结肠癌病人的术前准备、术后优选护理.doc

结肠癌直肠癌护理目标和护理措施日期：2009-10-26 14:17:25 点击492次来源：邢台市第四医院结肠癌直肠癌：发生在齿状线至直肠与乙状结肠交界处之间的癌称直肠癌，发生在升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠的称结肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。

结肠癌直肠癌护理评估1、健康史评估病人过去病史时注意有无大肠息肉、溃疡性结肠炎等；了解病人饮食习惯是否与癌的发生有关等。

2、身体状况病人早期仅有排便习惯的改变、腹部隐痛，以后可出现粘液脓血便、腹部肿块、贫血、消瘦、乏力等。

如腹部有明显压痛，多由于癌肿穿透于肠壁外，已形成伴有炎症的肿块，若出现肝肿大、腹水和低位性肠梗阻者，则为结肠癌直肠癌晚期症状。

结肠癌直肠癌Dukes分期：癌肿局限于肠壁内为A期；已穿透肠壁，但无淋巴结转移为B期；既穿透肠壁，又有淋巴转移为C期；已有远处转移为D期。

不同的分期阶段，其治疗效果与预后不同。

【咨询邢台四院在线医生】3、心理状况结肠癌直肠癌病人除了焦虑和恐惧外，也常常会对自己和家庭的未来深感忧虑，产生沮丧和内疚等情绪体验，有些病人还可能产生愤怒、忿恨和敌意。

尤其是永久性使用人工肛门的病人会产生"不完全感"或失落感，可将自己当作"废人"感到悲观和绝望。

也影响了病人的工作及交际活动。

4、辅助检查①直肠指检：可发现直肠癌的肿块，并能判断其部位、范围、活动度以及有无肠外、盆腔内种植性肿块等；②癌胚抗原（CEA）检查：对直肠癌预后与复发的判断有一定价值，测定值增高者预后相对较差。

结肠癌直肠癌护理诊断1、焦虑、恐惧或绝望与癌症威胁、个人意志及生活环境等因素有关。

依据：心烦、失眠、忧郁、无助感。

2、营养失调低于机体需要量，与癌症消耗、饮食控制、手术创伤或化疗反应有关。

依据：消瘦、贫血、甚至恶病质表现。

3、自我形象紊乱与人工肛门病人对自己身体结构和功能的改变不能接受有关。

依据：自卑、孤独、失落感。

4、潜在并发症排尿异常，与手术损伤盆腔神经丛有关。

结肠癌、直肠癌护理常规(一)术前护理1.术前评估(1)健康状况：1)一般资料：了解病人年龄、性别、饮食习惯，是否合并高血压、糖尿病等。

2)既往是否患过结、直肠慢性炎性疾病，结、直肠腺瘤；以及手术治疗史。

无家族性结肠息肉史，家族中有无患直肠癌或其他恶性肿瘤者。

(2)心理状况：了解患者和家属的心理状态(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

2.护理要点(1)术前检查：血、尿常规,生化全项,APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图，胸部X光片。

专科检查：1)直肠指检：2)实验室检查：大便饮血实验、CEA测定3)影像学检查：X线钢灌肠检查、B超、CT内镜检查(2)注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。

做大便饮血实验前要告知患者检查前一天禁止食用深色蔬菜，以免影响检查结果。

做X线钢灌肠检查、内镜检查前两日需进少渣流食.（3）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。

2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。

3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。

皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。

4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围为肋缘下至大腿上1/3处，包括会阴部，为手术做准备。

