晨起 床 时发 现肢 体无力 或偏 瘫 ，多无 意识 障碍 ，血压 可正 常或 偏
高。可有 动脉 硬化史 。缺血性 脑卒 中占脑卒 中病人 总数 的 ６ ％ ～８ ％ ，主要包 括脑血 栓形 成 和脑栓 塞 。在 近几 年 ０ ０
大部分恢复 ；有效 ：病 情 稍有 好 转 ，神经 体 征 略 有 改 善 ，
肌力提高一级 以上 ：无效 ：病情无明显变化 。
２ ２ 结果 ． 观察组显效 ３ ５例 ，有效 １ ５例 ，无中西 医结 合 的综合治 疗方 案治 疗
缺血性脑 卒中 ，取 得了较为理想的治疗效果 ，报告如下 。
中 国民 族 民间 医 药

医药与保健
Ｍｅｉ ｎ ｎ ｅｌ ａｅ ２ １ ｄ ｉｅＡ ｄＨ ａｔ Ｃ ｒ ００年第 １ 卷第 ３期 ｃ ｈ ８
・
经 验荟 萃 ・
中西 医结 合治 疗 卒 中后 肺 炎 ７ Ｏ例 临床 观 察
易军波
【 词】 卒 中 关键 后肺 炎 中西医结合
文献 标 识码 Ｄ 文 章 编 号 １０ ０４—８ ５ （０ ０ ０ —０ ７ ６ ０ ２ １ ）３ ０ ４—０ ２
作用 。黄芩 ， 品煎剂体 外抑菌试 验证 明 ， 本 对金 黄色葡 萄球菌 、 溶血 性链 球菌 、 肺炎 双球菌等革 兰 氏阳性 菌 ， 以及 大肠杆菌、 痢
学分析 ， 无显著性差异（ ＞０ ０ ）具有可 比性。 Ｐ ．５ ，
２ 治 疗 方 法
两组均给予头孢三 嗪 ２ ０加入 ０ ９ ． ． ％氯 化钠注 射液 １ ０ ０ ｍｌ 中静点 ， ２次 ， 日 疗程 ７—１ｄ ０ 。均 给予化痰 止咳药 物， 且哮 鸣音 重者予 以气管扩张药物。两组患者仍进行卒 中的常规治疗。 治疗组在上述治疗基 础上 予以 自拟清肺 化痰汤 口服以清肺 化痰、 咳平 喘。方 药 ： 南 星 １ ｇ 黄 芩 １ｇ 瓜萎 ２ ｇ 茯苓 止 胆 ０， ５， ０， １ｇ 陈皮 １ｇ 制半夏 １ ｇ桑 白皮 １ ｇ地龙 １ ｇ浙贝母 １ ｇ ５， ５， ０， ０， ５， ０ 。疗
肺炎为脑卒 中后的常见并 发症 之一 ， 能显著增加脑 卒 中患
表 １ 两组疗效 比较
例（ ％）
者的致死率和致 残率。脑卒 中后肺 炎的发 生有多 种原 因， 多与
吞咽障碍 、 吸误咽 、 误 脑干损 害引起呼 吸损害 ， 轻偏瘫 引起的呼
吸肌无力等有关系 。部分意识 障碍、 营养 差、 或存在 不同程度 的

得 在 基层 综合 医 院和 中医院推 广 应 用。 【 关键 词 】 中西 医结合卒 中单元 ；脑卒 中；疗效 观察
中 图分 类 号 ：Ｒ ４ ． ７３ ３
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ７— １４ （０２ 辱 《Ｏ — ２ ６ １ ８ ９ ２ １）２一》 ２ ０ §
脑卒 中又称脑血 管意外 （Ｖ Ｃ Ａ） ，是一组 急性 脑血管病 。我院脑
了清 除的能力 ，影 响了分泌 型ＩＡ ｇ 功能 ，如无 菌操作不严 ，湿化 不足 可使 呼 吸道黏 膜屏 障功 能进 一步 降低 。 由于 新生 儿尤其 早 产儿免 疫
按药敏试验选择有效抗生素． 避免经验性盲目 性使用广谱厦带酶的抗 生素，从而提高机械通气治疗的成功率
参考文献
［ 赵祥文， １ 】 樊寻梅， 魏克伦． 科急诊医学［ 】 Ｅ 人民卫生出版 Ｊ Ｌ Ｍ ． 京： ｊ
社， ９： ６ １ ６ ２． ９ ２
功能 尚不成熟 ，肺 部的原 发疾 病使肺顺 应性降低更增加 了Ｖ Ｐ Ａ 的发生
率 。据 １９年 陈 氏报道 Ｖ Ｐ Ｃ ９７ Ａ 在ＩＵ的发生 率为 １％～６％ ，病死率 为 ０ ５ ｌ％～５％ Ｊ ５ ５ ；本组Ｖ Ｐ Ａ 发生率为２ ． ％，病死率 为３９％，表 明Ｖ Ｐ ７１ ３ ． ２ Ａ 的发生 率及病死 率 已较过 去明 显下降 。本 组病例有 ６例 （６ ０ ９ ３ ． ％） ７ 机械 通气时 间在３ 内得予成功撤 机与及 时应 用肺表面活性物质 及适时 ｄ 选用 无创呼 吸机有 关 ，在今后 的临床工作 中我们将更加积极地 采取多
危重新 生儿抵抗力低 下 ，感染仍为机 械通气最常见 的并发症 ，最直接
的就是Ｖ Ｐ Ａ ，它导 致住院 时间延长 ，可 以说 是机械通 气治疗 失败 的重 要原 因之一 。Ｖ Ｐ Ａ 是指在 气管插管机 械通气４ 后所 发生 的院 内肺部 ８ ｈ 感染 ，它 是一种严重 影响机械通气患 者治疗预后 的并发症 。发病机理

