白河 疑难病例分析与读片会记录

疑难病例讨论记录样表XXX放射科6月份疑难病例讨论记录（三）讨论时间：2014年6月13日地点：放射科阅片室主持人：XXX资料准备及讨论记录人：应参加人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXXXXX到人员：未到人员：患者姓名：XXX性别：(男)年龄：62岁检查ID：科室：普外烧伤泌尿科床号：30简要病史：全身发现散在肿块渐增大1月。

辅助检查资料：无影像诊断：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾临床诊断：1、全身多发肿块：脂肪瘤？周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多2、高血压2级（极高危险组）发转移性病灶考虑，右肾萎缩。

胰腺头部增3、冠心病。

大，转移灶待排，建议CT增强扫描进一步检查。

讨论记录向飞医师意见：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多发病灶，首先考虑转移性病变，该病变需要进一步检查，是否能发现原发病灶。

XXX医师意见：全身多发脏器、软组织病变无法做出明确的诊断。

（建议淋巴结穿刺活检）活检对该病变的诊断有所帮助。

XXX、XXX、XXX、XXX、XXX医师意见：同意上述医师意见。

XXX、XXX、XXX见学技士意见：同意上述医师意见。

存在问题：总结：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软构造多发转移性病灶斟酌，右肾萎缩。

（发起淋巴结穿刺活检）胰腺头部增大，转移灶待排，发起CT加强扫描进一步检查。

整改意见：备注：每周五下午14：30开始，作为疑难病例读片时间，影像科人员无特殊情况必须参加。

质控组医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。

参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。

由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。

XXX放射科6月份疑问病例讨论记录（四）讨论工夫：2014年6月17日地点：放射科阅片室主持人：XXX资料准备及讨论记录人：应参加人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXXXXX到人员：未到人员：患者姓名：XXX性别：(男)年岁：74岁检查ID：科室：内一科床号：22简要病史：进行性吞咽困难9个月，呕血2辅助检查资料：测随机指尖血糖为：天。

放射科集体阅片和疑难病例讨论记录本
阅片、疑难病例讨论记录本年月日——年月日
目录
1、放射介入科集体阅片制度
2、疑难和误诊病例讨论制度
3、放射介入科阅片记录
4、放射介入科疑难病例讨论记录
1.放射科集体阅片制度
1、放射科严格执行集体阅片制度，建立有序的质量控制系统及诊疗常规。

2、由科主任（副主任医师）主持每日早晨读片，每周阅片，对常见病多发病及其他典型病例进行讲解、总结。

3、危重病人、疑难病例或重要的检查由科主任主持召开科内集体阅片，并报医务科备案。

4、对诊断有争议的病例，上报医务科，由医务科组织多科室讨论或请上级专家会诊。

2.疑难和误诊病例讨论制度
所谓疑难病例是指影像特点不清，罕见影像、不能确诊的病例。

以及有医疗事故争议倾向以及其他需要讨论的病例。

误诊病历是指影像诊断与临床最后诊断结果不符的病例。

1、为了提高医疗质量，减少漏诊、误诊，提高医务人员的业务水平，凡遇到疑难病例或发现误诊病例应提交全科进行疑难病例或误诊病例讨论，以其尽早明确诊断，帮临床提供辅助检查支持，不断总结经验，提高诊疗水平。

2、疑难或误诊病例讨论会由科主任或副主任医师主持，全科人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断以支持临床或及时总结经验，避免类似误诊出现。

3、讨论时由结果报告医师准备影像资料，讨论结果记录于疑难病例和误诊病历讨论本。

4、如疑难病例经本科讨论仍不能解决时，科主任可邀请外院专家会诊。

5、节假日或急诊病历可随时报经主任或副主任医师，进行疑难病例讨论，以尽早明确诊断，避免延迟为宜。

精心整理，用心做精品6
精心整理，用心做精品7
疑难病例讨论记录。

阅片、疑难病例讨论记录本年月日——年月日
目录
1、放射介入科集体阅片制度
2、疑难和误诊病例讨论制度
3、放射介入科阅片记录
4、放射介入科疑难病例讨论记录
1.放射科集体阅片制度
1、放射科严格执行集体阅片制度，建立有序的质量控制系统及诊疗常规。

