儿内科疾病临床治疗与合理用药

儿科临床合理用药3.1药物吸收婴幼儿对药物的吸收与成人也不尽相同。

口服药物的吸收与胃肠道生理特点有关,婴幼儿胃内酸度仍低于成人,3岁左右才达成人胃液pH ;胃容积1岁时达40 mL/kg 左右，但仍小于成人;6〜8个月胃肠开始蠕动,胃排空时间较新生儿缩短，在十二指肠吸收的药物吸收时间快于新生儿，但仍比年长儿和成人慢。

对危重病儿，为及时达到有效血药浓度,宜用注射方法给药。

婴幼儿期还易发生消化功能紊乱,要注意与急慢性胃肠炎、药物引起腹泻等的区别。

3.2药物分布儿童的体液总量从新生儿的80%,到1岁时降到70%,仍高于成人的55%〜60%。

细胞外液从新生儿的45%,到6个月时为42%, 1岁时为35%,均高于成人的20%,水溶性药物在细胞外液浓度被稀释。

新生儿脂肪含量随年龄增长而有所增加,幼儿脂溶性药物分布容积较新生儿期大。

婴幼儿体液调节功能较差,细胞外液比重又大,其水和电解质代谢易受疾病及外界因素影响,要注意脱水时药物分布和血药浓度的变化。

婴幼儿血脑屏障功能较差,某些药物可进入脑脊液。

3.3药物代谢婴幼儿期药物代谢的主要酶系肝粒体酶、葡萄糖醛酸转移酶的活性已成熟。

特别是使药物和葡萄糖醛酸结合的酶的活性,在胎儿期缺如,新生儿期日趋完善,而到婴幼儿期已达成人水平。

婴幼儿期肝脏的相对重量较大，新生儿期为3.6%, 6个月为3.9%, 1岁时达到4%,约为成人的2倍,因此,幼儿药物的肝脏代谢速率高于新生儿，亦高于成人，使很多以肝脏代谢为主要消除途径的药物t1/2短于成人。

3.4药物消除婴幼儿期肾小球滤过率和肾血流量迅速增加,6~12个月可达成人水平，肾小管排泌能力在7个月〜1岁也接近成人水平。

肾脏在全身的比例，婴幼儿期为0.7%,1〜2 岁0.74%,略高于成人的0.42%。

由于婴幼儿药物肝脏代谢速率与肾排泄快,一些以肝脏代谢为主要消除渠道的药物总消除速率也较成人快，使不少药物t1/2短于新生儿,如茶碱新生儿t1/2为13~26 h,幼儿为4.6 h,成人为5〜10 h。

儿科临床合理用药【关键词】儿科临床合理用药1 儿科临床药物治疗研究的对象和内容儿科药物治疗是儿科防病治病的主要手段，儿科药物是指主要用于儿童的药物。

儿科临床药物治疗研究的对象广义上说应从胚胎、胎儿、新生儿、婴儿、幼儿、学龄前儿童、学龄期儿童到青春期儿童。

按照我国习惯一般指年龄为0～14岁的儿童。

儿科临床药物治疗研究的内容包括药物对机体（包括病原体）的作用和机体对药物的作用。

药物对机体（包括病原体）的作用主要表现为药效学与毒理学。

药效学主要指药物对机体的作用导致其生理功能的兴奋或抑制，对病原体通过干扰其代谢而抑制其生长繁殖等。

但同一药物对不同组织器官可以产生不同的作用，且随着药物剂量的增减，生理功能的兴奋与抑制亦可互相转化（药物的双向作用）。

一种药物对机体各组织、器官的作用也并非都相同，可对某一个或几个器官的作用特别明显而对其它组织器官则不明显（药物的选择作用），选择性高的药物一般不良反应较少，疗效较好，但这仅是相对的。

