内科疾病处方用药解析(32)

内科疾病处方用药解析（71）
葛建国
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2013(20)1
【摘要】9中毒 9．1急性有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药属有机磷酸酯类化合物，是使用最多的杀虫剂。

它的种类较多，包括高毒类（甲拌磷、内吸磷、对硫磷、氧化乐果等）、中等毒类（乐果、敌敌畏等）、低毒类（双硫磷、辛硫磷等）。

有机磷杀虫药经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，吸收后迅速分布全身，通过抑制体内胆碱酯酶（ChE）活性，使其失去分解乙酰胆碱（ACh）的能力，从而引起体内生理效应部位ACh大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋，表现为毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征。

毒蕈碱样症状又称M样症状，表现为
瞳孔缩小，胸闷、气短、呼吸困难，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大小便失禁，大汗、流泪、流涎，咳嗽、气促，
【总页数】2页(P47-48)
【作者】葛建国
【作者单位】河南鄢陵县人民医院
【正文语种】中文
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492012年4月第19卷第4期内科疾病处方用药解析(62)葛建国(河南鄢陵县人民医院 461200)·药物与临床·7.1.1 2型糖尿病[处方24]甘精胰岛素 10U 睡前皮下注射二甲双胍缓释胶囊 0.5g 每天1次 晚餐时口服适应证：两种及两种以上口服降糖药较大剂量治疗3个月后血糖仍不达标，糖化血红蛋白（HbA1c ）≥7.0%,以空腹血糖升高为主的2型糖尿病患者。

分析：胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。

2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效或出现口服药物使用的禁忌证时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。

尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛β细胞的负荷，尽快纠正高血糖状态，迅速解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚至逆转残存β细胞功能。

一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c 仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。

对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。

在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。

可选用基础胰岛素起始胰岛素治疗。

基础胰岛素包括中效人胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素）和长效胰岛素类似物（甘精胰岛素、地特胰岛素）。

甘精胰岛素、地特胰岛素与中性鱼精蛋白锌胰岛素相比，作用时间长，血糖达标率提高，低血糖（特别是夜间低血糖）发生率较低。

此外，地特胰岛素能减少体重增加。

甘精胰岛素是一种利用重组DNA 技术生产的生物合成人胰岛素类似物，具有平稳、长效的降血糖作用，作用时间长达24小时。

使用方法：继续口服降糖药物治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射。

起始剂量按体重计算，0.2U /kg 。

根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整1～4U 直至空腹血糖达标。

如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c 不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。

中国乡村医药杂志内科疾病处方用药解析(76)葛建国河南鄢陵县人民医院·药物与临床·9 急性中毒9.11 吩噻嗪类抗精神病药物中毒此类药物包括氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等。

当一次剂量达2～4g时，可有急性中毒反应。

由于这类药物有明显的抗胆碱能作用，患者常有心动过速、高热及肠蠕动减慢；对α-肾上腺素能受体的阻滞作用导致血管扩张，血压降低；奎尼丁样膜稳定及心肌抑制作用促使中毒患者有心律失常、心电图PR及QT间期延长，ST段和T波变化。

一次急性过量也可有锥体外系症状。

大剂量中毒后有昏迷、呼吸抑制。

急救措施为尽早用温清水洗胃，然后将药用炭浆（药用炭50g溶于水）吞服或从胃管内注入，以后24h 内每4～6h重复1次。

洗胃后用硫酸钠10～15g导泻。

对重症患者要加强对症支持治疗，保持呼吸道通畅，吸氧，维持呼吸、循环功能。

危重患者可行血液净化治疗。

［处方1］纳洛酮注射液0.8mg 静脉注射每1h 1次10%葡萄糖注射液500ml醒脑静注射液40ml 静脉滴注10%葡萄糖注射液500ml 静脉滴注0.9%氯化钠注射液500ml 静脉滴注适应证：吩噻嗪类抗精神病药物中毒昏迷。

