产后血晕

纤维减少 – 子宫肌壁水肿 – 子宫肌壁异常
【病因】
2、胎盘滞留：
胎儿娩出后半小时，胎盘尚未娩出者，称为胎盘
滞留。是产后出血的另一重要原因。
– (1) 胎盘部分剥离 – (2) 胎盘全部剥离而滞留
– (3) 胎盘嵌顿
– (4) 胎盘粘连
– (5) 植入性胎盘
– (6) 胎盘部分残留
【病因】
3、软产道损伤
1、子宫收缩乏力： 为常见的原因，占产后出血总数的70-75%。 (1) 全身因素：
– 产程过长或难产之后，产妇体力衰竭 – 精神过度紧张 – 临床使用镇静剂过多，麻醉过深 – 全身急慢性疾病等。
【病因】
(2) 局部因素：（子宫本身的病变）
– 子宫过度膨胀，使肌纤维过度伸展 – 子宫纤维退行性变，尤其是子宫有过感染，结缔组织增生，肌
【诊断要点】
3.检查
➢ （1）产科检查： 检查胎盘、胎膜是否完整，子宫收缩情况， 有无产伤，弄清阴道出血的来源，观察恶露的量、色、质。
– （3）出血经久不止，考虑凝血功能障碍
–
测Bpc、凝血酶原时间、纤维蛋白元定量化验
【诊断】
3、 隐性出血：
– 胎盘娩出后，未见阴道大量出血，但产妇出现：心悸、口渴、 出冷汗、打哈欠、恶心等现象，应考虑是否有隐性出血。
– 检查：宫底常升高，子宫体积增大，柔软无阵缩，按压宫底， 有大量血液及血块排出。
【治疗】
–② –③
轻产道损伤： 检查，缝合。
凝血功能障碍： 对证处理。
【治疗】
2、 防治休克
在止血同时进行防治休克
– 产妇平卧
– 注意保暖，吸氧
– 及时输液，输血，迅速补充血容量
【治疗】
3、 防治感染 出血后产妇抵抗力下降，易发生产褥期感染，甚

产后出血处理流程三级预警产后出血是指分娩后出现的异常出血，是产科急症中最常见的一种情况，如果不及时处理，会对产妇的健康和生命造成严重威胁。

因此，在临床中，通常会根据出血的程度进行三级预警处理，以确保能尽早诊断和处理产后出血。

一级预警：轻度出血轻度出血是指产后出血量较少，属于正常范围内。

这种情况下，我们需要进行以下的处理流程：1.产妇休息：产后要使产妇保持平卧休息的状态，以降低腹腔内压力，减少出血量。

2.监测出血量：护士会每隔一定时间测量一次血压、脉搏和出血量，观察产妇的一般情况，如有变化及时处理。

3.给予滴注宫缩剂：在排除其他原因的情况下，可以给予产妇滴注宫缩剂，以帮助子宫收缩，减少出血。

4.补充血容量：可以给予产妇输液，补充体液和血容量，以维持循环稳定。

5.早期离床活动：当产妇出血量稳定后，可以适当提早进行早期离床活动，有助于子宫收缩和恢复。

二级预警：中度出血中度出血是指产后出血量增加，但未达到大出血的程度。

出现这种情况时，需要进行以下处理流程：1.及时更换垫子：护士需要及时更换产妇的护理垫子，测量出血量，并记录下来。

2.观察子宫收缩情况：护士会通过触诊判断子宫的收缩情况，如果子宫没有有效收缩，可能需要考虑给予宫缩剂或其他处理措施。

3.给予输液治疗：在中度出血的情况下，可能需要大量的输液来补充失血所致的低血容量状态。

4.吸引照明：对于中度出血的产妇，为了避免感染和保持清洁，需要进行吸引照明，以清除子宫腔内残留的凝血物。

5.定期检查生命体征：护士需要密切观察产妇的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等指标，如有异常变化需要及时处理。

