垂体腺瘤课件

垂体瘤小讲课
病史
患者，女，50岁，于2016.11.16入院。 现病史：患者半月余前于丽水人民医院体检，查MR示：鞍区占位，垂体大 腺瘤。建议患者至上级医院就诊。现患者无头痛头晕，无恶心呕吐，无视物 模糊缺损等不适，为求进一步诊治来我院。门诊拟“垂体瘤”收住入院。 自病来，神清，精神可，二便无殊，胃纳一般，体重无明显减轻。 既 往 史： 患者过去体质良好。半月余前B超发现甲状腺结节，双侧乳腺小 叶增生；9年前左肩手术，具体不详。无高血压史、糖尿病史、心脏病史、 肾病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；无疫苗接种史；否认 食物药物过敏史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能 成瘾药物。 个 人 史、婚 育 史、家 族 史均无殊。
5、最主要的是并发症的观察！ （1）鞍内血肿 （2）尿崩症（在未使用脱水剂的情况下每小时尿量大于300毫升或24小时尿
量大于4000毫升，尿比重小于1.003）。垂体后叶素、长效尿崩停、弥凝片、小 剂量双克治疗。）
（3）水电解质紊乱：低钾、低钠、脱水、水中毒。 （4）脑脊液漏：观察体温，容易引起颅内感染。 （5）颅内感染：体温、神志 （6）鼻衄：鼻腔出血，观察是否伴有脑脊液漏 （7）鼻中隔穿孔 （8）中枢性高热：物理降温 （9）消化道出血：有无呃逆、大便颜色，胃液潜血检查。 （10）垂体功能低下：激素替代治疗
临床表现：主要为激素引起的临床症状
4、甲状腺激素细胞腺瘤： 比较少见，表现为甲亢或 甲低。
5、促性腺激素细胞腺瘤： 6、无分泌功能腺瘤：多见
阳痿、性欲减退等。
于中年男性及绝经后女性
共有症状
1、头痛
早期：垂体肿瘤使碟鞍膨胀性扩大，鞍内压力上升，鞍膈受 压，鞍底也可受压，直接刺激垂体硬脑膜，若肿瘤突破鞍膈， 鞍内压下降，则疼痛可降低或消失。约三分之二病人有头痛， 主要位于眶后和前额、双颞部，间隙发作。 晚期：肿瘤向鞍旁发展，侵及颅底硬脑膜，压迫三叉神经引 起头痛，少数巨大腺瘤鞍上发展，压迫后突入第三脑室，引 起脑脊液循环梗阻，造成脑积水，引起颅内压增高。 如果肿瘤坏死、出血，颅内压急剧增高，瘤璧破裂致垂体卒 中，为突发性剧痛。

垂体的功能
• 腺垂体主要分泌6种具有明显生理活性 的激素，即泌乳素（PRL）、生长激素 （GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、 促甲状腺激素（TSH）、卵泡刺激素 （FSH）和黄体生成素（LH）。
• 普遍认为神经垂体，包括正中隆起、漏 斗茎和垂体后叶，由间脑底部向下发展 而成。漏斗自视交叉与乳头体之间的灰 结节下伸，逐渐变细，延续为漏斗茎， 同结合部合为垂体柄。神经垂体由神经 胶质细胞和神经纤维组成，无分泌功能， 由下丘脑视上核和室旁核团神经细胞所 分泌的抗利尿激素（ADH）（内含加压 素和催产素两种激素成份），沿下丘脑 垂体束。以颗粒的形式伴同它们各自的 神经激素输送至神经垂体，并被贮储。
积极配合治疗。
术后护理
• 1．严密观察生命体征，神志及瞳孔变化. • 2．头抬高30度以减轻头痛和蝶鞍压力. • 3. 保持呼吸道通畅，严密观察呼吸变化. • 4．保持口腔清洁，做好口腔护理,禁止使用牙刷. • 5．保持鼻部伤口敷料清洁干燥，观察是否有脑脊液漏. • 6．保持水电平衡，准确记录出入量，观察是否有电解质紊乱和尿崩
术前健康教育
• 饮食与营养指导：因给于高蛋白、高热量、高维生素低脂，易消化， 少渣的饮食，术前戒烟酒，保持口腔及鼻腔的清洁，术前三到5天可 用朵贝尔液漱口，氯霉素滴鼻。术前8小时禁食、禁饮
• 休息与活动指导：①术前保持充足睡眠②训练床上大小便，张口呼吸， 便秘者给予缓泻剂。
• 注意安全：对有视力下降，视野缺损者，外出需有专人陪伴。 • 皮肤准备：病人在术前一天剪鼻毛，清洁鼻腔，预防感染。 • 下列情况暂不适宜手术，有各种感染的如：感冒、发热、咳嗽、痰多 • 心理指导：讲解疾病相关知识及预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心，
颈项强直甚至突然昏迷。