一种药物仅有一种作用的情况很少，往往同时对几个组织器官起不同作用。

药物对人体的作用，除了治疗作用外还有与治疗无关的甚至是有害的作用，包括副作用与毒性作用，故药物具有两重性，可治病，但使用不当亦可致病。

机体对药物的作用主要表现为药物代谢动力学过程，即药物在体内的吸收、分布、代谢与排泄过程，此过程与机体的生理机能有关。

儿童是处于迅速生长发育过程中的不成熟机体，具有独特的生理特点，因而对药物具有特殊的反应性，不但与成人有很大差异，不同年龄阶段儿童之间亦存在一定差异。

药物在儿童引起的不良反应与成人有所不同，其后果也往往比成人严重。

因此，临床在治疗儿童疾病时，不仅要了解儿童的生理、病理和心理状态，还要掌握药物相关知识。

合理地使用药物，才能达到安全、有效、经济的药物治疗目的，这是我们儿科临床药师和医生、护理人员共同肩负的责任。

2 新生儿生理与用药特点胎儿从母体娩出后，为了适应外界生存环境，新生儿生理功能需进行一个有利生存的重大调整，在解剖生理上发生一系列重要变化，约在１个月内功能渐趋完善。

浅谈儿科临床合理用药官培英摘要】儿童时期由于其人体各个器官和功能的发育还没有达到正常的成人水平，因此在用药过程中，一定要考虑到对于药量的把握，同时根据儿童的性格特点采用合适的用药途径进行给药，同时在用药时应当注意儿童口腔的发育情况，防治误入气管发生危险。

【关键词】儿科；临床；用药【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0420-01对于儿科的治疗最常用的方法是采用药物治疗的方法来帮助儿童进行疾病的治疗，但是由于儿童本身与成人的身体情况存在较大的差异，因此在用药需要注意的问题也比较多，并且意义重大。

1 儿科临床用药注意的问题1.1 准确掌握适应证由于儿童正处于身体生长发育的重要时期，身体各方面器官功能还没有完全具备，组织系统还不够成熟，对于抵抗外界影响的能力较低，因此医护人员在选择药物时必须充分的了解患儿的全面生理情况和病理特征，认真的对其适应证进行分析和判断，认真进行药物的使用，秉承安全、快速、无不良反应、服用方法简单、价格便宜的标准，特别需要注意的是对于影响儿童中枢神经系统的药物和肝肾功能的药物尽量不去采用。

在使用抗菌药物时，必须按照相应规范的要求进行病原菌的种类确定工作，对于情况比较紧急的情况，医生必须通过患儿全面的临床表现和感染情况，综合发病的时间以及过往病史来推测最可能的病原菌进行治疗，然后根据细菌药物试验出来之后进行适当调整。

1.2 采用合理的给药途径给药途径的选择不仅影响药物吸收的效果，同时对于药物发挥作用的时间、程度和持续时间也有一定的影响作用。

医生应当综合考虑儿童生长发育时期的生理特点，慎重的选择给药途径，从而提升治疗效果。

1.2.1 消化道给药消化道给药的具体方式有四种：第一，口服给药具有很高的安全性和经济性，同时也是最方便的给药方式。

除了直接作用于胃肠道内的药物之后，大部分都需要进行消化道的黏膜吸收而产生药理效果。

影响口服药物吸收效果的因素比较多，药物的溶解性和吸收过程中可能时间上存在一定不规则性；具有刺激性的药物使用之后会引发呕吐、恶心等症状；容易受到胃酸或者消化酶影响的药物不应采用口服；食物的类型同样会影响采用口服药物的治疗效果。

