消化科护理疑难病例讨论记录范文

病例-2肝硬化食管静脉曲张破裂大出血、肝性脑病病例病例提供：消化内科一、病例汇报：患者：徐某性别：男年龄：34岁民族：汉族婚姻：已婚出生地：江西省宜春职业：销售1.主诉：反复呕血、黑便2年余，再发1天2.现病史：患者2年余来无明显诱因出现反复呕血、黑便，具体次数及量不详，当时曾于深圳市第二人民医院诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期”，予对症处理后好转，未行规律治疗，此后仍有反复出现呕血、黑便，性质基本同前，2012年2月曾于当地医院就诊并行胃镜检查示食管静脉曲张，并予行内镜下食管静脉曲张套扎治疗，术程顺利，术后仍有反复呕血、黑便，具体不详，未再行规律诊治。

昨日无明显诱因再次出现呕吐鲜红色血液，量较多，具体不详，伴排暗红色血便，具体次数及量不详，遂于深圳市中医院就诊，予止血、制酸、输血浆等治疗，今日未再有呕血，排暗红色血便数次，具体次数及量不详，伴神志不清，呼之可应，为行进一步诊治，转来我院，收入我科。

患者此次起病以来精神、睡眠、食欲差，无尿频、尿急、排尿困难，尿量正常，近期体重无明显变化。

3.既往史：2013年1月于深圳市中医院诊断为“2型糖尿病、甲状腺功能减退症”，未规律治疗。

否认药物过敏，有输血史。

4.入院查体：T 36.1℃，BP 105/56mmHg（升压药维持下），P160次/分，R20次/分。

慢病面容，有蜘蛛痣，球结膜水肿，睑结膜苍白、瞳孔等大等圆，d=5mm，对光反射欠灵敏，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音5次/分。

5.入院诊断：消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂出血？电解质紊乱乙肝后肝硬化失代偿期肝性脑病2型糖尿病甲状腺功能减退症二、诊疗经过：2013-05-0815:00由急诊送入消化内科病房，入院时神志不清，呼之可应，不能正确应答，瞳孔扩大，对光反射欠灵敏，监测生命体征：T 36.1℃，BP 105/56mmHg（升压药维持下），P160次/分，R20次/分。

护理疑难病例讨论记录范文《护理疑难病例讨论记录》在医院这个充满挑战与未知的地方，每天都在上演着与生命的搏斗。

而对于一些疑难病例，医护团队的集体智慧和经验就显得尤为重要。

今天，我要和大家分享一次印象深刻的护理疑难病例讨论。

这位患者是一位 50 多岁的大叔，姓张。

张大叔被送来的时候，情况那叫一个复杂。

他本来就有多年的糖尿病，血糖一直控制得不太理想。

这次又因为不小心摔了一跤，导致腿部骨折，需要手术治疗。

这可把我们医护人员给难住了，因为糖尿病患者的伤口愈合本来就比较困难，再加上骨折后的卧床，一系列的护理问题接踵而至。

讨论开始的时候，主管医生先介绍了张大叔的病情。

“患者目前血糖波动较大，空腹血糖有时候能到 10mmol/L 以上，餐后两小时血糖更是高达 15mmol/L 左右。

腿部骨折的部位肿胀明显，皮肤有一些擦伤，伤口还有少量渗血。

”听着医生的介绍，大家的表情都变得严肃起来。

负责护理的小王护士首先发言：“我觉得血糖控制是当务之急。

我们得严格按照医嘱给他注射胰岛素，同时密切监测血糖变化。

饮食方面也得特别注意，要计算好每餐的热量和碳水化合物摄入量。

”李护士长点了点头，接着说：“对，但是患者现在因为骨折行动不便，心情也很烦躁，这对血糖控制也有影响。

我们得想办法安抚他的情绪，让他积极配合治疗。

”这时候，资深护士张姐说话了：“我观察到患者的腿部肿胀得厉害，我们是不是可以考虑给他抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀？还有，伤口的护理要特别小心，保持清洁干燥，避免感染。

