九江城镇职工医疗保险实施办法-九江人力资源和社会保障局

国务院关于江苏省镇江市、江西省九江市职工医疗保障制度改革试点方案的批复正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 国务院关于江苏省镇江市、江西省九江市职工医疗保障制度改革试点方案的批复（国函［１９９４］１１６号１９９４年１１月１８日）江苏、江西省人民政府：江苏省人民政府《关于报批镇江市职工医疗制度改革实施方案的请示》（苏政发［１９９４］９１号）和江西省人民政府《关于再次报请审批＜九江市职工医疗社会保险暂行规定＞的请示》（赣府字［１９９４］３１５号）收悉。

国务院原则同意《镇江市职工医疗制度改革实施方案》（简称《实施方案》）和《九江市职工医疗社会保险暂行规定》（简称《暂行规定》），认为《实施方案》和《暂行规定》符合国务院批准的四部委《关于职工医疗制度改革的试点意见》精神。

请江苏省镇江市和江西省九江市按此方案于１９９４年１２月开始实施。

现将有关问题进一步批复如下：一、关于亏损企业职工医疗保险基金的筹集问题。

亏损企业应努力克服困难，缴纳医疗保险金，使医疗机构能够对这些企业的职工继续提供医疗服务，不致影响社会的稳定。

亏损企业参加医疗保险后，可以使职工的医疗保障社会化，实际上会减轻企业的负担。

亏损企业筹集医疗保险基金的具体办法可在试点过程中探索。

二、关于私营企业职工参加职工医疗保险的问题。

考虑到私营企业情况比较复杂，可以先进行试点。

三、国务院重申职工医疗保障制度改革实行属地原则。

所有中央部属和省属企、事业单位都必须参加所在地的职工医疗保障制度改革试点，执行当地统一的缴费标准及有关政策规定。

四、关于个人医疗帐户问题。

考虑到４５岁以上的职工患病较多，但他们过去没有医疗帐户的积累，应在职工医疗保障制度改革的初期，对他们有所照顾。

江西省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法文章属性•【制定机关】•【公布日期】2001.06.19•【字号】赣劳社医[2001]8号•【施行日期】2001.06.19•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】机关工作正文江西省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法（赣劳社医[2001]8号）第一条为了规范基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准，根据《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》（劳社部发[1999]22号），结合我省实际制定本暂行办法。

第二条基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊疗、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。

第三条基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费。

对已包含在住院床位费或门（急）诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。

第四条基本医疗保险不予支付的生活服务项目和服务设施费，主要包括：（一）就（转）诊交通费、急救车费、就医差旅费、担架费；（二）取暖降温费、电视费、电话费、新生婴儿所用的一切费用（包括婴儿床、婴儿治疗、保温箱、尿布等）、卫生纸费、食品保温箱费、电炉费、押瓶费、电冰箱及损坏公物赔偿费、自带电器的耗电费、病人住院的生活用品费、个人生活料理费；（三）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；（四）膳食费；（五）文娱活动费、报纸费以及其它特需医疗、生活服务费用；（六）医疗机构自行提高医疗服务设施收费标准的费用或自定的收费项目。

第五条定点医疗机构要公开床位收费标准和基本医疗保险床位费支付标准，在安排病房或门（急）诊留观床位时，应将所安排的床位收费标准告知参保人员或家属。

参保人员可以根据定点医疗机构的告知，自主选择不同档次的病房或门（急）诊留观床位。

由于床位紧张或其它原因，定点医疗机构必须把参保人员安排在超标准病房时，应首先征得参保人员或家属的同意。

江西省人民政府办公厅关于建立健全江西省职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见文章属性•【制定机关】江西省人民政府办公厅•【公布日期】2021.12.30•【字号】赣府厅发〔2021〕47号•【施行日期】2021.12.30•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文江西省人民政府办公厅关于建立健全江西省职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见赣府厅发〔2021〕47号各市、县（区）人民政府，省政府各部门：为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险（以下简称职工医保）制度，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担，根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）精神，经省政府同意，现就建立健全我省职工医保门诊共济保障机制提出以下意见。