儿科住院日质控中合理用药的评估与调整引言合理用药在儿科住院日质控中起着至关重要的作用。

儿童的生理很特殊，对药物的反应也与成人不同。

因此，针对儿童患者的合理用药评估与调整显得尤为重要。

本文将从儿科住院日的质控角度出发，详细探讨儿童患者合理用药的评估与调整方法。

1. 儿童患者的生理特点儿童患者的生理特点对药物的代谢、吸收、分布和排泄均有影响。

儿童的肝脏和肾脏功能尚未完全发育成熟，药物的代谢和排泄速度相对较慢，因此需注意药物的剂量和给药间隔。

此外，儿童的体重和体表面积与药物代谢和排泄密切相关，因此在评估儿童患者的用药情况时，需要考虑这些因素。

2. 儿科住院日质控的意义儿科住院日质控是一种以全过程数据为依据，对儿科住院日医疗过程进行评价和管理的方法。

通过对用药情况进行评估和调整，可以提高儿科患者的治疗效果，减少药物不良反应和并发症的发生，提高治愈率和生活质量。

3. 儿童合理用药评估的指标3.1 药物剂量合理的药物剂量是保证儿童患者疗效和安全的关键。

充分考虑患者的年龄、体重和疾病的严重程度等因素，制定合适的药物剂量。

3.2 给药途径不同的给药途径对儿童患者的安全和疗效有着重要影响。

一般情况下，口服给药是较为安全和便捷的途径，但对于有消化道吸收问题的患者，需要考虑其他途径如静脉给药。

3.3 给药时间和间隔给药时间和间隔的合理安排能够减少患者的药物不良反应和并发症的发生。

根据药物的特点和儿童患者的食欲和睡眠情况，合理选择给药时间和间隔。

4. 儿童合理用药调整的方法4.1 根据患者的疗效和药物不良反应进行调整根据患者的疗效和药物不良反应，对药物剂量、给药途径、给药时间和间隔进行调整。

对于疗效不佳的患者，可以适当增加剂量或者更换药物；对于出现药物不良反应的患者，则需要减少药物剂量或者停用该药物。

4.2 考虑儿童患者的发育情况进行调整随着儿童的成长，药物代谢和排泄功能会逐渐成熟，因此需要适时调整药物剂量和给药途径。

结合临床实际诊断好儿内科疾病及合理用药摘要：由于临床上手术等其他治疗手段的高复杂性和高风险性，药物成为人类在生长发育的各个阶段中治疗疾病的一种必要手段，但不合理地使用药物，会对人体产生一些不良反应，特别是儿童，他们身体的各个方面还处于未成熟阶段，医生在用药时稍有不慎就可能造成严重后果。

因此，如何对儿童更安全、有效的用药是现代医学中噬待解决的问题，同时，这个问题也逐渐的进入大众的视野中，引起了越来越多的人们的关注。

关键词：儿内科用药合理用药不良反应儿童由于身体还未发育成熟，身体结构和生理功能与成年人差异很大，特别是肝、肾、神经、内分泌功能，如果用药不当会很容易产生不良反应及药源性疾病。

因此在对儿童用药进行分析时，要单独的分析其体内药物的药效学和药物代谢动力学。

为使儿内科用药安全有效，一般应了解和掌握几个方面问题。

一、药物常见给药途径及给药频度给药途径一般有口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。

药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。

儿童用药根据其年龄不同采用不同的给药方式，新生儿多用静脉注射，儿童年龄大些多用口服。

给药方式、用量和途径不同，药物所起到的效果也不同，如对于新生儿脐炎，是先用30%～50%酒精或白酒清洗脐部，用药粉0.25～0.5g敷脐部，每日1次。

因此应当注意，在用药前，家长应先向药店的医生、工作人员或者先阅读该药物的使用说明书，以便能正确地选择给药途径。

采用合理的用药方式可以减少药物在体内积累过多和提高药物的生物利用度，如催眠药选用睡前服用；增强胃部动力的药物应饭前服。

同时，为了保持体内血药浓度的稳定，按时用药也是必须的。

二、儿内科药物剂型和用药方式儿内科药物剂型有糖浆剂、干糖浆剂、冲剂、滴剂、果味咀嚼片、缓释片、口服液、糖浆剂、混悬剂、颗粒剂、贴剂等。

其中新剂型的出现，主要是在口感和外观上进行改变，降低了儿童用药的排斥心理，增加了儿童用药的主动性。

儿内科疾病临床治疗与合理用药王高锋发布时间：2023-07-04T09:20:34.847Z 来源：《中国科技人才》2023年8期作者：王高锋[导读] 在当今医学领域，由于手术和其他治疗方法存在较高的风险和复杂性，因此药物被广泛应用于人类生长和发育阶段的疾病治疗。