2、由科主任（副主任医师）主持每日早晨读片，每周阅片，对常见病多发病及其他典型病例进行讲解、总结。

3、危重病人、疑难病例或重要的检查由科主任主持召开科内集体阅片，并报医务科备案。

4、对诊断有争议的病例，上报医务科，由医务科组织多科室讨论或请上级专家会诊。

2.疑难和误诊病例讨论制度
所谓疑难病例是指影像特点不清，罕见影像、不能确诊的病例。

以及有医疗事故争议倾向以及其他需要讨论的病例。

误诊病历是指影像诊断与临床最后诊断结果不符的病例。

1、为了提高医疗质量，减少漏诊、误诊，提高医务人员的业务水平，凡遇到疑难病例或发现误诊病例应提交全科进行疑难病例或误诊病例讨论，以其尽早明确诊断，帮临床提供辅助检查支持，不断总结经验，提高诊疗水平。

2、疑难或误诊病例讨论会由科主任或副主任医师主持，全科人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断以支持临床或及时总结经验，避免类似误诊出现。

3、讨论时由结果报告医师准备影像资料，讨论结果记录于疑难病例和误诊病历讨论本。

4、如疑难病例经本科讨论仍不能解决时，科主任可邀请外院专家会诊。

5、节假日或急诊病历可随时报经主任或副主任医师，进行疑难病例讨论，以尽早明确诊断，避免延迟为宜。

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疑难病例讨论记录。

困难病例分析及讨论记录
概述
本文档记录了困难病例的分析和讨论。

我们将探讨病例的背景信息、诊断过程、治疗方案以及团队讨论的结论。

背景信息
- 患者性别：男
- 年龄：45岁
- 病史：高血压、糖尿病、心脏病
- 主要症状：呼吸困难、胸痛、乏力
诊断过程
1. 体格检查：患者呈紧张状态，心率快，呼吸急促。

2. 心电图：显示心脏节律异常。

3. 血液检查：血压升高，血糖偏高。

4. 胸部X光：显示心脏扩大。

治疗方案
1. 给予氧气吸入以缓解呼吸困难。

2. 给予抗高血压药物和抗糖尿病药物控制血压和血糖。

3. 心脏病治疗：使用β受体阻滞剂和血栓溶解剂。

4. 建议患者改变生活方式，包括戒烟、控制饮食和增加运动。

讨论结论
1. 患者的症状和检查结果提示可能存在心脏病，需要进一步心脏检查确认诊断。

2. 高血压和糖尿病对心脏病的发展起到了促进作用，因此需要加强对这两个疾病的治疗和管理。

3. 患者的生活方式对健康状态有重要影响，建议患者积极改变不良生活习惯，以提高治疗效果。

以上是对困难病例的分析和讨论记录，供参考使用。

根据具体情况，医生需要结合临床经验和专业知识做出最终决策。

放射科集体阅片和疑难病例讨论记录本为了提高放射科医生的专业水平，加深对疑难病例的理解和分析能力，每周定期组织放射科集体阅片和疑难病例讨论，将医生们的讨论内容记录在一个专门的本子中。

本册记录本应包含以下内容：1.日期：记录一次讨论的日期，以便回顾或查询。

2.参与医生：记录参与这次讨论的医生的姓名。

这样可以了解到每个医生的参与程度，并且可以查看不同医生在讨论中给出的意见和观点。

3.病例概述：对当天讨论的疑难病例进行简要概述。

包括患者的基本信息（如性别、年龄）、临床症状和体征，以及需要评估的放射学检查。

4.影像评估：描述和分析患者的各种放射学影像。

包括使用的技术（如X光、CT、MRI等）、观察到的异常表现，以及与正常解剖结构的比较。

对每个影像进行详细的解读和讨论，包括可能的诊断和需要进一步确认的病变。

5.诊断和讨论：根据临床和影像所见，医生们对这个疑难病例的诊断和治疗计划进行讨论。

每个医生可以以个人意见的形式书写，也可以与其他医生共同讨论得出结论。

记录每个医生的意见和讨论内容，以便于回顾和对比。

6.结论：根据讨论的结果，给出最终的诊断和治疗计划。

如果需要进一步检查或手术干预，也要在此记录。

这个结果应该是医生们共同的结论，而不是一些个体的意见。

7.教育总结：每次讨论结束后，应该由主持人或相关专家总结这次讨论的重点和改进方向。

医生们可以根据这个总结来进一步学习和提高自己的专业知识和技能。

集体阅片和疑难病例讨论记录本的重要性如下：1.保留讨论记录：通过记录每次的讨论内容，有助于医生们回顾和学习以前的经验。

这样可以更好地应用到实践中，提高自己的诊断能力。

2.交流和合作：通过记录医生们的讨论意见，可以促进医生之间的交流和合作。

相互之间可以了解到不同医生的思路和分析方法，从而提高自己的专业水平。

3.问题解决：记录讨论内容可以帮助医生们发现和解决问题。

当有同样类型的病例出现时，可以回顾之前的讨论记录，借鉴已有的经验和思路，更快地解决问题。

疑难病病例读片、讨论记录
1.每周由科主任组织，医疗质量管理小组成员主持，进行一次疑难病例、少见病例或典型病例集体读片讨论。

2.疑难病例读片由接诊医师准备病例资料、介绍病情、检查经过；参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。

