电复律术PPT课件

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电除颤与电复律 ppt课件

2020/12/12
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除颤仪的结构/原理图
2020/12/12
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除颤仪的基本组成
监护显示仪蓄能开关蓄能显示能量释放开关电极板同步开关和非同步开关
电极板直径成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm
12cm的电极板除颤成功高于8cm 的电极板。
4.3cm的小电极板比8cm或12cm的大202电0/12极/12 板明显增加心肌损害。
直流电转复 : 先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最大电能（一般为400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。
三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步
同步电复律 : 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30 毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。
早期 CPR 早期除颤
CPR
早期 CPR 及早除颤早期 ACLS
. CPR
%
minutes
2
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生存链
除颤
除颤
除颤
除颤
ACLS
4
6
8
10
0 - 2% 生存
2 - 8% 生存
20% 生存
30% 生存
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早期电除颤理由
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动（约80%）治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤，数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝，除颤每延迟1分钟,成功率将下降
1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常

《电复律和起搏》PPT课件

• Ventricular tachycardia and Atrial fibrillation：100—150J，不超过250J。
• Ventricular fibrillation and flutter： 250J，每次递增50—100J，最大可达400J。
• 连续电击不超过5次
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• 静注安定达(tranquillizer)嗜睡状态 (lethargic )
• 电极板上涂以导电糊或裹以生理盐水浸过的纱布，放置方法和部位同前
• 复律机按预定的电能量充电
• 电击后立即听诊并记录ECG
• 心电监护blood pressure、pulse rate、respiratory rate
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2
Classification
1.电流类型：alternating
current and direct current，
2.电极板与病人接触的位置：
internal and external
3.发放的电脉冲电流与R波同步：
synchronize and asynchronize
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• Digitalis excess,rheumatic fever、severe electrolyte disorders，especially lower
serum potassium levels风湿活动或心肌
炎急性期
• 不能耐受抗心律精选失课件常ppt 药物者
9
location
• 一前一后：左肩胛下区和胸骨左缘第四肋间
• 心脏骤停(cardiac arrest)
室颤波细小时静注肾上腺素0.3-1mg，必要时隔 3—5分钟重复，使其波幅增大，易于转复。

电复律 ppt课件

（2）前后位一个电极放在右前壁锁骨下，另一个
电极板放在背部左肩胛下。
（3）尖后位一个电极板放在心尖部，另一个电极
板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。 7、快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大
小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。
8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。
单相除颤电流方向图
单相波除颤仪
缺点：
除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤
对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳
双相除颤电流方向图
双相波除颤仪
优点：
随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高
选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定” 对心肌功能的损伤轻微
电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。
12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。
13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。
14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步
经胸电阻抗
电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为70～80Ω
心血管急救(ECC)系统可用“生存链” 概括，包括四个环节：
9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。成人：第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。儿童：第1次为2J/kg，以后按4J/kg。

心脏电复律与电除颤ppt课件

存在诱发或引起心动过缓或心脏停搏的情况
3-1 病态窦房结综合征或合并房室结疾病，房室传导异常，表现为对房扑或房颤的自发性低心室反应（〈60次/分）；
3-2 房颤或房扑合并完全性房室传导阻滞，在这种情况下，除非已装有起搏器或能随时安装起搏器，不宜作电复律，因为电复律会引起更严重的心律过缓甚至心脏停搏，需人工起搏治疗。
呈节律性流过心脏的电流具有一定秩序和统一形式，如打乱这一形式和统一性，就会发生室上性或室性心律失常。其机理可能是自律性升高、折返环路或后除极。通过直接或经胸壁向心肌发放直流电可以使心脏恢复窦性心律，所释放的电流能使不同数量的心肌纤维除极，从而打断折返环路，终止室上性或窦性心律失常。要维持室颤必须有相当数量的心肌参与。除极一定数量的心肌后，便减少了可兴奋心肌的数目，因而不足以维持室颤。因此，可兴奋的心肌数量减少到低于维持室颤所需的临界心肌数量时，便除颤成功，终止心律失常，使窦房结有机会作为主导节律点重新控制心脏。
成功机会少或复发机会高的情况
1-1 病程一年以上的房颤，尤其是发生于风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄或关闭不全者；
1-2 超声心动图测量左房扩大（50mm）； 1-3 房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭； 1-4 由于心脏手术或术后诱发的房颤； 1-5 活动性心包疾病； 1-6 失代偿性肺疾病； 1-7 甲状腺功能亢进； 1-8 对复律后维持窦性心律的抗心律失常药不能耐受； 1-9 以前曾有两次复律失败者。
复律后护理
1。保护呼吸道畅通； 2。病人清醒前不要进食进饮； 3。监测血压和心电图2~4小时； 4。记录一幅12导联心电图； 5。烧伤的皮肤应使用油膏缓解症状； 6。低血压者，平卧输液。
电复律与抗凝
无论是电复律还是药物复律房颤，血栓形成都是一种少见但严重的并发症。在以前未用抗凝药的房颤病人，估计其发生率为1.5~5.3%。临床研究表明，择期电复律前长期抗凝可使这种危险减少到1%以下，但短期抗凝的好处（2~3周）尚未获得证实。如没有禁忌症，对大多数房颤病人在择期复律前 2~3周和后2~3月给予抗凝。有选择性地抗凝治疗也是有效的。对于以前有栓塞史、超声心动图有心内血栓证据和风心二狭伴巨大左房者除非有禁忌症，否则应永久抗凝。

