《骨科手术并发症》PPT课件

下肢深静脉血栓形成 病因与病理
• 下肢深静脉内血栓形成的关因素有：术后 长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术 创伤 和组织的破坏后，大量凝血物质进入血流； 盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤， 有利于血栓的形成；严重的脱水，血液浓 缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉 内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内， 栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。已 经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或 致死性的肺动脉栓塞。
• 临床表现：手术后3－5天，已经正常的体 温重新上升，应首先想到切口的感染。如 同时出现切口的胀痛和跳痛，应立即进行 检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压 痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出， 均说明已发生感染。少数病人可伴有全身 症状，有时因感染的位置较深，不易早期 发现。
• 防治措施：切口感染的预防应遵循的原则 是：（1）严格无菌操作技术；（2）严重 污染切口的延期缝合；（3）增强病人的抵 抗力等；（4）根据手术需要预防使用抗生 素，减少切口感染。
术后出血
• 病因与病理：手术后出血可发生于术后24 小时内（称为原发性出血）和术后7－10天 左右（称为继发性出血）。术中止血不彻 底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小 血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面 出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这 些是原发性出血的主要原因。由于后期手 术野的感染和消化 液外渗等因素，使部分 血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继 发性出血。
术后常见并发症及其防治骨科一病房骨科一病房周海周海并发症的定义及种类并发症的定义及种类?1并发症是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生后者即为前者的并发症
术后常见并发症及其防治
骨科一病房 周海
并发症的定义及种类
• 1、并发症是指一种疾病在发展过程中引起 另一种疾病或症状的发生，后者即为前者 的并发症。另一种并发症是指在诊疗护理 过程中，病人由患一种疾病合并发生了与 这种疾病有关的另一种或几种疾病。 • 2、术后并发症指的是手术后出现的并发症。 主要包括：术后出血；切口感染；肺不张 与肺炎；下肢深静脉血栓；泌尿系感染等。

6.创伤性骨关节炎:关节内骨折若未准确复位，畸形愈合后，因关节面不平整，可引起创伤性关节炎 7.关节僵硬:是骨折和关节损伤最为常见的并发症。受伤肢体经长时间固定不注意功能锻炼时，可使关节内、外组织发生纤维粘连；同时由于关节及周围肌的挛缩，关节活动可有不同程度的障碍。 8.急性骨萎缩 9.缺血性骨坏死:常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死 10.缺血性肌挛缩:是骨筋膜室综合征的严重后果。典型的畸形是爪形手
4.做好心理护理 骨折病人早期由于局部肿胀，伤肢功能障碍，担心骨折整复不好，终生残疾而丧失劳动力。为此，应做好解释工作，多开导，并采用病房患者的现身说法解除其思想顾虑，保持心情愉悦。 5.合理的膳食是避免该并发症的重要环节 骨折筋伤，气滞血瘀，气血运行不畅，乃至脾胃功能闭阻，故骨折早期饮食以清淡易消化的半流质和软食为主，忌酸冷、油腻之品，更不能暴饮暴食。
总之，在骨科创伤应激性溃疡的发生率虽少见，但一旦发生可导致严重的后果。因此，在护理工作中护士应高度重视，做好预见性护理，做到早预防、勤观察、早处理，是防止该并发症发生的关键。
二 脂肪栓塞综合症（FES)
（一）定义： 脂肪栓塞综合征（FES）是指骨盆或长骨骨折后24～48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。很少发生于上肢骨折病人，本症发病突然，进展迅速，病情严重，死亡率可高达１０％－１５％。儿童发生率仅为成人的1%。随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。
诊断标准
（1）患者出现发热、咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音。 （2）患者出现白细胞总数和（或）嗜中性细胞比例增高。 （3）X线胸片显示肺部炎性浸润性病变。 （4）慢性呼吸道疾病患者稳定期继发感染，并有病原学改变或x胸片显示入院时比较有明显改变或新病变，院内感染率小于8%。