分析：吩噻嗪类抗精神病药物中毒尤其是昏迷时机体处于应激状态，体内β内啡肽释放增加，从而加重对中枢神经系统的抑制。

纳洛酮为吗啡受体特异性拮抗药，静脉给药能有效拮抗β内啡肽，迅速解除呼吸抑制，发挥催醒作用。

纳洛酮联合醒脑静有协同作用，能有效治疗吩噻嗪类抗精神病药物中毒。

［处方2］纳洛酮注射液0.8mg 静脉注射每1h 1次10%葡萄糖注射液 500ml多巴胺注射液40mg 静脉滴注0.9%氯化钠注射液500ml 静脉滴注5%碳酸氢钠注射液250ml 静脉滴注适应证：吩噻嗪类抗精神病药物中毒休克。

分析：吩噻嗪类抗精神病药物对α受体有阻断作用,可舒张血管,抑制血管运动中枢，使血压下降，出现休克。

在输液扩容的基础上使用升压药，只能用α受体兴奋剂如去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺，不能用具有α、β受体兴奋的药物如肾上腺素，否则会导致血压进一步降低。

内科疾病处方用药解析(55)中国乡村医药杂志内科疾病处方用药解析(55)葛建国 (河南鄢陵县人民医院 461200)・药物与临床・6. 7 甲状腺功能亢进症 (简称甲亢)[处方 8]0. 9%氯化钠注射液250m l长春新碱 1. 5m g 静脉滴注0. 9%氯化钠注射液250m l环磷酰胺400m g 静脉滴注适应证:重度 G r a v e s 病眼病活动期激素冲击疗法无效或有禁忌证。

分析:长春新碱 1.5~2m g,环磷酰胺 400~600mg,每周 1次, 可重复 3~4次。

长春新碱应在环磷酰胺之前使用, 以避免作用下降。

用药前及用药期间监测血常规、肝肾功能。

未婚育患者慎用。

[处方 9]0. 9%氯化钠注射液250m l锝[99T c ]亚甲基二膦酸盐22m g每 2周 1次静脉滴注雷公藤总苷10m g 每天 3次口服地塞米松0. 75m g 每天 3次口服适应证:G r a v e s 病眼病患者。

分析:锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐主要由低价态的微量元素锝[99Tc]和亚甲基二膦酸两种有效成分组成。

前者能清除体内自由基及免疫复合物, 进而调节机体的免疫功能;后者能抑制前列腺素及组胺等炎症因子的释放, 从而抑制急性炎症反应。

本品有减少细胞再生、抑制葡萄糖氨基葡聚糖合成、防止眶内胶原聚集的作用, 故可防止结缔组织增加和眼肌肥厚,减少眼眶内容物,使 G r a v e s 病伴浸润性突眼症状和体征消失。

在适量、短期内使用抗甲状腺药物(ATD), 使患者血清中 FT 3 、 FT4、 T S H 水平达到正常, 症状、体征缓解后, 再用本品治疗突眼较为合适。

有少数患者感觉输液部位血管疼痛, 经降低滴速后不适症状多可消失。

雷公藤总苷通过抑制辅助性 T 细胞功能, 影响 B 淋巴细胞活性和抗体分泌, 能够抑制炎症, 消除水肿, 对细胞免疫和体液免疫也能起到抑制作用, 可作为治疗 Graves 病的常规用药。

２０１０年１月第１７卷第１期内科疾病处方用药解析(35)葛建国 （河南省鄢陵县人民医院　461200）・药物与临床・３．１９　肝性脑病肝性脑病（ＨＥ）又为肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

可分为急性ＨＥ和慢性ＨＥ，前者由急性肝病所致，后者由慢性肝病或门体分流所致。

门体分流性脑病强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机制。

轻微肝性脑病指无明显临床表现，用精细的智力试验或电生理检测可发现异常者。

临床分期：一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电图正常。

二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有扑翼样震颤及明显神经体征，脑电图有特征性异常。

三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，可引出扑翼样震颤，脑电图异常。

四期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒，无扑翼样震颤。

浅昏迷时生理反射可有，肌张力增高；深昏迷时各种反射消失，肌张力降低；脑电图明显异常。

轻微肝性脑病：无上述症状和体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验可发现反应迟钝，精细操作能力下降。