电复律与电除颤PPT课件

• 2．自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）
• AED的基本工作原理采用调制区方程（MDF）鉴别室性与室上性心律失常，具有自动识别、分析心电节律、自动充放电及自检功能。新一代的AED多趋使用低能耗、低损伤和高转复律的双相波电流。
• ⑵ 适应证:
• 护理要点： 1. 除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备，除颤时病人最好放于抢救设备齐全的抢救室和监护室。 2. 在行电复律术时，应除去身上所有金属物品，任何人不可接触病人及床沿，施术者不要接触盐水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免触电。 3. 电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密切接触，压力在10-12kg。 4. 对安置了起搏器患者行电复律/除颤时应采取以下措施：尽可能用最低有效电能量，电极板不能放置在起搏器上，应距离起搏器不少于10cm，并尽量用前后位放置电极板。
• 7）按下按钮进行电击。 • 8）立即听诊心脏并记录心电图，如未能转复可再次进行电击。 • 9）如果转复为窦性心律，应立即测血压、听心率、记录心电图与术
前对照，观察有无ST段抬高及T波变化。连续监护8h，观察患者生命体征及心率、心律情况，直至病情稳定。
• 电复律/除颤并发症的发生率约为14.5%，主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小有关。据统计，电能150J时，并发症发生率仅6%，而400J时则可高达30%。因此，除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击能量较大以外，电复律宜尽量利用低水平的有效量。
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电复律与电除颤
医之为道大矣，医之为任重矣。
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概述
• 电复律：是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。

房颤同步电复律PPT课件

• 3、合并洋地黄中毒或严重电解质紊乱（例如低钾血症）；
• 4、风湿活动期或心肌炎急性期； • 5、未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、
肺炎等）；
• 6、检查发现心房内血栓或近期血栓栓塞史；
• 7、电复律后，患者不能耐受长期抗心律失常药物治疗； • 8、既往二次电复律成功，并且服用维持窦性心律的抗心律失常药，但短期内心房
颤动复发； • 9、合并高度或完全性房室阻滞，或病态窦房结综合征（已安装起搏器者除外）； • 10、慢性心房颤动患者不能接受抗凝治疗者。
2019/12/11
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术前准备
• 1、纠正诱发快速性心律失常的病因（例如电解质和酸碱平衡紊乱），控制心力衰
竭；
• 2、停用洋地黄类药物２４ｈ；
• 3、慢性心房颤动患者，复律前华法林抗凝治疗３周，ＩＮＲ控制２．０－３．Ｏ；复律前ｌ周服用胺碘酮（０．２ｇ，３／ｄ），或复律前ｌ－３ｄ，服用奎尼丁（０．２ｇ，３／ｄ）；
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房颤电复律适应症
• 1、风湿性心脏病患者，心房颤动持续时间＜１年，心功能Ｉ～Ⅱ级（ＮＹＨＡ），
Ｘ线胸片的心胸比例＜５５％，超声心动图检查左心房内径＜４５ｍｍ；
• 2、持续性心房颤动伴快速心室率，药物治疗无效，加重或诱发心力衰竭或心肌
缺血。
• 3、去除或有效控制心房颤动的基础病因（如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎
• 4、复律前禁食１２ｈ；
• 5、向患者及家属简述电复律的过程，必要性和可能发生的并发症。请患者或委托人签署知情同意书；
• 6、检查氧气设备、麻醉机、吸引器、心电监护仪、心脏临时起搏器程各种抢救药品未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）；

