垂体腺瘤-ppt课件(2)

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镜下改变：
3.混合性生长激素-泌乳素腺瘤 4.泌乳生长激素腺瘤：单一的细胞同时产生
GH和PRL 2种激素。细胞多角形，嗜酸性弥漫 分布。GH、PRL定位于同一细胞内。 5.嗜酸性干细胞腺瘤：细胞嫌色伴嗜酸性， 明显多形性。核仁明显，可见胞质空泡。PRL （+），GH（弱+/-），低分子CK（+）。 6.多激素的生长激素腺瘤
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二、泌乳激素腺瘤
部位：好发于垂体后叶或两侧，偶有异位。
临床表现：多数为微腺瘤，好发于育龄妇 女，表现为闭经溢乳和不孕。大腺瘤多发 于老年女性和男性，表现为头痛、神经功 能障碍、视力下降、男性阳萎和性欲减退 等高泌乳素血症。
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肉眼检查：肿瘤红棕褐色质软，大腺瘤可 发生纤维化和囊性变。
2.静止性ACTH肿瘤（无功能性）分2种亚型，Ⅰ 型形态学与功能性腺瘤相似，Ⅱ型可呈嗜碱性或 嫌色性，PAS染色强至中等阳性。
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五、促性腺激素腺瘤
部位：肿瘤在诊断时常常已是大腺瘤，常 表现为蝶鞍上扩展和蝶鞍周围侵犯。小腺 瘤无明确好发部位。
临床表现：常为无功能性肿瘤，多数为肿 瘤压迫症状如视力障碍、垂体功能减退、 头痛、性欲丧失和脑神经麻木，垂体卒中 比其他腺瘤常见。
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病理学改变
垂体腺瘤细胞形态单一，核圆形较一致， 染色质纤细，核仁不明显，胞质中等量。 核分裂不常见，Ki-67阳性细胞<3%。
垂体不典型腺瘤除单一细胞形态外，可见 核分裂， Ki-67阳性细胞>3%，伴有p53核 阳性。并有侵犯性生长的侵袭性生物行为。 但无转移性德的证据。
免疫表型:Syn（+），CgA和低分子CK阳性 率较低，激素表型用于腺瘤的分类。
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镜下改变：
1.密颗粒型生长激素腺瘤：由中等大圆形 或多角形的嗜酸性细胞构成，弥漫性生长。 瘤细胞核圆形染色质细，核仁明显。胞质 一致性。GH（+）。
2.疏颗粒型生长激素腺瘤：嫌色性腺瘤， 小圆形细胞，核仁明显，核周有圆形包涵 体-纤维小体。常见核多形性、分叶核或 多核。GH反应不一，纤维小体表达低分子 CK。
胞（弱/灶性+），嗜碱性细胞（强+）。低分子 角蛋白（+）。
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镜下改变
1.功能性ACTH肿瘤由单一的圆形细胞构成，弥漫 性排列，具有特征性包围毛细血管外的窦隙形排 列，乳头状结构常见。核圆，核仁明显，核有一 定程度的多形性，核分裂罕见。胞质嗜碱性或嗜 双色，PAS染色强阳性。大腺瘤多呈嗜碱性， PAS弱阳性。偶尔可见束状透明带环绕胞浆，形 成靶细胞样即Crooke透明带。
垂体腺瘤
病理号：10440
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简要病史
患者王X，男，46岁，主因“间断头痛头晕 （颞顶部胀痛）2月，加重10天”入院。
头颅CT：鞍区占位，垂体窝扩大，见椭圆形 等T1等T2信号影，大小约1.5x0.9cm，边界 清楚，信号欠均匀，视交叉未见明显受压。
性腺六项、甲功三项、肾上腺皮质激素及生 长激素均正常。
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大体检查
灰白色碎块组织多块，总大小为 1x1x0.5cm，质软。
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HE切片：
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病理诊断：
垂体腺瘤。
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垂体腺瘤
临床特点：
好发于21-60岁女性，但各年龄段
