32例异位妊娠腹腔镜手术治疗体会

32例异位妊娠的诊断和手术治疗体会异位妊娠是指受精卵种植并发育于宫腔以外器官或组织,据文献报道近10年发生率逐渐上升,是妇产科常见急腹症,也是孕产妇死亡的主要原因之一[1]。

异位妊娠破裂,腹腔内出血后,患者发病急、病情重,如处理不当危及生命。

甘肃省临夏市民族医院妇产科自2007~2009年,对32例宫外孕破裂、腹腔内出血的患者,正确诊断,及时手术治疗,一方面减少了疾病的危险性,另一方面减少了医务人员慌乱性。

现总结和分析如下。

1 临床资料1.1 发生率正常妊娠1920例,异位妊娠占同期分娩人数的1.7%。

1.2 孕生育情况孕产2次或2次以上者27例,占84.3%,;第一次妊娠5例,占15.6%。

1.3 年龄最小20岁,1例,占31.25%;21～25岁的9例,占28.4%;26～30岁的19例,占59.4%;31～41岁的2例,占6.25%。

其中,21～30岁的20例,占62.5%。

1.4 避孕方式明确放环史20例,4例一月前环自行排出,绝育术后发生异位妊娠者3例,最短的1年,最长的5年,另外3例在继发不孕7年病史。

2 临床症状和体诊2.1 症状表1症状症状停经阴道流血剧腹痛昏厥或休克例数2721134阳性率84.3%65.6%40.6%12.5%表2体征体征宫颈举痛子宫增大附件包块附件压痛后穹窿触痛移动性浊音后穹窿饱满例数1711151916414阳性率53.1%34.3%46.8%59.3%50%12.5%43.7%其中2例因症状体征不明显,误诊宫内孕,行人工流产术2次,术后2d突然剧烈腹痛,急诊行剖腹探查术,诊实为异位妊娠,腹腔内出血。

2.2 辅助检查尿妊娠实验:16例,阳性14例;B超:13例,阳性11例;后穹窿穿刺:15例,阳性14例。

2.3 异位妊娠发生的部位异位妊娠一般以输卵管妊娠为多,本组输卵管妊娠28例,右侧输卵管妊娠15例,左侧13例,符合文献报道,发生部位见列表3。

表3异位妊娠发生的部位部位输卵管伞端壶腹部卵巢间质部峡部不详例数左右左右左右左右左右左右118 1320103121合计221214 3百分比6.25%65.6%6.25%3.13%12.5%9.38%腹腔内出血情况:＜500 ml的6例,占%18.75;500 ml～1000 ml≥17例,占53.1%;＞1000 ml的5例,占15.6%;≥1500 ml的3例,占9.37%;≥2000 ml的1例,占3.12%;其中4例休克患者出血量均在1500 ml。

腹腔镜手术治疗异位妊娠效果分析【摘要】为比较异位妊娠腹腔镜与开腹手术的临床疗效，选取腹腔镜治疗异位妊娠手术34例，开腹手术治疗异位妊娠42例，对两种手术术中、术后情况进行比较。

结果腹腔镜手术组在术后镇痛药使用率、应用抗生素天数、术后病率、术后排气时间、住院时间等方面与传统开腹手术差异有统计学意义（P＜0.05）。

腹腔镜手术治疗异位妊娠安全、可行。

【关键词】异位妊娠；腹腔镜；开腹手术近年来，随着腹腔镜操作技术的不断提高，腹腔镜用于异位妊娠的手术治疗在临床上得到广泛应用。

我院采用腹腔镜治疗异位妊娠患者34例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院从2003年1月-2008年11月，采用腹腔镜手术治疗异位妊娠34例(腹腔镜组)，选择同期开腹手术治疗异位妊娠42例（开腹组），所有病例均根据病史、体征、B超检查、尿HCG、血β-HCG等检查结果初步诊断为异位妊娠并有腹腔镜探查指征。

两组患者术前情况见表1。

表1 两组患者术前情况比较（略）1.2 手术方法采用全麻或硬膜外麻醉+静脉麻醉。

开腹组：按传统的开腹异位妊娠手术方法操作［1］。

腹腔镜组：病人取仰卧位，常规方法充气后，经脐部穿刺点放入直径10mm套管，置入腹腔镜，仔细检查盆腔，确认异位妊娠病灶位置。

随后在左、右下腹部分别置入5mm穿刺套管，根据患者年龄、对生育的要求、病灶的情况决定手术方式。

采取三种手术方式：（1）输卵管切除术26例：其中年龄＞26岁、已生育子女者8例；输卵管破口＞1.5者7例；输卵管明显增粗、包块直径＞5cm者3例。

（2）输卵管切开取胚术5例：年龄22～26岁，有生育要求，输卵管增粗直径＜5cm且病灶位于壶腹部，手术沿输卵管纵形切开膨大部位，取出妊娠内容物，局部生理盐水冲洗后，MTX 20mg局部注射以防残留的滋养细胞生长。

