尿路感染诊治指南33页PPT

复杂性尿路感染
复杂性尿路感染的经验治疗推荐应用主要经肾
脏排泄的氟喹诺酮类，也可选择B-内酰胺酶抑 制剂复合制剂、2代或3a代头孢菌素、或者氨基 糖苷类，磷霉素氨丁三醇对复杂性尿路感染的 大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、表皮
球菌等均具有很好的抗菌活性，可用于尿路感
复杂性尿路感染
3．辅助检查 (1)尿常规（推荐） (2)尿培养（推荐） (3)血液检查（可选）：血液白细胞计数和中性 粒细胞升高，血沉增快。若怀疑伴有肾功能不 全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进 行相关的血液学检查。当患者现脓毒血症先兆 症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试验 (4)影像学检查（可选）
复杂性尿路感染
临床表现
复杂性尿路感染可伴或不伴有临床症状（如尿 急、尿频、尿痛、排尿困难、腰背部疼痛、肋 脊角压痛、耻骨上疼痛和发热）。除了泌尿系 疾病之外，复杂性尿路感染常伴随其他疾病， 如糖尿病(10%)和肾功能衰竭。复杂牲尿路感 染的后遗症较多，最严重和致命的情况一是尿 脓毒症，二是肾功能衰非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用呋喃妥因、喹诺酮类、第 二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单 纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌 可转阴 (2)对症治疗 2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗 治疗方案 同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在 妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法
单纯尿路感染
6．男性急性单纯性泌尿道感染 通常只需接受7
天治疗方案。但合并前列腺感染，其他发热性 泌尿道感染，肾盂肾炎，反复感染，或怀疑存 在复杂因素导致感染的成年患者，推荐使用喹 诺酮类药物2周，并排除其他致感染的危险因素
复杂性尿路感染
定义和分级

如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复杂性尿路感染有2条标 准：尿培养阳性以及表15-1所列1条或1条以上的因素。
表15-1 复杂性尿路感染潜在诱发因素
留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿
残余尿>100ml 任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤
膀胱输尿管返流或其他功能异常
见到细菌。 3）无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史
，尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/ml应视为尿路
感染。 4）耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。
第七页，共五十三页。
第一节 总论 治 疗 (Zhi)
泌尿系感染诊断治疗(Liao)指南
第一页，共五十三页。
泌尿(Niao)系感染诊断治疗指南
第一节 总论
一、基本定义
二、分类
三、尿路感染的诊断(Duan) 四、治疗
第二节 各论
一、单纯性尿路感染
二、复杂性尿路感染
三、导管相关的尿路感染
四、尿脓毒血症
第三节 泌尿外科抗菌药物应用相关指南
一、特殊情况下的抗菌药物应用
脲基青霉素（哌拉西(Xi)林）加BLI 头孢菌素(3b代) 霉素氨丁三醇 碳青霉烯类抗菌药物
联合治疗： ——氨基糖苷类+BLI ——氨基糖苷类+氟喹诺酮
不推荐用于经验治疗的抗菌药物
氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林
甲氧苄啶一磺胺甲基异噁唑（仅用于病原体的药敏已知时）
BLI=ß-内酰胺酶抑制剂
60%～100%，特异性49%~100%。应注意，尿检没有WBC不能除外上尿路感染，同时尿

保持良好的卫生习惯，勤洗手， 避免细菌感染
多喝水，保持尿液的冲刷作用， 减少细菌的滋生
避免长时间憋尿，及时排尿， 减少细菌在尿道中的停留时间
避免过度劳累，保持良好的生 活习惯，增强免疫力
保持良好的卫生习惯，如勤洗 手、勤换内裤等
避免长时间憋尿，及时排尿
避免过度劳累，保持良好的生 活习惯
避免过度使用抗生素，以免破 坏体内菌群平衡
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
尿频、尿 急、尿痛： 最常见的 症状，表 现为排尿 次数增多， 排尿时感 到疼痛
尿液异常： 尿液颜色、 气味、透 明度等发 生变化， 如出现血 尿、脓尿 等
腰痛、腹 痛：腰部 或腹部疼 痛，可能 与尿路感 染有关
发热、寒 战：体温 升高，可 能伴有寒 战、出汗 等症状
患者身体状况：身体状况越好，预后越好
治疗及时性：治疗越及时，预后越好
患者生活习惯：生活习惯越好，预后越好
患者年龄：年龄越大，预后越差
患者心理状态：心理状态越好，预后越好
临床症状：观察患者症状是否缓解或加重 实验室检查：尿常规、血常规、肾功能等检查结果 影像学检查：B超、CT等检查结果 药物治疗效果：观察药物治疗后症状是否改善，尿液中是否仍有细菌存在
手术适应症：严重尿路感染、反复发作、药物治疗无效等 手术方式：尿道扩张术、膀胱切开术、输尿管切开术等 手术目的：解除尿路梗阻、引流尿液、清除感染源等 手术风险：出血、感染、尿瘘等
药物治疗：使用抗生素、抗炎药等药物进行治疗 物理治疗：使用热敷、按摩等物理方法进行治疗 饮食疗法：通过调整饮食结构，如多喝水、多吃蔬菜水果等，辅助治疗
定期体检：早 期发现并治疗
尿路感染