成人呼吸窘迫综合征

什么是成人呼吸窘迫综合征？
成人呼吸窘迫综合征简称ARDS，是一种继发的，以急性呼吸窘迫和低氧血症为特征的综合征。

又称休克肺、创伤肺等。

为成人急性呼吸衰竭的一种类型。

病因包括：休克、严重感染、颅脑损伤、严重创伤、骨折时脂肪栓塞、输血输液过量、DIC、吸入刺激性气体、氧中毒、长期使用呼吸器、体外循环、昏迷或全身麻醉后误吸、烧伤等。

尽管原发损害不同，但在肺脏所引起的病理生理改变却相似，其主要特点为：①肺微血管壁通透性增加，间质水肿；②肺表面活性物质缺失，肺泡群萎陷。

基本知识
医保疾病：否
患病比例：3%
易感人群：无特定人群
传染方式：无传染性
并发症：细菌性肺炎
治疗常识就诊科室：内科呼吸内科
治疗方式：药物治疗支持性治疗
治疗周期：2-4月
治愈率：85%
常用药品：人血白蛋白注射用还原型谷胱甘肽钠
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——20000元）
温馨提示禁食辛辣食物，戒除烟、酒。

成人呼吸窘迫综合征概述成人呼吸窘迫综合征（简称ARDS）是急性呼吸衰竭的一种类型，以急性呼吸窘迫和低氧血症为主要表现，血气检查PaO2〈8.0KPa，常在严重创伤、大手术或危重内、外科疾病后发生。

临床表现1.有严重的创伤、大手术、感染、体克等病史。

2.呼吸困难进行性加重，一般呼吸频率〉35次／分，紫绀明显，一般吸氧难以纠正，肺部早期常无体征，随着病情的发展可出现不同的临床表现，临床上分为三度。

诊断依据1.在休克、创伤、烧伤、严重感染、中毒等过程中出现非原发病引起的进行性呼吸困难和用一般吸氧方法难以纠正的低氧血症，呼吸频率〉35次／分，早期肺部无异常体征，后期可有肺实变体征或水泡音等。

2.胸部X线表现：早期可无异常或有纹理增多，边缘模糊。

病情进展后出现斑片状阴影，逐渐扩展形成大片实变。

3.血气分析：吸空气时PaO2〈8.0KPa（60mmHg）；吸纯氧15分钟后，PaO2〈46.6KPa （350mmHg）；PaCO2〈4.66KPa（35mmHg），后期PaCO2可高于正常；分流率（Qs ／Qt）〉10％。

4.肺泡气－动脉血氧分压差（P（A－a）O2）显著增大。

5.必要时用漂浮导管测定肺楔压（PCWP）以鉴别因左心衰所致的肺水肿，ARDS时PCWP 不超过正常范围（0.67－1.3kPa，即5～10mmHg）。

具备以上1、2、3或1、3两项者即可作出临床诊断。

本标准仅适用于在海拔不高地区居住的病人。

治疗原则1.纠正缺氧：吸入50％以上浓度的氧，使PaO2维持在8kPa上。

2.防止肺泡萎陷：机械通气，予呼气末正压呼吸（PEEP）或持续医学=教育网-搜集-整理正压呼吸（cPAP）。

3.改善肺微循环，如肾上腺皮质激素的应用。

4.消除肺水肿：限制入水量，酌情使用利尿剂。

5.积极治疗原发病。

用药原则1.积极治疗原发病（抗感染、抗休克等）。

2.应用肾上腺皮质激素，以早期、大量、短程为原则。

3.在本病早期，血清蛋白浓度无明显减少时，补液应以晶体为主。

成人呼吸窘迫综合征的治疗
成人呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，通常与感染和其他严
重情况有关。

