中医内科学-02-03心衰
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中医古籍中未见有“心力衰竭”一词,历代中医文献尚无统一的称谓,这与中医学术的师承相传,各家学术各承师说些许有一定的关联。
从字面上使用“心衰”这一词最早出现在唐代孙思邈的《备急千金要方·脾脏脉论第一》中:“心衰则伏”。
之后又见于宋代《圣济总录·心脏门》:“心衰则健忘,不足则胸腹胁下与腰背引痛,惊悸,恍惚,少颜色,舌本强”。
清代程杏轩《医参》中记载“主脉,爪甲不华,则心衰矣”等各略有不同。
心衰的相关症状病名最早见于《黄帝内经》,其中有很多论述与心衰的临床表现相似,“心胀者,烦心,短气,卧不安”,“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘”。
因此不难发现“心胀”和“心痹”就其表现而言可归入心衰。
《金匮要略》曰“:心水者,其人身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿”,描述了心水症的一般症状,类似于现代医学的心衰。
《诸病源候论》曰:“心咳,咳而唾血,引手少阴是也”颇似心衰咳血的论述。
又如金代刘完素在《河间六书》说:“其肿,有短气,不得卧,为心水”。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》篇进一步指出:“脉沉,小迟,名脱气,其人疾行则喘喝,手足逆寒,腹满,甚则溏泻,食不消化也”。
《伤寒名理论》曰:“其心气虚者,由阳气内弱,心下空虚,正气内动而为悸也”。
1997年10月实施由国家技术监督局发布的国家标准——“中医临床诊疗术语”中指出了“心衰”因心病日久,阳气虚衰,运血无力,或气滞血瘀,心脉不畅,血瘀水停;以喘息心悸,不能平卧,咳吐痰涎,水肿少尿为主要表现的脱病类疾病,并肯定了“心衰”的病名.慢性心衰的中医病因病机引起慢性心衰的原因甚多,诸如:先天缺陷,心气虚弱,心血瘀阻,心脉失养;风湿热邪痹阻经络,久则由脉舍心,致使心血耗伤,心气虚弱,心脉失运;六淫、病毒之邪直接侵袭心脏,引起血运失常;经年咳嗽,肺肾气虚,影响血运,累及于心等《素问·脉要精微论》云:“细则气少,涩则心痛”,指出脉诊提示心衰以气虚、瘀血为病因。
心衰(心力衰竭)中医诊疗方案一、中西医病名(一)中医病名:心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病症。
(二)西医病名:心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排出量不能满足机体组织代谢需要,以肺循环和(或)体循环淤血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征,主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液储留。
二、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:(1)心悸、气喘、水肿为本病的主要特征。
(2)早期表现气短心悸,或夜间突发惊悸喘咳,端坐后缓解。
随着病情的发展,心悸频发,动则喘甚,或持续端坐呼吸,不能平卧,咳嗽咯痰,或泡沫状血痰;水肿呈下垂性,以下肢为甚,甚则全身水肿。
终末期出现胁痛,或胁下积块,面色苍白或青灰,肢冷,唇舌紫黯,脉虚数或微弱。
常伴乏力、神疲、腹胀、纳呆、便溏。
(3)多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘅、肺胀、眩晕、消渴等病史,或继发于伤寒、温病,也可见于一些危重疾病的终末期。
以中老年人为多。
感受外邪、饮食不节、劳倦过度、五志过极等可能导致心衰发作或加重。
BNP(B型脑钠利肽)或TN-ProBNP(N-末端原脑钠利肽)、心电图、动态心电图、超声心动图、X线胸片、冠状动脉造影、心脏ECT(核素心肌灌注显像)等有助于本病的诊断。
2.西医诊断标准:1)、症状(1)左心力衰竭的症状以肺淤血及心排血量降低表现为主:①程度不同的呼吸困难:a、劳力性呼吸困难。
b、端坐呼吸。
c、阵发性夜间呼吸困难。
d、急性肺水肿。
②咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽、咯痰是肺泡和支气管粘膜瘀血所致,开始常于夜间发生,坐位或立位减轻,咳白色浆液性泡沫状痰为其特点;长期慢性淤血,肺静脉压力升高,导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支,在支气管粘膜下形成扩张的血管,一旦破裂可引起大咯血。
③乏力、疲倦、头晕、心慌:这些都是心排血量不足,器官、组织、灌注不良及代偿性心率加快所致的症状。
④少尿及肾功能损害症状:严重右心室血液重分配时,首先是肾血流量减少,患者出现少尿,长期慢性肾血流量减少可出现肾功能不全的各种症状。
心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案(2022 年版)一、诊断(一)疾病诊断1. 中医诊断标准参考〈〈中医内科学》 (张伯礼主编,人民卫生出版社2022 年出版)。
(1) 以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。
(2) 早期表现为劳苦后气短心悸,或者夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。
随着病情发展心悸频发,动则喘甚,或者端坐呼吸,不能平卧,水肿以下肢为甚,甚则全身水肿。
常伴乏力、腹胀等。
(3) 多有心悸、胸痹、真心痛、心痹(风湿性心脏病)、心瘴(心热病) 等病史。
2. xx 诊断标准指南》。
(1) 主要条件:①阵发性夜间呼吸艰难或者端坐呼吸;②颈静脉怒张;③肺部罗音;④心脏扩大;⑤急性肺水肿;⑥第三心音奔马律;⑦静脉压增高>1.57kpa(16cmH2O);⑧循环时间>25 秒;⑨肝颈静脉返流征阳性。
(2) 次要条件:① 踝部水肿;②夜间咳嗽活动后呼吸艰难;③肝肿大;④胸腔积液;⑤ 肺活量降低到最大肺活量的;⑥心动过速;⑦治疗后5 天内体重减轻〉 4.5kg。