（3）输卵管伞端挤胚术3例：有生育要求，异位妊娠包块位于近伞端部位，属流产型或不全流产型，挤出孕囊，由伞端反复冲洗输卵管。

腹腔镜手术治疗宫外孕33例效果分析【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗宫外孕的临床效果。

方法回顾性分析2008年3月至2011年5月间我院经腹腔镜手术治疗的33例宫外孕患者临床资料。

结果33例手术均成功，无中转开腹者，术后病理检查确诊输卵管妊娠，手术时间16~52 min，平均34 min，术中出血(60±18)ml；壶腹部妊娠未破裂型21例。

壶腹部妊娠破裂5例，峡部妊娠7例，术后1~2 d肛门排气，无出血、感染等并发症发生，32例1周后复查血βHCG降至正常，术后发生持续宫外孕1例，使用MTX治疗后血HCG恢复正常。

结论腹腔镜手术治疗宫外孕创伤小、手术时间短、出血少、恢复快，并发症少，住院时间短，能保留生育功能，临床疗效满意。

【关键词】宫外孕；腹腔镜手术；疗效分析1 资料与方法11 一般资料33例患者年龄18~44岁，平均255岁；经产妇21例，未产妇12例，均有有停经史，停经天数37~82 d，阴道不规则流血2 h~23 d，24例伴有不同程度腹痛，尿HCG阳性,血βHCG检查升高，B超示宫内无妊娠囊，宫旁出现低回声区，23例后穹窿穿刺抽出不凝血。

排除腹腔妊娠、宫颈妊娠、宫角部妊娠，以及有休克表现，盆腹腔大量积血需急诊剖腹手术者。

12 手术方法气管插管全麻，人工气腹形成后，在脐轮上缘和左右麦氏点分别做10、5、5 mm切口，CO2气腹压力维持12 mm Hg，置入镜头及操作器械，常规探查腹腔及子宫、附件，观察盆腔内出血并检查妊娠囊着床部位，根据患者年龄、生育要求、妊娠部位及破裂与否分别行输卵管切除或输卵管保留手术。

对无生育要求患者以双极电凝于输卵管系膜和根部切除妊娠侧输卵管；对要求保留输卵管生育功能者在包块最明显处纵形切开1~2 cm,夹出胚胎、绒毛和周围积血块，或水冲妊娠病灶使之剥离，再吸出或钳出组织，电凝止血，管腔不予缝合；间质部妊娠者局部注射催产素10~20 U或垂体后叶素6 U+生理盐水10 ml。

腹腔镜诊治异位妊娠的体会摘要】目的探讨腹腔镜手术在诊断和治疗异位妊娠方面的临床应用价值。

方法采用腹腔镜手术技术对119例异位妊娠患者进行诊断和治疗，根据异位妊娠的部位和患者的意愿，采取不同的手术方式。

结果手术成功率100%，无术中及术后并发症的发生。

腹腔镜手术诊治异位妊娠与开腹手术相比较具有诊断早，避免大出血危及生命；创伤小；出血少；手术时间短；减少盆腔粘连；减轻输卵管阻塞；术后恢复快；腹部几乎不留瘢痕；明显提高患者手术后的生活质量等优点。

【关键词】异位妊娠腹腔镜手术诊断和治疗异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，是危及育龄妇女生命和健康的常见病，其发病率近年来有逐年上升的趋势，其中输卵管妊娠占95%以上。

腹腔镜手术因其创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点越来越广泛地被应用于临床。

我院自2007年12月至2009年10月共收治163例异位妊娠患者，其中119例采用腹腔镜手术诊断和治疗，受到了良好的效果。

现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料2007年12月至2009年10月我院共收治异位妊娠患者163例，其中输卵管妊娠161例，卵巢妊娠2例。

年龄最小16岁，最大43岁。

停经时间最短36天，最长82天。

均有下腹坠痛、阴道不规则流血等病史；检测血β-HCG≥1000u/L；超声检查附件区有大小不同的低回声区，其内可探及或未探及胎芽及原始血管搏动，子宫腔内未见妊娠囊者；其中142例后穹窿穿刺抽出不凝血2-10ml。

选择其中有手术适应症、自愿选择腹腔镜手术、无失血性休克患者119例进行腹腔镜手术。

1.2 方法所有手术均在全麻、膀胱截石位下进行。

选3个穿刺点，脐下穿刺点置镜，左下穿刺点置10mm穿刺套管，右下穿刺点置5mm穿刺套管。

由于腹腔镜下可将组织器官放大2-4倍，通过腹腔镜直视下仔细检查盆腔，可明确诊断。

根据术中情况采取不同的手术方式：输卵管妊娠物挤出术、输卵管切开取胎术、输卵管部分切除术、输卵管切除术、卵巢楔形切除术。