治疗ARDS是一个复杂的过程，需要综合的治疗方案。

本文将讨论成人呼吸窘迫综合征的治疗方法。

1. 急性期治疗
在ARDS的急性期，重点是保持患者的呼吸功能和氧合。

以下是急性期治疗的
主要方面：
•氧疗：提供足够的氧气支持，通常需要使用高浓度氧气或者机械通气。

•呼吸支持：在重症监护病房中对患者进行机械通气支持，以确保充分的氧合和二氧化碳排出。

•体位治疗：有研究表明采用特定体位（如俯卧位）对改善氧合和预后有益。

2. 感染性ARDS的治疗
如果ARDS是由感染引起的，治疗应该包括以下方面：
•抗生素治疗：对病原体进行敏感测试后，及时选用合适的抗生素。

•控制感染：积极控制感染源，预防继发感染的发生。

3. 避免进一步损伤
在治疗ARDS的过程中，还需要避免进一步损伤肺部和其他器官：
•低潮气压通气：采用低潮气压通气策略，以减少肺泡过度膨胀和气压伤。

•液体管理：避免过度液体复苏，以防止肺水肿和进一步的组织损伤。

4. 修复损伤
为了帮助损伤的肺部尽快恢复功能，可以考虑以下治疗：
•呼吸康复：包括呼吸理疗和体育锻炼，有助于增强肺部功能和体能恢复。

•营养支持：提供足够的营养支持，帮助组织修复和免疫功能恢复。

结语
成人呼吸窘迫综合征是一种危重疾病，治疗过程需要全面综合的考虑。

及早干预、综合治疗是提高ARDS患者生存率和康复率的关键。

希望本文的内容对于理解和治疗成人呼吸窘迫综合征有所帮助。

本病为各种急性肺部损伤所致的呼吸衰竭,以非心源性肺水肿,呼吸窘迫和低氧血症为特征. 病因学成人呼吸窘迫综合征(ARDS),这种常见的医学急诊,是由各种直接或间接损害肺脏的急性过程所促成的,如败血症,原发性细菌或病毒性肺炎,吸入骨内容物,胸部直接外伤,持续或深度休克,烧伤,脂肪栓塞,溺水,大量输血,体外循环,O2 中毒,急性出血性胰腺炎,烟或其他毒性气体吸入和某些药物的吸收,同时有败血症的ARDS发病率估计在30%以上.尽管称为"成人"呼吸窘迫综合征,但它同样可以发生于儿童.病理生理学对于最初的肺部损害,知之甚少.动物模型研究提示,活化的白细胞和血小板积聚于毛细血管,间质和气腔内；它们可释放前列腺素,毒性O2 原子团,蛋白溶解酶和其他介质(如肿瘤坏死因子和白细胞介素),这些物质损害细胞,促使炎症形成和纤维化,并改变支气管舒缩性和血管反应性.当肺毛细血管内皮和肺泡内皮受损时,血浆和血液逸漏至间质和肺泡腔内.导致肺泡积水和肺不张,肺不张部分是由于表面活性物质减少所致.这种损伤并非是均匀的,它主要发生在肺的下垂部位.2~3天内,出现间质和支气管肺泡炎症以及上皮和间质细胞增生.然后,胶原迅速积聚,在2~3周内导致严重的间质纤维化.这些病理改变使肺顺应性降低,功能残气量下降,通气/灌注比例失调,生理死腔量增加,严重的低氧血症和肺动脉高压.症状,体征和诊断ARDS通常在最初损伤或疾病的24~48小时后发生.首先出现呼吸困难,通常呼吸浅速.吸气时可存在肋间隙和胸骨上窝凹陷.皮肤可出现发绀和斑纹,吸氧不能使之改善.听诊可闻及啰音,鼾音或哮鸣音,也可能正常.早期诊断对发生于可能引起ARDS情况下的呼吸困难应予高度警惕.此时,通过立即测动脉血气和胸部X线检查可以作出推测性诊断.这种最初的血气分析显示急性呼吸性碱中毒：PaCO2 正常或降低,PaO2 明显降低,pH值升高.胸部X线通常显示类似于急性心源性肺水肿的双侧弥漫性肺泡浸润,但心廓影通常正常.然而,X线改变常晚于功能改变许多小时,且比X线所见的肺水肿,低氧血症严重得多.尽管吸入高浓度O2 (FiO2 ),极度低氧血症仍常持续存在,表明由于肺部的不张和实变,使右向左分流,造成不能换气.在立即治疗低氧血症以后,应作进一步诊断.当怀疑症状是否由于心力衰竭所致时,Swan-Ganz导管可帮助鉴别.ARDS的特征是肺动脉楔压低下(PAWP＜18mmHg),如果升高则是心力衰竭的表现(PAWP＞20mmHg).如考虑像肺栓塞,临床表现了类似于ARDS 应在病人稳定后实行适当的诊断措施(如肺血管造影).卡氏肺囊虫肺炎和其他偶发的原发性肺感染可类似ARDS,应予考虑,尤其对免疫功能受损的病人,肺活检或支气管肺泡灌洗可能有帮助.并发症和预后继发性肺部多重细菌感染,尤其是革兰氏阴性细菌(如克雷白杆菌,假单孢菌和变形杆菌属)和革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌,尤其是耐甲氧西林菌株；多器官衰竭,尤其是肾功能衰竭；和有创性生命支持措施的并发症导致了高病残率和高死亡率.与放置中心静脉导管以及使用正压通气(PPV)和呼气末正压(PEEP)有关的张力性气胸可突然发生.为防止死亡,需要迅速认识并治疗张力性气胸,心动过速,低血压和机械通气时吸气峰压突然增加均与张力性气胸有关.在ARDS晚期发生的张力性气胸是一种不详的征象,因为它往往由于严重的肺损伤和所需要的高的通气压气所致.没有足够的血容量补充,PPV和PEEP所致静脉回流减少使心排量降低,组织供氧减少,引起继发性多脏器系统衰竭.经适当治疗的严重ARDS的生存率为60%.如ARDS严重的低氧血症未被认识和治疗,90%的病人可发生心脏功能停止.治疗很快见效的病人通常极少或不会残留下肺功能不全.需要用FiO2 ＞50%长期通气支持的病人常发生肺纤维化.在绝大多数严重急性病例中,可发现肺纤维化在数月之后消失,但其机制未明.【疾病概述】成人呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome ）（简称ARDS）是患者原心肺功能正常，如严重创伤、烧伤、休克、感染、大手术等过程中继发的一种以进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性肺循环障碍性呼吸衰竭。