然而不合理的药物使用可能会在人体内引发一系列不良反应，特别是对于儿童而言，他们的身体器官和系统尚未完全发育成熟，不合理用药可能会导致严重后果。

因此，如何在儿童患者中实现更合理、更安全的药物应用已成为当前医学领域的一项重要课题。

河南省新蔡县妇幼保健院儿内科河南省驻马店市 463500摘要：在当今医学领域，由于手术和其他治疗方法存在较高的风险和复杂性，因此药物被广泛应用于人类生长和发育阶段的疾病治疗。

然而不合理的药物使用可能会在人体内引发一系列不良反应，特别是对于儿童而言，他们的身体器官和系统尚未完全发育成熟，不合理用药可能会导致严重后果。

因此，如何在儿童患者中实现更合理、更安全的药物应用已成为当前医学领域的一项重要课题。

关键词：儿内科；临床治疗；合理用药；引言儿童的生理发育与成人相比存在显著差异，他们的身体器官和系统尚未完全发育成熟。

特别是在内分泌、消化和神经等系统的功能方面，与成年人相比存在显著差异。

因此，如果儿童不合理用药，可能引发一系列不良反应，甚至导致药源性疾病的发生。

为了确保儿童在临床用药过程中更加合理和安全，我们需要对儿童药物的药代动力学和药效学进行独立分析和研究。

在这方面，我们可以从以下几个方面展开分析和研究，以保障儿童的临床用药安全和合理性。

1 儿内科疾病临床治疗情况分析1.1 服药频率及用药途径儿内科疾病的治疗通常采用多种给药途径，包括皮下注射、肌肉注射、静脉注射和口服等方式。

此外，还可以使用口腔喷雾、鼻腔喷雾、滴眼、直肠灌注和雾化吸入等给药途径。

临床医务人员根据儿童的年龄阶段选择不同的给药方式进行治疗。

对于新生儿来说，常常使用静脉给药，而稍大一些的儿童则可以通过口服给药。

浅析儿内科的临床医学治疗和用药方法摘要：根据临床医学上相关的手术治疗方法对各项综合性、高风险、复杂性的儿内科治疗方法进行分析，对药物作用于儿科的相关成长阶段进行合理化的疾病控制研究，对不熟悉的药物进行合理化的问题认识，特别对于一些具有不合理反应问题的药物进行合理的研究，对儿童身体成长的各个阶段进行合理的分析，进行不同的用药控制，从而防止人体产生一系列的相关不良反应。

医生在用药过程中需要在保证安全健康条件发展下，有效化的加强综合性现代医学治疗控制管理，从而保证合理化发展下的综合性用药控制，加强儿内科的相关医学治疗过程。

关键词：儿内科；医疗；用药引言由于儿童的综合性生长发育还没有达到一定的成熟阶段，身体的综合性身体结构、生理功能与成人之间的差异较大，特别对于整体的肝、肾、内分泌协调以及神经系统来说，用药都有不同的效果认识。

合理的加深综合性整体药物性能的分析，对儿童的相关用药疾病控制管理情况进行有效化的认识，根据儿童的综合性药物使用情况对相关的运动代谢过程进行合理化的控制，完成儿内科用药代谢安全化的管理。

一药物常见的综合性给药频率控制给药的综合性途径有静脉注射、口服、肌肉注射、皮下注射等等。

药物可以采用舌下含服、灌肠、滴眼、鼻腔口腔喷雾、皮肤具备或全身综合性用药。

根据不同年龄阶段的儿童用药情况完成不同结构的治疗。

按照给药的方式不同，对不同的静脉注射和用药进行控制。

根据用药的药量和效果，对不同的临床表现进行区分。

对于新生儿的脐炎采用30%的白酒或酒精进行清洗，采用药粉进行脐部药敷，加强整体的给药治疗效果，定期对临床医生进行咨询，对药物的综合性说明和工作人员进行合理化的给药控制管理。