被 忽视 。近 期 研究 表 明 ，脑 卒 中后 的 疲 劳 问 题 可 以 直 接 影
响患者 的 日常生活质 量 ，并可 能增加 患者脑梗 死的发 生率 因 此 ，如何正确处理治疗脑 卒 中后疲 劳不 容忽视 Ｊ 。 综 七所述 ，采用 中西 医结合治疗 脑卒 中后疲劳效果较好 ， 能够显著改 善 患者 的 疲 劳状 态并 提 高 患者 的 日常 生 活 自理
果较好 ，能够显著改善患者的疲劳状 态并提 高患者的 日常生活 自理能力。
采用 中西 医结合 治疗脑卒 中后 疲 劳效
【 关键 词】
中西医结合疗法 ；卒中 ；治疗结果
【 中图分类 号】Ｒ ７ ４ ３ ． ３
【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ９— ０ １ ０ ０ — ０ ０ ０ １
中诊 断标准 。在征得患者及 其家 属 同意 的情 况下 ，随机分 为
对照组与观察组 ，每组各 ４ ０例 。两组患者 年龄 、性别 、人 院
时间以及病理状况等方面具有可 比性 。
１ ． ２ 方 法
３ 讨论
Ｉ ． ２ ． １ 对照组 采用 常规 的西 医方法 治疗 ，具体 治 疗步 骤 如
用 ，２ ０ １ ２，６ （ １ ６ ） ：６ ９— ７ ０
３
１ １ ７～１ ７ ４分 ，患者为 Ｌ 卜 Ｉ 度或 重度疲劳 ；１ ７ ５～ ２ ０ ３分 ，患 者为
极 重 度疲 劳 。
陈兰．中西医结合治疗 护理 对脑 卒 中患 者临床康 复 的影 响 ［ Ｊ ］
湖 北 中医 杂 志 ，２ ０ １ ２，３ ４（ ７ ） ：６ １— ６ ２ ．
能力 。 参 考文 献

