浅表淋巴结结核病灶清除术合并淋巴漏66例的原因及处理

腹股沟淋巴结清扫术后淋巴漏的危险因素和治疗策略分析周家权;朱耀;叶定伟【期刊名称】《现代泌尿生殖肿瘤杂志》【年(卷),期】2012(4)5【摘要】目的探讨腹股沟淋巴结清扫手术后淋巴漏的危险因素和治疗策略.方法本研究共纳入56例在我院行腹股沟淋巴结清扫手术的阴茎癌患者.清扫手术的范围以腹股沟韧带上2 cm为上界,缝匠肌内侧缘为外侧界,长收肌外侧缘为内侧界,股三角尖端为下界,清除该范围内的淋巴脂肪组织.淋巴漏在本研究中的定义:自术后第3天起,引流管引流＞100 ml的淡黄色液体,连续2 d.采用Logistic多因素回归分析找出淋巴漏的独立危险因素.结果 56例阴茎癌患者的中位年龄为51岁,腹股沟清扫区平均每天引流量为63.65 ml,而淋巴漏的发生率为36.0%(40/111),同时多因素分析结果显示,体重指数是淋巴漏的独立危险因素,OR值为1.03.经过适当处理后,出现淋巴漏的腹股沟伤口区的置管时间均＜4周.结论腹股沟淋巴结清扫术后淋巴漏的发生率较高,但术中对淋巴组织残端进行充分结扎,同时术后给予适当的治疗能减少淋巴漏的发生.【总页数】4页(P278-281)【作者】周家权;朱耀;叶定伟【作者单位】200032,复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科,复旦大学上海医学院肿瘤学系;200032,复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科,复旦大学上海医学院肿瘤学系;200032,复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科,复旦大学上海医学院肿瘤学系【正文语种】中文【相关文献】1.一例阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术后伤口感染伴淋巴液漏患者的护理 [J], 刘玲;何其英;马莉;但丹;杨秋香;彭胤琼2.行腹腔镜盆腔淋巴结清扫+皮桥式腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌1例报告 [J], 陈安健;陈宗平;崔伟;梁国标3.腹股沟淋巴结清扫术后淋巴漏合并皮瓣坏死的处理 [J], 陈铁;蒋松琪;江晓晖;陈志刚;谢湖阳4.腹股沟淋巴结清扫术后淋巴漏的预防及治疗进展 [J], 贺聚良;莫昊;袁振超5.封闭负压引流术治疗阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术后伤口二期愈合患者的护理 [J], 郑霞;胡雅;周洁;尚攀婷;韩辉;卢惠明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

《1 例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患个案护》一、疾病概述甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，颈部淋巴结清扫术是甲状腺癌治疗的重要手段之一。