一、总体要求（一）指导思想。

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会以及习近平总书记视察江西重要讲话精神，既尽力而为、又量力而行，坚持人人尽责、人人享有，完善制度、引导预期，加快我省医疗保障重点领域和关键环节改革，将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担，实现制度更加公平、更可持续。

（二）基本原则。

坚持保障基本，实行统筹共济，切实维护参保人员权益。

坚持平稳过渡，保持政策连续性，确保改革前后待遇顺畅衔接。

坚持协同联动，完善门诊保障机制和改进个人账户制度同步推进、逐步转换。

坚持因地制宜，在国家整体制度设计的框架内，全省门诊共济保障政策实现规范统一，动态调整。

二、主要措施（三）增强门诊共济保障功能。

建立完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制。

2023年1月1日起，全面建成覆盖职工医保全体参保人员的普通门诊统筹制度，一个自然年度内，普通门诊统筹的起付线为600元；政策范围内支付比例按照医疗机构等级设置为：一级及以下60%、二级55%、三级50%；最高支付限额1800元。

江西省省直机关事业单位职工医疗保险实施细则————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：江西省省直机关事业单位职工医疗保险实施细则日期：2013-03-25 13:07:23 稿源:赣人社发[2012]27号第一章总则第一条根据《社会保险法》、《省政府办公厅关于印发江西省城镇职工基本医疗保险设区市级统筹意见的通知》(赣府厅发[2011]29号)以及省财政厅、省卫生厅、省人力资源和社会保障厅、省机构编制委员会办公室《关于印发省直机关事业单位公费医疗与城镇职工基本医疗保险衔接的实施意见的通知》（赣财社[2012]35号），制定本实施细则。

第二条建立省直机关事业单位职工基本医疗保险、大病医疗保险和单位补充医疗保险等多层次医疗保障制度体系，保障省直机关干部职工医疗保险待遇。

第三条本实施细则所称省直机关事业单位职工是指省直原公费医疗统管单位、自管单位编制内的在职和退休职工(正厅及以下人员)。

上述人员按规定全部参加城镇职工基本医疗保险、大病医疗保险和单位补充医疗保险等三个层次医疗保险。

第四条省直机关事业单位职工参加的基本医疗保险和大病医疗保险与城镇职工参保人员医疗保险待遇水平完全一致，其它的医疗待遇通过单位补充医疗保险保障。

第五条省直机关事业单位职工医疗保险政策范围统一执行《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》的规定。

超出政策范围的医疗费用医疗保险基金不予支付。

第六条部门职责:(一)省人力资源和社会保障行政部门负责拟定省直机关事业单位医疗保险规划、政策、标准、管理制度、结算办法及支付范围;负责审查医疗机构和零售药店的医疗保险定点资格;会同财政、机构编制部门审核纳入单位补充医疗保险管理的省直事业单位的性质、编制、人员和财政经费给付等情况;会同财政、审计、纪检、监察等部门负责对省直机关事业单位职工医疗保险政策、制度、规定的执行、落实和医疗保险基金运行情况进行监督检查。

江西省人力资源和社会保障厅关于印发《江西省整合城乡居民基本医疗保险制度宣传提纲》的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------关于印发《江西省整合城乡居民基本医疗保险制度宣传提纲》的通知各市、县（区）人力资源和社会保障局：2016年6月20日，省政府印发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（赣府发〔2016〕28号，以下简称《实施意见》），决定到2017年全省全面建立城乡统一的基本医疗保险制度。

为贯彻落实《实施意见》精神，我们研究制定了《江西省整合城乡居民基本医疗保险制度宣传提纲》，现印发给你们，请结合本地实际，认真做好宣传工作，注重把握好宣传尺度和宣传口径，在全社会营造制度整合的良好氛围。

