杜斌机械通气-nursing

机械通气的护理一、上呼吸机前的准备1、准备好清洁功能完好的呼吸机和供氧设备，并在模肺上调节好各个参数，加湿器内准备 好无菌注射用水。

2、神志清醒病人先做好沟通工作，使其了解并配合好插管工作。

3、经鼻插管者准备好病人的鼻腔，用0、 1%麻黄素棉签收缩鼻腔血管，配合医生咽喉部表面麻醉。

地卡因或利多卡因喷喉。

4、准备好气管插管导管，一般选用 7--8 号管，无菌注射器注射 7--8ml 空气，将导管置于盛 无菌生理盐水的治疗碗中， 检查有无漏气， 有条件者须测气囊的压力， 气囊压力 20--25cmHo2 为宜。

检查无误后涂上无菌石蜡油待用。

二、机械通气的监护（一）、病人的观察和护理（二）、呼吸机的监测 注意病人的体温、脉搏、血压、神志变化及尿量等。

体温升高通常是感染的一种表现，体温 下降伴皮肤苍白湿冷， 则是休克的表现， 应尽快找出原因采取相应的措施。

机械通气时气道 内压增高， 回心血量减少可引起血压下将，心率反射性增快， 及时观察有无自主呼吸， 是否 有呼吸对抗。

潮气量较大时可抑制呼吸而至自主呼吸停止。

皮肤潮红、 多汗、 表浅静脉充盈 提示有二氧化碳潴留。

如果通气不足则缺氧和二氧化碳潴留，首先表现为意识状态的改变， 甚至昏迷。

经机械通气治疗得当呼吸道通畅， 缺氧和二氧化碳潴留缓解，神志转为清醒。

因 此对一般生命体征得观察要仔细，并认真详细准确的记录好。

机械通气时两侧胸郭运动和呼吸音应对称，强弱相等 机械通气的过程中要密切注意病人自主呼吸的频率、 节律与呼吸机是否同步。

机械通气后通 气量恰当，病人安静。

如出现烦躁、自主呼吸与机械不同步，多由于通气量不足或痰堵，应 及时清除痰液， 增加通气量， 如果自主呼吸较强较快产生对抗， 可以给与镇静剂或肌肉松弛 剂以抑制自主呼吸而达到控制呼吸。

机械通气的过程中要密切注意病人自主呼吸的频率、 节律与呼吸机是否同步。

机械通气后通 气量恰当，病人安静。

如出现烦躁、自主呼吸与机械不同步，多由于通气量不足或痰堵，应 及时清除痰液， 增加通气量， 如果自主呼吸较强较快产生对抗， 可以给与镇静剂或肌肉松弛 剂以抑制自主呼吸而达到控制呼吸。

ICU危重病患者机械通气的护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-390-01 机械通气（MV)是重症监护室的一项重要治疗措施，由于一部分危重病患者的呼吸功能严重受损，需要在ICU进行机械通气辅助或控制呼吸以维持患者正常生理功能。机械通气主要用于外科手术后呼吸支持、呼吸衰竭、气体交换障碍、呼吸肌活动障碍等。凡是通气不足或（和）氧合欠佳，面罩吸氧后PaO2＜60mmHg和（或）PaO2/FiO2＜150,呼吸急促（RR＞30-35bpm）或呼吸缓慢（RR＜5bpm），肺活量小于15ml/kg,VT小于正常的1/3，VD/ VT大于0.6及最大吸气负压小于25cmH20,都是应用机械通气的指征[1]。本文回顾性分析2010年1月至2016年1月我院ICU收治的各种危重症患者施行机械通气治疗78例临床资料，总结呼吸机应用的特点和护理经验。

1.临床资料 本组78例，男46例，女32例。年龄10-80岁，平均年龄56.5岁。其中，各种外科手术后呼吸支持患者55例，呼吸衰竭10例，脑卒中5例，COPD急性发作合并肺部感染5例，有机磷农药中毒1例，中枢神经系统感染1例，麻醉意外心肺脑复苏1例。气管插管或气管切开后进行机械通气，通气模式根据病情选择，主要有辅助/控制通气（A/C),A/C+呼气末正压（PEEP），同步间歇指令通气（SIMV），SIMV+PEEP。本组机械通气时间为1-70天。

2.护理 2.1 加强机械通气系统回路的管理 ：（1）气流要保证平衡，氧气和空气比例适当。（2）保证机械通气系统回路密闭通畅，不漏气，不扭曲，不脱落或阻塞。减少螺纹管对气道导管的移位或牵拉，贮水器要处于管道的最低点。（3）应及时检查湿化器中蒸馏水的量以及湿度，及时给予调整。湿化器中的过滤纸应及时更换，机器上的过滤网经常清洗。（4）应熟悉呼吸机的特点和性能，正确分析各种报警的原因并及时处理。若报警不能及时解除，则应及时用手捏皮球过渡以确保安全。（5）呼吸机的管道和接头24-48小时更换1次，消毒，保养，减少交叉感染，定期做呼吸机管道细菌培养，监测，严格消毒隔离制度。

机械通气的护理发表时间：2013-01-24T09:16:54.750Z 来源：《医药前沿》2012年第26期供稿作者：李华[导读] 呼吸机湿化罐内要及时加无菌蒸馏水，避免无水干吹，湿化罐内无菌蒸馏水每日更换一次。

李华（山东淄博周村解放军148医院呼吸科山东淄博 255300）【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）26-0292-01 对呼吸衰竭病人及心肺复苏病人行机械通气是抢救危重病人一项重要技术。

