杜斌 机械通气

现代生物医学 Progress in Modem Biomedicine Vol.21NO.5MAR.2021・967・doi:10.13241/ki.pmb.2O21.05.036经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气在改善AECOPD患者二氧化碳潴留临床疗效的比较*谷金I杜斌2宋春华I杜玉红I郭建毅仏(1呼伦贝尔市第二人民医院结核一科内蒙古呼伦贝尔162650；2呼伦贝尔市第二人民医院内二科内蒙古呼伦贝尔162650;3±海交通大学附属第一人民医院神经外科上海201620)摘要目的：经鼻高流量氧疗(HFNC)已广泛应用于缺氧性呼吸衰竭患者的治疗；本研究分析了HFNC治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并II型呼吸衰竭的治疗效果.方法：本研究前瞻性观察分析了2017年1月至2019年1月入住我院呼吸科和重症医学科，诊断为AECOPD且合并有中度II型呼吸衰竭(血气分析Pa02/Fi0,<200mmHg,PaCO,>45mmHg,pH7. 25-7.35)的患者44例，随机平均分为两组,参照组22例患者采纳无创正压通气(NIV)技术治疗，实验组22例患者予以HFNC治疗’观察两组患者治疗效果(治疗失败改为有创通气、28天死亡率)、血气分析对比血pH、PaCC)2、PaO：结果:HFNC组患者(22例，平均年龄73岁，男性占63.6%)同NIV组患者(22例，平均年龄77岁，男性占54.5%)相比，血pH、PaCC)2、PaO2等血气分析指标两组无显著统计学差异，治疗失败率分别为22.7%(5/22)和27.2%(6/22),40.857»28天死亡率无统计学差异(HFNC组为13.6%, *0.845)。

结论:在AECOPD合并II型呼吸衰竭的患者中，HFNC在改善氧合缓解CO：潴留方面具有同NIV相NIV组为18.2%,似的效应，因其具有更好的舒适性和耐受性，可成为NIV的有益补充关键词:经鼻高流量吸氧；无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病急性加重中图分类号:R563文献标识码:A文章编号:1673-6273(2021)05-967-05High-flow Nasal Cannual Oxygen Therapy Compared with Non-invasive Ventilation For Improving Carbon Dioxide Retentionin Patients with AECOPD*GU Jin1,DU Bin2,SONG Chun-hua',DU Yu-hong1,GUO Jian-yP A(1Department of F irst Tuberculosis,Hulunbuir Second People's Hospital,HulunBuir,Inter Mongolia,162650,China;2Department of S econd Internal Medicine,Hulunbuir Second People's Hospital,HulunBuir,Inter Mongolia,162650,China;3Department of N eurosurgery,Shanghai General Hospital,Shanghai Jiao Tong University School ofMedicine,Shanghai,201620,China) ABSTRACT Objective:High-flow Nasal Cannula therapy(HFNC)has been widely used in the treatment of hypoxic respiratory failure.The objective of this study is to analyzed the therapeutic effect of HFNC on AECOPD(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease)complicated with type II respiratory failure.Methods:This study prospectively observed and analyzed44patients who were admitted to the respiratory department and critical medicine department of our hospital from January2017to January 2019,and diagnosed as AECOPD and complicated with moderate type II respiratory failure(blood gas analysis showed that PaO2/FiO2< 200mmHg,PaCO2>45mmHg,pH7.25-7.35).They were randomly divided into two groups.22patients in the control group were treated with NIV(non-invasive ventilation),and22patients in the experimental group were treated with HFNC.The therapeutic effects of the two groups were observed(the treatment failed and was changed to invasive ventilation,28-day mortality),blood pH,PaCO2and PaO2of the two groups were compared.Results:There was no significant difference in blood gas analysis indexes such as pH,PaCO2and PaO2between HFNC group(22cases,average age73years old,male accounted for63.6%)and NIV group(22cases,average age77 tears,male54.5%).The treatment failure rates were22.7%(5/22)and27.2%(6/22)respectively(P=0.857).There was no statistical difference in28-day mortality(13.6%in the HFNC group and18.2%in the NIV group,P=0.845).Conclusions:In patients with AECOPD complicated with type II respiratory failure,HFNC has a similar effect as NIV in improving oxygenation and alleviating CO：retention.Because of its better comfort and tolerance,it can be a useful supplement to NIV.Key words:High-flow Nasal Cannula;Non-invasive Ventilation;Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Chinese Library Classification(CLC):R563Document code:AArticle ID:1673-6273(2021)05-967-05*基金项目淞江区科技攻关项目(19SJKJGG20);国家自然科学基金面上项目(81372701)作者简介：谷金(1981-),女，主治医师,E-mail:***************△通讯作考:郭建毅(1983-),男，博士,主治医师,E-mail:jianyiguo@，电话：138****2741(收稿日期：2020-06-26接受日期：2020-07-27)・968・现代生物医学 Progress in Modern Biomedicine VoL21NO.5MAR.2021刖s慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是呼吸系统常见病和多发病慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)是指各种诱因导致的呼吸道症状急剧恶化，需要额外的治疗叫AECOPD的主要临床表现常为呼吸困难、痰量增加和咳脓性痰=联征，是慢阻肺患者死亡的重要因素回其引发的急性呼吸衰竭常需要进行呼吸支持治疗.无创正圧通气(Non-invasive ventilation,NIV)是AECOPD合并轻-中度呼吸衰竭(pH7.25-7.35)的首选治疗方式叫可以改善症状、提高氧合、缓解二氧化碳潴留,能够有效降低插管率和死亡率R叫经鼻髙流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC),是近年来逐步在临床上普及的新型氧疗技术HFNC能够提供精确的吸人氧浓度(21-100%),良好的气道湿化效果，同时可提供&80L/min 的高流速吸入气体叫HFNC通过昴塞进行氧疗.舒适性和耐受性均显著提升m HFNC已经应用于单纯低氧性呼吸衰竭的治疗，在以重症肺炎为主的急性I型呼吸衰竭的多中心随机对照研究显示.HFNC能够改善患者90天生存率叫Frizzola'-i等人的研究显示在动物模型上.随着HFNC气体流速的增加，二氧化碳分压(PaCOJ逐步降低.从而证明HFNC具有降低PaCO：的效应”2014年Okuda忡次报导对AECOPD患者进行HFNC 治疗，并成功改善通气提高意识水平何。

