复杂性尿路感染诊断治疗指南

主堡塑星丛壁苤查！！！ｉ生！旦箜堑鲞笙兰塑垦！也』望塑！：垒Ｐ至！！！！ｉ！！！！：！！！盟！：！·专家共识－尿路感染诊断与治疗中国专家共识（２０１５版）——复杂性尿路感染尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其伴有复杂因素的患者，其尿路感染的发生率较正常者高１２倍［１］，而近年国内大量抗菌药物的应用也使得尿路感染病原体的分布发生改变，并诱导耐药性的产生。

本共识制定的目的是对“泌尿系感染诊断治疗指南”未尽事宜的补充和细化。

随着循证医学证据的不断积累，对尿路感染领域研究的不断深入，本共识的内容也将进行相应的更新。

一、定义和流行病学复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病［２］，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。

诊断复杂性尿路感染有２条标准，尿培养阳性以及包括以下至少１条合并因素［２。

］：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿＞１００ｍｌ；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染：肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。

临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏试验结果之前经常采用经验性治疗或不规范的抗菌药物治疗．导致耐药的出现。

国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱Ｂ内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株比例升高，另一个特点是肠球菌感染比例升高［４］。

二、临床评估下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等，上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为多见。

泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的原发病所引起的临床症状多种多样。

ＯＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—６７０２．２０１５．０４．００１通信作者：陈山，Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｎｃｈｅｎｔｒ００１＠１６３．ｃｏｍ；郑军华，Ｅｍａｉｌｚｈｅｎｇｊｈ０４７１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计数女性＞１０５ｃｆｕ／ｍｌ、男性＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ，或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ具有诊断价值［２Ｊ。

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二：泌尿系统感染诊断治疗（各论）时间：2019-02-12 单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。

临床表现 1 ．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。

常见终末血尿，体温正常或仅有低热。

2 ．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。

诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。

治疗 1 ．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。

绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法治疗后，尿菌可转阴。

(2)对症治疗。

2 ．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。

可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。

3 ．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或 3 日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物 14 日。

如果用药后 48-72 小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。

治疗后应追踪复查，如用药 14 日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗 6 周。

对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热 72 小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第 j 三代头孢菌素类等）完成 2 周疗程。

药物选择：①第 3 代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮 i 时药和 ESBs 阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用 8 一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。

复杂尿路感染诊断标准复杂尿路感染是指由多种因素引起的尿路感染，通常发生在患有解剖异常、功能异常或免疫功能低下的患者身上。

这类感染通常比普通尿路感染更难治疗，因此对其进行准确的诊断至关重要。

在进行复杂尿路感染的诊断时，医生需要综合患者的病史、临床表现和实验室检查结果，以确定感染的类型和严重程度，从而制定合理的治疗方案。

首先，对于复杂尿路感染的诊断，医生需要详细了解患者的病史。

这包括患者的基本信息、就诊原因、曾经的疾病史、手术史、药物使用史等。

特别需要关注的是患者是否有解剖结构异常、功能异常或免疫功能低下的情况，这些因素可能增加患复杂尿路感染的风险。

同时，医生还需要询问患者的症状和病程，比如是否有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状，以及这些症状的持续时间和严重程度。

