3变应性鼻炎

变应性鼻炎变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，包括常年性变态反应性鼻炎(简称常年性变应性鼻炎)和季节性变态反应性鼻炎(简称季节性变应性鼻炎)，即花粉症，是耳鼻咽喉科常见病之一。

此病常与哮喘、荨麻疹等变态反应性疾病并存。

主诉患者多有清涕、阵发性喷嚏、鼻塞、鼻痒、嗅觉减退等症状。

诊断1.临床表现(1)鼻痒、打喷嚏：鼻痒多为每次发作的首发症状，可有眼、腭、咽部发痒，继而连续打喷嚏。

可能由组胺刺激神经反射所致。

(2)流涕：急性发作时常有大量水样清涕流出，缓解时涕少而稠。

流涕可能为浆液腺和黏液腺对肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的活性介质所引起的反应。

(3)鼻塞：程度不一，可为间歇性或持续性。

为鼻黏膜静脉淤滞和黏膜水肿所致。

2.辅助检查(1)鼻内镜检查：鼻部检查常无特征性，发作期鼻黏膜苍白水肿，也可呈浅蓝色，以下鼻甲改变明显；非发作期黏膜可为暗红色充血。

鼻腔内可有多量稀薄水样或黏性分泌物。

局部应用1%麻黄碱生理盐水后，可使肿胀的鼻甲明显缩小。

严重者可有息肉形成。

(2)鼻腔分泌物细胞学检查：变应性鼻炎时，分泌物中可出现较多的嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和杯状细胞。

鼻黏膜表面刮取物中可查到较多肥大细胞。

治疗要点1.基本治疗对已经明确的变应原，应尽量避免与之接触。

如对花粉过敏者，在花粉播散季节减少外出，对动物皮屑、羽毛过敏者避免接触动物、禽鸟等。

2.药物治疗及用药选择(1)抗组胺药：给药方式包括鼻腔局部应用和口服，其作用机制主要是竞争性拮抗组胺受体，部分还有免疫调节作用，能有效缓解鼻痒、喷嚏、流涕等临床症状。

第一代抗组胺药如氯苯那敏、异丙嗪等因有中枢抑制作用目前已少用；第二代抗组胺药如氯雷他定和西替利嗪克服了这一缺点，但部分抗组胺药如特非那定和阿司咪唑可能发生少见的、严重的心脏毒性，并且不能与酮康唑、伊曲康唑和红霉素同时使用。