一、统一思想认识，强化组织领导要充分认识整合城乡居民基本医疗保险制度的重要性和紧迫性，切实加强组织领导，把整合城乡居民基本医疗保险制度作为近期人力资源社会保障系统宣传工作的重要内容，主要领导要亲自抓、亲自把关，分管领导要具体负责。

要坚持省、市、县、乡、村五级联动，明确各级责任分工，切实做好贯彻落实工作。

要结合自身实际，拟定宣传方案，组织一批政策水平高、业务能力强的同志开展宣传工作。

二、突出宣传重点，注重整合资源整合城乡居民基本医疗保险制度，涉及广大人民群众切身利益，政策性强、覆盖面广、关注度高，宣传内容必须突出重点，着力回应社会各界最关心、最直接、最现实的问题。

要结合全省人社政策主题宣传年活动的开展，着力宣传推进城乡居民医保制度整合的重要意义以及推进城乡居民医保制度整合工作取得的成效、经验做法和先进典型, 重点宣传城乡居民基本医疗保险制度整合后的医保待遇政策规定、经办业务工作流程以及本地区在推进制度整合工作方面取得的新进展、新做法、新经验，提高社会各界对城乡居民医保工作的知晓率和理解度，用典型事例反映人民群众得到的实惠，妥善回应公众关切，合理引导社会预期。

九江市职工医疗社会保险医药费开支管理试行办法正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 九江市职工医疗社会保险医药费开支管理试行办法（市府发〔１９９４〕４２号１９９４年６月１日）第一章总则第一条根据《九江市职工医疗社会保险暂行规定》，为加强职工医疗保险医药费开支的管理，特制订本试行办法。

第二条职工医疗社会保险医药费开支范围遵循保障基本医疗的原则。

第二章开支范围第三条医疗保险对象在定点医疗单位就诊的，符合规定的药品费（执行《九江市职工医疗社会保险药品报销范围》）、检查费、化验费、放射费、手术费、材料费、治疗费、接生费（有准生证的）、住院床位（包括观察床）费、病室综合处置费等。

第四条因急症不能到定点医院就诊，在就近公立医院就诊的医药费（限本次急诊）。

第五条因公外出或准假探亲期间临时患病，在当地就近的医疗单位（城市在县区以上，农村在乡镇以上公立医疗单位）就诊的医疗费。

第六条因手术或危重病住院后恢复期，必须进行短期疗养或康复医疗的，由县及县以上的原治疗单位提出建议并附病情摘要，经所在单位和定点医疗单位同意，当地医疗保险机构批准的医药费（不含床位费）。

老红军在非手术或非危重病恢复期进行疗养或康复医疗，经定点医疗单位建议，所在单位同意，当地医疗保险机构批准的药品费。

第七条经医疗保险机构同意并经定点医院医师处方在定点药店购买的药品费。

第八条批准转诊转院的医药费（床位费报销不得超过同类人员在市内住院的最高标准）。

第九条计划生育手术的医药费和手术后遗症的治疗费用（后遗症需经县以上计划生育技术鉴定小组鉴定）。

第十条行政、事业单位职工因公负伤、致残的医药费。

第十一条用于抢救病危患者及经当地医疗保险机构批准的治疗公伤所必须的贵重药品（含血液制品）费用。

厅(局)长工作谈地方政府管理’9710建立新的职工医疗保障制度的探索与实践——九江市医改试点的基本评价与思考周　标 建立社会统筹基金与个人帐户相结合的新的社会医疗保险制度,是我国社会保障制度改革的重要内容,也是当前社会普遍关注的热点问题。

自1994年12月以来,我省九江市开展职工医疗保险制度改革试点,通过两年多的探索与实践,新的社会医疗保险制度在改革中得到不断发展、巩固和完善,为进一步开展扩大医改试点提供了有益的经验。

一、医改试点的基本内容九江市根据建立“社会统筹医疗基金与职工个人医疗帐户相结合”的职工医疗保障制度的要求,主要围绕以下几个方面进行了改革:(一)医疗保险基金的筹集。