CHAPTER 02
常见骨科手术并发症
感染
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03
04
感染是骨科手术最常见的并发 症之一，可发生在手术部位或
手术后的感染。
感染的原因可能包括手术过程 中的细菌污染、术后伤口护理 不当、患者自身免疫力低下等
。
感染的症状包括伤口红肿、疼 痛、流脓等，严重时可引起全
身感染。
预防感染的措施包括严格遵守 无菌操作、加强术后护理、合
神经损伤
神经损伤的原因可能包括手术操 作损伤、长时间压迫、牵拉等。
神经损伤的症状包括肢体麻木、 疼痛、肌肉萎缩等，严重时可导 致术操作、避免长时间压迫和牵 拉等。
神经损伤是骨科手术中常见的并 发症之一，可发生在手术过程中 或手术后。
一旦发生神经损伤，应及时采取 治疗措施，如手术治疗、药物治 疗等，以促进神经再生和功能恢 复。
术后管理与康复训练
术后护理
定期观察患者的伤口愈合情况，及时 处理并发症，确保患者安全度过恢复 期。
功能康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，促进患者功能的恢复 。
营养与饮食指导
提供科学的营养和饮食建议，帮助患 者合理搭配营养，促进身体康复。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者树立信心， 积极配合康复训练。
选择合适的内固定材料、规范手术操作和术 后康复指导等。
内固定松动与断裂原因
材料疲劳、手术技术不当和术后剧烈运动等 。
治疗策略
重新手术固定、使用外固定器和康复治疗等 。
案例五
总结词
骨不连与延迟愈合是骨科手术后常见的并发症，影响患者康复。
骨不连与延迟愈合原因
骨折端血液供应不足、骨折固定不牢固和感染等。

总结词
骨折不愈合是骨科术后常见的并发症， 诊治的关键在于评估和处理。
详细描述
骨折不愈合可能导致骨折部位疼痛、 畸形和功能障碍。诊治时应进行X线 检查和CT扫描，以确定骨折不愈合的 原因和程度。治疗措施包括手术治疗、 物理治疗和药物治疗等。
THANKS
感谢观看
术中操作规范与注意事项
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严格遵守无菌操作
确保手术过程中使用的器 械、敷料等物品无菌，防 止感染。
规范手术操作
遵循手术操作规范，避免 因操作不当导致并发症的 发生。
合理使用止血带
在需要使用止血带的情况 下，应正确使用止血带， 避免造成肢体缺血、坏死 等并发症。
术后护理与康复指导
密切观察病情
术后密切观察患者的生命 体征、患肢血液循环等情 况，及时发现并处理并发 症。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛管理措施， 如药物治疗、物理治疗等。
康复指导
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，指 导患者进行功能锻炼，促 进患肢功能恢复。
05
案例分析
案例一：感染并发症的诊治
总结词
感染是骨科术后最常见的并发症，诊治的关 键在于早期发现和有效控制。
详细描述
感染可发生在术后切口、植入物或手术部位，常由细菌引起。感染的症状包括 红肿、疼痛、发热等。治疗感染需及时使用抗生素，必要时需进行手术清创。 预防感染的关键在于严格的无菌操作和术后护理。
血栓形成
总结词
血栓形成是骨科术后常见的并发症，可导致肺栓塞、心肌梗死等严重后果。
详细描述
骨科手术后，由于制动、创伤等原因，下肢深静脉容易形成血栓。血栓的症状包 括下肢肿胀、疼痛等。治疗血栓形成需及时使用抗凝药物，必要时需进行手术取 栓。预防血栓形成的关键在于术后早期活动、穿弹力袜等措施。

