产后出血的病因和抢救流程

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一级预警处理
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报告医生 建立两条静脉通路 吸氧 心监，监测生命体征 血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度 积极寻找出血原因并处理 心理护理
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二级预警处理
• 保暖、心理护理、监测生命体征、尿量、监测产妇精神状态、皮温及 色泽、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功 能， • 积极寻找原因并处理 • 及时与家属沟通并签字
五级预警
• 一级预警 产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml 连续两次按压宫底出血量均≥100ml 1小时内累计出血量≥200ml • 二级预警 出血量超过500ml，出血未完全得到控制者 • 三级预警 出血量超过1000ml，出血未完全得到控制者
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产后出血抢救流程
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4 药物使用( drug，D) 产后出血的四大原因中最常见的为宫缩乏力。因此，宫 缩剂为首选药物。 常用药物有缩宫素、欣母沛、卡孕栓、米索前列醇
• 5 治疗效果反复评价( evaluation，E) • 产后出血治疗效果的评价为指导救治的关键。 • 基本生命体征监测对患者的神志、体温、血压、脉搏、呼吸及尿量等 基本生命体征进行监护，评估出血量、出血速度并制定治疗方案。 • 心输出量正常值为4 ～ 8 L/min，CO ＜ 4 L/min时提示存在低血容 量休克。 • 中心静脉压( CVP) 正常值为6 ～ 12 cmH2O，当CVP＜ 6 cmH2O 提示 血容量严重不足，需快速补液，当CVP ＞ 15cmH2O 则提示水潴留。
五级预警
• 四级预警 出血量超过2000ml，出血未完全得到控制者 可能出现DIC 病情加重，可能出现多器官功能衰竭 有生命体征改变，高度怀疑内出血者 • 五级预警 有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等
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五级预警处理
• 继续监测并记录10分钟一次 • 继续抗休克、对症治疗 • 做好术前准备
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四级预警处理
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继续监测并记录15分钟一次 实验室检查，酌情缩短复查时间 启动抢救小组，形成核心团队，必要时请专家协助抢救 纠正休克、DIC，关注心肝肾功能变化 强心、利尿、升压、抗炎治疗 病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字
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产后出血抢救流程
• 输血时应注意: • 在出血后1 ～ 2 h 内快速补足失血量的1 /3 ～ 1 /2。按全血量∶ 晶体量= 1 ∶ 3 的比例输入。 • 根据收缩压调整输血速度，每输全血3 000 mL补充1个g钙收缩压＜ 90 mmHg 时，1 h 内输入血量500 mL • 收缩压＜ 80 mmHg 时，1 h 内输入血量1 000 mL • 收缩压＜ 60mmHg 时，1 h 内输入血量1 500 mL; 监测患者的心肺功 能，有条件者可用中心静脉压监测输液。 • 纠正酸中毒 • 产后出血患者发生出血性休克时常伴有代谢性酸中毒。因此，抗休克 同时应注意纠正酸中毒。适当补液，保持尿量≥30 mL/h，即可纠正 酸中毒。严重酸中毒时，可予50 g /L 碳酸氢钠100 ～ 200 mL， 2 ～ 4 h 后根据血气分析及酸碱监测情况酌情补充。
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产后出血抢救流程
• 3 循环稳定与人员召集( circulation /call，C） • 积极止血的同时迅速补充血容量，维持循环稳定，以保证重 要器官的血液灌注 • 近年推荐用平衡液，输入量一般为失血量的2 倍，治疗过程 应注意加强综合监测，防止组织水肿，尤其是肺水肿。 • 产后出血患者应根据病情决定是否输血及选择何种血制品， 并根据病情变化和实验室检测数据及时调整、补充。 • 输注成分血目前产后出血多采用成分输血，可输注红细胞、 新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等。
休克指数
休克指数 0.5 0.5-1
失血量占总血容 量比(％) 0 ＜20
失血量（ml ) 0 ＞500-750
1.0
1.5
20-30
30-50
1000-1500
1500-2500
2.0
50-70
2500-3500
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产后出血抢救流程
• 1 通道管理( airway，A) • 迅速建立2 ～ 3 条静脉通道，选用大号留置针，保证快速输血输液， 提高抢救成功率。 • 2 呼吸建立( breathing，B) • 保持呼吸通畅，有效及时地吸氧，因失血使全身脏器血液灌流量减少， 组织缺血缺氧，采用双鼻导管或面罩吸氧，流量为4~6L/min，密切观 察面色，唇周，指甲是否转红润，呼吸是否通畅，机体缺氧是否得到 改善，休克症状是否缓解。 • 保证充足供氧，必要时采用人工通气以保证有效通气。
出血量估计法
• 面积法 测量血液浸湿的纱布面积按10cm2为10ml计算 • 称重法 净重除以比重1.05换算为ml数 • 休克指数估计法: • 休克指数=脉率/收缩压（mmHg） • 指数为0.5多提示无休克； • >1.0~1.5提示有休克； • >2.0为严重休克。
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病因治疗
• 子宫收缩乏力 按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、血管结扎 • 胎盘因素 徒手剥离、刮宫、保守治疗 • 软产道损伤 缝合清除大于3cm的血肿，恢复软产道解剖位置 • 凝血功能障碍 补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀
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三级预警处理
• 继续心理护理，监测产妇一般情况，如皮温、皮肤黏膜色泽，血管充 盈度 • 监测：心电监护、CVP（6-12）、出血量、液体出入量及宫缩情况， 每15分钟记录一次 • 定期复查血常规、凝血功能，必要时急查D-二聚体、3P实验、肝肾功 能、乳酸脱氢酶及心肌酶 • 启动院内抢救小组 • 抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素 • 关注心肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属 沟通并签字
产后出血的病因和抢救流程
主要内容
产后出血的定义 产后出血的病因 五级预警及处理 病因治疗 出血量估计法 产后出血抢救流程
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定义
胎儿娩出后24小时内阴道出血顺产≥500ml,剖宫产 ≥1000ml 分娩24小时以后,在产褥期内发生的子宫大量出血叫晚期 产后出血 占分娩总数的2％～3％ 产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四 大原因之一
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病因
最常见
子宫收缩乏力 产科因素：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血、宫腔 感染等 子宫因素：巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多、子宫手术史等 胎盘因素 胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留 软产道损伤 凝血功能障碍
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产后出血抢救流程
• 当血细胞比容当血细胞比容( Hct) ＜ 24% 或血红蛋白 ( Hb) ＜ 80 g /L，急性失血量超过20% ～ 30%者需输注 红细胞，维持Hb 在100 g /L; 当血小板( Plt) ＜ 50 × 109·L 并有持续出血症状，或输血＞ 2 000 mL后需继续 输血者，可予输注血小板，使血小板计数控制在75× 109·L ; 当发生纤溶亢进，纤维蛋白原( Fib) ＜ 1 g /L，可考虑输注浓缩纤维蛋白素原或冷沉淀，若血小板或 冷沉淀不易获得，可输新鲜冰冻血浆。 • 输注全血产后出血患者一旦出现休克症状，失血量＞ 30% ～ 40%时应考虑输血治疗，补充新鲜全血。输血时注 意血的温度应与体温接近，可在温水中加热10 min，紧急 情况下加热5 min。水温不能超过35℃，否则会引起红细 胞破坏，导致溶血。