心脏电复律技术课件

• 非同步电复律：在任何时间放电用于转复心室颤动和心室扑动。
心脏电复律技术
除颤电极板放置处
心脏电复律技术
心脏电复律适应症
• 一、非同步电复律：心室颤动和心室扑动为非同步电复律的绝对适应症。复律能量为 200J~360J，如果不成功可以重复电击。
心脏电复律技术
心脏电复律适应症
• 二、同步电复律： • 1.室性心动过速:药物治疗无效，病情严重。如心梗、心
心脏电复律技术
心脏电复律技术
心脏电复律技术
• 心脏电复律：是短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。最早用于消除室颤，故亦称心脏电除颤。
心脏电复律技术
心脏电复律技术
• 同步电复律：指利用患者心电图的R波来触发放电，使电流在心动周期的绝对不应期内发放，可以避免诱发室颤。
衰、阿-斯综合征等需要紧急复律者。复律能量为 100~200J。成功率90%~97%。不成功可以重复电击2次。 • 2 阵发性室上性心动过速：药物治疗无效或伴明显血液动力学障碍者；或伴预激综合征药物治疗困难者。复律能量为100~200J。成功率75%~80%。不成功可以重复电击2次。
心脏电复律技术
板. • 7.观察示波器确定复律是否成功,并记录心电图.如未成功,可重复电
击. • 8.复律完毕,将除颤电极板擦试心脏备电复用律技.术
操作步骤
• 二、同步电复律
• 1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边. • 2.建立有效静脉通道,以备抢救使用. • 3.记录12导联心电图以便与复律后对比. • 4.打开除颤仪电源开关,测试同步功能.选择R波高大的导联,按下
“同步”按钮,放电同步信号应在R波降支上1/3处,按压放电按钮,放电后同步信号消失.检测同步功能正常后,再次将除颤仪调至“同步” 状态. • 5.缓慢注射安定15~30mg,嘱患者出声数“1,2,3……”直至患者入睡,睫毛反射消失. • 6.确定复律功能及再次确认同步状态.按下“充电”按钮充电. • 其余操作步骤同非同步电复律.

电复律和电除颤ppt课件

分类
按需复律的紧急程度分为： • 择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者。 • 急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速。 • 即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压的快速型心律失常患者。
适应证
• • • • •
心房纤颤（房颤）心房扑动（房扑）室上性心动过速（室上速）室性心动过速（室速）心室颤动/心室扑动（室颤/室扑）按传统观点，室颤/室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。
心房扑动
• 相对而言，房扑是药物较难控制的快速
心律失常； • 用电复律治疗，不仅所需能量小，且成功率90％以上，几乎达100％； • 房扑被认为是同步电复律的最佳适应证。
适应证
• 持续性房扑药物治疗效果不佳者； • 房扑以 1:1 比例下传，心室率加快，导致血流
动力学迅速恶化者； • 电复律后房扑复发，窦性心律难以维持，如果房扑以 1:1 比例下传伴心室率加快，可用低能量（5～10J）电击将房扑诱发为房颤，再用药物减慢心室率治疗。
复律前准备
• • • • •
病人知情同意经食道心脏超声抗凝药物的应用抗心律失常药物的应用纠正电解质及酸碱失衡
电极板的安置
• 前侧位：一个电极板放在心尖部，另一个放在
胸骨右缘第2～3肋间，该部位操作方便，多用于急诊。 • 前后位：一个电极板放在患者背部左肩胛下区，另一个放在胸骨左缘第3～4肋间，此种部位通过心脏的电流较多，电能量需要减少约1/2，成功率略高于前者（87%比76%），并发症亦可减少，这种电极板放置方法是公认的择期复律患者最佳方式。
电复律和电除颤
概念
心脏电复律：以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。心脏电除颤：应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包括心室扑动）。

直流电复律与除颤PPT课件

作用
使快速型室性心律失常如室性心动过速、室颤等得到及时有效的治疗，迅速恢复正常心律，挽救患者生命。
适用范围与禁忌症
适用范围
适用于快速型室性心律失常如室性心动过速、室颤等，以及心脏骤停等紧急情况。
禁忌症
缓慢型心律失常或心脏骤停无脉搏者禁用，此外，存在电解质紊乱、心肌梗死、心脏瓣膜病等情况的患者也需谨慎使用。
历史与发展
历史
直流电复律与除颤的历史可以追溯到20世纪初，最初用于治疗房颤和房扑等心律失常。随着医学技术的不断发展，该技术在实践中不断完善和改进。
发展
目前，直流电复律与除颤已经成为心肺复苏中的重要手段之一，广泛应用于临床。同时，随着新型除颤设备的研发和应用，如自动体外除颤器（AED）等，使得该技术在紧急救治中更加普及和易用。
02 直流电复律与除颤的工作原理
电生理基础
心电活动
心肌细胞的电生理特性
心脏的电信号控制着心脏的收缩和舒张，心电活动异常会导致心律失常。
心肌细胞的电生理特性决定了其对电流的反应，是除颤器工作原理的基础。
除颤阈值
除颤器释放的电流需要达到一定的阈值才能消除心律失常，使心脏恢复正常的电信号传导。
在选择除颤器时，需要根据使用场景和人员配置进行综合考虑。
03 直流电复律与除颤的操作流程
操作前的准备
确保电源和除颤器完好
检查除颤器是否正常工作，确保电源线连接良好，电池充电充足。
确保患者安全
将患者转移到安全的位置，移除患者身上的金属物品，确保患者处于平卧位。
准备急救药品和设备
准备好急救药品，如肾上腺素、阿托品等，以及氧气、面罩、呼吸机等设备。
观察心电图和患者反应