然而，术后可能出现淋巴漏等并发症。

淋巴漏是指由于淋巴管损伤，导致淋巴液外漏的一种情况。

淋巴漏如果不及时处理，可能会引起感染、营养不良、水电解质紊乱等严重后果。

二、病因及发病机制1. 手术损伤颈部淋巴结清扫术过程中，可能会损伤淋巴管。

尤其是在清扫颈部深层淋巴结时，容易损伤胸导管或右淋巴导管等较大的淋巴管，导致淋巴漏的发生。

手术操作不当、解剖不熟悉、过度牵拉等因素都可能增加淋巴管损伤的风险。

2. 肿瘤侵犯甲状腺癌如果侵犯淋巴管，可能会导致淋巴管阻塞或破裂，引起淋巴漏。

肿瘤侵犯淋巴管的程度越严重，术后发生淋巴漏的风险越高。

3. 个体差异不同患者的淋巴管解剖结构和生理功能存在差异，有些人的淋巴管比较脆弱，容易受到损伤而发生淋巴漏。

此外，患者的年龄、营养状况、基础疾病等因素也可能影响淋巴漏的发生。

三、临床表现1. 引流液增多术后患者的颈部引流管内引流液明显增多，且颜色为淡黄色或乳白色，质地较清亮。

引流液的量通常在每天几百毫升甚至上千毫升以上。

2. 局部肿胀淋巴漏可导致颈部、锁骨上窝等部位出现肿胀，皮肤紧绷，有时可触及波动感。

肿胀严重时可能会影响患者的呼吸和吞咽功能。

3. 营养障碍大量淋巴液丢失会导致患者出现营养不良，表现为体重下降、乏力、贫血等。

淋巴液中含有蛋白质、脂肪、淋巴细胞等营养成分，长期丢失会影响患者的身体恢复。

4. 水电解质紊乱淋巴液中含有一定量的电解质，如钠、钾、氯等。

淋巴漏可导致电解质丢失，引起水电解质紊乱，出现乏力、心律失常、恶心、呕吐等症状。

四、治疗要点1. 保守治疗禁食：减少淋巴液的产生，有利于淋巴管的愈合。

一般禁食时间为12 周，根据患者的具体情况而定。

持续负压引流：保持引流管通畅，避免引流管堵塞。

通过持续负压吸引，可以减少淋巴液在局部积聚，促进淋巴管的愈合。

（4）术前1天进食高脂食物，便于术中寻找漏口。
整理课件
13
淋巴漏的治疗
(7) 其他
局部放疗 抗感染 合并乳糜胸行胸腔闭式引流、胸科手术
整理课件
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术中、术后处理注意事项
（1）术中不要刻意寻找淋巴管，这更容易引起乳糜漏。 （2）颈部淋巴结转移广泛融合、放疗史或既往手术史均可能增加颈部淋巴结 清扫术后乳糜漏发生的风险，操作更应仔细。 （3）当Ⅳ区淋巴结巨大或与颈内静脉粘连时，在清扫该区时宜多结扎。 （4）胸导管或右淋巴导管注入静脉系统时变异较大，常常有多个终点注入静 脉系统，仅结扎胸导管或右淋巴导管主干的方法不可取。 （5）双侧Ⅵ区清扫均可出现乳糜漏，在解剖游离左侧喉返神经的过程中也可 能损伤胸导管，同样应注意对淋巴管的结扎。 （6）引流管应与颈内静脉角保持一定距离，避免乳糜漏口过分接近引流管侧 孔，不利于漏口闭合。 （7）对于颈内静脉角淋巴管结扎缝合不够确切时，可采用生物蛋白胶封闭、 可吸收明胶海绵填塞或局部转移肌瓣等。 （8）不可为预防乳糜漏而忽视淋巴结清扫的彻底性。 （9）手术结束前应对术区再次检查，观察有无透明液体积聚（多因患者术前 禁食表现为清亮液体），可在麻醉医师的配合下增加患者胸内压，使淋巴液 漏出更为明显。
普食中含有大量长链甘油三酯，经肠道吸收后进入淋巴系 统，增加乳糜液的形成。术后早期，由于未能正常进食， 乳糜液混在引流液中而不易被发现，引流液呈淡黄或淡红 血清样外观。术后2～5 d正常进食时引流液颜色变为乳白 色，较易发现。因此术后在早期及禁食情况下，易忽视淋 巴漏发生。观察引流液48 h量不减少，引流中有乳糜样物， 应考虑为淋巴漏，乳糜定性阳性可确诊。另一诊断方法是 让患者停止进食，引流液变清，也证实为淋巴漏。
泛影葡胺+50%

胃癌淋巴结清扫术所致淋巴漏的原因分析及防治【摘要】目的分析胃癌淋巴结清扫术所致淋巴漏的原因及防治方法。

方法选择1999年1月至2011年1月在我院行淋巴结清扫术后出现淋巴漏的21例胃癌患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，分析胃癌淋巴结清扫术所致淋巴漏的原因及防治方法。