疾病名：急性呼吸窘迫综合征英文名：acute respiratory distress syndrome缩写：ARDS别名：respiratory distress syndrome；成人呼吸窘迫综合征；急性呼吸窘迫综合症；挫伤性肺炎或创伤性湿肺ICD号：J80分类：呼吸科概述：急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrom，ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。

早在1950年首先由Tenkin提出休克肺概念，随着发现存在多种原因导致该种疾患，1967年Ashbaugh提出“呼吸窘迫综合征”。

为区别婴儿因缺乏表面活性物质导致的肺泡表面张力增加，致使部分肺泡萎陷而引起的呼吸困难，人们将由其他因素导致的在成人多发的呼吸窘迫综合征统一命名为成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrom)，此命名的采用的确曾经对此类疾病的准确诊断和治疗起到过积极的作用。

随着人们对其病理生理认识的不断深入，发现ARDS主要是各种急性、严重的肺内或肺外疾病发展到一定程度时，各种炎性介质导致肺内皮和上皮同时受损的结果，不但在成人而且在儿童也可以有此并发症。

因此，在1992年欧洲和美国呼吸协会一致将原来“adult respiratory distress syndrome” 的adult改为acute，即急性呼吸窘迫综合征。

流行病学：资料显示在美国，每年约有15万名ARDS患者，其病死率近年来虽有所下降，但仍可达40%～70%，若伴脓毒症则高达90%。

大量研究表明，80%以上的ARDS 发生于原发病后24～48h，而脓毒症患者多于6h内并发ARDS。

高危患者度过最初2天以后，发生ARDS的可能性明显减少。

病因：在许多情况下，创伤者可发生呼吸损害。

多发性肋骨骨折、肺挫伤、肺破裂、血胸和气胸等造成胸廓及胸腔内的直接损伤是常见的原因。

成人呼吸窘迫综合征教案介绍成人呼吸窘迫综合征（Adult Respiratory Distress Syndrome，ARDS），是一种常见的危重病症，严重损害患者的呼吸功能，并可能导致多重器官功能衰竭。