呼吸机能增加通气，该善换气功能，维持呼吸功能的目的。

在整个机械通气过程中，严格、有效、细致的气道管理，往往是抢救成功的关键因素之一。

现将护理体会总结如下:1、人工气道的管理1.1吸入气体的温度、湿度。

插管病人失去了上呼吸道对气体温度湿度的调节。

机械通气时需湿化器来调节，要求吸入气体的温度应保持在32-36℃的范围内，避免温度过高烫伤呼吸道黏膜，过低使呼吸道黏膜过于干燥，同时应经常将管道积水排入积水瓶中倒掉，保持呼吸机管路通畅。

湿化液量根据痰液的性质决定，24小时湿化液量以0.45％氯化钠注射液200-220ml为宜。

防止因气道干燥导致分泌物浓缩阻塞气道。

1.2吸痰。

（1）每次吸痰前给吸入100%纯氧，或增大吸入氧流量10L/min，1-2min后，再进行吸引。

（2）同时吸引管应选择外径小于气管内径的1/2。

（3）吸痰时带无菌手套，关闭负压，将吸痰管迅速插入气管内，遇到阻力后，再退出0.5cm。

（4）打开负压后，边旋转边吸引，每次吸痰不超过15秒。

提倡一次性吸引，插管最多不超过两次，插管动作要轻柔，禁止粗暴操作。

（5）如痰液粘稠，可先行气管内注入0.45%氯化钠注射液或按医嘱给药， 5-10ml/次，再行吸引。

（6）吸痰管口腔、气管应分开，预防交叉感染，应遵循先吸气道，再吸口腔的原则。

（7）使用一次性吸痰管，吸一次用一根，禁忌重复使用。

1.3口腔护理。

行气管插管后，应保持口腔清洁，口腔护理2次/日，行口腔护理时，应妥善固定气管插管，防止脱出。

心胸外科ICU重症患者机械通气护理的临床效果发表时间：2018-12-06T16:50:01.337Z 来源：《医药前沿》2018年30期作者：冯玉刘姗姗刘宇宇周苹[导读] 有利于降低肺部感染的发生，降低死亡率，促进病情的改善，取得显著疗效，值得临床推广。

（四川南充市中心医院四川南充 637000）【摘要】目的：探讨心胸外科ＩＣＵ重症患械通气护理的临床效果。

方法：选取我院2015年1月至2017年6月胸外科ICU重症患者96例，随机为对照组和研究组，每组各48例。

对照组采用常规护理，研究组在常规护理基础上给予机械通气护理，比较两组患者肺部感染发生率和的护理满意度。

结果：观察组肺部感染发生率为37.3%低于对照组52.9%。

结论：机械通气护理能够为患者提供更优质的服务，提升护理水平。

【关键词】机械通气；心胸外科；护理效果【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）30-0221-02 【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of ICU in cardiothoracic surgery. Methods 96 cases were selected from January 2005 to June 17 in our hospital. The randomized cases were control group and research group, each with 48 cases. The control group adopted routine nursing, and the team gave mechanical ventilation nursing on the basis of routine nursing to compare the incidence of pulmonary infection and nursing satisfaction of the two groups. Results The incidence of pulmonary infection in the observation group was lower than that of the control group. Mechanical ventilation nursing can provide better service and improve the nursing level.【Key words】Mechanical ventilation; Cardiothoracic surgery; Nursing effect机械通气是治疗呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最为有效手段。

机械通气在ICU急救护理中的应用摘要：目的：借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替或改变自主呼吸运动，降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳，防止肺不张，为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障，方法：严密观察患者病情变化，呼吸机的正确使用，管路无漏气，根据病情需要正确调节通气模式，报警系统完好，根据血气指标调整机械通气参数，结论通过医护人员的精心治疗与护理，患者早脱机恢复自主呼吸。

关键词：机械通气：报警处理：护理机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展和呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换，肺损伤，胸腔内器官压力及容积环境，循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过氧输送，肺脏保护，改善内环境的途径成为治疗多器官功能不全综合症的治疗手段[1]。

1.资料与方法1.1临床资料选择同期收治的100例患者作为研究对象，均知情同意。

其中男47例，女53例；年龄65～88岁。

通气功能严重障碍的病人，比如：1、阻塞性通气功能障碍如COPD急性加重、哮喘急性发作；2、限制性通气障碍如神经肌肉病变、胸廓畸形；3、肺实质病变如ARDS；4、脑血管意外；5、中毒等所致中枢性呼吸衰；1.2护理方法1.2.1口腔护理：口鼻腔积留分泌物常成为肺部感染的直接原因,插管后应用生理盐水、2%碳酸氢钠进行口腔护理,每日3-4次,同时观察有无口腔霉菌感染,黏膜溃疡等。

1.2.2气管插管机械通气的护理，妥善固定气管插管，认真测量外露部分的长度，经口气管插管者，从门齿测，从鼻插管者，从鼻门测，并做记录，每班交接班，对插管脱出者立即还纳，对出现肺呼吸音及胸廓运动不一致者，立即拔管重插，严防单侧肺通气过度致气胸。

1.2.3气管切开机械通气的患者护理：防止气管套管脱出，固定好颈部，套管与呼吸机连接后妥善固定Y管，气管切开的患者不过多变换体位，以防套管脱出，切口未形成窦道3-7天左右，套管脱出者谨慎还纳，切勿损伤其他组织，保持气管切开处的纱布清洁干燥，每天更换2次，分泌物多时及时更换。