结果21例淋巴漏患者中，行全胃切除术患者比例为71.4%，明显高于行根治性远端半胃切除术的患者；行D2以上根治术的患者比例为76.2%，明显高于行D2方式者。

以上P均＜0.05。

结论胃癌淋巴结清扫术出现淋巴漏与手术方式及淋巴清扫范围密切相关。

【关键词】胃癌淋巴结清扫术；淋巴漏；原因；防治1 资料与方法1.1 一般资料选择1999年1月至2011年1月在我院行淋巴结清扫术后出现淋巴漏的21例胃癌患者为研究对象。

其中男13例，女8例，年龄42～75岁，平均年龄（63.3±14.6）岁，淋巴漏发现时间为术后第4～8天，引流量为每天670～1900 ml，6例肿瘤位于胃体部，5例肿瘤位于胃窦部，10例肿瘤位于贲门部位。

1.2 方法所有21例患者均采取了非手术的治疗方法，首先排除吻合口漏，禁食，TPN（全胃肠外营养支持），将全营养混合液3升持续24 h中心静脉滴入。

营养液MCT（中链脂肪酸）与LCT（长链脂肪酸）比值为1.1左右，糖与脂肪的比例为1∶1，总热量维持在120 kJ/（kg·d）。

适当补充白蛋白，使血浆蛋白维持在35 g/L以上。

同时给予生长抑制素治疗。

如每天引流量少于200 ml则可以停止用药，如漏出量持续＞1500 ml超过1周则考虑手术治疗。

1.3 诊断标准胃癌患者行胃癌淋巴结清扫术，术后7 d的腹腔引流量持续超过500 ml；引流液并非血性液，监测胆红素值在正常范围内；引流液经相关检测（乳糜定性或者测定三酰甘油）后确定为淋巴液。

1.4 统计学方法统计学采用14.0的SPSS软件，主要采用χ2检验。

P＜0.05，差异有统计学意义。

病灶清除术治疗肠系膜淋巴结结核六例报告
蒙秀木;罗旭昌
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】1991(013)006
【摘要】我院外科1980～1988年从病灶清除术治疗肠系膜淋巴结结核6例。

疗效满意。

现报告如下。

临床资料1.一般资料:本组6例,男女各3例,年龄18～30岁,平均24岁。

临床表现为腹部肿块者4例,肠梗阻者2例。

胸部X线检查,肺门有陈
旧性结核钙化点1例,右下胸膜肥厚1例。

腹部平片检查2例,未发现异常钙化阴影。

腹部B超检查仅1例,显示包块边缘不清,内回声杂乱不均,可见增强光点光斑,
【总页数】2页(P410-411)
【作者】蒙秀木;罗旭昌
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R654.7
【相关文献】
1.经皮穿刺椎间盘病灶清除术治疗椎间盘炎（附25例报告） [J], 李健;庄文权
2.病灶清除术与单纯切开引流治疗脓肿型颈淋巴结结核比较(附76例报告) [J], 向敏峰
3.阴式病灶清除术与腹式病灶清除术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床分析 [J], 崔
友红;杨丽晔;张梅;费华
4.小切口开胸病灶清除术治疗空洞型肺结核和肺结核球(附18例报告) [J], 宋言峥;
吴云舒;唐志德
5.经口腔病灶清除术治疗寰枢椎结核（附5例报告） [J], 鲁玉来;王仁成;张辉;张备基;王信胜;张喜善
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腹腔镜下淋巴结清扫术后并发淋巴漏的临床分析赵宇清;谭鑫;胡卫国【期刊名称】《现代妇产科进展》【年(卷),期】2013(22)6【摘要】目的:探讨妇科恶性肿瘤患者行腹腔镜下淋巴结清扫术后淋巴漏的发生、危险因素、临床表现及诊断治疗方法。

方法:回顾分析2009年9月至2012年8月在复旦大学附属妇产科医院行腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术的849例妇科恶性肿瘤患者的临床资料,分析患者术后淋巴漏发生的相关因素。