脑梗死急性期中西医结合诊疗专家共识北京中西医结合学会神经内科专业委员会关键词 脑梗死急性期;中西医结合诊疗;专家共识d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2024.07.001 1 前 言脑卒中具有高发病率㊁高死亡率㊁高致残率和高复发率的特点,且呈年轻化趋势,对人类健康的危害已成为世界性难题,更是我国居民的第一位死因[1-2]㊂我国脑卒中每年新发病例近200万人次[1,3],其中约80%为缺血性脑卒中㊂尽管目前国内外研究对缺血性脑卒中的急性期管理及二级预防做出巨大努力,总结出相应的指南及共识[4-5]指导临床实践,但仍不能有效阻止脑梗死发病的增长趋势[1,6]㊂ 中医遵循整体观念㊁辨证施治,对脑梗死急性期诊治多根据证候学表现进行辨证分型,根据证型并结合药物的属性分别施以相应的中药进行治疗[7-9],但这种辨证方法无公认的标准,且复杂的分型常不统一[9-15],疗效较常规西医治疗未能体现出明显优势㊂近年来,中西医结合治疗脑梗死急性期的疗效优势引起不少西医临床医生的兴趣,并逐渐被人们所认可㊂值得指出的是,以往文献发表的相应共识[13-15]虽较单一的中医㊁西医共识内容更丰富,但多为中医㊁西医诊疗思路与方法的叠加,虽然拓展了诊疗视野但大多西医医生仍不易在临床重复㊂‘中华人民共和国中医药法“明确指出 国家鼓励中医㊁西医相互学习,相互补充,协调发展,发挥各自优势,促进中西医结合 ㊂重温1956年毛泽东主席根据我国国情提出的 西医脱产学习中医,创造我国统一的新医学㊁新药学 号召,回顾2002年在北京召开的第二届世界中西医结合学术大会讨论达成的共识,认识到中西医结合是中医㊁西医二者的有机结合,是中医㊁西医两种医学对疾病的认识思路㊁诊断方法与治疗手段的有机结合(优势互补)而形成的一门新医学,而不是中医㊁西医二者的叠加,也不等同于现时期提出的中医药现代化㊂中西医结合的基本方法是辨病与辨证相结合(即先用西医方法诊断,再通讯作者 高利,E -mail :*******************引用信息 北京中西医结合学会神经内科专业委员会.脑梗死急性期中西医结合诊疗专家共识[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(7):1153-1162.用中医方法辨证)已达成共识㊂提示西医微观诊疗思路与方法要与中医宏观的诊疗思路与方法相结合,中医辨证应结合西医的病因病理及理化检查结果;认识疾病要体现整体观,治疗手段应首选中医㊁西医公认的方法,以这一优势方法为主,辅以另一种方法,即手术与用药相结合,靶向治疗与中药整体调理相结合㊂应该明确的是,采用中西医结合治疗不等于任何时候都中药㊁西药并用㊂脑梗死急性期是疾病最重要阶段,及时有效的诊疗直接决定疾病的转归及预后㊂据此,北京中西医结合学会神经内科专业委员会根据临床现状,策划了脑梗死急性期的中西医结合诊疗专家共识,目的是阐明中西医结合的概念,推行具有实质意义的中西医结合诊疗方法与手段,以使广大的中医㊁西医同道易于理解并重复㊂本共识根据以往的临床经验并结合文献,简化了复杂的中医辨证,将脑梗死急性期从中西医结合角度分为4型(恢复期不在此列),明确了各证型的症候特点及舌象特点,结合了现代医学相关旁证及血清实验室指标,希望能方便中医㊁西医临床医师操作从而更好地服务于广大病人㊂值得指出的是,中西医结合是一门新的医学,需不断地修正㊁补充并完善㊂对中西医结合医学不能片面地从单一的西医或中医角度去评价,因其虽来源于中医㊁西医而又有别于中医㊁西医㊂本专家共识虽经国内数十名中医㊁西医业内有影响力的专家经多次讨论修改形成,但难免有内容的疏漏,希望业内同道多提宝贵意见㊂2 共识制定的证据及分级本共识制订系统评价采用GRADE (The Grading of Recommendations Assessment ,Development and Evaluation )系统方法对证据体进行质量分级,充分采用高质量证据进行评价,同时对于缺乏高质量证据的中医诊疗方法及体现出理想疗效的中西医结合诊疗方法,在循证医学原则指导下,充分考虑中西医结合的现状并结合相关专家的诊疗经验,注意兼顾疗效㊁风险㊁经济因素以及可操作性等多方面因素㊂GRADE 证据质量与推荐强度分级见表1㊂表1GRADE证据质量与推荐强度分级类别含义证据质量分级高(A)非常确信真实的效应值接近效应估计值,进一步的研究不太可能改变结果中(B)对效应估计值有中等程度的信心:真实值可能接近估计值低(C)对效应估计值的信心较低:进一步研究很可能得出与现在不相同的结果极低(D)对效应估计值几乎没有信心推荐强度分级强明确利大于弊,所有人或几乎所有人都会选择某种干预措施弱利弊不确定GPS基于非直接证据㊁专家意见和经验形成的推荐注:GPS为良好实践主张(good practice statement)㊂3脑梗死急性期中西医结合分型诊疗3.1中西医结合诊断及辨证分型流程根据‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南“[5,16-17],参考‘中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识“[15]㊁‘中国脑梗死中西医结合诊治指南“(2017)“[14]㊁‘血瘀证中西医结合诊疗共识“[18]以及‘高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识“[19],建议脑梗死急性期采取中西医结合辨证分型诊疗模式㊂详见图1㊂图1脑梗死急性期中西医结合辨证分型诊疗示意图(西医诊疗流程参考‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018“,如有变动请关注该指南的最新版)推荐意见1:脑梗死急性期中西医结合治疗可有效降低脑梗死病人的神经功能缺损,改善病人临床症状,建议脑梗死急性期采用中西医结合辨证分型,在分型基础上进一步进行中西医结合治疗(强推荐,A级证据)㊂推荐说明:既往有研究显示,脑梗死急性期常规西药加辨证使用中药治疗2周㊁3个月后Barthel指数㊁美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均较单用西药组明显改善,提示常规西药结合中医辨证治疗在脑梗死急性期具有重要意义[20-24]㊂还有研究提示脑梗死急性期西医治疗与中医辨证用药相结合对疾病的治疗有更好的作用[22,25]㊂‘中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)“也指出,脑梗死急性期诊疗首先运用西医的理论与方法,根据西医诊断脑梗死的标准确定脑梗死的诊断,同时运用中医理论与方法,根据中医辨证要点明确中医辨证诊断,最后形成西医疾病的诊断和中医辨证诊断相结合的诊疗思路,即西医方法根据病人症状体征结合相关理化检测结果作出诊断,同时用中医方法观察病人的神㊁色㊁形㊁态等,了解病人的整体变化,将中医㊁西医治疗手段优势互补,据此辨证施治,疗效会更显著㊁更全面[14]㊂ 推荐意见2:中西医结合治疗于动静脉溶栓或介入取栓治疗前即可开展(强推荐,B 级证据);对于溶栓和取栓后24~48h 的病人,进行再次辨证后根据证型进行中西医结合治疗(弱推荐,B 级证据);对于不具备动静脉溶栓或血管内取栓适应证的脑梗死急性期病人应早期进行辨证分型,根据证型进行中西药结合治疗(强推荐,B 级证据)㊂ 推荐说明:脑梗死急性期动静脉溶栓或介入取栓是目前西医治疗最有效最快捷的方式㊂‘中西医结合脑卒中循证实践指南“[13]中基于中药治疗急性脑梗死的随机对照试验(RCT )研究进行的Meta 分析显示,对于溶栓时间窗在6h 内的急性脑梗死病人,在静脉溶栓的基础上联合辨证使用中药能更好地改善神经功能损伤,早期介入中医药治疗急性脑梗死能够防止病情加重,显著提高临床疗效,促进后期功能恢复[20]㊂部分研究针对脑梗死溶栓病人进行症候学观察发现,病人溶栓后的实证逐渐减少[26],提示溶栓之类 破血 药物有耗气伤血作用,因中风已严重耗伤了人体正气,溶栓治疗则可使病人的 本虚 状态进一步加重,故经溶栓治疗后病人易出现头晕㊁神疲乏力等脏气亏虚表现,说明溶栓前后症候之间出现了转化,溶栓后有必要进行再次辨证以指导中药整体调理㊂亦有研究显示溶栓对症候影响不明显[27]㊂3.2 简化分型(见图2)图2 脑梗死急性期中西医结合简化分型(4个证型及舌象)示意图推荐意见1:脑梗死急性期中西医结合简化分为4型,将痰热型及阴虚型视为阳类证,即 热证 ;将气虚型和痰湿型视为阴类证,即 非热证 ,中医论述的实证和虚证在图表中已显示,故不单独分类(强推荐,B 级证据);根据相关症候结合舌象判断热证与非热证型(强推荐,B 级证据)㊂推荐说明:既往研究发现脑梗死急性期痰热证㊁痰湿证多见,证候分布以实证为主,痰㊁热㊁瘀并存,邪气较盛,提示脑梗死急性期症候存在一定规律[28-30]㊂有研究认为,中风病急性期明确病名后即明确了证候特点,进而根据中医八纲辨证,提出中风病急性期可分为阴类证与阳类证的临床思维[31]㊂进一步研究发现了急性脑梗死病人热证及非热证的血清实验室检测呈现基因聚类的相反趋势[32],基于此,参考首都医科大学宣武医院中西医结合脑病临床重点专科适宜项目(脑血管病简化分型)推广结果,根据中医八纲辨证阴阳为总纲理论结合临床证候确有不易区分阴阳的现实,将阳类证和阴类证变通为 热证 与 非热证 ,提出脑梗死急性期中西医结合简化诊治方案[31,33-34],将急性期脑梗死辨证归纳为热证类(痰热证和阴虚证)和非热证类(痰湿证和气虚证)㊂观察发现,热证型病人除神经科症状体征外,多存在面色发红㊁心烦易怒㊁手足温㊁多口干㊁便干或臭的特点,其中痰热证型多伴有渴喜冷饮㊁口中黏痰㊁口干㊁口苦或口气臭秽㊁大便干或臭的证型特点,舌象可见舌苔黄厚或黄腻,亦有部分薄黄苔,舌体多呈暗红色[19,35];而阴虚证型病人多伴有头晕耳鸣㊁口干舌燥㊁腰膝酸软㊁尿色深;舌象多见少苔或无苔,舌体偏瘦小,舌色嫩红或舌尖红[14,36],而脑梗死急性期非热证型病人除神经科症状外,多有面色少华或晦暗㊁手足不温㊁大便软或不成形的特点,其中痰湿证多伴有头沉重㊁口唇暗淡㊁咳吐白痰㊁胸腹满闷㊁饮食无味㊁周身沉重㊁大便发黏㊁尿中常有泡沫[14,19,31],舌苔多白润或白腻,舌体暗淡而胖或有齿痕[37];气虚证一般可有少气懒言㊁气短乏力㊁易出虚汗㊁小便畅,舌苔薄白或白润,舌体色淡可有齿痕[38]㊂基于上述可知,脑梗死急性期各型均有各自的舌象特点,提示舌象在症候鉴别中的重要意义,建议临床需将症候特点结合舌象综合评价予以分型㊂推荐意见2:除舌苔舌体外,舌下静脉对于脑梗死急性期辨证分型有显著的辅助作用,急性期通过观察舌下静脉可为症候辨别及治疗进一步提供参考,热证型多见舌下静脉增粗变长且颜色变深,非热证型舌下静脉多色淡(强推荐,B级证据)㊂推荐说明:舌下静脉对于脑梗死急性期辨证分型有进一步辅助指导作用,有研究提示脑梗死急性期痰热证型舌下脉络增粗,颜色加深,而气虚证型出现上述情况比例较少,由于舌下静脉是脏腑通于舌体的直接通路,亦暴露充分,是观察微循环的良好部位,也是了解气血运行状态的较好观察部位,对判断疾病症候有重要辅助作用[39]㊂有学者亦认为舌下静脉是舌象的重要补充,通过舌下络脉颜色辨别寒热性质,通过曲张程度辨病邪深浅,对症候鉴别可提供更多参考[40]㊂推荐意见3:炎症指标如白细胞介素-1β(IL-1β)㊁白细胞介素-6 (IL-6)㊁C反应蛋白(CRP)㊁肿瘤坏死因子-α(TNF-α)㊁中性粒细胞计数(NEU),凝血指标如纤维蛋白原(FIB)㊁D-二聚体以及血脂相关指标如高密度脂蛋白(HDL)㊁低密度脂蛋白(LDL)等在鉴别证型方面有参考意义;炎症指标的下降也间接反映了中药的抗炎及神经保护作用;部分指标小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比值㊁HDL㊁同型半胱氨酸(Hcy)㊁基质金属蛋白酶9(MMP-9)可进一步预测急性脑梗死溶栓后出血情况㊂但各项化验结果均需结合病人地域㊁种群㊁年龄㊁饮食习惯㊁生活环境等进行综合分析(弱推荐,C级证据)㊂推荐说明:多项研究显示,脑梗死急性期痰热证型病人体内CRP㊁IL-6㊁TNF-α㊁NEU水平较高,在痰湿证㊁气虚及阴虚证型病人中依次减低,提示炎症在不同证型中的意义[8,41-42]㊂有研究探索中药对脑梗死急性期病人血管内皮功能及炎症反应的影响,发现应用中药治疗后病人体内的炎性因子如血清IL-1β㊁IL-6㊁TNF-α表达明显下降[43-44]㊂提示中药治疗脑梗死可减少病人体内炎性因子的表达和分泌,抑制机体炎症反应,从而达到神经保护作用㊂部分研究亦通过观察凝血系列在不同证型中的差别,发现气虚证病人体内FIB及D-二聚体水平较其他证型明显升高,提示凝血功能在其中的作用[42,45]㊂认为中老年病人正气亏虚㊁气血推动无力而使血液黏稠度增加,与促进血栓形成有关㊂风痰瘀阻证(非热证)中D-二聚体水平升高明显,提示痰浊㊁瘀血病人血浆D-二聚体易升高,易形成血栓[46]㊂Hcy作为脑血管病的独立危险因素,多数研究发现其在痰热证及气虚证病人体内升高程度明显高于其他证型[8,42,45,47],可作为辨证分型的参考,但同时需要注意病人地域㊁年龄及饮食结构在其中的影响㊂有研究同时发现Hcy和MMP-9在溶栓后出血转化病人体内明显升高,多因素分析后有统计学意义[48],提示两者预测脑梗死急性期溶栓后出血转化的意义㊂脂质代谢紊乱是动脉粥样硬化的危险因素,研究发现三酰甘油(TG)㊁LDL-C在痰热证及痰湿证病人体内高于其他证型[8],亦有与其相反的研究结论[45],需更大样本量观察以便进一步发现其规律,但仍提示其对于临床辨证具有重要意义㊂另有学者研究发现脑梗死急性期气虚证病人高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显低于其他各型[49],提示此型病人抗动脉粥样硬化的能力更低,可视为正气不足的客观证据之一㊂部分研究显示,sdLDL-C水平与LDL-C比值升高与脑梗死急性期溶栓出血转化相关[50],密切监测可良好评价脑梗死病人溶栓后出血,而HDL-C同样在脑梗死出血转化病人中明显降低,提示血脂相关指标在脑梗死出血转化中的预测作用[51]㊂3.3中西医结合分型治疗(见图3)图3脑梗死急性期中西医结合分型治疗示意图推荐意见1:任何证型病例,均应在严格控制危险因素的基础上采用相应治疗手段㊂脑梗死急性期所有证型都应同时加用具有抗血小板㊁溶栓及抗凝作用的活血化瘀中成药(强推荐,A级证据),临床可根据辨证分型加用中药配方整体调理(用药时机宜早),并根据辨证实时调整药物成分及剂量(强推荐,B级证据)㊂推荐说明:回顾既往研究,脑梗死急性期病人主要以痰瘀体质为主,清热化痰㊁活血化瘀是缺血性脑卒中急性期治疗的关键[52]㊂结合最新分型及药物属性(见表2),各证型基础治疗应参照中华医学会相关用药标准[14,53]㊂‘中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)“[14]指出,辨病与辨证相结合是中西医结合主要思路,疾病有其发生㊁发展㊁恢复的过程且病情程度不同,其必然伴有相应的病理改变,临床需根据辨证实时调整中药成分及剂量㊂推荐意见2:脑梗死急性期痰热证型治疗应以清热化痰㊁通腑泄浊为原则,可在西医治疗基础上加用清热凉血药物(强推荐,B级证据);热证型见有发热㊁意识障碍明显者可加用安宫牛黄丸,且提倡早期连续服用至热象不明显(强推荐,B级证据);阴虚型治疗以滋阴益气为原则(强推荐,C级证据);痰湿型治疗以健脾化湿为原则,可在西医治疗基础上加用性温药物(强推荐,C级证据);气虚型治疗以补益脾肾为主,不用寒凉属性的中成药或汤剂(强推荐,C级证据)㊂推荐说明:痰热证治疗以清热化痰㊁通腑泄浊为主,可在西药治疗基础上静脉输注凉性药物如苦碟子㊁清开灵㊁醒脑静注射液等,慎用银杏叶或川芎嗪注射液等温药㊂一项针对苦碟子注射液治疗脑梗死急性期的Meta分析显示,苦碟子注射液联合常规药物治疗急性脑梗死在改善总有效率㊁神经功能缺损程度㊁Barthel 指数等方面均优于常规药物治疗[54],该药具有清热解毒功效,对脑梗死急性期热证病人效果明显㊂一项针对清开灵注射液在脑梗死急性期的研究显示,与常规西药治疗比较,加用清开灵组在临床疗效㊁改善神经功能缺损程度及提高生活能力状态方面均优于对照组[55],表明清开灵注射液在急性脑梗死的早期治疗中有重要作用㊂清开灵注射液具有清热解毒㊁化痰通络作用,对颜面潮红㊁口干㊁便秘㊁舌红苔燥的痰热证病人效果更佳㊂有研究观察234例脑梗死急性期病人应用醒脑静注射液的疗效,结果显示痰热证病人在醒脑静治疗组神经功能评分恢复优于对照组[56],提示醒脑静治疗脑梗死痰热证具有优势㊂另有研究发现醒脑静注射液对脑梗死急性期伴意识障碍者有一定的催醒作用[57]㊂在痰热证合并意识障碍或高热情况下,口服安宫牛黄丸有利于病人意识和神经功能的恢复,建议每次1丸,每日1次,意识障碍且热象明显者可每日2次,温开水或中药汤剂化开后口服或鼻饲,一般连续服用3~5d至热证不明显,病人若存在四肢发冷㊁面色苍白㊁冷汗不止等 虚 症状,为此药物禁忌㊂阴虚证㊁肝肾功能不全者及孕妇应慎用安宫牛黄丸,因为此药有朱砂等成分,不宜久服[58-59]㊂痰热证病人无高热及意识障碍可用牛黄清心丸口服,每次1丸,每日1次或2次,此药具有镇静㊁镇惊㊁清热解毒的功效,可增加脑微循环血流量,改善脑缺氧,促进神经功能恢复[60]㊂此型病人还可选用脑栓通胶囊㊁逐瘀通脉胶囊㊁豨莶通栓胶囊㊁牛黄清心丸等中成药㊂一项针对脑栓通胶囊治疗脑梗死疗效的Meta分析显示,脑栓通胶囊联合西药治疗脑梗死疗效优于单纯西药治疗,可改善脑梗死病人神经功能缺损程度和预后,增强日常生活活动能力,提高生活质量[61]㊂有研究显示逐瘀通脉胶囊早期联用西药亦可促进脑梗死病人神经功能恢复[62-63]㊂还有研究显示豨莶通栓胶囊治疗轻中度急性缺血性脑卒中病人,可提高病人早期神经功能恢复,无明显不良反应[64]㊂脑梗死急性期痰热证中药汤剂配方多选用具有清热解毒作用的方剂,如清热抗炎方(宣武医院专利处方痰火方),主要成分为:黄连9g㊁大黄5g㊁连翘10g㊁竹叶9g㊁胆南星9g等,每日1剂(重症者可适当加量)煎汤口服或鼻饲,以每日排出1次或2次大便且大便臭味减小为度,若出现腹泻可减量或停服㊂伴有腹胀㊁便干便秘㊁咳痰或痰多者,可用星蒌承气汤加减㊂有研究显示星蒌承气汤可以调节神经功能紊乱,降低机体应激状态,改善脑部循环,还可以增加胃肠蠕动,促进肠道恢复;Meta分析显示星蒌承气汤联合常规西药与单纯西药治疗比较,可改善脑梗死急性期痰热证病人神经功能缺损状态,提高日常生活活动能力,降低中医证候评分及改善大便状况,显示出良好的治疗效果,且应用越早越有利于疾病康复[65-66]㊂伴有发热㊁频繁抽搐可用羚羊角汤加减㊂研究发现羚羊角具有息风定惊㊁解毒凉血㊁平肝清热等功效,可促进痰热证型脑梗死病人神经功能恢复且有安神作用[67]㊂脑梗死急性期阴虚证型的治疗以养阴益气兼清热为主,在基础西药上可酌情静脉输注凉性药物,如清开灵㊁醒脑静注射液,中成药可选用培元通脑胶囊㊁丹灯通脑滴丸㊁醒脑牛黄清心片㊁通天口服液㊁养血荣筋丸(伴肌张力偏高者更宜)等㊂文献提示脑卒中的发病主要由于脾肾亏虚至痰阻血瘀,出现本虚标实证候㊂有研究发现培元通脑胶囊对脑梗死阴虚证型治疗有突出疗效,且能改善脑梗死多项症状体征[68-69];针对其研究的Meta分析同样显示,在西药的基础上加用培元通脑胶囊可以显著提升脑梗死的治疗效果,改善病人神经功能缺损程度和残障程度,提高日常生活活动能力[70]㊂脑梗死急性期阴虚证型汤剂可选桃红四物汤,热象明显者可加用镇肝熄风汤㊂桃红四物汤方剂中桃仁㊁红花㊁川芎对血小板聚集有抑制和解聚作用,研究发现老年脑梗死病人在常规治疗基础上,早期应用桃红四物汤,神经功能得到明显恢复,日常生活能力有效改善[71]㊂阴虚证之肝肾阴虚者,多因情志失和㊁烦劳过度㊁饮食劳倦㊁久病耗损而致机体阴阳制约失衡,究其根本,内风为标,阴虚为本㊂肝肾阴虚者可选镇肝熄风汤,本方有重镇降逆㊁益阴潜阳之功效㊂研究显示脑梗死急性期阴虚证病人热象明显加用镇肝熄风汤能更有效缓解病人的各项临床表现,改善神经功能缺损,促进运动功能恢复[72]㊂脑梗死急性期痰湿证型病人治疗应以健脾化湿㊁活血通络为主,可在基础西药治疗基础上加用川芎嗪注射液㊁银杏叶制剂等静脉输注,慎用醒脑静注射液等凉药;中成药可选用苏合香丸㊁蛭蛇通络胶囊㊁华佗再造丸等㊂研究发现蛭蛇通络胶囊治疗高血压合并脑梗死具有较好疗效[73]㊂有研究显示,治疗组采用阿替普酶联合蛭蛇通络胶囊治疗急性脑梗死,治疗后Barthel 指数以及NIHSS评分较对照组明显改善,提示蛭蛇通络胶囊可进一步缓解急性脑梗死症状,改善病人神经功能损伤[74]㊂研究发现,华佗再造丸辅助治疗急性脑梗死有助于改善病人动脉硬化及神经功能缺损程。