采用良好的药物治疗方法完成综合性的治疗过程控制，逐步减少药物在体内的堆积程度，提高药物的综合性生物利用性。

例如，治疗胃动力的药物需要选在饭前进行服用，睡前服用催眠药物。

服用药物的同时需要对体内的药物浓度进行合理稳定的控制，定期定量的完成综合性用药管理过程控制。

内科疾病患者的合理用药指导随着现代医学的发展，内科疾病的治疗越来越依赖于药物。

但是，许多患者在用药过程中往往存在一些问题，如何合理用药成为了一个亟待解决的问题。

本文旨在为内科疾病患者提供合理用药的指导。

一、正确用药的重要性内科疾病是指影响人体内脏器官以及身体系统的疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。

这些疾病往往需要长期用药进行治疗，而正确用药对于患者的康复和生活质量有着重要的影响。

正确用药的首要原则是遵医嘱。

患者应该按照医生的指导和处方药的说明书来使用药物，不可自行增减用药剂量或更换药物。

同时，患者还需要了解药物的作用、作用机制以及可能的副作用等相关信息，以便在用药过程中能够做出正确的判断和应对。

二、合理用药的基本原则1. 个体化用药：不同的患者病情和身体状况存在差异，因此需要个体化用药。

在选用药物时要综合考虑患者的症状、年龄、体重、肝肾功能等因素，确保药物的疗效和安全性。

2. 根据病情调整用药剂量：药物的剂量应该根据患者的病情来进行调整。

一方面，用药剂量过低可能无法发挥治疗效果；另一方面，用药剂量过高可能会增加药物的不良反应。

因此，患者应该定期复诊，与医生沟通病情，根据实际情况调整用药剂量。

3. 遵循药物的使用规范：患者在用药过程中应该遵循药物的使用规范，如服药时间、服药方式、饮食限制等。

此外，还应注意药物与其他药物的相互作用，避免引发不必要的风险。

4. 监测用药效果和副作用：患者在用药期间应定期进行相关检查，以监测药物的疗效和副作用。

如果出现不良反应或用药效果不佳，应及时向医生反馈，并根据医生的指导进行调整。

三、常见内科疾病的用药指导1. 心血管疾病：心血管疾病包括高血压、冠心病、心力衰竭等。

在治疗这些疾病时，常用的药物包括β受体阻断剂、钙通道阻断剂、ACE抑制剂等。

患者在用药期间应注意监测血压，避免剧烈运动，同时遵循低盐、低脂的饮食原则。

2. 呼吸系统疾病：呼吸系统疾病主要包括慢阻肺、哮喘等。

儿科临床合理用药研究目的探讨儿科临床合理用药，提高儿童用药安全性。

方法通过分析各个年龄段儿童的生理特征及系统功能，指出儿童临床用药存在的一些问题，并对其进行正确指导。

结果只有了解患儿的生理特征，根据患者身体状况和具体病情，为患儿选择合适药物，临床上合理用药，才能确保儿童用药安全，为儿童身体健康提供保障。

结论对于每一个临床医生来说，在治療儿童疾病过程中，要先了解患儿的病理、生理及心理活动情况，正确、合理地使用药物，才能保证儿科临床用药的有效性、安全性及经济性。

标签：儿科；临床用药；合理；有效通常将0～14岁年龄统称为儿童。

儿科药品就是药物品规相同，在儿科疾病中使用的药物。

儿科合理用药就是针对儿童的实际病情、生理特征及药理学理论选择最适合的药物，并制定合理的治疗方案，确保临床用药的安全、有效，并达到治疗疾病的目的。

由于儿童的解剖、生理、生化功能及内分泌系统有别于成年人，因此，儿童对药物的反应性、耐受性都不尽相同。

因此，对儿童安全、合理用药进行分析是非常有必要的，通过借鉴一些临床经验，可提高儿科临床用药的安全性、有效性。

1 儿童生理特征分析儿童身体正处于生长发育阶段，身体机能发育尚不成熟，在解剖、生理、功能等各方面都不用于成年人，因此对药物的反应性及耐受性都不一样，在疾病损伤时，儿童具有比较强的恢复能力，只要度过危重期，儿童恢复效果比较理想，再对其合适的康复治疗有助于身体的尽快恢复；另外，儿童个体差异大，在患儿用药过程中，个体的不同会产生不同的临床效果，因此，在治疗儿童疾病时，应了解患儿的身体情况及生理特征，正确、合理用药。