《电复律及除颤》课件

用于监测患者的心电信号，以便医生能够判断是否需要进行电复律或除颤。
PART 03
电复律及除颤的操作流程
操作前的准备
确保电源和除颤器完好
检查除颤器是否正常工作，确保电源线连接良好，电池充电充足。
人员准备
确保参与操作的医护人员经过专业培训，熟悉除颤器的使用方法和操作流程。
患者准备
确保患者已处于安全平卧位，去除身上的金属物品，与患者沟通，告知操作目的和注意事项。
目的
主要用于治疗心律失常，如室性心动过速、室上性心动过速、房颤等，使心脏恢复正常跳动，缓解症状，提高生存率。
历史与发展
早期阶段
电复律及除颤技术最早可追溯到 20世纪初，当时主要用于治疗房
颤。
发展历程
随着医学技术的不断进步，电复律及除颤技术经历了多次改进和创新，包括电极设计、能量选择、操作流程等方面的改进。
环境准备
确保操作环境安全，无人员走动，避免其他电器干扰。
操作步骤
确定心律失常类型
通过心电图或其他监测手段确定心律失常类型，判断是否需要电复律及除颤。
开启除颤器
打开除颤器电源开关，选择合适的能量设置。
电极板放置
将电极板放置在患者的胸壁合适位置，确保与皮肤紧密接触。
充电
按下除颤器上的充电按钮，等待除颤器完成充电。
电击
再次确认患者处于安全平卧位，按下除颤器上的电击按钮，进行电复律及除颤操作。
观察效果
操作后立即观察心电图或监测仪器的变化，判断电复律及除颤是否成功。
操作后的注意事项
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、心律、血压等。
观察症状
观察患者是否出现胸痛、呼吸困难等症状，及时处理。

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双相波除颤器：电流峰值较低，因此对心肌功能的损害程度也是较轻的。
确认非同步方式，选择除颤能量。
将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上，按下“充电”按钮，将除颤仪充电至所需能量水平。
操作步骤
将电极板安放至相应的位置；电极板与皮肤紧密接触，压力适当，再次观察心电示波(仍为室颤)。
确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电按钮，电击除颤；当病人的躯干和四肢抽搐一下后，放电完毕，立即移开电极板。 (从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟)。
操作步骤
观察心电示波，不成功可重复电除颤。若转为窦性，擦净皮肤上的导电糊，做心电图，再给患者穿好衣服，整理床单。
旋钮回位至零；清洁除颤电极板，电极板正确回位，记录患者姓名、除颤时间。
携用物回治疗室，心电图夹入病历。
操作后
协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；
电除颤
电除颤的原理：以高电压、弱电流，短时间（2~3毫秒）内经胸壁，使 75%~100%的心肌细胞在瞬间同时除极，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。
电除颤操作流程
评估操作前准备操作步骤操作后
评估
电复律术
同步电复律
适用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复
窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常
治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电除颤
适用于： 1、心室扑动 2、心室颤动
判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判断，不超过30秒钟)。
操作步骤
将病人摆放为复苏体位（移枕头，使其平卧于硬板床上），检查身上有无金属，避免接触床上的金属部分。
解开衣服，定位(“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左锁骨中线剑突水平处)
除颤果断、迅速、争分夺秒,除颤的最佳时间是在室颤发生1分钟内。
心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。
体重和心脏大小：决定电能大小的选择单相波除颤每次360J;双向波除颤为120J,150J,200J.
常用的除颤器
单相波除颤器：除颤需要的能量Fra bibliotek较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤。
了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。
操作前准备
除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。
暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。
正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。
整理用物。
并发症
局部皮肤灼伤栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞心律失常：几秒内可自行恢复心包填塞乳头肌功能断裂、心脏破裂低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌
损伤
注意事项
快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大。