(2)糖皮质激素：能降低血管通透性，抑制炎症细胞的存活和活化，抑制炎症介质和细胞因子的生成，从而通过多种途径在多个层面抑制炎症过程。

变应性鼻炎诊断和治疗指南一、诊断：1．收集详细的病史信息，包括症状发作时间、持续时间、季节性特点以及可能的过敏原接触史。

2．进行身体检查，包括鼻腔镜检查，观察鼻腔和鼻窦的炎症表现。

3．根据病史和临床表现，可进行皮肤或血清过敏原检测，以确定变应原。

4．根据病史、体格检查和过敏原检测结果，结合鼻黏膜活检等辅助检查，做出确诊。

二、非药物治疗：1．避免接触过敏原，如花粉、尘螨等，采取相应的预防措施，如使用空气净化器、避免开窗通风等。

2．维持室内空气湿度适宜，避免过度干燥或潮湿。

3．定期彻底清洁居住环境，减少尘螨、霉菌等过敏原的滋生。

4．注意饮食调理，避免食用或接触可能引起过敏的食物。

三、药物治疗：1．抗组胺药物：常用的抗组胺药物包括口服和局部鼻腔喷雾剂，可缓解鼻痒、鼻塞和流涕等症状。

2．局部类固醇药物：适用于症状较重或长期患者，能减轻鼻黏膜的炎症反应。

3．扩血管药物：如吲哚美辛鼻喷雾剂，可缓解鼻黏膜充血和鼻塞。

4．免疫治疗：对于确诊的过敏原，可考虑进行免疫治疗，如皮下注射过敏原特异性免疫治疗。

5．认知行为疗法：通过认知和行为疗法，帮助患者改变对症状的反应，减轻不适感。

四、外科治疗：1．对于严重的变应性鼻炎患者，经过药物治疗无效或症状反复发作的情况下，可考虑进行手术治疗。

2．常见的手术方法包括鼻腔黏膜切除术、鼻甲切除术和鼻窦引流术等，旨在改善鼻腔通畅和减轻炎症。

五、随访和预防：1．对于变应性鼻炎患者，建议定期随访，根据病情调整治疗方案。

2．注意个人卫生和饮食调理，避免诱发因素，保持良好的生活习惯和充足的睡眠。

3．如有需要，可请教专业医生提供相关的疾病预防咨询和指导。

需要根据具体情况和医生的建议进行个体化诊断和治疗。

在使用药物治疗时，应按照医生的处方和说明进行使用，并注意可能的不良反应。

同时，为了长期控制病情，建议患者积极配合非药物治疗和预防措施，以减少过敏原接触和诱发因素。

疾病名：变应性鼻炎英文名：allergic rhinitis缩写：别名：变态反应性鼻炎；过敏性鼻炎；hyperesthetic rhinitis疾病代码：ICD：J30.4概述：变应性鼻炎(allergic rhinitis)是变态反应性鼻炎的简称，一般又称过敏性鼻炎。

鼻炎是指鼻腔黏膜出现炎症，表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。

过敏性鼻炎是鼻炎的一种，由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎称做过敏性鼻炎(allergic rhinitis)，并可以引起一系列过敏性症状出现。

流行病学：近年来变应性鼻炎发病率有逐渐增加的趋势，主要由于环境因素所致。

来自不同国家的调查提示，近年来儿童变应性鼻炎的患病率在 1.3%～52%之间，年长儿组患病率在26%～29%之间。

在人群中的发病率约为20%。

本病常见于儿童和中、青年人，临床分为常年发作型和季节发作型，青少年以常年发作型变态反应性鼻炎多见。

据调查报告，过敏性鼻炎的初发年龄约9～10 岁，男女发病率无差异。

病因：1 岁以内最常见的变应原是来自室内的尘螨，温血动物的皮屑、毛发、唾液和尿，禽类的羽毛和食物。

屋尘中的螨及其粪床上最多，具有抗原性的尸体碎片和粪最后落入尘土。

屋内的死角、地毯等处也是尘螨最好的藏身之处。

小儿匍匐爬行于地毯上吸入大量变应原从而诱发或加重疾病。

在冬季婴儿经常感冒很可能是尘螨所致的变应性鼻炎。

在幼儿，食物可引起变应性鼻炎，以鸡蛋和牛奶最常见。

但进食过敏食物，一般伴其他器官系统症状，如荨麻疹、哮喘等。

偶尔，吸入食物气味可引起鼻症状。

由于花粉引起的症状至少需要几个花粉季节，通常在4、5 岁以后才逐渐增多。

但如婴儿居住地接近某种风媒花花粉的来源处，在生后最初2 年大量暴露于这些花粉，则可能较早出现症状。

真菌孢子的直径较小很容易逃过鼻的监视进入下呼吸道，因此，只有当真菌变应原过多时才会滞留少许于鼻黏膜引起本病。

变应性鼻炎的症状治疗及预防有哪些变应性鼻炎的症状治疗及预防有哪些？过敏性鼻炎即变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，是发生在鼻粘膜的变态反应，也是呼吸道变态反应常见的表现形式，有时和支气管哮喘同时存在。

本病发病率在近20年有显著增加趋热，在发达国家尤为如此，发病年龄以青壮年为主，但现在发现儿童患者也较常见。

虽然发病率在性别上无显著差异，但女性激素可加重变态反应。

过敏性鼻炎的症状，根据发病有无季节性特点，临床上分为季节性鼻炎和常年性鼻炎：一、季节性鼻炎主要由花粉引起，故又称花粉症。

也有称枯草热，但与夏季枯草无缘，也无发热，实为误称。

发病有显著季节性是季节性鼻炎的临床特点。

患者每到花粉播散季节便开始发病。

发病时眼痒，结膜充血，严重者水肿，以致误诊为常见的结膜炎。

患者每日喷嚏阵阵，每次常连续数个之多。

每日鼻塞，伴有大量水样鼻涕，每天须换洗多次手帕。

鼻痒难忍，不得不经常挤眼揉鼻。

待花期一过，多数病人不治而愈。

患者在第一年发病时常误认为感冒或热伤风，但第二年、第三年同一季节同一时间又患“感冒”时，才开始怀疑该病性质而求进一步诊治。

其另一特点是地区性。

某些患者当迁移至气候、地理条件不同的另一地区时，由于植物种类的差异可不发病，但过若干年后也可能由于当地某种花粉反复致敏而再度发病。

二、常年性变态反应性鼻炎本型鼻炎主要由常年接触的某些变应原引起，如室内尘土、屋尘螨、真菌、动物皮屑、羽毛等，发病无季节性，但对真菌过敏者可有季节性加重。

患者常年发病，症状与季节性鼻炎相同，但总的程度不如季节性鼻炎重。

患者眼部症状较轻或无，主要是发作性喷嚏、鼻塞和流涕。

过敏性鼻炎的并发症：1、鼻衄多为涕中带血或少量滴血，儿童较多见。

以往认为由剧烈喷嚏所致，现推测与肥大细胞膜花生四烯酸代谢紊乱使血栓生成减少有关。

2、变态反应性鼻窦炎因鼻窦粘膜与鼻粘膜相连，故鼻腔粘膜变态反应性炎症易波及鼻窦粘膜则产生变态反应性鼻窦炎。

主要表现为头痛、头晕。

如继发感染，可出现脓涕，但症状加重。

过敏性鼻炎的症状及其并发症
变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症，主要病因有吸入性变应原，食物性变应原等，典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。