选用合适的固定方法，避免固定松动或过度 压迫皮肤，以减少感染、压疮等并发症的发 生。
预防感染
合理营养
注意保持伤口周围清洁干燥，定期换药，以 预防感染并发症。
增加营养摄入，特别是富含蛋白质、维生素 和矿物质的食物，以增强机体抵抗力，预防 并发症的发生。
治疗措施
药物治疗
根据病情需要，选用适当的药物进行对症治疗， 如止痛药、消炎药等，以缓解疼痛、减轻炎症反 应。
总结词：由于股骨颈骨折多发生 于老年人，因此需要采取一系列 措施来预防该骨折并发症的发生 。
加强骨质疏松的防治：骨质疏松 是股骨颈骨折的重要原因之一， 因此应加强骨质疏松的防治，包 括合理饮食、适当运动等。
定期检查：老年人应定期进行身 体检查，包括骨密度测定等，及 时发现并治疗骨质疏松等疾病。
桡骨远端骨折的预防措施
手术治疗
对于严重的骨折并发症，如骨不连、畸形愈合等 ，需采取手术治疗，以修复骨折部位，恢复骨骼 形态和功能。
物理治疗
采用理疗、按摩等方法，促进血液循环，缓解疼 痛，改善关节功能。
康复治疗
在骨折愈合后，应积极进行康复治疗，如功能锻 炼、负重行走等，以恢复关节功能和肌肉力量。
04
骨折并发症的康复护理
功能锻炼
2023
骨折并发症演示课件
目 录
• 骨折并发症概述 • 骨折并发症的类型 • 骨折并发症的预防与治疗 • 骨折并发症的康复护理 • 骨折并发症的预防措施实例展示 • 骨折并发症的治疗措施实例展示
01
骨折并发症概述
定义与分类
定义
骨折并发症是指骨折治疗过程中或治疗后出现的一系列与骨 折相关的异常状况。
脊柱骨折的预防措施
详细描述
避免外伤：在日常生活中，应尽 量避免脊柱受到外力的撞击等伤 害。

肿一缺血的恶性循环。
根据其缺血的不同程度而导致
①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理恢复 血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死， 可不影响肢体功能。
②缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完全 缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛 缩畸形，严重影响患肢功能。
②坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽， 常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致休 克、心律不齐和急性肾衰竭。
骨折常由较严重的创伤所致。在一些复杂 的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要 的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官 损伤，常引起严重的全身反应，甚至危及 病人的生命。骨折治疗过程中出现的一些 并发症，将严重地影响骨折的治疗效果， 应特别注意加以预防并及时正确予以处理。
(一)早期并发症
1．休克 2．脂肪栓塞综合征 3．重要内脏器官损伤 4．骨筋膜室综合征(osteo fascial
7.3kPa(55mmHg)]， 根据其缺血的不同程度而导致
4．重要周围组织损伤 特别多见于肘关节，如肱骨髁上骨折，反复暴力复位或骨折后肘关节伸屈活动受限而进行的强力反复牵拉所致。
可使供应肌肉的小动 4．重要周围组织损伤
好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。
脉关闭形成缺血一水 发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。
骨筋膜室综合征
严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环障碍，易形成褥疮。 疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧灼感。 3kPa(55mmHg)]，可使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血一水肿一缺血的恶性循环。 早期皮温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。

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预防压疮---注重系统管理
‘‘管理之父”戴明认为85%的质 量问题出在系统管理上，仅15%的 问题出在个人方面。
皮肤管理和压疮监控系统的构 建便是着 于ห้องสมุดไป่ตู้系统上解决问题。 不对人体进行任何形式的惩罚。
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评估 护理目的
措施
易感人群的评估 压疮危险因素评估
患者无压疮发生 患者及家属获得预防压疮 的知识和措施
3. AHCPR（美国健康保健政策与研究）调查统计： 美国用于压疮治疗费用超过10亿美元/年。
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皮肤护理是病人的基础护理中一个基本 组成部分，压疮一直是临床护理工作中 较为棘手的问题。
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目前临床主要存在下列问题：
1、对评估不够重视； 2、没有压疮发生率和患病率的基数值； 3、新发压疮存在漏报情况； 4、在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病
Capillary Closur 血管闭合

Pressure

压力
ClosurShear 剪切力
Capillary
血管闭合
Tissue Breakdown 软组织溃烂
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治疗压疮费用
1. 迄今为止，压疮的治疗费用在国内尚无权威 性统计报告；
2. 美国一家医院统计： 平均治疗和护理费用是7,800美元/个压疮；
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压疮——内源性因素
1. 感觉
感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配 后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降， 易致血栓形成造成组织坏死。
2. 营养
血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍 当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