其次，临床表现也是诊断复杂尿路感染的重要依据。

患者可能出现尿路感染的典型症状，比如尿频、尿急、尿痛、腰痛等，但也可能出现非特异性症状，比如发热、恶心、呕吐等。

此外，患者的体征也需要被重视，比如是否有腹部压痛、肾区叩击痛、腹部包块等。

这些临床表现可以帮助医生初步判断患者是否存在复杂尿路感染的可能性，但并不足以做出最终诊断。

最后，实验室检查结果对于复杂尿路感染的诊断至关重要。

尿常规检查和尿培养是最常用的实验室检查手段。

尿常规检查可以帮助医生了解患者的尿液状况，比如是否有蛋白、白细胞、红细胞等异常。

而尿培养则可以确定感染的病原菌和其对抗生素的敏感性，从而指导治疗方案的制定。

除此之外，医生还可以根据患者的具体情况选择进行尿路超声、CT、MRI等影像学检查，以帮助进一步明确诊断。

综上所述，复杂尿路感染的诊断需要综合病史、临床表现和实验室检查结果，医生需要全面了解患者的情况，从而做出准确的诊断。

在面对复杂尿路感染的患者时，医生需要保持高度的警惕性，及时进行诊断和治疗，以避免病情恶化和并发症的发生。

希望本文能够帮助医生更好地理解复杂尿路感染的诊断标准，提高对该病的诊断水平，为患者的健康保驾护航。

复杂尿路感染诊断标准复杂尿路感染是一种常见的临床问题，其诊断和治疗一直是临床医生面临的挑战之一。

复杂尿路感染通常指的是尿路感染在特定情况下出现复杂性，如合并泌尿系结构异常、免疫功能低下、长期使用抗生素等情况。

因此，对复杂尿路感染的诊断标准具有重要的临床意义。

一、临床表现。

复杂尿路感染的临床表现多样，常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等。

在特定情况下，患者可能出现全身毒血症状，如恶心、呕吐、乏力等。

需要注意的是，部分患者由于免疫功能低下，可能出现非典型症状，如精神状态改变、食欲不振等。

二、实验室检查。

尿常规检查是诊断尿路感染的重要手段之一。

复杂尿路感染的尿常规检查通常呈现白细胞增多、蛋白质阳性等特点。

此外，尿培养和药敏试验可以帮助确定致病菌及其对抗生素的敏感性，对临床治疗具有重要指导意义。

三、影像学检查。

对于复杂尿路感染患者，影像学检查是必不可少的。

B超、CT、MRI等检查可以帮助发现泌尿系结构异常、结石、积水等情况，对明确病因、制定治疗方案具有重要意义。

四、其他检查。

在特定情况下，可能需要进行肾功能、免疫功能、炎症指标等方面的检查，以评估患者的全身情况，为治疗提供参考。

五、诊断标准。

根据上述临床表现、实验室检查、影像学检查和其他相关检查结果，可以综合判断患者是否患有复杂尿路感染。

一般而言，具备以下条件之一即可诊断为复杂尿路感染，①合并泌尿系结构异常；②免疫功能低下；③长期使用抗生素；④反复发作，难以根治。

六、诊断注意事项。

在诊断复杂尿路感染时，需要注意与其他疾病相鉴别，如肾结石、泌尿系肿瘤等。

此外，对于特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，诊断和治疗需更加谨慎。

七、治疗原则。

复杂尿路感染的治疗需要根据具体情况制定个体化方案，包括积极控制感染、纠正泌尿系结构异常、调整免疫功能、合理使用抗生素等。

在治疗过程中，需要密切监测疗效和不良反应，及时调整治疗方案。

八、结语。

复杂尿路感染的诊断标准对于临床医生具有重要的指导意义，有助于早期发现、早期干预，提高治疗效果，降低并发症发生率。

泌尿系感染诊断治疗指南主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院编委（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高小峰第二军医大学附属长海医院果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心孔垂泽中国医科大学附属第一医院那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院王毅中国医科大学附属第一医院杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院目录第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性二、指南制定的方法三、说明第二节总论一、基本定义二、分类三、流行病学四、致病菌与发病机制五、细菌耐药性六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后第三节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、泌尿外科脓毒血症第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访二、尿路感染的预防三、尿路感染患者教育附录常用抗菌药物名称中英文对照第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。

二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。

2021 版?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南?:泌尿系统感染诊断治疗201 4版?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南?:泌尿系统感染诊断治疗总论一、根本定义泌尿系感染又称尿路感染 (Urinary Tract Infection) ,就是肾脏、输尿管、膀胱与尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

1 .尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反响, 平时陪同有细菌尿与脓尿。

2.细菌尿正常尿液就是无菌的 , 如尿中有细菌出现 , 称为细菌尿。

细菌尿能够就是有病症的 , 也能够就是无病症的。

细菌尿定义自己包括了污染 , 临床依照标本收集方式不同样而应用不同样的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。

3.脓尿尿中存在白细胞 (WBCs), 平时表示感染与尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。

二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染与下尿路感染。

依照两次感染之间的关系能够分为孤立或发散感染( isolated or sporadiec infection)与屡次发生性感染(recurrent infeetion),屡次发生性感染能够进一步分为再感染(reinfection)与细菌连续存在 (bacterial persistence),细菌持续存在也称为复发 ( relapse)按感染发生时的尿路状态分类:-单纯性尿路感染( 单纯下尿路感染与单纯上尿路感染) - 复杂性尿路感染 ( 包括导管相关的感染等 ) - 尿脓毒血症 - 男性生殖系统感染 :前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等 ( 不在本指南中 ) 三、尿路感染的诊断 1 . 病症对尿路感染有诊断意义的病症与体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部难过与肋脊角压痛 , 若是女性患者同时存在尿痛与尿频 , 那么尿路感染的可能性为 90%。

2.体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛 , 但缺乏特异性。

发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。

3.实验室检查 (1 ) 尿老例检查 :包括尿液物理学检查、尿生化检查与尿沉渣检查。