2 儿童用药特点分析儿童处于成长发育阶段，新陈代谢非常旺盛，药物通过体内吸收、代谢及排泄比成年人快得多，因此，对于影响到酸碱平衡或者水盐代谢的药物，儿童特别敏感，给予利尿药后，容易发生低钾血症或者低钠血症，而水、电解质的变化又会给药品的吸收及代谢带来影响；由于儿童各个系统功能尚不完善，若临床用药不合理常会导致药物中毒及不良反应；儿童身体机能发育还不成熟，抵抗力低，容易发生感染性疾病，而这些疾病又会影响到机体对药物的耐受力；对于学龄前及学龄儿童，要注意预防感染性疾病的发生，以及预防各种中毒及意外情况的发生；对于肝、肾功能发育不全，酶系统功能不够完善的新生儿，对肝内生物转化与经肾脏排泄的药物特别敏感，因此，在儿童疾病治疗选用药物时，临床医师应该掌握药物的各方面情况，如对儿童胃肠道有刺激性，或者对中枢神经系统有毒害性的，应慎重用药[1]。

浅谈儿科临床合理用药摘要】通过了解目前我国儿科临床用药的现状，介绍儿科临床用药的自身特点，阐明儿科用药的潜在风险及主要注意事项，促进我国儿科医师根据我国国情指导儿科临床合理、安全用药。

【关键词】儿科临床合理用药随着高精尖技术的发展，各种药品的规格、剂量、剂型等都在不断变化，各种各样的新药也不断面向市场，这给临床医师的用药提出了挑战。

免疫系统功能下降或紊乱是人体发生各种疾病的基础。

儿童时期免疫系统发育不够完善，特别是3岁以下儿童更加明显，一旦免疫功能出现紊乱或失调则更易患病。

在婴儿时期，由于细胞外液占据的比重较大，血浆蛋白与药物的结合能力较成人差，再加上婴儿时期患儿各项机能发育不完善，所以儿科临床用药的合理性、安全性的重要性可见一斑，故有张景岳之：宁治十男妇，莫治一小儿。

下面就儿科临床用药特点、潜在风险及主要注意事项做一阐述。

1 儿科临床药物应用的对象和内容儿科药物治疗主要是应用适合于儿童的药物对其疾病实施干预治疗，他包括对胚胎、胎儿、新生儿、婴儿、幼儿、学龄前儿童、学龄期儿童到青春期儿童疾病的药物干预。

我国习惯将0～14岁的患儿划归为儿科治疗对象。

儿科临床药物治疗的研究涉及药物对机体(包括病原体)的相互作用。

药效学与毒理学是药物对机体(包括病原体)的作用的两大表现形式。

药效学是指药物对机体的作用导致其生理功能的兴奋或抑制,对病原体则通过干扰其代谢而抑制其生长繁殖或直接杀灭病原体等。

但随着药物剂量的增减，同一种药物可对不同的组织或器官产生不同程度的生理功能的兴奋和抑制作用，从而产生不同的药物疗效。

同一种药物对人体各个组织、器官的作用不尽相同，可能对一个或及个特定的组织或器官有明显作用，但对其他组织或器官作用不明显，这既是药物的选择性。

药物对人体除了表现为治疗作用外，还可表现出与治疗作用无关或是对机体有害的其他作用，即药物的副作用和毒性作用。

所以药物的应用具有两面性，使用不当将适得其反，得不偿失。

人体对药物的作用主要表现在药物在人体内的吸收、发布、代谢与排泄过程，即药物代谢动力学过程，这与人体的生理机能有密切关联。

儿科临床合理用药合理用药的概述药物治疗是儿科治疗学的基本方法，明确诊断以后就要运用所学知识，根据患儿情况与病情选好药，用好药。

合理用药是药物治疗中面临的普遍问题，随着循证医学（Evidence-besed Medicin）和循证药学（Evidence-besed Pafmacy）概念的引入，人们对合理用药的看法也在不断提高之中。