3.疑难病例讨论必要时应邀请临床科室或其他医技科室人员参加，广泛听取各种意见，相互参考，以求作出更准确的诊断。

4.遇有紧急情况，随时组织读片讨论，以缩短抢救治疗时间。

5.疑难病例读片、讨论应指定专人记录。

《疑难、危重病例讨论记录本》目录1.疑难、危重病例讨论制度、危重病人抢救制度2.疑难病例讨论登记3.疑难、危重病例讨论个案记录4.疑难、危重病例总结、分析、评价、反馈、改进措施有成效5.职能科室督导记录（可放在专门档案盒内）疑难、危重病例讨论制度一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。

二、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

三、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。

四、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。

记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。

危重患者抢救制度一、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。

二、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。

三、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。

四、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。

医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。

在抢救过程中要做到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。

未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

五、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。

急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

20 年疑难（危重）病例登记：模版1：疑难（危重）病例讨论讨论日期：具体到点主持人：XXX主任医师参加人员：--------护士长、责任护士，必要时可有临床药师、职能部门人员参加。

阅片、疑难病例讨论记录本
年月日——年月日
目录
1、放射介入科集体阅片制度
2、疑难和误诊病例讨论制度
3、放射介入科阅片记录
4、放射介入科疑难病例讨论记录
1.放射科集体阅片制度
1、放射科严格执行集体阅片制度，建立有序的质量控制系统及诊疗常规。

2、由科主任（副主任医师）主持每日早晨读片，每周阅片，对常见病多发病及其他典型病例进行讲解、总结。

3、危重病人、疑难病例或重要的检查由科主任主持召开科内集体阅片，并报医务科备案。

4、对诊断有争议的病例，上报医务科，由医务科组织多科室讨论或请上级专家会诊。

2.疑难和误诊病例讨论制度
所谓疑难病例是指影像特点不清，罕见影像、不能确诊的病例。

以及有医疗事故争议倾向以及其他需要讨论的病例。

误诊病历是指影像诊断与临床最后诊断结果不符的病例。

1、为了提高医疗质量，减少漏诊、误诊，提高医务人员的业务水平，凡遇到疑难病例或发现误诊病例应提交全科进行疑难病例或误诊病例讨论，以其尽早明确诊断，帮临床提供辅助检查支持，不断总结经验，提高诊疗水平。

2、疑难或误诊病例讨论会由科主任或副主任医师主持，全科人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断以支持临床或及时总结经验，避免类似误诊出现。

3、讨论时由结果报告医师准备影像资料，讨论结果记录于疑难病例和误诊病历讨论本。

4、如疑难病例经本科讨论仍不能解决时，科主任可邀请外院专家会诊。

5、节假日或急诊病历可随时报经主任或副主任医师，进行疑难病例讨论，以尽早明确诊断，避免延迟为宜。

放射介入科阅片记录表
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放射介入科阅片记录表
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疑难病例讨论记录。

阅片、疑难病例讨论记录本年月曰年月曰目录1、放射介入科集体阅片制度2、疑难和误诊病例讨论制度3、放射介入科阅片记录4、放射介入科疑难病例讨论记录1. 放射科集体阅片制度1、放射科严格执行集体阅片制度，建立有序的质量控制系统及诊疗常规。

2、由科主任（副主任医师）主持每日早晨读片，每周阅片，对常见病多发病及其他典型病例进行讲解、总结。

3、危重病人、疑难病例或重要的检查由科主任主持召开科内集体阅片，并报医务科备案。

4、对诊断有争议的病例，上报医务科，由医务科组织多科室讨论或请上级专家会诊。

2. 疑难和误诊病例讨论制度所谓疑难病例是指影像特点不清，罕见影像、不能确诊的病例。

以及有医疗事故争议倾向以及其他需要讨论的病例。

误诊病历是指影像诊断与临床最后诊断结果不符的病例。

1、为了提高医疗质量，减少漏诊、误诊，提高医务人员的业务水平，凡遇到疑难病例或发现误诊病例应提交全科进行疑难病例或误诊病例讨论，以其尽早明确诊断，帮临床提供辅助检查支持，不断总结经验，提高诊疗水平。