大多数ＨＥ的发病通常可找到诱因，治疗第一步要去除诱因。

部分患者仅通过去除诱因而无需采取进一步措施，便可获得病情改善或ＨＥ逆转。

如及时控制消化道出血和清除肠道积血；预防或纠正水、电解质和酸碱平衡失调；积极控制感染；慎用或禁用镇静药，如患者出现烦躁时，应以异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药代替镇静药。

注意防治便秘等。

Ⅲ～Ⅳ期患者应禁止从肠道补充蛋白质。

Ⅰ～Ⅱ期患者开始数日应限制蛋白质，控制在２０ｇ／ｄ之内。

随着症状的改善，每２～３天可增加ｌ０～２０ｇ蛋白，但以不发生ＨＥ为度。

逐渐增加患者对蛋白质摄入的耐受性，直到６０～８０ｇ／ｄ，以维持患者基本的正氮平衡。

植物蛋白优于动物蛋白，因植物蛋白产氨少；能增加非吸收性纤维含量从而增加粪便细菌对氮的结合和清除；植物蛋白被肠菌酵解产酸有利于氨的排除。

海峡药学2020年 第32卷第—期药房干预，首先，由药师实施处方审核，针对药物使用剂量、药物使用类型、药物情况等综合评估，并判断缓和遵医嘱情况、用药合适情况等。

处理处方，包括要调拨情况、退药情况等，当该用药过程中出现用药不合格现象，处方应当退回,并开具新的医嘱。

在处方点评过程中，以《医疗机构药事管理规定》、《超说明书管理办法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》等为依据J1。

②所有患者均实施药学干预:医师开具药方，结合患者实际情况、病原学检查、药敏试验结果等，合理选择用药，严格控制患者的给药时间。

由药师对患者一般资料、开具处方详细查阅，了解碳青霉烯类抗菌药物使用情况,并使用册子记录结构，交给医师，有助于医师掌握患者的碳青霉烯类抗菌药物使用情况,并及时寻找不合理使用原因，提高药学干预医师。

同时，详细统计呼吸内科中抗生素使用情况，包括不合理使用药物等。

医师在开具处方以后，由药师严格审核处方内容，确保喹诺酮类抗菌药物应用的安全性、合理性、规范性,不合理地方需及时标注出来，并与医师 沟通。

加强医师、药师等培训学习，内容包括规范化管理制度、抗菌药物的使用机制、抗菌药物应用知识等，由医师与药师共同配合，提高抗生素合理使用意识31。

系统化处方评估采用强化处方点评策略,所使用点评措施更为严格,促使处方点评质量不断提高，进而有效降低不合 格率，预防并发症，促进疾病的治疗，对患者具有重要意义。

临床药师干预首先完善有关规章制度,有效规范了临床用药 情况，将自身作用价值充分发挥出来，促使医师用药合理性不断加强，加强医师的培训、考核管理，检查与反馈药物使用情 况,建立健全规章制度,将用药关卡合理把控，及时发现药物使用不合理情况，在满足用药合理需求基础上，促使药效安全性与有效性有效提高，提高药物使用合理率，对不合理药房及时纠正，提高用药安全性321。

质、维生素、微量元素和水以一定的比例混合为无法正常进食、代谢过高以及危重的患者提供每日必须的能量供给，保证综上所述，碳青霉烯类抗菌药物的应用管理需进一步加 强,并严格落实,确保合理用药,有效促进疾病的治疗。

内科疾病处方用药解析（ 1 ）一、呼吸系统疾病1 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，70%～80%由病毒引起，20%～30%为细菌所致。

病毒性上呼吸道感染的临床症状为发热、全身酸痛、乏力，常伴鼻塞、流涕、打喷嚏。

检查可见鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血。

血象见血白细胞正常或偏低，淋巴细胞升高。

细菌性上呼吸道感染的临床症状为畏寒、发热、明显咽痛。

检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大，表面有黄色点状渗出物。

血象见血白细胞与中性粒细胞增多和核左移。

[处方1]阿司匹林 0.3g 每天3次口服利巴韦林 0.2g 每天3次口服适应证：病毒性上呼吸道感染，以发热、全身酸痛症状为主。

分析：阿司匹林又名乙酰水杨酸，为解热镇痛抗炎药，有较强的解热、镇痛作用，作用机制与抑制前列腺素的合成及释放有关。

本药禁用于活动性溃疡病、消化道出血、血友病、血小板减少症及有阿司匹林过敏史者。

利巴韦林（病毒唑）为广谱抗病毒药，对多种RNA 和D N A 病毒有抑制作用，能阻止病毒的复制。

不宜大剂量应用，以防引起胃肠道反应、贫血、白细胞减少，孕妇禁用。

使用阿司匹林是作为对症治疗；早期使用利巴韦林治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效，可缩短疗程。