”大家你一言我一语，讨论得热火朝天。

我也忍不住发表了自己的看法：“我觉得预防压疮也很重要。

患者长时间卧床，很容易在骶尾部、足跟等部位形成压疮。

我们要定时给他翻身，按摩受压部位，保持床铺的平整干燥。

”讨论进行了一个多小时，最后制定了一套详细的护理方案。

接下来的日子里，我们按照方案认真地执行着每一项护理措施。

每天早上，我都会早早地来到病房，给张大叔测量血糖。

“大叔，来，测个血糖哈，看看今天咱们的血糖乖不乖。

护理疑难病例讨论姓名：郭婵英性别：女，年龄：67岁住院号：199663时间：2008年8月10日5PM地点：内二办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：陈春燕责任护士黄晓君进行病情介绍：患者郭婵英，女，67岁，因左下腹痛，呕吐，腹泻半天，收住消化内科。

彩超示胆囊炎，胆囊多发结石，脂肪肝；查血糖为25.8毫摩尔每升，尿糖（3+），尿酮体（3+），肾功能示TCO2下降，由我科医师会诊后，以糖尿病酮症酸中毒转入我科。

转入时患者神志清楚，查体T36.5，P80次/分，R20，Bp160/90mmHg。

现根据患者病情进行讨论：李小瑜主管护师发言：患者因腹痛，要嘱患者绝对卧床休息，避免受凉劳累，要告之患者缓解疼痛的方法如：按摩腹部，听音乐以及分散注意力等，严密观察腹痛的时间，部位，性质，程度行镇静处理。

林绍英主管护师发言：患者因多次呕吐、腹泻，体液不足的症状很明显，我们要严密观察腹泻及呕吐物的颜色、性质和量，并留取标本及时送检，治疗上行止泻、止吐处理，保证水电解质的平衡，呕吐后要漱口并及时清理并更换被服，保持病室空气新鲜，定时开窗通风，患者发生腹泻时要注意保持肛周的清洁陈贤枝护师发言：患者缺乏糖尿病相关识的知识，因此我们要告知患者进低糖、低脂、纤维素丰富、易消化的食物，并向其讲解其饮食治疗的重要性，要向患者讲述低血糖的症状及防治措施，建议患者穿宽松的棉内衣、内裤，最好要穿棉鞋，大小要合脚，还要定期修剪指甲，避免受伤，要耐心向患者讲述胰岛素注射的部位、时间及方法，并且要告诉患者晚餐后散步，保持心情愉快。

郑瑜文护士发言：患者因血糖高引起酮症酸中毒，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，嘱其多饮水，并要定时监测血糖的变化，发现异常及时通知医生处理，我们要根据医嘱使用降糖药物，胰岛素的用量要准确，注意滴数速，避免发生低血糖，要随时保持床铺清洁干燥，无皱折，做好皮肤及口腔护理，避免感染，随时监测尿糖，尿酮体的变化。