结果:46例(5.42%)患者术后发生淋巴漏,其中42例为淡黄色引流液,4例为乳糜样引流液,引流量为300～1150ml/d。

Logistic多元回归分析显示,淋巴结清扫数、淋巴结转移、术中出血量与淋巴漏发生有关。

46例患者经限制饮食或禁食、静脉营养及引流等保守治疗后,均治愈。

结论:淋巴漏的临床症状依据发生位置不同而表现各异。

淋巴结转移、淋巴结清扫数及术中出血量是淋巴漏发生的危险因素。

保守治疗及充分引流可获得满意效果;术中轻柔操作、提高手术技巧及术后预防性禁食可预防淋巴漏发生。

【总页数】4页(P449-452)【关键词】淋巴漏;腹腔镜下淋巴结清扫;妇科恶性肿瘤;治疗【作者】赵宇清;谭鑫;胡卫国【作者单位】复旦大学附属妇产科医院妇科;四川省内江市第二人民医院妇科【正文语种】中文【中图分类】R737.33【相关文献】1.改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者的护理 [J], 陈小艳2.腋淋巴结清扫术后并发乳糜漏11例临床分析 [J], 田兴松;丛明华;周文红3.改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者的护理 [J], 陈小艳4.甲状腺癌中央区淋巴结清扫术后并发乳糜漏14例临床分析 [J], 董凌翔;贺亮;张浩;张平;董文武;王志宏;张大林;吕承洲5.甲状腺癌中央区淋巴结清扫术后并发乳糜漏临床诊治分析 [J], 李俊强;李南林;代引海因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

管则引起肾积水 ； 若压迫静脉则引起下肢水肿 ； 若压 迫直肠乙状结肠则会引起便秘 ； 若压迫神经则会引 起疼痛 ； 若压迫膀胱则会引起尿频 ， 甚至会出现继发
感染 ¨ Ｊ 。我 们认 为发 生盆 腔 淋 巴结清 扫术 后 淋 巴
瘘与多种因素有关 ， 但 目前 为止其准确 的发病机制
还不清楚。大多数专家认为主要与盆腔淋巴结清扫
要的检查方法有血常规检查 、 症状及体 征检查及影
像学检查 ， 若有淋巴瘘存在 ， 则会出现等 的张力性 包 块 ， 彩
超探 及盆 腔或 者腹 股 沟 区 无 回声 或液 性 暗 区 ， 边 界
１ ． ３ 评价指标
显效 ： 临床症状完全消失 ， 淋巴瘘
在 我 院进行 治疗 盆腔淋 巴结 清 扫术 后 出现淋 巴瘘 的
患者 １ ０ ０例 ， １ ０ ０ 例患者均经影像学确诊为淋 巴瘘 ，
患者年 龄 ４ ２— ５ ６岁 ， 平均 ４ ５岁 ， 病 程 ６～２ ４个 月 ，
所有患者均进行过盆腔淋 巴结清扫术 ， 将这 １ ０ ０例
患者 随机分 为两 组 ， 每组 ５ ０例 ， 两 组患者 在 年龄 、 性
例， 有效率为 １ ２ ％， 复发 １ 例， 复发率为 ２ ％； 对照组 显效 ３ ２例 ， 显效率为 ６ ４ ％， 有效 ８例 ， 有 效率 为 １ ６ ％ 。复 发 １ Ｏ例 ， 复发 率 为 ２ ０ ％， 观 察组 与对 照 组 在显效和复发患者上进行 比较差异均有统计学意义
（ 均 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 而 两组 患 者 在 有效 患 者 上 比较 差异
摘要 ： 目的
探讨盆腔淋 巴结清 扫术 后淋巴瘘的处理方法 。方法 ２ ０ １ ２年 ４ 月—２ Ｏ １ ３ 年４ 月选取在本 院进行治疗

·６５０·的重要因素；Ｂ组中有７例出血坏死型胰腺炎患者，起病初期血清脂质均明显升高，经治疗ｌＯｄ后病情仍严重且有恶化趋势，高脂血症难以纠正，可见高脂血症参与持续或加重胰腺微循环障碍。