2、疑难或误诊病例讨论会由科主任或副主任医师主持，全科人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断以支持临床或及时总结经验，避免类似误诊出现。

3、讨论时由结果报告医师准备影像资料，讨论结果记录于疑难病例和误诊病历讨论本。

4、如疑难病例经本科讨论仍不能解决时，科主任可邀请外院专家会诊。

5、节假日或急诊病历可随时报经主任或副主任医师，进行疑难病例讨论，以尽早明确诊断，避免延迟为宜。

疑难病例讨论记录讨论时间：地点:主持人：（姓名、职称）参加人员（签名）：病人姓名：性别：年龄：X线号:临床诊断：讨论记录：讨论记录（续页）：讨论结果:存在问题及改进措施:记录人: 记录日期:。

疑难病例分析与读片会记录本年月日——年月日
1.放射科集体阅片制度
1、放射科严格执行集体阅片制度，建立有序的质量控制系统及诊疗常规。

2、由科主任（副主任医师）主持每日早晨读片，每周阅片，对常见病多发病及其他典型病例进行讲解、总结。

3、危重病人、疑难病例或重要的检查由科主任主持召开科内集体阅片，并报医务科备案。

4、对诊断有争议的病例，上报医务科，由医务科组织多科室讨论或请上级专家会诊。

2.疑难和误诊病例讨论制度
所谓疑难病例是指影像特点不清，罕见影像、不能确诊的病例。

以及有医疗事故争议倾向以及其他需要讨论的病例。

误诊病历是指影像诊断与临床最后诊断结果不符的病例。

1、为了提高医疗质量，减少漏诊、误诊，提高医务人员的业务水平，凡遇到疑难病例或发现误诊病例应提交全科进行疑难病例或误诊病例讨论，以其尽早明确诊断，帮临床提供辅助检查支持，不断总结经验，提高诊疗水平。

2、疑难或误诊病例讨论会由科主任或副主任医师主持，全科人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断以支持临床或及时总结经验，避免类似误诊出现。

3、讨论时由结果报告医师准备影像资料，讨论结果记录于疑难病例和误诊病历讨论本。

4、如疑难病例经本科讨论仍不能解决时，科主任可邀请外院专家会诊。

5、节假日或急诊病历可随时报经主任或副主任医师，进行疑难病例讨论，以尽早明确诊断，避免延迟为宜。

放射科阅片记录表
疑难病例讨论记录。

阅片、疑难病例讨论记录本
年月日。

——年月日
目录
1、放射介入科集体阅片制度
2、疑难与误诊病例讨论制度
3、放射介入科阅片记录
4、放射介入科疑难病例讨论记录
1、放射科集体阅片制度
1、放射科严格执行集体阅片制度,建立有序得质量控制系统及诊疗常规。

2、由科主任（副主任医师）主持每日早晨读片,每周阅片，对常见病多发病及其她典型病例进行讲解、总结.
3、危重病人、疑难病例或重要得检查由科主任主持召开科内集体阅片，并报医务科备案.
4、对诊断有争议得病例,上报医务科,由医务科组织多科室讨论或请上级专家会诊。

2、疑难与误诊病例讨论制度
所谓疑难病例就是指影像特点不清，罕见影像、不能确诊得病例。

以及有医疗事故争议倾向以及其她需要讨论得病例.误诊病历就是指影像诊断与临床最后诊断结果不符得病例。

1、为了提高医疗质量，减少漏诊、误诊,提高医务人员得业务水平,凡遇到疑难病例或发现误诊病例应提交全科进行疑难病例或误诊
病例讨论，以其尽早明确诊断,帮临床提供辅助检查支持，不断总结经验,提高诊疗水平。

2、疑难或误诊病例讨论会由科主任或副主任医师主持,全科人员参加，认真进行讨论,尽早明确诊断以支持临床或及时总结经验，避免类似误诊出现.
3、讨论时由结果报告医师准备影像资料，讨论结果记录于疑难病例与误诊病历讨论本。