儿科临床合理用药的要求：（1）获得最佳临床治疗效果，即最大限度地发挥药物的治疗作用；（2）最低的药物不良反应，即最大限度地避免或减少药物的不良反应；（3）最经济的药物利用，包括药物资源与费用。

儿科用药的一般原则1、必须有针对性，针对病因，对症用药，少而精；2、抗菌药物一般不用于预防；视患儿和全身情况选择给药方案，剂量视年龄甚至日龄而定；3、严密观察药物的疗效与不良反应，随时调整，不良反应大的药物，力争进行血药浓度监测（TDM）。

儿童临床合理用药的相关概念及注意点1、药物的选择（1）常规用药。

包括适应症，常规用量与用法，在许多参考书上均可查到，但由于微生物耐药性的发展可使某些抗菌药物的适应症失去意义；（2）某些药物应用的进展。

如老药新用，某些用途用法发生变化，但一般未经公认与时间考验，对其是否符合用药原则，要有能力判断；（3）药物存在多种作用；（4）相互作用。

药物与药物、食物、添加剂之间。

药物相互作用发生率，同服2～5种发生率约19％，6种以上可达80％以上。

用药力求少而精，要了解药物相互作用的预测原则；（5）药物风险分析。

对药物的有效性与安全性，特别是缺乏儿科用药资料的新药，要视病情需要作风险分析。

国内调查，药源性疾病发病率约占常规病的8％，而药疗事故约占医疗事故的30％。

2、药物的疗效（1）有效药物浓度，最低有效浓度（MEC），最小中毒浓度（MIC）。

同一剂量疗效与毒性不同，不一定是由于个体差异，可能存在其他因素（如生物利用度）；（2）药物治疗浓度范围：成人资料不一定适用于婴幼儿，新生儿，早产儿，国外儿童资料不一定适用于中国儿童。

探讨儿科的合理用药由于小儿的身体、心理不成熟及疾病的多样性与复杂性，对药物的代谢、吸收及有效性都有各种各样的影响，故合理用药对于小儿疾病的治疗至关重要。

标签：合理用药；儿科；新生儿在我国，不合理用药占用药者的12%～32%，特别是对于小儿患者，由于小儿尤其是新生儿的生理特点、患儿用药的依从性、市场对儿科专用药物剂型的开发程度不够、不适当的广告宣传等方面的原因，造成目前儿科用药复杂化的局面，出现了更多不合理用药，如经验性或臆断性用药太多，适应证过宽或失控，药物品种选择失当，用药方法不当等。

一、小儿的药物代谢特点1、吸收新生儿早期胃酸pH较成人低，口服给药时，某些弱酸性药物服用后血药浓度高于成人。

新生儿胃排空速率一般比成人慢，且受出生后月龄、哺乳方式、食物及某些疾病等因素影响。

另外，由于婴幼儿皮肤角质层薄，体表面积大，当通过皮肤给药时，药物较成人更易透皮吸收[1]。

2、分布婴幼儿脂肪含量较成人低，脂溶性药物在血浆中浓度高，婴幼儿体液及细胞外液容量大，血浆中浓度较成人低，细胞内液浓度较高。

婴幼儿药物-蛋白结合能力比成人低，可导致血浆中游离型药物浓度增加，可能引起毒性反应，尤其是新生儿，血脑屏障尚未发育完全，一些游离型药物可自由通过，一方面有助于细菌性脑膜炎的治疗，另一方面也能导致某些药物对中枢神经系统的损害。

3、代谢新生儿肝药酶系统发育尚未成熟，特别是早产儿肝微粒体羟化酶功能差，易导致羟基代谢的药物消除减慢，在体内蓄积。

新生儿自然出血或颅内出血不宜长期使用VitK（一般不超过3d），否则易引起高胆红素血症。

4、排泄小儿尤其是新生儿，肾脏发育不完善，可能导致肾排泄药物（如地高辛、庆大霉素）消除减慢，易致蓄积中毒。

二、小儿各阶段的用药特点1、新生儿皮肤薄，局部用药吸收较多，勿引起中毒。

口服药物由于肠胃吸收的差别很大，应区分使用，应慎用磺胺药、氯霉素等药物。

2、婴儿吞咽能力差，口服应注意误入气管；止泻剂、吗啡、杜冷丁等药物易引起中毒，一般不应使用；但该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药，耐受性都较大，年龄愈大，剂量也相对偏大。