批 号 ２ ０ ０ ０ 、２ ０ ０ ２ ） ０ ｍ ０ ８ ５ ３ ０ ９ ８ ２ ４ Ｌ入 ２ ０ ｍ 生 理 盐 水 中静 ５ Ｌ
卒 中相 关性肺炎 （ｔ ｏ ｅ ａ ｓ ｃａ ｅ ｎ ｕ ｏ ｉ ，Ａ ） ｓ ｒ ｋ — ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｐ ｅ ｍ ｎ ａ Ｓ Ｐ 是 指卒 中发生前患者未有感染症状 、也不在感染潜伏期 内， 于卒 中发 生后发 生的肺炎， 卒中最常见 的并发症， 是导致卒 中 是 也 患者病情恶化 、 后不 良及死亡的重要原 因。 预 根据 ２ １ ０ ０年 《 卒 中相关 性肺炎诊 治中国专家共识 》 ， 哌拉西林／ 唑巴坦 （ 他 特 治星） 为卒 中相 关性肺 炎治疗 的首选用药 ，０ ８年 ６月 一 作 ２０ ２ １ 年 ６月期 间， ０１ 本院神经 内科病房在常规应用特治星治疗 的
（６９ １． ） ｇ 合 并基 础 疾 病 者 ２ ６． ± ５３ｋ， Ｏ例 ：对 照 组 ３ ０例 ， 性 男
经治疗， ２组大部分生存者于 ７ ２ｈ内症状有所缓解和改善 表现 为体 温开始 下 降， 白细胞 减少， ａ ｚＦ Ｏ 趋 于上升， Ｐ Ｓ Ｐ Ｏ ｉｚ ／ Ｃ Ｉ 评分减少 。治疗过程 中， 治疗 组患者平均体温于治疗第 ５日就 已经恢复到正常， 对照组于治疗第 ７ 日趋于 正常 ， 且治疗组在 第 ５ 、７ 日的平均体温 明显低于对照 组 （ ＜０ ０ ） Ｐ ． １ ；治疗组 白 细胞在 治疗 第 ３ 、７ 日明显低于对照组 （ 、５ Ｐ＜０ ０ ． ５或 尸 ＜ ００） ． １ ；２组患者 Ｐ Ｃ／ ｉ ａ ｚＦ Ｏ以及 Ｃ Ｉ ＰＳ评分， 治疗组在治疗第 ７
脉 滴注 ， 日 １ ；同时予特 治星 ２ｇ静脉 滴注， 每 次 １次／ ， ８ｈ １ 周后改为 １次／ ２ ｈ 共 ７ｄ 待各项指标恢 复正常后停药 。对 １ ， ， 照组 ：予特治星 ２ｇ静脉滴注， 次／ ， 周后改为 １ １ ， １ ８ｈ １ 次／ ２ｈ 共 ７ｄ 待各项指标恢 复正 常后停药 。 ， １ ５ 观察指标 ．