5）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。

6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。

7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。

手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全,以便术中进行患者身份识别。

结肠直肠癌手术前、后护理常规(一)术前护理1、按外科一般手术前护理常规护理。

2、做好心理护理，消除病人对疾病及手术的顾虑，耐心细致做解释安慰工作，使患者接受手术治疗，树立治病的信心。

3、给予高蛋白、高热量、少渣易消化的饮食。

4、结肠癌病人因有便血及肠道吸收不良，常有贫血及营养不良，应输血、输液、改善全身情况。

5、肠道准备：(1)术前三天给流质饮食并酌情补液。

(2)术前两天开始口服新霉素或链霉素以抑制肠道细菌，同时给予维生素K和灭滴灵。

(3)术前一日晚服轻泻剂并清洗灌肠，手术日早上再行清洁灌肠一次。

(4)手术日晨留置胃管。

6、直肠癌根治术病人除备腹部皮肤外，还要准备会阴及肛门周围皮肤。

(如灌肠后行坐浴)7、直肠癌病人，送手术前应放置尿管，防止术中损伤膀胱。

(二)术后护理1、按外科一般术后护理常规护理。

2、结肠切除术后，病人血压平稳改半卧位，直畅癌术后24小时改斜坡位或侧卧位。

3、禁食、补液、保持胃肠减压通畅并观察引流液性质，准确记录引流量。

4、严密观察血压、脉搏的变化，注意伤口有无渗液渗血现象。

5、注意维持水电解质及酸碱平衡。

6、开放人工肛门后，病人应取侧卧位，腹部伤口用宽胶布复盖，以防粪便污染伤口，如果大便稀烂或太多，可用茄类或次碳酸铋。

如开放三天后无排便或排气，应查明原因，也可用导尿管从造瘘口注入石腊油50一100ml，如仍不能排便，2小时后可用温盐水300mI灌入，一周后教患者带手套用食指插入瘘口扩张瘘口，隔日一次，出院后定期扩张瘘口．防止狭窄。