护理疑难病例讨论记录范文护理疑难病例讨论记录。

时间，2021年10月20日。

地点，XX医院。

参与人员，主治医生、护士长、护士、病患家属。

病例简介，患者为一名60岁女性，入院原因为持续高烧、咳嗽、呼吸困难，经过一周的治疗，症状未见好转。

主治医生，根据患者的病情表现和检查结果，初步诊断为严重肺部感染，但经过一周的抗生素治疗后，症状未见明显改善。

我们需要对病情进行进一步讨论，寻找更有效的治疗方案。

护士长，患者的生命体征一直不稳定，需要密切监测。

在护理过程中，发现患者存在睡眠障碍、食欲不振等问题，需要及时采取措施加强护理。

护士，在护理过程中，发现患者出现了药物不良反应的症状，包括恶心、呕吐、头痛等。

需要及时向医生报告，并调整治疗方案。

主治医生，患者的病情较为复杂，我们需要进一步排除其他可能的疾病，比如肺栓塞、肺水肿等。

同时，需要考虑进行病原学检测，以确定病原体的种类和药敏情况，从而选择更加有效的抗生素治疗。

护士长，在护理过程中，需要加强对患者的营养支持和呼吸道护理，以减轻患者的不适症状，并提高治疗效果。

护士，在护理过程中，需要密切观察患者的生命体征和症状变化，及时向医生报告，以便及时调整治疗方案。

主治医生，在治疗过程中，需要加强与其他科室的沟通和合作，比如呼吸内科、感染科等，共同制定更加全面的治疗方案。

护士长，在护理过程中，需要加强对患者家属的沟通和引导，解答他们的疑问，帮助他们更好地配合治疗工作。

护士，在护理过程中，需要加强对患者的心理护理，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

主治医生，病情复杂，治疗过程中需要全体医护人员通力合作，共同努力，争取早日康复。

护士长，希望全体医护人员能够密切配合，共同为患者的康复努力。

护士，我们一定会全力以赴，为患者提供最优质的护理服务。

病患家属，非常感谢医护人员的辛勤付出，希望患者能够早日康复。

主治医生，会尽最大努力，确保患者的治疗效果，希望患者能够早日康复出院。

护士长，会全力以赴，为患者提供最优质的护理服务，希望患者能够早日康复。

病例-2肝硬化食管静脉曲张破裂大出血、肝性脑病病例病例提供：消化内科一、病例汇报：患者：徐某性别：男年龄：34岁民族：汉族婚姻：已婚出生地：江西省宜春职业：销售1.主诉：反复呕血、黑便2年余，再发1天2.现病史：患者2年余来无明显诱因出现反复呕血、黑便，具体次数及量不详，当时曾于深圳市第二人民医院诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期”，予对症处理后好转，未行规律治疗，此后仍有反复出现呕血、黑便，性质基本同前，2012年2月曾于当地医院就诊并行胃镜检查示食管静脉曲张，并予行内镜下食管静脉曲张套扎治疗，术程顺利，术后仍有反复呕血、黑便，具体不详，未再行规律诊治。

昨日无明显诱因再次出现呕吐鲜红色血液，量较多，具体不详，伴排暗红色血便，具体次数及量不详，遂于深圳市中医院就诊，予止血、制酸、输血浆等治疗，今日未再有呕血，排暗红色血便数次，具体次数及量不详，伴神志不清，呼之可应，为行进一步诊治，转来我院，收入我科。

患者此次起病以来精神、睡眠、食欲差，无尿频、尿急、排尿困难，尿量正常，近期体重无明显变化。

3.既往史：2013年1月于深圳市中医院诊断为“2型糖尿病、甲状腺功能减退症”，未规律治疗。

否认药物过敏，有输血史。

4.入院查体：T 36.1℃，BP 105/56mmHg（升压药维持下），P160次/分，R20次/分。

慢病面容，有蜘蛛痣，球结膜水肿，睑结膜苍白、瞳孔等大等圆，d=5mm，对光反射欠灵敏，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音5次/分。

5.入院诊断：消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂出血？电解质紊乱乙肝后肝硬化失代偿期肝性脑病2型糖尿病甲状腺功能减退症二、诊疗经过：2013-05-0815:00由急诊送入消化内科病房，入院时神志不清，呼之可应，不能正确应答，瞳孔扩大，对光反射欠灵敏，监测生命体征：T 36.1℃，BP 105/56mmHg（升压药维持下），P160次/分，R20次/分。

护理疑难病例讨论汇报（通用18篇）（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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消化内科护理疑难病例讨论记录范文本次病例讨论的患者为一名50岁女性，主诉上腹疼痛、恶心、呕吐1个月。