再应 用可增 加脑血 流量 的缓 慢 降血 压 药 ，如心 痛定 、 开 搏通 、 复方 罗布麻 等 ， 使其 收缩 压维 持于正 常水平 ，
以减 少其复 发 ；若 血脂 高者 可选用 费酸肌 醇脂 或心脉
仪 ，使 瘫痪肌 群产 生节 律性 收缩 。② 按摩 ：采用 按 、 拿 、捏 等手法 。上 肢侧疏 通手 太 阳小肠经 ， 内侧 疏通
枯 草 ；头晕 加天 麻 ，钩 滕 ；神志 迟滞 者 加石 菖蒲 ； 口 角 歪斜 者加 白附子 ，僵 蚕 ；语 言不 利加 石 菖蒲 ， 金 ； 郁 吞 咽 困难 者 加郁 金 ，砂仁 ；便 秘 者加 大黄 ，麻 仁 。每
日水煎 １ ，早 晚分 服 。 剂 ２３ 早期康 复 训练 （ ＤＬ） ． Ａ 脑 卒 中急性 期 的康 复 目标 是减 轻 或避 免 可能 发 生 的并发症 ， 促进 患侧 肌 张力 的恢 复和主 动 活动 的出现 ， 包括 早期 卧位 、 良肢 位 的摆放 ；卧位 四肢 关节 主 动和 被 动运动 ， 同时要注 意 患者 的脉搏 、血 压 、呼吸 等情
代谢 活化剂 及改 善脑侧 支循 环药物 ；若在 中风预 测 中 发现为 高凝状 态 时，加用 蝮蛇 抗醛 酶或脉络 宁注射 ，
２１西医药物 控制 ． 充分给 氧 ，在 保 持呼吸道 通 畅的基 础上 ，应用 脱 水利 尿剂 降低颅 内压 ，应用 降压药 物控 制波动 的高血 压 ，抗脑水 肿 、脑保 护 剂 、脑 营养 药物 ，加强支 持疗 法 ，保 持水 电解质和 酸碱 平衡 ，应用 抗 生素防 治感染
入 院前 。结论 ： 中西医结合康复对急 ｝ 生 脑卒早期的功能恢复有明显的促进作用。 【 关键词 】 急性脑 卒 中； 中西 医结合 ；早 期 ；康 复治疗