总之，血清脂质升高在急性胰腺炎中是一个不可忽视的因素，因此在急性胰腺炎的治疗中，要重视血脂的变化，若存在高脂血症，可适当行降脂治疗，有利于改善胰腺微循环。

杨体雄等【４Ｊ的大鼠试验证明，给高甘油三酯血症胰腺炎大鼠静脉输入脂肪乳，发现胰腺病理损害程度更重，因此，在临床使用脂肪乳应视血清脂质的水平决定。

４参考文献［１］ＪＴｏｏｕｌｉ，ＭＢｒｏｏｋｅ—Ｓｍｉｔｈ，ＣＢａｓｓｉ，ｅｔａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，２００２，１７（Ｓｕｐｐｌ）：１５—３９［２］黄志强．急性坏死性胰腺炎的危险因素分析［Ｊ］．中华外科杂志，１９９２，３０（１）：２７ｌ３］ＹａｈＬＮ，ＬｉｕＸＢ，ＴａｎＪＳ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｈａｅｍｏｒｒｈｅｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｅｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｏｆｏｅｄｅｍａｔｏｕｓｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｎｅｃｒｏｓｉｓ［Ｊ］．ＡｓｉａｎＪＳｕｒｇ，１９９５，１８：１０６—１１３［４］杨体雄，周亚魁，何跃明，等．高甘油三酯血症对急性胰腺炎的发生及其病理损害程度的影响［Ｊ］．中华实验外科杂志，２００１，１８（６）：５４４，５４５［２００３—０９—０３收稿２００３—１１—１８修回］文章编号１００７—９５６４（２００４）０７—０６５０—０１病灶清除术治疗体表淋巴结核４５４１５０河南省焦作市，焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院普外科田永祥靳林上关键词结核，淋巴结；外科手术中图分类号Ｒ５２２文献标识码Ｂ体表淋巴结核是肺外结核常见病，随着病程发展，即使在化疗时亦有２０％可发生脓肿，继而溃破，处理不当，则创口经久不愈ｕＪ。

妇科恶性肿瘤腹腔镜淋巴结清扫术后淋巴漏的影响因素及治疗方法李培全;刘青;刘开江;孙雨欣;赵绚璇;谢蕾;胡郅珺【摘要】目的分析妇科恶性肿瘤腹腔镜下淋巴结清扫术后淋巴漏的发生危险因素及治疗方法.方法回顾性分析2016年4月-2017年8月190例在该院妇瘤科诊断为妇科恶性肿瘤并接受腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术的患者的临床资料,分析患者术后淋巴漏发生的相关因素及治疗方法,并总结归纳出预防措施.结果 22例(11.58％)患者术后发生淋巴漏,16例为淡黄色引流液,6例为乳糜样引流液.单因素分析显示,淋巴漏组与非淋巴漏组的患者在术前、术后血红蛋白(Hb)、术后血清白蛋白(ALB)水平、淋巴结清扫范围及淋巴结清扫数量这5个因素中存在差异(P<0.05),而Logistic多元回归分析显示,淋巴结清扫范围及术后血清ALB水平是导致术后淋巴漏的影响因素.16例单纯淋巴漏患者经过调整饮食、纠正电解质紊乱、静脉营养及持续引流等保守治疗后治愈.6例伴乳糜漏患者给予禁食、肠外营养、皮下注射生长抑素处理,5例患者治愈,1例患者保守治疗效果不佳行手术结扎后治愈.结论淋巴结清扫范围及术后血清ALB水平是导致术后淋巴漏发生的危险因素.保守治疗及充分引流可获得满意效果,术中选择合适的能量器械并熟练地掌握操作技巧、熟悉解剖和仔细操作可预防淋巴漏发生.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2018(024)012【总页数】7页(P43-49)【关键词】妇科恶性肿瘤;腹腔镜;淋巴漏;腹主动脉旁淋巴结清扫【作者】李培全;刘青;刘开江;孙雨欣;赵绚璇;谢蕾;胡郅珺【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科,上海 200127;上海交通大学医学院附属仁济医院妇瘤科,上海 200127【正文语种】中文【中图分类】R737.3自20世纪90年代初NEZHAT等[1]提出利用腹腔镜技术对早期宫颈癌行根治性手术后，该技术逐渐大范围地应用于妇科恶性肿瘤的治疗当中。