4、如疑难病例经本科讨论仍不能解决时,科主任可邀请外院专家会诊。

5、节假日或急诊病历可随时报经主任或副主任医师,进行疑难病例讨论，以尽早明确诊断，避免延迟为宜。

疑难病例讨论记录。

****医院
放射科疑难病例分析与读片会规定
1、疑难病例分析：进行院内会诊或本专业组疑难病例会同相关临床科室进行讨论、分析、并追踪病理结果及临床治疗效果。

2、读片会选取放射科典型、疑难病例（已有病理结果者）进行回顾性分析讨论。

每月一次，固定为周一早晨。

必要时邀请相关临床科室专家参加。

目的：找出漏诊、误诊原因，拓宽知识面，加强业务交流，提高诊断水平。

参加人员：全科成员。

主持、主讲人：**由病例课件制作者作为主持、主讲人。

记录人：**负责整理、记录每位医生发言，以备科研、教学使用。

负责人：**主任制定讲课计划，进行总结。

阅片、疑问病例讨论记录本之杨若古兰创作年月日——年月日目录1、放射介入科集体阅片轨制2、疑问和误诊病例讨论轨制3、放射介入科阅片记录4、放射介入科疑问病例讨论记录1、放射科严酷履行集体阅片轨制，建立有序的质量控制零碎及诊疗惯例.2、由科主任（副主任医师）掌管每日凌晨读片，每周阅片，对罕见病多发病及其他典型病例进行讲解、总结.3、危沉痾人、疑问病例或主要的检查由科主任掌管召开科内集体阅片，并报医务科存案.4、对诊断有争议的病例，上报医务科，由医务科组织多科室讨论或请上级专家会诊.所谓疑问病例是指影象特点不清，罕见影象、不克不及确诊的病例.和有医疗事故争议倾向和其他须要讨论的病例.误诊病历是指影象诊断与临床最初诊断结果不符的病例.1、为了提高医疗质量，减少漏诊、误诊，提高医务人员的营业水平，凡碰到疑问病例或发现误诊病例应提交全科进行疑问病例或误诊病例讨论，以其尽早明确诊断，帮临床提供辅助检查撑持，不竭总结经验，提高诊疗水平.2、疑问或误诊病例讨论会由科主任或副主任医师掌管，全科人员介入，认真进行讨论，尽早明确诊断以撑持临床或及时总结经验，防止类似误诊出现.3、讨论时由结果陈述医师筹办影象材料，讨论结果记录于疑问病例和误诊病历讨论本.4、如疑问病例经本科讨论仍不克不及解决时，科主任可约请外院专家会诊.5、节假日或急诊病历可随时报经主任或副主任医师，进行疑问病例讨论，以尽早明确诊断，防止延迟为好.疑问病例讨论记录讨论时间：地点：掌管人：（姓名、职称）介入人员（签名）：病人姓名：性别：年龄： X线号：临床诊断：讨论记录：讨论记录（续页）：讨论结果：存在成绩及改进措施：记录人：记录日期：。

阅片、疑难病例讨论记录本年月日——年月日
目录
1、放射科集体阅片制度
2、疑难病例讨论制度
3、放射科阅片记录
4、放射疑难病例讨论记录
放射科集体阅片制度
1、放射科严格执行集体阅片制度，建立有序的质量控制系统及诊疗常规。

2、由科主任主持每日早晨读片，每周阅片，对常见病多发病及其他典型病例进行讲解、总结。

3、危重病人、疑难病例或重要的检查由科主任主持召开科内集体阅片。

4、对诊断有争议的病例，上报院办公室，由院办公室组织多科室讨
论或请上级专家会诊。

疑难病例讨论制度
所谓疑难病例是指影像特点不清，罕见影像、不能确诊的病例。

以及有医疗事故争议倾向以及其他需要讨论的病例。

误诊病历是指影
像诊断与临床最后诊断结果不符的病例。

1、为了提高医疗质量，减少漏诊、误诊，提高医务人员的业务水平，凡遇到疑难病例或发现误诊病例应提交全科进行疑难病例或误诊病
例讨论，以其尽早明确诊断，帮临床提供辅助检查支持，不断总结经验，提高诊疗水平。

2、疑难病例讨论会由科主任主持，全科人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断以支持临床或及时总结经验，避免类似误诊出现。

3、讨论时由结果报告医师准备影像资料，讨论结果记录于疑难病例讨论本。

4、如疑难病例经本科讨论仍不能解决时，科主任可上传至影像云平台，由县级或省级专家会诊。

5、节假日或急诊病历可随时报经主任或上传至影像云平台，由县医院专家进行疑难病例讨论，以尽早明确诊断，避免延迟为宜。