经详细的检查和化验后，确诊为胰腺癌。

现在在我院进入胰腺癌的治疗阶段。

我们将从两个方面进行讨论：胰腺癌的护理以及化疗后的护理。

一、胰腺癌护理1、饮食护理由于患者需要进行手术治疗，为了使手术后的恢复变得更加迅速和完整，患者需要控制饮食，以便患者在手术前和手术后得到良好的护理和满足。

在手术前，患者需要提高饮食的营养水平，特别是对于患有贫血等疾病的患者，需要注意补氧和补水。

在手术后，患者需要逐渐恢复正常饮食，并保持营养均衡，以增加体质和抵抗力。

2、服药护理在胰腺癌的治疗过程中，患者需要服用多种药物，如止痛药和化疗药物等。

在患者家庭治疗中，患者和家庭成员需要了解药物的治疗效果、适当用药方法以及不良反应，以保证患者的治疗效果和健康安全。

3、情感护理胰腺癌是一种具有高度恶性程度的恶性肿瘤，可以对患者心理和情感产生很大的影响。

患者常常会感到恐惧、担心和抑郁等情绪，这将对治疗产生不良影响。

因此，患者需要得到细致的关心和相应的支持，使他们能够在治疗期间充满希望和信心。

二、化疗后的护理随着科学技术的发展和医学进步，化疗已成为肿瘤治疗的重要方法之一。

但由于化疗药物具有毒性和副作用，患者在接受化疗后需要得到合理的护理，以减轻不良反应和改善患者的健康状况。

在化疗前，护理人员需要详细了解患者的病史、身体状况、药物过敏史等信息，以便对化疗产生的不良反应进行预防。

护理人员还需帮助患者规划化疗的时间、方式、药物种类等，以保证化疗的质量和时间。

化疗药物具有一定的毒性作用，可以抑制患者的食欲和吸收能力，导致机体营养供应不足和免疫力下降。

因此，在化疗期间，患者需要得到适当的营养补给，以改善身体状态。

3、不良反应的护理化疗药物具有毒性和副作用，可能引起患者的恶心、呕吐、腹泻、皮肤过敏等不良反应。

护理人员需要根据患者的不良反应对其进行及时干预和治疗，以减轻其不良反应的严重程度并提高其治疗效果。

疑难病例讨论记录范本时间：2024年4月15日地点：XX医院主持人：王医生出席人员：李医生、张医生、刘医生、赵医生主持人：大家好，欢迎参加今天的疑难病例讨论会。

今天我们讨论的病例是一名患者，女性，45岁，主诉肚子疼已有两个月。

请李医生先简要介绍一下病情。

李医生：这名患者平时身体健康，两个月前开始出现上腹疼痛，没有特定的诱因，疼痛性质为隐痛，持续时间不定，有时加重，有时减轻。

伴有恶心、呕吐和食欲不振，没有发热。

患者经过多次就诊，做过胃镜、超声等检查，但结果均正常，未能明确病因。

主持人：赵医生，你觉得这个病例有什么值得关注的地方吗？赵医生：从症状上看，上腹疼痛伴有食欲不振和恶心呕吐，考虑到胃病的可能性，但是通过胃镜检查未发现异常，这应该是一个比较棘手的问题。

我觉得可以进一步考虑其他器官的病变，比如胆囊、胰腺等。

主持人：张医生，你对这个问题有什么看法？张医生：我同意赵医生的看法，但除了胆囊和胰腺，肠道疾病也是一个需要考虑的可能性。

尤其是结肠疾病，比如慢性阑尾炎、克罗恩病等都可能导致类似症状。

主持人：刘医生，你有什么建议吗？刘医生：我觉得既然目前的检查结果都没有明确病因，可以进一步考虑一些特殊的检查方法，比如核磁共振、CT等，这些检查可以更全面地了解患者的病情。

主持人：好的，我们现在总结一下讨论的要点。

这位患者的上腹疼痛持续时间长达两个月，伴有食欲不振、恶心呕吐等症状。

通过目前的检查结果，胃镜、超声等均未发现异常。

鉴于这个情况，我们需要考虑其他可能性，包括胆囊、胰腺以及肠道疾病。

为了更全面地了解病情，我们建议进行核磁共振、CT等特殊检查。

主持人：好的，我们将按照这个方案进行下一步的检查和治疗。

谢谢大家的参与和建议，今天的讨论就到这里。

消化内科护理疑难病例讨论记录范文病例：XX女，50岁，主诉腹泻、腹痛1个月。

病史：患者1个月前出现腹泻、腹痛，伴有乏力、纳差等症状。

初步诊断为急性肠炎，给予对症治疗后症状无明显改善，于是转诊到本科室。

体格检查：T37℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。

腹部检查：肠鸣音亢进，腹部轻度压痛，肝、脾未触及明显异常。

实验室检查：白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞比例82.6%，淋巴细胞比例7.9%。

电解质、肝肾功能正常。

影像学检查：腹部CT示直肠、乙状结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠上段肠壁增厚，增厚部位可见散在不规则低密度区，肠腔狭窄。