《1 例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患者个案护理》一、疾病概述甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，颈部淋巴结清扫术是甲状腺癌治疗的重要手段之一。

然而，术后可能出现淋巴漏等并发症。

淋巴漏是指由于淋巴管损伤，导致淋巴液外漏至周围组织或体外的一种情况。

淋巴漏如果不及时处理，可能会引起局部感染、营养不良、水电解质紊乱等严重后果。

二、病因及发病机制1. 病因手术损伤：在颈部淋巴结清扫术中，由于手术操作不可避免地会损伤一些淋巴管，尤其是在清扫范围较大、解剖结构复杂的情况下，更容易发生淋巴管损伤。

肿瘤侵犯：甲状腺癌如果侵犯周围淋巴管，手术时切除肿瘤的同时也可能损伤淋巴管，导致淋巴漏的发生。

个体差异：不同患者的淋巴管解剖结构和生理功能存在差异，一些患者可能更容易发生淋巴漏。

2. 发病机制当淋巴管受损后，淋巴液会从损伤处流出，进入周围组织间隙或体外。

淋巴液中含有蛋白质、淋巴细胞等成分，大量淋巴液的丢失会导致患者出现低蛋白血症、免疫功能下降等问题。

同时，淋巴液的积聚还可能引起局部肿胀、疼痛、感染等症状。

三、临床表现1. 局部症状手术切口或引流管处有清亮或淡黄色液体流出，量可多可少。

如果引流管拔除后仍有液体流出，可能提示淋巴漏的存在。

局部肿胀：淋巴液积聚在周围组织间隙，可导致手术部位或颈部出现肿胀。

疼痛：部分患者可能会感到手术部位或颈部疼痛，疼痛程度因人而异。

2. 全身症状低蛋白血症：大量淋巴液的丢失会导致患者出现低蛋白血症，表现为全身水肿、乏力、食欲不振等。

免疫功能下降：淋巴液中含有淋巴细胞等免疫细胞，淋巴漏可能会导致患者免疫功能下降，增加感染的风险。

四、治疗要点1. 保守治疗局部加压包扎：通过对手术部位进行加压包扎，可以减少淋巴液的流出，促进淋巴管的愈合。

饮食调整：限制患者的脂肪摄入，减少淋巴液的生成。

同时，增加蛋白质的摄入，补充因淋巴漏丢失的蛋白质。

引流管护理：保持引流管通畅，记录引流液的量、颜色和性质。

浅谈颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理摘要：颈部淋巴结清扫术多用于口腔癌转移至颈部淋巴结的治疗，具有较高的应用价值，但在治疗后有一定概率会出现乳糜漏，虽然少见但是是较为严重的并发症。

乳糜漏通常发生在颈部淋巴结清扫术后的数日内，因此早发现乳糜漏的症状，并及时给予相应处理，对疾病的愈合有着重要的意义。

本文将在此浅谈有关颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的相关护理。

关键词：口腔癌颈部淋巴结清扫术乳糜漏护理口腔癌的发病率逐年上升，这类恶性肿瘤疾病特点是癌细胞局部扩散和浸润，随后发生颈部淋巴结转移，因此在治疗口腔癌伴颈部淋巴结转移时，常用外科切除术配合淋巴结清扫术进行治疗，其治疗效果较好，具有较高的应用价值。