过敏性鼻炎的原因主要是人体鼻腔粘膜对过敏源的过敏性比正常高成百上千倍，而鼻腔粘膜在这些过敏源的长期刺激下，造产生过敏性鼻炎。

雷乐医疗爱之屋鼻炎康复专家为大家讲解下过敏性鼻炎的症状及其并发症。

过敏性鼻炎的并发症：
⑴变应性鼻窦炎：由于鼻窦粘膜与鼻腔连续，且组织结构相同，鼻内变态反应很容易波及鼻窦，由于窦口粘膜水肿，导致鼻塞引流不通畅，且窦腔内渐生负压，此时患者多有头痛，如伴有感染，可有变应性鼻窦炎产生。

⑵支气管哮喘：为变应性鼻炎常见的并发症，因皆为呼吸道变态反应。

⑶分泌性中耳炎：发生此病的主要途径为：
1.鼻变态反应经咽鼓管波及中耳腔；
2.变应原经咽喉管进入咽鼓管；
3.咽喉受累进而发生水肿，使咽口狭窄、阻塞，造成鼓室负压，中耳渗出性液体产生。

⑷过敏性咽喉炎：患者也可出现咽喉发痒、咳嗽、或有轻度声嘶，严重者可出现会厌、声带粘膜水肿导致呼吸困难。

⑸失眠：长期鼻塞，鼻粘膜过度水肿以致不容易入睡，睡眠不良引起精神不济，注意力不集中。

⑹鼻出血：因鼻痒过度擤鼻造成鼻粘膜的损伤，导致鼻出血。

⑺嗅觉障碍：鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经，造成嗅觉障碍从而影响生活质量。

⑻鼻息肉：反复鼻腔粘膜充血水肿致鼻息肉形成，阻塞鼻腔引起通气障碍，需手术切除方能改善。

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变应性鼻炎的临床诊疗摘要】变应性鼻炎系鼻部变态反应性疾病。

可分为常年性及季节性发作两种，前者的过敏物质以室内尘、螨、霉菌等为主，后者主要为花粉。

多见于中青年，常有家族遗传史。

本文试图通过对造成鼻炎的不同原因进行分析，提出可行的治疗意见。

【关键词】变应性鼻炎变应性鼻炎系鼻部变态反应性疾病。

可分为常年性及季节性发作两种，前者的过敏物质以室内尘、螨、霉菌等为主，后者主要为花粉。

多见于中青年，常有家族遗传史。

诊断根据1997年海口鼻科会议修订的变应性鼻炎诊断标准，条件如下：(一)常年性变应性鼻炎，诊断标准1．记分条件①常年性发病，具有打喷嚏(3个/次)、流清涕和鼻粘膜肿胀3个主要表现，一年内发病日数累计超过6个月，一日内发病时间累计超过0.5小时。

②病程至少一年。

2．记分标准①有明确吸入物致敏原线索，有个人和/或家族过敏性疾病史，发作期有典型的症状和体征各1分，共3分。

②变应原皮肤试验阳性反应，至少一种为(++)或(++)以上；特异性IgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得2分，共4分。

③鼻分泌物涂片检查嗜酸粒细胞阳性和/或鼻粘膜刮片肥大细胞(嗜酸粒细胞)阳性得1分。

得分6～8分诊断为常年性变应性鼻炎。

3～5分为可疑变应性鼻炎。

0～2分可能为非变应性鼻炎。

(二)花粉症1．季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合，至少两年在同一季节发病。

2．发作期有典型的临床症状和体征。

3．发作期鼻分泌物(和/或结膜刮片)嗜酸粒细胞阳性，或鼻粘膜刮片肥大细胞(嗜酸粒细胞)阳性。

4．花粉变应原皮肤试验呈阳性反应，至少一种为(++)或(++)以上，或变应原鼻激发试验阳性，眼结膜试验阳性。

鉴别诊断(一)血管运动性鼻炎无家族变态反应性疾病史，常与温度变化、情绪变化、精神紧张、疲劳、内分泌失调有关，变应原皮肤试验阴性，血清特异性IgE测定为阴性。

(二)非变应性鼻炎嗜酸粒细胞综合征无家族变态反应性疾病史，鼻分泌物中可查到大量嗜酸性粒细胞，变应原皮肤试验及血清特异性IgE测定为阴性。

2023过敏性鼻炎的临床分类.诊断与治疗过敏性鼻炎（AR）也称为变应性鼻炎，是特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。