7、肠瘘周围伤口愈合后，可用人工肛收集大便，并教病人用人工肛袋。

8、结肠造瘘口约2—3cm肠管外露，应注意观察。

如有水可用高渗盐水湿敷，如颜色变紫变暗，说明肠道血流障碍，应及时报告医生。

9、直肠癌手术后，常因骶丛神经损伤并发尿潴留。

一般留置尿管5—7天，保持尿管通畅，多饮水，勤翻身，防上匕泌尿系结石。

10、术后一周拔除各种引流管后，要鼓励病人离床活动，术后1—3个月内避免重体力劳动，防止增加腹压造成结肠外翻。

结肠癌、直肠癌手术护理常规【术前护理】
1.执行普外科一般术前护理常规。

2.纠正病人营养状态维持水、电解质平衡。

3.观察病人有无急性腹痛、呕吐、排气停止或便血情况，如
有异常及时通知医生。

4.术前留置尿管、胃管，如有肠梗阻症状应持续胃肠减压。

5.术前三日口服肠道抗菌素及维生素K，术前二日进流食按医
嘱每日静脉补液，术前一日晚及术晨清洁灌肠。

【术后护理】
1.执行普外科一般术后护理常规。

2.血压平稳后置低坡位，臀部置气圈及海绵垫以减少肛门部
受压。

3.持续胃肠减压一般于术后48-72小时（或排气后）拔出。

4.留置尿管7-10天，每日更换尿袋及膀胱冲洗。

5.注意肛管护理，将肛管插于清洁瓶内观察肛管引出的性
状。

6.肛门部的切口于术后4-7天用1：5000的高锰酸钾坐浴并及
时更换敷料。

7.结肠造口与腹部切口之间用塑料薄膜（造口袋）妥善隔开
避免污染，并定期用手指扩张以防狭窄。

8.术后禁食水，肠蠕动恢复后进少量流食，然后逐渐增加进
食量，并观察进食后有无腹痛腹胀症状。

9.加强皮肤护理，预防压疮。

一、引言结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，手术切除是治疗结肠癌的主要方法。

术后护理对于患者的康复至关重要，以下将详细介绍结肠癌患者术后的护理措施。

二、术前准备1. 心理护理：了解患者的心理状态，耐心解答患者的疑问，减轻其心理负担，使其以积极的心态面对治疗。

2. 术前指导：告知患者手术的目的、方法、注意事项，使其了解术后护理的重要性。

3. 术前检查：完善各项检查，确保手术顺利进行。

三、术后护理1. 生命体征监测（1）密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，确保其稳定。

（2）术后早期监测患者的血氧饱和度，保持呼吸道通畅。

2. 伤口护理（1）保持伤口清洁干燥，及时更换敷料，预防感染。

（2）观察伤口愈合情况，如有异常及时通知医生。

3. 饮食护理（1）术后早期禁食，待肠道功能恢复后，逐步恢复饮食。

（2）饮食以高蛋白、高维生素、易消化为主，避免辛辣、油腻、生冷食物。

（3）少量多餐，避免过饱。

4. 排便护理（1）结肠造口患者应学会使用造口袋，保持造口周围皮肤清洁。

（2）定期更换造口袋，避免皮肤损伤。

（3）术后3-6个月，通过结肠造口灌肠训练，使患者逐渐适应定时排便。

5. 活动与休息（1）术后早期应卧床休息，避免剧烈运动，预防术后出血。

（2）待病情稳定后，鼓励患者下床活动，促进康复。

6. 抗感染与营养支持（1）根据医嘱合理使用抗生素，预防感染。

（2）加强营养支持，提高患者免疫力。

7. 心理护理（1）关注患者的心理状态，及时进行心理疏导。

（2）鼓励患者积极参与社会活动，提高生活质量。

四、出院指导1. 饮食：保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物。

2. 活动：适量进行锻炼，增强体质。

3. 造口护理：定期更换造口袋，保持皮肤清洁。

4. 定期复查：按照医嘱定期复查，了解病情变化。

5. 遵医嘱：按时服药，遵医嘱进行各项检查。

五、总结结肠癌患者术后护理是一项系统工程，需要医护人员、患者及家属共同努力。

通过科学、细致的护理，可以有效提高患者的生存质量，促进康复。

结肠癌护理常规及健康管理结肠癌是指结肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。

是常见的恶性肿瘤之一，结肠癌在我国的发病率有增高的趋势。

【护理常规】1.术前（1）心理护理：向患者讲解结肠癌手术治疗的必要性，帮助患者消除不良心理，增强对治疗的信心。

（2）饮食护理：给予高蛋白质、高热量、高维生素、低脂肪、易消化、营养丰富的少渣半流食。

术前3d给流食，术前12h禁食、6h 禁饮。

（3）肠道准备：术前3d按医嘱口服肠道抗菌药物，如庆大霉素、甲硝唑等。

补充维生素K，如无梗阻，术前1d14：00口服缓泻药，服后观察腹部情况及排便次数并交接班。

术前晚及术晨给予清洁灌肠。

2.术后（1）体位护理：根据麻醉给予适当的卧位，麻醉清醒后，，血压、脉搏平稳给予半卧位。

（2）生命体征监测：测血压、脉搏、呼吸，每30分钟测1次，至平稳后改为2h测1次。

每4 小时监测体温，正常后改为每日2次，如3d后仍有高热，应通知医师处理。

（3）吸氧：持续面罩吸氧2～5L/min，至平稳。

（4）饮食护理：术后6h 给予少量水或米汤，如无不适，第2天给予流食，第3天给予半流食，逐渐过渡到普食，食物宜温、软、易于消化，忌进易产气的食物。

（5）引流管护理：妥善固定各种引流管，保持引流通畅，注意观察引流液的性质，颜色，量并每天记录在体温单上。

（6）伤口护理：观察伤口是否有出血，渗血情况，及时换药，预防伤口感染。

（7）并发症的预防及护理：必要时协助患者翻身、叩背，给予雾化吸入，鼓励患者咳痰，预防肺部感染;保持引流通畅，切口定期换药，保持敷料干燥，观察引流液的量及性质，预防切口感染及肠瘘;协助患者翻身并活动肢体，鼓励患者尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。

（8）心理护理：安慰患者，增强患者战胜疾病的信心。

【健康教育】1.休息与运动鼓励患者早期下床活动。

2.心理指导增强患者战胜疾病的信心。

3.康复指导出院后应避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。