次广泛子宫切除术护理查房PPT课件

量少，色白，无异味。末次月经2017.4。4.20患者无明显诱因下出现阴道出血，量少，
色鲜红，伴血块，稍感下腹痛，不剧，能忍，无畏寒发热，无胸闷气促，无恶心呕吐，
起初患者以为月经来潮，未重视，未及时来院就诊。阴道出血持续存在，量及性质同
前，2017.7.24于当地医院就诊，建议行诊断性刮宫术，患者拒绝。于2017.7.27患者
手术用物准备
用物：衣包、布包、大器包、子宫包、腹腔 自动拉钩包、塑封（5把组织钳、5把直血管 钳、长镊子）、输尿管拉钩、8针组合、2矮 胖针、1号、4号、7号线束、10号、23号刀 片、长电刀、PGA1-0、PGA2-0可吸收缝线 、蛋白线、4-0普理灵线、灭菌注射用水、负 压引流球
4
仁和 精业 求实 创新
11. 用大直角钳在阴道预切线上方钳夹阴道， 两侧各用长血管钳钳夹阴道壁，用电刀切 子宫。阴道残端用碘伏棉球涂擦消毒，可 吸收线连续缝阴道残端。
8
仁和 精业 求实 创新
巡回、器械配合要点
• 行盆腔淋巴结清扫， 沿右侧盆壁进入右侧 后腹膜区域，暴露髂 总髂外以及髂内动脉 ，然后由上而下清扫 右侧髂总、髂外、腹 股沟深、髂内及闭孔 各组淋巴结，同法沿 左侧盆壁进入左侧后 腹膜区域清扫左侧各 组盆腔淋巴结
9. 分离两侧膀胱角，胆管钳钳夹膀胱宫颈韧 带并切断。自阔韧带游离缘向下内方剪开 ，达Leabharlann Baidu宫膀胱腹膜返折切缘。下推膀胱， 将输尿管与阔韧带的后叶腹膜至宫颈旁主 韧带分离。
7
仁和 精业 求实 创新
巡回、器械配合要点
10. 切断主韧带，分离、切断输尿管隧道前后 壁组织，丝线结扎。巡回护士将阴道纱条 抽出。
于桐乡第一人民医院就诊，查彩超提示：子宫肌瘤。宫内节育器，子宫内膜增厚伴回
声欠均（内膜厚2.6cm），建议行诊断性刮宫术，排除禁忌后于2017.8.1行刮宫术，
术后病理检查提示：1.（宫腔）子宫内膜样腺癌I级；2.（宫颈）粘膜下腺肌瘤。遂住
院，患者拒绝治疗，要求出院，现患者无腹痛腹胀，无阴道出血，无畏寒发热，无胸
• 探查体腔时动作要轻，完毕后要更换手套
• 手术中应当使用一次性止血纱布；处理肿瘤血管 现在根部结扎静脉，结扎的缝线不应重复使用； 应用电刀切割、止血或解刨；切除病灶后更换手 套器械
• 关腹前用榄香烯（脂质体）或5-fu进行冲洗溶入 43°500ml左右的生理盐水
13
仁和 精业 求实 创新
术中无瘤技术
• 恶性肿瘤手术后腹腔冲洗最好还是选用生 理盐水等等渗液体。 多年前有些医院使用 蒸馏水冲洗，认为可以使肿瘤细胞在蒸馏 水中膨胀破裂，减少复发转移，实际上这 样的损害同样也发生于正常组织，造成严 重不适，以及疼痛。因此蒸馏水不适合腹 腔冲洗。
7. 用艾力斯提起附件，自卵巢外侧3-4cm剪 开腹膜,胆管钳高位钳夹骨盆漏斗韧带并剪 断，丝线缝扎远侧端，并丝线双重结扎， 近侧端丝线结扎。
6
仁和 精业 求实 创新
巡回、器械配合要点
8. 剪开阔韧带腹膜，剪开阔韧带前叶，当剪 到圆韧带处，将圆韧带近子宫端拉向内侧 。将子宫直肠腹膜返折剪开。钝性分离阴 道、直肠间隙达宫颈下4-5cm。
• 无瘤原则是指应用各种措施防止手术操作过程中 离散的癌细胞直接种植或播散。不恰当的外科操 作可以导致癌细胞的医源性播散。