目前，该病已成为主要的呼吸道慢性炎性疾病，影响着全世界10%~20%的人口，我国AR患病人数高达2.4亿。

小编通过查阅最新指南共识及文献，整理出AR的临床分类、诊断与治疗等重要知识点，以供临床参考。

一、AR的临床分类目前，AR的临床分类有3种，主要是基于病程（间歇性和持续性）和对生活质量的影响程度（轻度和中-重度）的临床分型，以及根据季节性和常年性的分类。

1.按照季节性的分类（1）季节性AR症状发作呈季节性，常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入过敏原。

通常在一年中的某一个季节或某一地区发病，因与空气中某些花粉的浓度增加有关，又称花粉症。

（2）常年性AR症状发作呈常年性,常见过敏原为尘螭、蜂螂、动物皮屑等室内常年性吸入过敏原，以及某些职业性过敏原。

常年发病，每年发病日累计超过6个月，病程至少1年。

2.按照病程分类(1)间歇性AR症状发作<4d/周,或<连续4周。

(2)持续性AR症状发作≥4d/周，且≥连续4周。

3.按疾病严重程度程度分类(1)轻度AR症状轻微，对生活质量，包括睡眠、日常生活、工作和学习未产生明显影响。

(2)中■重度AR症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。

二、AR的临床诊断AR的诊断应根据患者的典型过敏病史、临床表现以及与其一致的过敏原检测结果综合作出。

过敏原检测通常需要将体内和体外检测相结合，且充分结合临床病史，以判断患者是由何种过敏原致敏，以及致敏的程度与疾病症状的关系。

需避免仅根据病史和体征，或仅根据变应原检测结果进行诊断造成漏诊和误诊。

1 .鼻部症状AR的典型症状为清水样涕、鼻痒、阵发性喷嚏和鼻塞,且70%的患者症状在晨起时最为明显。

鼻痒、阵发性喷嚏是AR最具特点的症状。

鼻塞在常年性AR中常见，且大多数AR患者夜间鼻塞加重。

变应性鼻炎是怎么回事?文章来源：武汉空军457医院变应性鼻炎(allergicrhintis)又称过敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。

近年来发病率有升高趋热。

据统计，变应性鼻炎约占全部鼻炎的40%。

临床上一般分为常年性(perennial)和季节性(seasonal)两型。

变应性鼻炎流行率有全球性逐年增加的趋势。

变应性鼻炎本身虽不是严重疾病，但可影响患者的生活质量(睡眠、学习、工作、社交和文娱活动)，并可诱发支气管哮喘、鼻-鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等，或与变应性结膜炎同时发生。

本病可发生于任何年龄包括幼婴时期，大多数患者于20岁前出现，是一个常见病，国内外文献报道，多达10%的儿童和20%的少年罹患常年性鼻炎，其中大多为变态反应性。

约75%的哮喘儿童也有本病，由于鼻堵患者不得不用口呼吸，因此从口腔直接吸入的变应源较多，从而使哮喘加重。

变应性鼻炎在发病上没有性别差异。

其发病与遗传因素、环境因素和变应源的暴露有关。

喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵是最常见的四大症状。

喷嚏以清晨和睡醒最严重，较大儿童每次在5个以上。

鼻堵严重时张口呼吸，由于夜里鼻涕流向鼻咽部引发反复咳嗽就清嗓。

鼻堵常随体位变动而改变，如左侧卧则左鼻堵而右鼻通，右侧卧则右鼻堵而左鼻通鼻祥是鼻炎的特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部，该动作称“变态反应性仪容”。

有少部分儿童因鼻痒常做歪口、耸鼻、按住鼻子尖及捏着鼻子等奇异动作。

较大儿童自诉嗅觉丧失。

鼻涕清水样，亦可因鼻堵或继发感染而变稠。

儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折，称“变态反应性着色”或“Dennie—Mergan 眶下皱折”，这是由于眼眶周围水肿和静脉淤积所致，也是特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现，合并眼症状包括眼痒多见于动物变应源和季节性花粉所致者，患儿常有变态反应家族史。

鼻腔内部检查显示鼻甲水肿，常呈苍白或紫色，上盖有一薄层水样粘液。

严重病例肿胀的鼻甲可完全堵塞鼻通道。