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发病机制：脑垂体腺瘤的发病机制涉及到多种细胞因子和信号通路的异常 激活，这些异常可能导致正常的垂体细胞发生恶性转化，形成肿瘤。
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病理生理：脑垂体腺瘤的生长和扩散会对周围脑组织产生压迫，影响正常 的生理功能。
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疾病进展：脑垂体腺瘤的生长速度和进展情况因个体差异而异，需要及时 诊断和治疗，以避免病情恶化。
脑垂体腺瘤手术治疗的并发症及处 理
05
常见并发症及处理
尿崩症：由于手术损伤导致抗利尿激素分泌不足，需补充抗利尿激素 或使用其他药物治疗
脑脊液漏：由于手术损伤导致硬膜破裂，需及时处理，预防感染
颅内出血：由于手术过程中止血不彻底或术后血压波动导致，需及时 开颅手术或介入治疗
脑神经损伤：由于手术操作不当导致，需根据损伤程度进行相应治 疗
长期随访：脑垂体腺瘤治疗后需要定期随访，监测肿瘤复发和并发症情况， 及时调整治疗方案。
患者和家属的注意事项
关注病情变化，及时就医 遵循医生的诊疗建议，按时服药和复查 保持积极心态，配合治疗 注意饮食和生活习惯，避免不良刺激
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汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
脑垂体腺瘤的预防和日常护理
06
预防措施
定期体检：定期进行头部影像学 检查，以便早期发现脑垂体腺瘤。
健康生活方式：保持健康的生活 方式，包括合理的饮食、适量的 运动、良好的作息等。
注意症状：关注自己的身体状况， 如出现视力减退、头痛、内分泌 失调等症状应及时就医。
避免危险因素：避免长期接触有 害物质、避免过度劳累等，以降 低脑垂体腺瘤的发生风险。
02
定义和分类
脑垂体腺瘤是一种常见的良性肿瘤，起源于脑垂体腺。 根据肿瘤细胞类型和组织结构，脑垂体腺瘤可分为泌乳素腺瘤、生 长激素腺瘤等。 脑垂体腺瘤可导致多种症状，如头痛、视力障碍、内分泌失调等。

颈项强直甚至突然昏迷。பைடு நூலகம்
垂体腺瘤治疗
垂体腺瘤治疗
• 药物治疗：
A.催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用
B.生长激素瘤：奥曲肽 溴隐停 C.库欣病 ：赛庚啶 美替拉酮等 D. 垂体功能减退 ：靶腺激素替代治疗
• 手术治疗 微腺瘤：经蝶窦手术 大腺瘤：开颅手术
• 放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺 瘤及原发腺癌或转移癌。
六、健康教育
• 1、注意休息，避免重体力劳动，保持心情愉快，情 绪激动。
• 2、注意保暖,预防感染，建立良好健康的生活习惯。 • 3、加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强
体质，使病后机体早日康复。 • 4、勿抠鼻，预防感冒，滴鼻液按期滴鼻。 • 5、保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，避免屏
• 肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、 低血糖、容易感冒等；
• 甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便 秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；
• 性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱 甚至闭经、男性阳痿等临床表现；
• 生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身 体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度 下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。
女：闭经，溢乳综合症，不育 男：性腺功能减退症 巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。 肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者 库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）
TSH瘤
FSH/LH瘤
主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体 重下降、心慌房颤等
有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减 少等
垂体腺瘤的临床表现
二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的 临床表现：