动脉血气分析六步法（6-step Approach in ABGs）摘录翻译自：/sections/clinical-information/critical-care/abgs.html引自CSCCM；整理及讲解：杜斌；WORD制作：KIWI,ICU同仁，向杜斌表示致敬。

[ 第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]o 如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的[ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？pH < 7.35 酸血症pH > 7.45 碱血症o 通常这就是原发异常o 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒o 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙[ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO 2改变方向相同[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH 恢复正常（7.35 - 7.45）o 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常 [ 第五步 ] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na +] - ( [ Cl - ] + [ HCO 3-] ) = 12 ± 2 o 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/Lo 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL ，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如，血浆白蛋白下降 2.0 gm/dL 患者AG 约为 7 mEq/L ） o 如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙•. AG 升高不能用明显的原因（DKA ，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释 •. 怀疑中毒o OSM 间隙 = 测定OSM – ( 2 x [ Na +] – 血糖 / 18 – BUN / 2.8 ) •. OSM 间隙应当 < 10[ 第六步 ] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [ HCO 3- ] 降低的关系 o 计算阴离子间隙改变（∆ AG ）与 [ HCO 3- ] 改变（∆ [ HCO 3- ] ）的比值：∆ AG /∆ [ HCO 3- ] 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱•.如果 ∆ AG / ∆ [ HCO 3-] < 1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒 •. 如果 ∆ AG / ∆ [ HCO 3- ] > 2.0，则可能并存代谢性碱中毒o 记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）表1：酸碱失衡的特征表2：呼吸性酸中毒部分病因表3：呼吸性碱中毒部分病因表4：代谢性碱中毒部分病因表5：代谢性酸中毒部分病因表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡[ 建议阅读文献 ]•Rose, B.D. and T.W. Post. Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders, 5th ed. New York: McGraw Hill Medical Publishing Division, c2001.•Fidkowski, C And J. Helstrom. Diagnosing metabolic acidosis in the critically ill: bridging the anion gap, Stewart and base excess methods. Can J Anesth 2009;56:247-256. •Adrogué, H.J. and N.E. Madias. Management of life-threatening acid-base disorders—first of two parts. N Engl J Med 1998;338:26-34.•Adrogué, H.J. and N.E. Madias. Management of life-threatening acid-base disorders—second of two parts. N Engl J Med 1998;338:107-111.病例1以下两张图片很重要！病例2。

中华护理学会团体标准T/CNAS10—2023成人有创机械通气气道内吸引技术操作Endotrachea1suctioninginadu1tsreceivinginvasivemechanica1venti1ation2023-02-01发布2023-05-01实施—1—刖≡本文件按照GB/T1.1—2023《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

本文件由中华护理学会提出并归口。

本文件起草单位：北京协和医院、北京护理学会、北京医院、中山大学附属第一医院、北京协和医学院护理学院、北京大学护理学院、中南大学湘雅护理学院、首都医科大学附属北京朝阳医院、复旦大学附属中山医院、首都医科大学附属北京安贞医院、首都医科大学附属北京友谊医院、山东省立医院、安徽医科大学第一附属医院、河南省人民医院、天津市北辰医院、河北医科大学第二医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中南大学湘雅二医院、北京中医药大学。

本文件主要起草人：孙红、李春燕、关欣、成守珍、绳宇、王志稳、李乐之、张雪静、刘凯、杜桂芳、骆金铠、杨丽娟、徐凤玲、李黎明、燕朋波、叶丽云、熊杰、王斗、杜斌、赵艳伟、郭海凌、李尊柱、李真、杨慧、梅茵、韩媛媛、董亮、营晓、李栩亭。

成人有创机械通气气道内吸引技术操作1范围本文件规定了成人有创机械通气气道内吸引的基本要求、识别吸引指征、确定吸引方式、选择吸引（吸痰）管及气道内吸引操作要点。

本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。

2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。

其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

WS/T311医院隔离技术规范WS/T313医务人员手卫生规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

3. 1人工气道artificia1airway为了保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。