儿童疾病合理用药儿童合理用药儿童疾病合理用药小儿厌食典型症状：呕吐、食欲不振代表药物：赖氨酸B12颗粒、复方锌铁钙颗粒联合用药方案一：葡萄糖酸锌口服液+健胃消食片+儿童鱼油联合用药方案二：赖氨酸B12颗粒+钙铁锌口服液+成长快乐小儿多汗典型症状：出汗和面部潮红完全失去了正常的控制代表药物：虚汗停、儿童蛋白质粉联合用药方案一：钙铁锌颗粒+黄芪口服液+虚汗停联合用药方案二：牡蛎碳酸钙颗粒+玉屏风+蛋白质粉维生素D缺乏症典型症状：主要表现为神经精神症状。

患儿爱哭闹、易激惹、睡眠不宁、多汗(与室温和季节无关)及枕秃。

维生素AD滴剂、小儿四维葡钙颗粒、三合钙咀嚼片联合用药方案一：维生素AD滴剂+钙+牛初乳片联合用药方案二：小儿四维钙+维生素AD滴剂+蛋白质粉+DHA软胶囊小儿感冒典型症状：轻症：只有鼻部症状如流清鼻涕鼻塞喷嚏等也可用流泪微咳或咽部不适。

重症体温可达39-40摄氏度或理高伴有冷感头痛全身无力食欲锐减，睡眠不安等。

会波及咽部扁桃体，也会并发支气管炎肺炎。

代表药物：小儿氨酚黄那敏、美林、(宝宝退热贴)联合用药方案一：小儿感冒颗粒+抗病毒口服液+阿奇霉素干混联合用药方案二：小儿氨酚黄那敏+小儿咽扁+头孢克肟小儿咳嗽典型症状：咳嗽咳痰，咽痒，发热，气促代表药物：小儿咳喘灵、美林、(退热贴)、小儿咽扁颗粒联合用药方案一：小儿化痰止咳颗粒+阿奇霉素干混+白三平联合用药方案二：小儿咽扁颗粒+依托红霉素颗粒+蛇胆川贝液小儿腹泻典型症状：排便不成形、水样或蛋花样，或次数增多可伴或不伴腹痛、呕吐。

代表药物：蒙脱石散、小儿腹泻贴联合用药方案一：蒙脱石散+腹泻贴+阿莫西林颗粒联合用药方案二：蒙脱石散+妈咪爱+头孢克洛小儿消化不良典型症状：为断断续续地有上腹部不适或疼痛、饱胀、烧心(反酸)、嗳气等。

常有没胃口、肚子胀等不适。

代表药物：小儿化积口服液、和胃疗疳颗粒联合用药方案一：健儿消食口服液+午时茶颗粒联合用药方案二：小儿七星茶+健胃消食片+葡萄糖酸锌口服液小儿便秘典型症状：排便次数减少，每2-3天或更长时间一次，无规律性，粪质干硬，常伴有排便困难感。

• 磺胺类：肾脏损害，出现血尿、结晶尿及肾功能衰竭；多样型皮肤损害；白细胞减少和抑制骨髓造血功能；恶心、呕吐等。

磺胺类抗生素在儿科已很少使用。

• 林可霉素和克林霉素：副作用较小。

• 万古霉素：主要用于耐药的金葡菌感染，但有肾毒性、耳毒性，肾功能不全及年幼儿慎用。

• 喹诺酮类：成人临床较常用，但动物实验可引起动物软骨损害，故美国FDA及我国许多药物手册建议12岁以下儿童不使用。

微量元素及维生素类药物• 根据需要使用，若滥用或过量地长期使用会产生不良反应• 维生素过量的使用可致使体内维生素中毒，如维生素A、D中毒• 对于新生儿，不宜长期使用维生素K，否则易引起高胆红素血症。

激素类• 严格按指征用药• 禁止滥用。