12
仁和 精业 求实 创新
术中无瘤技术
• 手术不宜选择小切口
• 重视手术切口的保护：使用腹膜保护巾；在皮肤 切口处铺好双袋式切口膜，使溢出的腹腔液体流 入袋中，以防癌细胞在创面种植
仁和 精业 求实 创新
次广泛子宫切除术 护理查房
1
仁和 精业 求实 创新
查房目的
• 通过这次查房能使我们手术室护士了解相 关知识，子宫恶性肿瘤+淋巴结清扫术的手 术配合及相应的手术 方式，提高护士专业 水平。
2
仁和 精业 求实 创新
病人姓名： 汤绣红
住院号：125193
简要病史：患者平素月经规则，周期30天，经期4天，量中，色暗红，无痛经，白带
9
仁和 精业 求实 创新
巡回、器械配合要点
• 留置盆腔引流管一根，检查手术野是否有 出血点及填塞的纱布等，清点器械、敷料 ，缝合腹膜。缝合前鞘、皮下组织、皮肤 切口。将阴道纱条抽出。
• 无菌辅料覆盖切口。将切除的各部位组织 送病理检验。
10
仁和 精业 求实 创新
术中多个标本管理
• 首先将制冰容器清洁处理，用防水笔标在每个格子上注明 左右侧标本名称，塑封等离子灭菌。
• 手术开始后将无菌标本收集器打开递于手术台上，洗手护 士将术中取下的标本按照标记依次放入髂总、髂内、髂外 、闭孔等各组织淋巴结。清扫完毕与主刀医生共同清点确 认无误。
• 清点无误的标本由巡回护士分装有标记好的标本袋内。 • 标本管理流程
11
仁和 精业 求实 创新
术中无瘤技术
• 手术是治疗恶性肿瘤最有效的方法之一，但是恶 性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般 的外科手术，无瘤操作技术可有效减少根治性手 术后肿瘤的局部复发及远处转移，从而改善患者 的预后，延长患者的无瘤生存期。
巡回、器械配合要点
1. 核对患者信息。填写手术风险评估表。 2. 给患者建立静脉通道。 3. 协助麻醉医生做好麻醉工作。 4. 巡回护士与器械护士共同清点所有器械及
物品，并详细记录。 5. 常规消毒皮肤，铺无菌单。
5
仁和 精业 求实 创新
巡回、器械配合要点
6. 取下腹正中纵行切口，21#刀片切开皮肤 ，电刀切开皮下组织及腹直肌前鞘，切开 腹膜进入腹腔。安置腹腔自动拉钩，用扣 克钳分别夹持子宫角上提暴露子宫及附件 。用纱布垫排垫肠管，用大“S”拉钩拉之 并固定。
闷气促等不适，现为进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“子宫内膜癌I期，高血压，2
型糖尿病”收住入院。
查体：体温：37℃，脉搏：81次/分，呼吸：20次/分，血压：125/75mmHg。
辅助检查：2017.7.27桐乡市第一人民医院彩超提示：子宫前位，体积增大，形态欠
规则，前壁见2.7*1.8*2.6cm低回声结节。内膜回声欠均，厚2.6cm（双层）。宫腔
内节育环上缘距宫底3.0cm。宫颈内未见明显异常回声。左卵巢未及，右卵巢大小回
声未见明显异常；双侧附件区未见异常回声。超声诊断：子宫肌瘤 ，宫内节育器下
移，子宫内膜增厚伴回声欠均。病理检查：2017.7.29桐乡第一人民医院病理检查：1.
（宫腔）子宫内膜样腺癌I级；2.（宫颈）粘膜下腺肌瘤。
3
仁和 精业 求实 创新