同时存在2 个主项或者1 个主项加2 个次项,即可诊断为心力衰竭。
超声心动图指标:①收缩功能:以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数( EF 值),虽不够精确,但方便实用。
正常EF 值>50%,运动时至少增加5% 。
②舒张功能:目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能,心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E 峰,舒张晚期心室充盈最大值为A 峰,E/A 为两者之比值。
正常人E/A 值不应小于1.2,中青年应更大。
舒张功能不全时,E 峰下降,A 峰增高,E/A 比值降低。
心力衰竭严重程度分级标准:美国纽约心脏病学会(NYHA^分级方案,主要是根据患者白觉的活动能力划分为心功能四级,心力衰竭三度:I 级(心功能代偿期):患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时普通活动不引起疲惫、心悸、呼吸艰难或者心绞痛。
参考中华医学会心血管病学分会2022 年发布的〈〈中国心力衰竭诊断和治疗II 级( I 度心衰):心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,歇息时无白觉症状、但平时普通活动下可浮现疲惫、心悸、呼吸艰难或者心绞痛。
心衰---中医世家急性心力衰竭(Acute HeartFailure)急性心力衰竭,最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。
【病因及发病机理】一、广泛的急性心肌梗塞,急性心肌炎或急进型高血压时,左心室排血量急剧下降,肺循环压力升高。
二、二尖瓣狭窄,尤其伴有心动过速时,心室舒张期缩短,左心房的血液不能充分地流入左心室,左心房瘀血扩张,因而引起肺静脉压升高。
三、严重的心律失常,如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓,左心室充盈及排血量减低,导致左心房及肺静脉压升高。
四、输液过快或过多,心脏的负荷突然增加,在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压。
由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高,当肺毛细血管渗透压超过4.8kpa(36mmHg)时,则有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内,发生急性肺水肿严重者左心室排血量急剧下降,同时出现心原性休克。
【临床表现】病人常突然感到极度呼吸困难,迫坐呼吸,恐惧表情,烦燥不安、频频咳嗽,咯大量白色或血性泡沫状痰液,严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出,面色苍白,口唇青紫,大汗淋漓,四肢湿冷,两肺满布湿罗音,心脏听诊可有舒张期奔马律,脉搏增快,可呈交替脉。
血压下降,严重者可出现心原性休克。
【诊断及鉴别诊断】诊断主要根据上述病史和临床表现,本病应与支气管哮喘鉴别。
【治疗】急性肺水肿是内科急症,必须及时诊断,迅速抢救。
一、镇静皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg,使病人安静,扩张外周血管,减少回心血量,减轻呼吸困难。
对老年人,神志不清,已有呼吸抑制,休克或合并肺部感染者禁用。
二、吸氧加压高流量给氧每分钟6-8升,可流经25-70%酒精后用鼻管吸入,加压可减少肺泡内液体渗出,酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂,从而改善通气,也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。
三、减少静脉回流患者取坐位或卧位,两腿下垂,以减少静脉回流,必要时,可加止血带于四肢,轮流结扎三个肢体,每5分钟换一肢体,平均每肢体扎15分钟,放松5分钟,以保证肢体循环不受影响。
中医内科心衰试题集及答案一、单项选择题1. 中医内科心衰的主要病因是:A. 情志内伤B. 饮食不节C. 外邪侵袭D. 劳逸失度答案:A2. 下列哪项不是心衰的临床表现?A. 心悸B. 气短C. 腹胀D. 黄疸答案:D3. 在中医理论中,心衰与哪个脏器关系最为密切?A. 心B. 肺C. 脾D. 肾答案:D4. 心衰的中医治疗原则是:A. 补气养血B. 活血化瘀C. 温阳利水D. 以上都是答案:D5. 下列哪项不是心衰的中医辨证分型?A. 心气虚B. 心阳虚C. 心阴虚D. 肝郁气滞答案:D二、多项选择题6. 中医内科心衰的常见辨证分型包括:A. 心气虚B. 心阳虚C. 心阴虚D. 心火亢盛答案:A, B, C7. 心衰的中医治疗方法包括:A. 草药治疗B. 针灸治疗C. 食疗D. 情志调养答案:A, B, C, D8. 下列哪些是心衰患者适宜的饮食?A. 低盐B. 高蛋白C. 高纤维D. 高脂肪答案:A, C三、简答题9. 简述中医内科心衰的病因病机。
答案:中医内科心衰的病因病机主要包括内因和外因。
内因涉及情志内伤、饮食不节、劳逸失度等,导致脏腑功能失调,气血运行不畅。
外因则包括外邪侵袭,如风寒、湿邪等。
心衰的病机核心是心肾阳虚,导致水湿内停,气血运行受阻,进而出现心悸、气短、水肿等症状。
10. 中医治疗心衰时,常用的草药有哪些?答案:中医治疗心衰时,常用的草药包括但不限于人参、黄芪、白术、茯苓、附子、肉桂等,这些草药具有补气、温阳、利水、化湿等作用,有助于改善心衰患者的症状。
四、论述题11. 论述心衰患者在日常生活中应注意的调养方法。
答案:心衰患者在日常生活中应注意以下调养方法:- 饮食调养:应低盐、低脂、高蛋白、高纤维的饮食,避免油腻、辛辣、生冷食物。
- 情志调养:保持心情舒畅,避免过度紧张、焦虑或抑郁,可进行适当的放松训练。
- 适度运动:根据个人情况选择适当的运动方式,如散步、太极等,避免剧烈运动。