合石膏外固定治疗小儿股骨粗隆下骨折
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中华小儿外科杂志2009年7月第30卷第7勰ChinJPediatrSurg,July2009,VoL30,No.7493
・研究报告・AO弹性髓内钉结合石膏外固定治疗小儿股骨粗隆下骨折
李正疆税巍王远辉鲁晓波
研究表明,2005年至2020年中国将迎来第四次生育高峰。
随着出生人数的增加,J,JL骨折有逐年增加的趋势。
治疗儿童股骨粗隆下骨折的方法很多,如牵引、石膏固定、切开复位钢板固定,闭合复位外固定架治疗及闭合复位传统髓内钉固定等,但各种方法都有其不足之处。
我院自2005年1月至2008年1月收治2.5~12.5岁d,JD股骨粗隆下骨折36例,均采用AO弹性髓内钉(flexibleintramedullarynail,FIN)治疗,效果满意,现就术中术后的一些经验体会报告如下。
资料与方法
一、一般资料
本组患儿36例,年龄2.5~12.5岁,平均5.3岁。
其中车祸伤18例,压砸伤7例,高坠伤5例,其他伤6例;开放伤4例,闭合性损伤32例;合并脑挫裂伤2例,脾破裂1例。
急诊手术19例,择期手术17例。
二、手术方法
全身麻醉下逆行穿钉,进钉点选择在距股骨远端骨骺线2.5~3.0锄处,约相当于儿童伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。
股骨远端内外侧各作一长约1.0cm纵行切口,开口锥垂直刺穿骨皮质后斜向上45。
穿人髓腔。
根据骨折位置预弯FIN,分别插入2根FIN至骨折平面。
均采用牵引床牵引C臂x光机下闭合复位,先将外侧FIN穿过骨折断端,再次复位,穿人内侧FIN。
内侧FIN进入股骨颈,尖端至股骨头下0.5~1.0cnl处;外侧FIN穿向大粗隆,钉尖至大粗隆骨骺下0.5~1.0tin。
弯曲钉尾,于皮质表面1.0cn'l处剪断,单髋人字石膏外固定。
三、术后处理
术后予以使用抗生素治疗3d,术后3d迸钉处开窗换药,术后10~12d拆线。
术后4~6周视骨折情况拆除石膏,拆除石膏后患JLIIp可下地负重,锻炼行走。
髓内针在术后5~12个月拔除。
结果
36例儿童股骨骨折随访5.5~20个月,平均11.8个月。
骨折均I期愈合,愈合时间为2~6个月,平均4个月,无患肢短缩,1例患肢旋转畸形,术后12个月恢复。
平均6周下
DOl:10.3760/ema.j.issn.0253—3006.2009.07.020
作者单位:646000泸州医学院附属医院骨与关节外科
通信作者:鲁晓波,Email:luxiaob01963@126.com地完全负重,患肢功能恢复良好,无功能障碍病例发生。
出现膝部进针点疼痛和钉尾刺激反应1例。
(图1、2)
A术前X线片;R术后X线片
图1患儿,女,8岁,车祸伤,左股骨粗隆下骨折
A术前X线片;R术后X线片
图2患儿,男,4岁,车祸伤,左股骨粗隆下骨折
讨论
一、小儿股骨粗隆下骨折的特点
d,JL骨骼在结构和功能上与成人有很大的差别,儿童具有较强的生长和塑形能力,年龄越小塑形能力越强,对骨折复位的对位对线要求不高,因此一般可采用非手术治疗方法。
d,JL粗隆下骨折断端成角、移位均很大,单纯石膏外固定是不适合的;而垂直悬吊牵引在治疗小于3岁的股骨干骨折上取得了一致的认可。
但同时,非手术治疗的缺点也暴露了出来,如住院时间较长,护理困难较大等。
对于3岁以上的患儿,因骨骼肌肉已经较发达,神经肌肉对痛觉的敏感性增强等原因。
悬吊牵引的效果并不理想。
另外,与股骨干骨折相比,因臀部肌肉较发达,粗隆下骨折垂直悬吊时骨折断端成角,移位大,骨折畸形愈合的概率也明显增高。
二、治疗方法的选择问题
目前用于d,JL粗隆下骨折的器械主要有钢板、克氏针、外固定支架、髓内钉等。
因4,JL骨骼正在发育的特殊性,钢
板螺钉固定并不适合4,JL骨折的生物力学特点,容易产生应
万方数据
万方数据。