医疗保险费由单位和个人共同缴纳,其额度为本单位上年度实发职工工资总额与退、离休费总额之和的11%。

其中单位缴纳10%,个人按本人工资总额的1%缴纳(离、退休人员个人不缴费)。

(二)医疗保险基金的分配。

考虑到不同年龄档次患者情况不同,医疗保险费按在职职工本人上年度工资收入为基数,45岁以下(含45岁)按5%,45岁以上按 6.5%的比例记入个人帐户;离、退休人员按本人上年度离、退休费总额5.5%记入个人帐户。

帐户本金和利息为职工个人所有,可结转使用和继承。

个人帐户外的医疗保险费为社会统筹基金,由医疗保险机构统一管理使用。

另外,从市本级和各县、区社会统筹基金中提取5%,建立全市医疗风险调剂基金,以防突发性、传染性疾病大范围暴发、流行。

(三)医疗费用的支付。

在职职工就医费用实行“三段支付法”。

第一段,先从本人个人帐户中支付;第二段,帐户金额用完后,则由职工个人自付,其自付额度不超过本人年工资收入的5%;第三段,超过部分在社会统筹基金中按比例支付,但个人仍要负担一定比例。

(四)实行选择性定点医疗,按平均费用标准结算。

参保职工在定点医院范围内可自行选择医院就诊,同时对定点医院制定“三项平均费用控制标准”(平均门诊人次费用、平均住院床日费用、平均住院天数),实行定额结算,结余归医院,超支由医院负担大部分,以加强供方制约。

江西省省直机关事业单位职工医疗保险实施细则日期：2013-03-25 13:07:23 稿源:赣人社发[2012]27号第一章 总则第一条 根据《社会保险法》、《省政府办公厅关于印发江西省城镇职工基本医疗保险设区市级统筹意见的通知》(赣府厅发[2011]29号)以及省财政厅、省卫生厅、省人力资源和社会保障厅、省机构编制委员会办公室《关于印发省直机关事业单位公费医疗与城镇职工基本医疗保险衔接的实施意见的通知》（赣财社[2012]35号），制定本实施细则。

第二条 建立省直机关事业单位职工基本医疗保险、大病医疗保险和单位补充医疗保险等多层次医疗保障制度体系，保障省直机关干部职工医疗保险待遇。

第三条 本实施细则所称省直机关事业单位职工是指省直原公费医疗统管单位、自管单位编制内的在职和退休职工(正厅及以下人员)。

上述人员按规定全部参加城镇职工基本医疗保险、大病医疗保险和单位补充医疗保险等三个层次医疗保险。

第四条 省直机关事业单位职工参加的基本医疗保险和大病医疗保险与城镇职工参保人员医疗保险待遇水平完全一致，其它的医疗待遇通过单位补充医疗保险保障。

第五条 省直机关事业单位职工医疗保险政策范围统一执行《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》的规定。

超出政策范围的医疗费用医疗保险基金不予支付。

第六条 部门职责:(一)省人力资源和社会保障行政部门负责拟定省直机关事业单位医疗保险规划、政策、标准、管理制度、结算办法及支付范围;负责审查医疗机构和零售药店的医疗保险定点资格;会同财政、机构编制部门审核纳入单位补充医疗保险管理的省直事业单位的性质、编制、人员和财政经费给付等情况;会同财政、审计、纪检、监察等部门负责对省直机关事业单位职工医疗保险政策、制度、规定的执行、落实和医疗保险基金运行情况进行监督检查。

(二)省财政厅负责按规定审核安排省直机关事业单位医疗保险财政补助资金预算;审批医疗保险基金预决算;做好医疗保险基金的审核、拨付和监督管理;会同有关部门拟定医疗保险政策、制度、规定等。