本教案旨在提供对成人呼吸窘迫综合征的全面了解，并介绍其诊断和治疗方法。

教学目标- 了解成人呼吸窘迫综合征的定义、病因和发病机制- 掌握成人呼吸窘迫综合征的临床表现及诊断标准- 熟悉成人呼吸窘迫综合征的治疗方法和护理要点- 能够评估和监测成人呼吸窘迫综合征患者的病情教学大纲一、成人呼吸窘迫综合征的定义- 成人呼吸窘迫综合征的概念和病因- 成人呼吸窘迫综合征的发病机制二、成人呼吸窘迫综合征的临床表现及诊断标准- 成人呼吸窘迫综合征的主要临床表现- 成人呼吸窘迫综合征的诊断标准和评估方法三、成人呼吸窘迫综合征的治疗方法和护理要点- 支持性治疗：氧疗、机械通气等- 病因治疗：对病因进行针对性处理- 护理要点：保持呼吸道通畅、监测血氧饱和度等四、成人呼吸窘迫综合征患者的评估和监测- 评估患者的生命体征和呼吸功能- 监测动脉血氧饱和度、血气分析等指标教学方法- 理论讲授：通过教师讲解、PPT展示等方式传授相关知识- 病例讨论：分析典型案例，激发学生的思维和解决问题的能力- 视频演示：展示实际病例的治疗过程和护理要点- 实地实：邀请学生前往呼吸科或重症监护室进行实地观察和实践考核方式- 闭卷考试：考察学生对成人呼吸窘迫综合征的理论知识掌握程度- 实操考核：考察学生对成人呼吸窘迫综合征的评估、治疗和护理能力教学资源- PowerPoint演示文稿：提供相关知识点和案例分析- 相关学术论文和资料：供学生深入了解和研究参考文献1. 维基百科. "成人呼吸窘迫综合征" [引用时间：2022年3月1日]. [在此输入网址]2. National Heart, Lung, and Blood Institute. "ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)" [引用时间：2022年3月1日]. [在此输入网址]。

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成人呼吸窘迫综合征(ards)名词解释1. 引言1.1 概述成人呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）是一种严重的急性呼吸系统疾病，其主要特点是肺功能受限，导致气体交换障碍。

ARDS通常发生在全身性炎症反应综合征（SIRS）的基础上，并伴随着肺充血和肺水肿等病理生理变化。

ARDS 的发病率逐年递增，在临床急诊中占据重要地位。

早期发现和及时治疗对患者的生存率和恢复有着至关重要的影响。

因此，深入了解ARDS 的定义、病理生理特点、临床表现、诊断标准、发病机制以及治疗和护理措施具有重要意义。

1.2 文章结构本文将从不同方面对ARDS 进行全面解析。

首先，我们会介绍ARDS 的定义和其与其他相关呼吸系统疾病的区别。

接着，将详细描述ARDS 的病理生理特点以及流行病学数据，以帮助读者更好地了解该综合征。

在了解ARDS 的基本特点后，我们还将探讨其临床表现和诊断标准。

这一部分包括了患者的常见症状和体征，以及医生在诊断ARDS 时所依据的标准和方法。

同时，我们也会介绍与ARDS 相似的其他疾病，以帮助读者进行鉴别诊断。

在明确了ARDS 的定义、特点和诊断标准后，我们将深入探讨其发病机制和病因分析。

这一部分将涉及ARDS的致病机制、常见的危险因素以及预后因素评估方法。

通过对这些方面的综合分析，有助于提高对ARDS发生的认知，并采取相应的预防措施。

最后，在全面了解了ARDS之后，我们将介绍该疾病治疗和护理方面的措施。

这包括支持性治疗措施、特异性治疗手段（例如体外膜肺氧合）以及康复管理等。

这些信息对于医务人员提供适当而有效的处理方法至关重要。

1.3 目的本文旨在为读者提供全面的关于成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的知识。

通过对ARDS的定义、病理生理特点、临床表现和诊断标准的详细介绍，帮助读者加深对该疾病的认识。

此外，通过深入分析ARDS发病机制和病因，并提供治疗和护理措施，使读者能够更好地应对该疾病，并为患者提供适当的护理和治疗方案。