诊断：结肠癌。

讨论过程及结论：1. 护士长提出：对于结肠癌患者，应该注重治疗的同时进行相关的护理措施，包括饮食调理、心理疏导等。

主治医师表示同意，补充了一些关于手术前后的注意事项。

2. 住院医师提出：患者是否需要进行进一步的检查，如PET-CT 等。

主治医师解释说，PET-CT具有较高的敏感性和特异性，能够明确癌细胞的分布情况、大小等，但也存在一定的误诊率，需要结合临床表现和其他检查手段进行综合判断。

3. 护士提出：对于结肠癌的患者，应该进行规范化的护理操作，如保持肠道通畅、预防感染、合理用药等。

大家一致认为这些措施对患者的康复非常重要。

4. 护士长提出：由于结肠癌患者需要进行手术治疗，术后的护理也非常重要。

应该注意术后的饮食、休息、心理疏导等，避免出现并发症和情绪波动等。

最终，大家一致认为，对于结肠癌患者的护理，需要全面、规范、人性化，与医疗治疗一起，为患者的康复创造良好的条件。

同时也希望通过此次讨论，能够提高护理人员对于消化内科疑难病例的诊疗水平和护理质量。

消化内科护理疑难病例讨论记录范文
患者情况：男性，45岁，患有高血压、高脂血症等基础疾病，入院时表现为弥漫性上腹痛、呕吐、发热等症状。

诊断为急性胰腺炎。

讨论重点：
1. 护理观察
护士需密切观察患者的生命体征、神志、呕吐情况、排便情况等，及时记录相关数据，如血压、心率、呼吸、体温、意识水平等，以便医生及时调整治疗方案。

2. 护理措施
（1） NPO护理：患者要进食时需进行禁食，以减轻胰腺的负担，可在口腔内含有冰片等药物缓解口渴感。

（2）疼痛管理：胰腺炎患者常表现为严重的上腹痛，可使用镇痛药物和热敷等措施缓解疼痛。

（3）消化酶抑制剂治疗：胰腺炎患者常伴有消化酶分泌失调，需要使用抑制消化酶的药物，如碳酸钙等。

（4）液体管理：胰腺炎患者常伴有脱水，需给予适量的液体，如生理盐水、葡萄糖液等，维持水电解质平衡。

3. 并发症处理
胰腺炎可引起多种并发症，如腹腔感染、胆道堵塞、胰腺坏死等，需密切观察患者的病情变化，及时处理并发症。

结论：
急性胰腺炎患者的护理处理需要全面而细致，密切观察患者病情
变化，及时采取相应的护理措施，以保证患者安全、舒适地度过疾病期。

护理病例讨论记录范文(8篇)护理病例谈论记录范文第1篇各位领导、各位评委、各位同事：下面我想谈谈对所聘岗位的一点认识。

2、制定和审核全省重大业务方案，做好foa测试。

3、加强技术支援队伍的建设，做好经验推广工作。

制定详尽的值班方案，收到省内技术支援通讯后，准时将相应故障转接到值班专家，使故障得到准时处理。

接到eoms工单后，准时与相关分公司联系处理好相关故障，针对紧急、重大和疑难故障，制定解决方案，集中受理，与相关厂家联系处理一些紧急、疑难故障，并保障时效性。

在每次技术支援后，形成技术支援报告，建立故障经验库，收集相关故障信息和资料，将它们整理成册，实时更新，组织分公司技术人员进行学习，推广一些有价值的经验，整理经验库，加强经验库的管理。

每月对技术支援状况进行汇总，并组织专家总结、学习，定期汇报技术支援状况。

4、加强维护队伍的建设，减少对厂家的依赖。

5、积极配合集团公司专家组进行工作，开展省内技术支援工作。

护理病例谈论记录范文第2篇病例谈论黄：汇报病史，提出谈论目的，发热原因，进一步检查及治疗。

吕：脓毒血症、化脓性心包炎、金黄色葡萄球菌肺炎患者，诊断明确。

患者心包引流液减少，脓液较前稀薄，血常规示血象好转，血培养、心包积液培养、痰培养均为金黄色葡萄球菌，药敏示万古霉素为敏感药，抗生素选择正确且有效，目前仍有发热，考虑疗程不够，继续原抗生素巩固抗感染，并复查血培养、心包引流液培养及痰培养，准时根据培养结果调整抗生素。

吴：金黄色葡萄球菌患者，合并脓毒血症、化脓性心包炎。

化脓性心包炎为严重并发症，致死率高。

大量心包积液发现后马上行心包置管引流术，治疗准时有效。

患者心包引流液每天约200-400ml，引流液浓稠，时间超过1周，考虑引流不彻底，警惕包裹性积脓、分房脓肿可能。

建议心包切开引流、充分冲洗，但我院缺乏相关专科（心外科），建议请上级医院专科医生会诊，必要时转院。

游：中年糖尿病患者，目前存在金黄色葡萄球菌肺炎、脓毒血症、化脓性心包炎、中毒性心肌炎，基础疾病为高血压病、糖尿病，诊断明确。