均可发生。临床表现为激素过剩的症状和
颅内肿瘤症状，如头痛、正常垂体前叶激
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肉眼检查：肿瘤体积大、富于血管、质软 棕褐色，可见出血或坏死。可侵犯骨、海 绵窦和脑组织。
镜下改变：多数肿瘤细胞具有嫌色细胞性 胞质，核染色质细腻。细胞弥漫性排列， 常见明确的乳头状排列，拉长的胞浆突起 附着于血管形成假菊形团结构。
免疫：不同程度表达β-LPH、β-LH和αSU或3中激素的联合表达，以β-LPH为著。
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一、生长激素腺瘤
部位：好发于蝶鞍内，微腺瘤可累及一侧 翼，大腺瘤常向上和（或）两侧扩散。
临床表现：巨人症，肢端肥大症。20-30%有
腕及跗骨的陷入性神经病变，外周关节病、糖尿病、左心室 肥大、眼肌麻痹、溢乳、闭经和甲亢等症状。
肉眼改变：肿瘤灰红质软，微腺瘤境界清 晰。大腺瘤可浸润脑膜、海绵窦、蝶鞍和 蝶窦骨组织，偶见肿瘤呈息肉样入鼻腔。
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六、零细胞腺瘤
临床表现：好发于老年人，平均60岁，40 岁以下罕见。多数无明显症状，少数表现 为轻度高泌乳激素血症（垂体柄部分切除 效应）等肿瘤压迫症状。
肉眼检查：肿瘤棕黄色，质软伴有出血囊 性变。可侵犯海绵窦并向鞍上区扩展偶尔 达下背侧丘脑，向下可达鼻腔。
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镜下改变：肿瘤细胞多为嫌色细胞，但有 不同程度的嗜酸性。细胞弥漫性或乳头状 排列，可见假菊形团。细胞圆或多角形， 核无异形，核分裂罕见。PAS（-）。
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肉眼改变：肿瘤纤维化质硬，有侵袭性生 长的倾向。
镜下改变：有嫌色细胞构成，细胞细长形、 多角形或不规则形，界限不清。核有不同 程度的异形。胞质有PAS染色强阳性的小 球。间质纤维化常见，偶见砂粒体。可见 侵犯海绵窦和硬脑膜。
免疫：TSH（强+），有时伴GH和/或PRL （+）。
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素减少，视野障碍及轻度高泌乳激素血症
（垂体柄部分切除效应）。局部压迫脑神
经可引起眼肌麻痹。垂体卒中，罕有尿崩
症。
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分类
大体形态 ： 微腺瘤 直径<1.0cm 大腺瘤 直径1.0cm 巨腺瘤 直径3.0cm
病理分类 ： 生长激素腺瘤 泌乳激素腺瘤 促肾上腺皮质激素腺瘤 促甲状腺素腺瘤 促性腺激素腺瘤 零细胞腺瘤 多激素腺瘤
镜下改变：肿瘤细胞中等大小，胞质嫌色 性或轻度嗜酸性，核椭圆形可见小核仁。 10-20%有不同程度的钙化。同时，可见淀 粉样物质和透明小体。
免疫：PRL（+）位于核周，点状分布。
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三、促甲状腺激素腺瘤
部位：大多诊断时已是大腺瘤，无特殊定 位。
临床表现：甲状腺肿和甲亢症状，但无眼 病和皮病。少数伴有分泌泌乳激素和生长 激素患者也可表现为原发性肢端肥大症和 （或）泌乳、闭经。
四、促肾上腺皮质激素腺瘤
部位：位于蝶鞍内，好发于中央区，垂体黏液部。 临床表现：Cushing综合征，肢端肥大，糖尿病，
精神抑郁症、失眠、记忆力下降和皮肤色素沉着。 肉眼检查：肿瘤多为小腺瘤，直径4-6mm，色红
软，有时可侵犯蝶窦并发生坏死。 免疫：ACTH、β-LPH和β-内啡肽（+），嫌色细
免疫：CgA、syn（+），垂体前叶激素及 其转化因子（-）。
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预后
垂体腺瘤主要治疗方法是手术切除。许多 泌乳素腺瘤和某些生长激素腺瘤科首先选 择药物治疗。放射治疗用于复发病例和无 法手术病例以及手术无法完整切除病理。 治疗的侵袭性和复发性与肿瘤大小有关， 大腺瘤发生率高。
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