２ ． １ 对 照组
２ ． ２ 治 疗组
不 明显 或加 重 。
３ － ３ 治 疗 结 果
（ 常 ‘ １ ， １ 市 中 医医院 ， 江 苏常 州 ２ １ ３ ０ ０ ３ ）
关键 词 急性 脑 卒 中 肺部 感 染
中 西 医 结 合 疗 法
温 肾健 脾 方
中 图分 类 号 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ０ ５
文章 编 号
２ ０ １ ２年 １ 月至 １ ２月期 间我 院神 经 表 明治疗 组 临床疗 效优 于对 照组 。 ． ３ ． ２ ２组 实验 室指 标 比较 治疗 组 在抗 感 染及 改 内科 的住 院 患者 ， 共６ ０例 ， 随机 分 为 ２组 。治 疗 组 ３ １ ． １ 一般 资料 ３ ０例 ： 男 １ ８例 ， 女 １ ２例 ； 平均年龄 （ ６ ６ ． ４ ± １ ５ ． ９ ） 岁； 善 肺通 气方 面 ， 效 果 明显优 于对 照组 ， 详 见表 １ 。 脑梗 死 ２ ２例 ， 脑 出血 ８例 ； 平 均病 程 （ ４ ． ８ ＋ ３ ． ６ ） ｄ ； 合 并 有 高血 压病 ２ ２例 、 冠心病 １ ４例 、 糖尿病 １ ２例 ； 格 拉斯 哥 （ Ｇ Ｃ Ｓ ） 评分 ： Ｇ Ｃ Ｓ ＜ ５分者 ５例 ， ６ ～ ８分者 １ ７ 例， ＞ ９分 者 ８例 。 对 照组 ３ Ｏ例 ： 男２ ２例 ， 女 ８例 ； 平
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痰 热 壅肺 型 加 桑 白皮 １ ５ ｇ 、 黄芩 １ ０ ｇ 、 生大黄 ６ ｇ ； 痰 湿 阻 肺 型加 射 干 １ ０ ｇ 、 苏子 １ ０ ｇ 。每 日 １剂 ， 水 煎 取
３ ０ ０ ｍ Ｌ ， 分 早 晚 ２次 温服 。