九江市人民政府办公厅关于印发《九江市离休干部医药费单独统筹管理实施细则》的通知文章属性•【制定机关】九江市人民政府•【公布日期】2012.09.25•【字号】九府厅发[2012]79号•【施行日期】2012.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文九江市人民政府办公厅关于印发《九江市离休干部医药费单独统筹管理实施细则》的通知（九府厅发〔2012〕79号）各县（市、区）人民政府，庐山管理局，九江经济技术开发区、庐山西海风景名胜区、八里湖新区管委会，市政府有关部门，市直及驻市有关单位：《九江市离休干部医药费单独统筹管理实施细则》已经2012年4月6日市政府第5次常务会研究同意，现印发给你们，请遵照执行。

2012年9月25日九江市离休干部医药费单独统筹管理实施细则为进一步加强离休干部医药费单独统筹管理工作，提高医疗服务水平，切实保障其基本医疗，根据《九江市离休干部医药费单独统筹管理办法》（九医改字〔2002〕11号）精神，结合九江实际，制定本实施细则。

第一章组织领导与职责第一条成立由市政府分管人力资源和社会保障部门的领导和市委组织部、市委老干局、市财政局、市卫生局、市审计局、市食品药品监督管理局、市人力资源和社会保障局等相关部门组成的离休干部医药费单独统筹工作领导小组，领导小组办公室设在市人力资源和社会保障局。

第二条领导小组定期召开会议，通报离休干部医药费用使用情况，及时研究和协调相关工作；各相关职能部门需各尽其职，做好离休干部医药费单独统筹监督管理相关工作。

市委组织部和市委老干局要做好离休干部医药费单独统筹政策的宣传和解释工作，配合相关部门开展离休干部医药费使用情况督促检查和医药费用落实情况的协调工作。

市财政局负责将应负担的离休干部医药费按时据实拨付到位，并加强对离休干部医药费使用情况的监督。

市卫生局要切实加强对定点医院和医务人员的监督、教育和管理，规范诊疗服务，不断改善服务质量，严格执行离休干部医药费使用政策，合理收费，严格审核。

九江市人民政府办公厅关于印发《九江市城镇居民基本医疗保险补充规定》的通知文章属性•【制定机关】九江市人民政府•【公布日期】2008.12.19•【字号】九府厅发[2008]111号•【施行日期】2008.12.19•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文九江市人民政府办公厅关于印发《九江市城镇居民基本医疗保险补充规定》的通知（九府厅发〔2008〕111号）各县（市、区）人民政府，庐山管理局，九江经济开发区、共青城开发区管委会，云居山-柘林湖风景名胜区管委会，市政府有关部门：《九江市城镇居民基本医疗保险补充规定》已经市政府研究同意，现印发给你们，请结合实际认真贯彻执行。

二OO八年十二月十九日九江市城镇居民基本医疗保险补充规定为了进一步完善我市城镇居民基本医疗保险政策，根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号），本着简化参保手续、降低参保门槛、提高医疗待遇、确保基金安全的原则，结合本地实际，特对我市城镇居民基本医疗保险政策作出如下补充规定：一、参保管理居民申请参保时，须提供本人户口或身份证复印件以及近期免冠照片1张，可到当地乡镇、街道劳动和社会保障事务所、社区定点医疗机构、社区居委会或经办机构办理参保手续。

居民应按不同类别申请参保，即：成年居民、学龄前儿童、中小学在校学生、大学生（各类全日制普通高等学校〈包括民办高校〉、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生）、城市最低生活保障人员、重度残疾人员、60周岁以上低收入人员、国有农垦、农场、林场、水利困难企事业单位退休职工、城镇大集体困难企业中未参加城镇职工医疗保险的退休职工和已失业未纳入城镇职工医疗保险的六类退役人员（指参加对越自卫反击战、中印、珍宝岛、抗美援越、抗美援寮、保卫西沙群岛退役士兵）。

城市最低生活保障人员、重度残疾人员、60周岁以上低收入人员申请参保时，须提供民政或残联部门的有效证明；国有农垦、农场、林场、水利困难企事业单位退休职工、城镇大集体困难企业中未参加城镇职工医疗保险的退休职工和已失业未纳入城镇职工医疗保险的六类退役人员申请参保时的身份界定，由各县（市、区、山）医疗保险经办机构进行核定。