[处方2]对乙酰氨基酚 0.3g 每天3次口服双嘧达莫 25mg 每天3 次口服银黄口服液 10ml 每天3次口服适应证：病毒性上呼吸道感染，以发热、咽痛症状为主。

分析：对乙酰氨基酚为解热镇痛药，能抑制体内前列腺素的合成，有较强的解热、镇痛作用。

本药对胃肠刺激小，对阿司匹林过敏、不耐受或不适于应用阿司匹林的病例宜选用本药。

双嘧达莫又名潘生丁，为抗心绞痛药，近年发现双嘧达莫还具有广谱抗病毒作用，能选择性地抑制病毒R N A 的合成，从而抑制病毒的增殖。

银黄口服液由金银花和黄芩提取物组成，其有效成分绿原酸、黄芩苷均具有广谱抗菌、抗病毒及解热作用。

使用对乙酰氨基酚是作为对症治疗；早期使用双嘧达莫治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效，可缩短疗程；联用银黄口服液，可增强对乙酰氨基酚的解热作用，增强双嘧达莫的抗病毒作用。

中国乡村医药杂志内科疾病处方用药解析（60）葛建国 （河南鄢陵县人民医院　４61200）・药物与临床・７．１．１　２型糖尿病［处方５］　格列吡嗪控释片　５ｍｇ　每天１次　早餐前口服适应证：非肥胖的２型糖尿病。

分析：格列吡嗪控释片利用先进的控释技术，使格列吡嗪能保持２４小时持续匀速地向胃肠道释放而改变传统的药代动力学，达到每天仅需１次服药的目的，提高了患者的服药依从性，有效控制全天血糖，安全性较好，从而明显提高了治疗效果。

与格列吡嗪片比较，可显著降低空腹血糖水平。

格列吡嗪控释片起始剂量为５ｍｇ/ｄ，早餐前服用，若血糖控制不满意，可逐渐增加剂量，每１～２周增加５ｍｇ/ｄ，最大至１５ｍｇ/ｄ。

应整片吞服，不应嚼碎或掰开服用。

［处方６］　格列齐特缓释片　３０ｍｇ　每天１次　早餐前口服适应证：非肥胖的２型糖尿病。

分析：格列齐特除降糖外，还有降低血小板聚集性、降低血黏度、预防和治疗糖尿病并发症的作用。

格列齐特缓释片在口服１次后能够有效控制２４小时的血糖水平，尤其是白天血药浓度高，可很好地控制血糖，而夜间血药浓度相对较低，因此可降低夜间低血糖发生的可能性。

首次剂量为３０ｍｇ/ｄ。

如血糖水平满意，可采用此剂量用作维持治疗；如血糖水平不佳，剂量可逐次增至每日６０ｍｇ、９０ｍｇ或１２０ｍｇ，每次增量间隔至少１个月。

格列齐特缓释片每片３０ｍｇ的降糖效果相当于格列齐特普通制剂８０ｍｇ。

［处方７］　格列美脲　２ｍｇ　每天１次　早饭前口服适应证：非肥胖的２型糖尿病。

分析：格列美脲具有双重降糖机制，可生理性促进胰岛素分泌，又能显著改善胰岛素抵抗；每天１次能有效控制空腹和餐后血糖，而且低血糖风险少，心血管安全性高，对体重影响甚微。

起始剂量为１～２ｍｇ，每天１次，早餐时或第１次主餐时给药。

如有必要，可增加每日剂量，定期监测血糖，每１～２周剂量上调不超过２ｍｇ。

维持剂量是１～４ｍｇ，每天１次。

［处方８］　消渴丸　１０粒　每天３次　饭前口服适应证：非肥胖的２型糖尿病。