探讨中西医结合治疗缺血性脑血管病对其NHISS和MRS神经评分影响发布时间：2022-11-07T01:28:22.020Z 来源：《医师在线》2022年16期作者：李士敏[导读] 分析缺血性脑血管病使用中西医结合治疗对其NHISS和MRS神经评分的影响。

李士敏安徽省颍上县中医院脑病二科 236201[摘要]目的：分析缺血性脑血管病使用中西医结合治疗对其NHISS和MRS神经评分的影响。

方法：选取本院2020年11月~2021年11月收治的80例急性缺血性脑卒中患者根据电脑随机方式分为参照组（常规西医治疗）和实验组（中西医结合），每组40例。

对比两组治疗前后NHISS和MRS神经评分。

结果：两组治疗前NHISS评分没有明显差别（P＞0.05），治疗后实验组明显比参照组低（P＜0.05）；两组治疗前MRS评分没有明显差别（P＞0.05），治疗后实验组明显比参照组低（P＜0.05）。

结论：急性缺血性脑卒中病患者应用中西医结合治疗可以得到理想的治疗效果，改善其神经功能缺损情况，降低致残风险。

关键词:中西医结合治疗；缺血性脑血管病；神经缺损缺血性脑卒中属于临床当中常见脑血管疾病，主要由血管病变以及血流动力学障碍引发脑部血液供应障碍导致。

以往会使用西药治疗，但是效果并不是十分理想。

近几年中医学在临床不同领域广泛的推广和普及，中西医结合逐渐成为治疗缺血性脑血管病的新方向[1]。

基于此，本院对分析缺血性脑血管病使用中西医结合治疗对其NHISS和MRS神经评分的影响进行了研究，具体结果如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2020年11月~2021年11月收治的80例急性缺血性脑卒中患者根据电脑随机方式分为参照组和实验组，每组40例。

参照组男 21例，女19例，年龄45~65岁，平均（52.13±3.52）岁；实验组男23例，女17例，年龄46~66岁，平均（52.18±3.22）岁。