三级预警：大出血大出血是指产后出血量明显增加，已经超过了中度出血的范围。

这种情况下，需要进行以下处理流程：1.紧急手术：对于大出血的产妇，可能需要进行紧急手术，包括宫颈分解术、子宫刮宫或甚至子宫切除术等。

2.快速测量出血量：护士需要迅速测量出血量，并记录下来，以帮助医生判断出血状况的严重程度。

产后出血中医中药【概述】产妇在分娩后24小时内，阴道流血超过500毫升者，称为“产后出血”。

如处理不当可引起死亡，也是产后死亡原因之一。

临床绝不能机械地把500毫升的出血量作为产后出血的惟一诊断指标，因为在估计出血量时，一般往往少于真正的出血量，故产妇的全身情况观察也是很重要的。

产后出血相当于中医的产后血崩、产后血晕等病证。

产后出血可引起垂体缺血、坏死，导致希恩（席汉）综合征，妇科方面表现为闭经。

【病因病理】产后出血的原因较常见的是：①子宫收缩乏力：如羊水过多、双胎或多胎、子宫肌瘤、过多使用镇静剂、产程延长、尿潴留、妊高征等引起；②产道损伤：包括软产道和骨产道损伤2③胎盘因素：如胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入等；前置胎盘和胎盘早剥虽然产前有出血，但有时也可影响到产后，引起产后出血；④全身性慢性病：如肝炎、肾炎、凝血功能障碍性疾病等。

中医认为引起产后出血的基本病因病理是：1.气虚素体气血虚弱，或多产耗气，或产程延长或羊水过多、巨大儿等影响子宫缩复，子宫收缩乏力，气虚无力摄血，而致产后出血。

2.血瘀产妇因产时耗气，正气已虚，若产时受寒，与胞宫内瘀血搏结，胎盘滞留，瘀血不去，新血不得归经，以致血崩。

3.外伤产道损伤，胎儿及胎盘娩出后持续不断的下血过多。

【诊断要点】1.根据产后24小时内，阴道流血超过500毫升，伴全身气血虚弱的症状，如面色苍白、头晕乏力，心悸胸闷等症状。

2.产遭损伤引起产后出血特点是胎儿、胎盘娩出后阴道持续流出鲜红色血液，应及时作阴道检查，明确出血部位，及时止血，以手术止血为主，辅以中医辨证止血。

3.根据产妇以往病史作必要的化验检查，如肝肾功能、凝血功能检查、妊高征有关的检查等。

还要了解产妇的妊娠史、妊娠期情况，对诊断产后出血原因有帮助。

4.还有易被忽略的尿潴留引起的产后大出血。

其特点是尿少，膀胱充盈，将子宫推向一侧，子宫体软。

导尿后出血立即减少。

5.血液不外流，积滞于子宫腔内，子宫软，子宫体位置升高，体积增大。

荆芥篇产后血晕第一要药——荆芥不同情况下的伤风感冒，需要用到不同的风药，比如冬月用麻黄，夏月用香薷。

不同的人也会用到不同的风药，好比如说，刚生完小孩的产妇，如果不小心招风受凉，引起头晕发热该怎么办呢？这时可不是一般的风药能够解除，必须要找一味能引药入血分，可以祛血中之风的药，那就是我们接下来要看的血中风药首荆芥。

有个产妇，生完娃子后，才十多天，就觉得坐月子呆在卧室里太无聊了，于是想到外面走走。

家里的老人跟他说，产后体虚要注意避风冷，把帽子也戴上。

谁知这产妇却说，都什么年头了，那些都是旧封建留下来的传统。

在一般医院里生完小孩没多久就可以上班工作，于是这产妇便不以为意。

趁着清晨比较清凉，便到外面踏青散步，刚开始很开心，可被凉风吹久了，总觉得有点不是滋味，头开始有点晕。

甚至身上隐隐感到，阵阵发热，马上回到家里来，不过已经慢了。

她不知道产后血海不足，百脉空虚，最容易伤风受冷。

即使家里窗户要开，也不能开得太大，特别是对于体虚之人，更要严格地遵守坐月子的规矩，安安心心地养好身体。

就像蚕茧一样，为什么要有一个保护茧壳在那里，你太早把它剪开来，不让它在里面好好休养一阵子，等它要破茧而出产卵时，必定会大受影响。

因为过早着了风伤了冷，生长发育就会大受损害。

这可怎么办，既然不能出门看医生，那就只好把医生请到家里来。

小指月跟爷爷到时，发现产妇已经卧病在床，头晕发热，非常难受。

小指月一摸，脉浮。

重按，一派亏虚，这该怎么办？用发散的风药，就会拔肾气，让虚者更虚；用补益的药物，身体有风邪，还外感发热，根本补不进去。

这时老先生说，女科里头有个血中气药，此物善于入血能够把风气拔出体外，是善于理血中风邪的风药。

傅青主在他《傅青主女科》书中，最善于用此药，治疗女人血中风邪瘀滞，你说这是什么药呢？小指月立马反应过来说，难道是荆芥？老先生点点头说，是荆芥。

荆芥分为荆芥跟荆芥穗，荆芥穗发汗之力更大于荆芥，而且能直达下焦，把妇人伤血过后招引的风气拔出来。