虽然可能因手术原因或患者自身原因发生乳糜漏现象的情况少见，但是一旦出现就极具危险性，严重影响患者术后的康复。

因此在颈部淋巴结清扫术后，若发现患者并发乳糜漏，则应当及时有效地开展相应的护理措施来防止病情的进一步恶化。

本文将从乳糜漏的特征，发病原因以相关的护理进行讨论。

1.乳糜漏的特征乳糜漏的形成主要因淋巴管或胸导管分支处破裂引起乳糜液渗出所致，术后发病率约在1.0%-5.2%之间，属于并不常见的并发症类型，但是如果没有及时有效的处理，不仅容易继发感染，还可能引起循环血容量的减少、水电解质的失衡以及蛋白质的丢失，甚至可能因为感染导致颈部大血管的破裂或是全身衰竭而死亡，对患者的生命安全造成了极大的威胁[1]。

2.导致乳糜漏的原因有关淋巴结清扫术后导致乳糜漏出现的原因比较多，目前常出现的有以下几点：①在术中误伤患者的胸导管或淋巴管；②转移癌或淋巴结结核易发生于颈静脉角且大多粘连，为了彻底切除肿瘤而增加了损伤胸导管的几率；③术后部分患者因咳嗽幅度剧烈使结扎线脱落或结扎线近端的胸导管破裂等；④术后没有及时发现瘘口而未及时的结扎或缝扎[2]。

3.乳糜漏的相关护理3.1.乳糜漏的观察及护理多发生在术后的1-3天，术后早期，引流液常因禁食的原因，渗血不典型，一般引流液为淡血性，当出现乳白色或浑浊引流液时，要高度怀疑为乳糜漏，发现后应及时报告医生，给与及时的处理。

表淋 巴结结 核患 者需行 病灶 清 除术 。但 在 颈部行 病
灶 清 除术时 ， 容易 伤及 较大 的颈段 淋 巴管 ， 术 中未 若
及 时 发 现 和 处 理 ， 后 可 能 出 现 淋 巴漏 Ｌ ， 致 大 量 术 ２导 ］
水分、 电解质 、 白质 及 淋 巴细胞 丢 失 ， 仅 使 机 体 蛋 不
罗 琼 付友琴 胡春 莲
作 者 单 位 ： ３ ０ ０ 武 汉 ， 汉 市 医疗 救 冶 中 心 ４００ 武
【 要】 对 ６ 摘 Ｏ例 颈 淋 巴结 结 核 病 灶 清 除 术 后 并 发 淋 巴 漏 的 患 者 进 行 回顾 性 分 析 。通 过 对 淋
巴漏 患 者 严 密 观 察 ， 取 控 制 饮 食 、 充 营 养 、 压 吸 引 、 伏 纱 布 填 塞 、 压 包 扎 等 有 效 的 医疗 护 采 补 负 碘 加 理 措 施 ，Ｏ 患 者 均 顺 利 治 愈 ， 感 染 发 生 。针 对 性 的 护 理 有 助 于 颈 淋 巴结 结 核 病 灶 清 除 术 后 并 发 ６例 无 淋 巴漏 患 者 的 康 复 。
【 键 词 】 结 核 ， 巴结 ； 巴结 切 除术 ； 巴漏 ； 理 关 淋 淋 淋 护
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ ４ ３ ６ ． ０ ０． ３ ０ ３ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ．ｓｎ １ ７ — ７ ８ ２ １ ０ ． ２
颈部是 淋 巴系 统结 核 病 的好 发部 位 ， 占淋 巴 约 系统 结核 的 ７ ～８ ％ｌ ， 分 内科 冶 疗 无效 的浅 ０ ０ １部 ］
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 ． 收集我 院行 颈淋 巴结结 核病 灶清 除术 后发生 淋 巴漏 的病例 ６ ０例 ， 龄 １ ～ ７ 年 ６ ２岁 ， 中男 ３ 其 ４例 ， 女 ２ ６例 。６ Ｏ例 患者 中 ， 中并 发淋 巴漏 ３ 术 ２例 ， 即采 立 取缝 扎 措施 治 愈 ３ １例 ， １例 术 后 仍 有 淋 巴漏 ， 经再

ＴＡ ＮＧ ｏ － ｎ， ｅ － ｉ Ｚｈ ｎｇ ｗｅ ＮＩＺｈ ｎｇ ｙ
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汤 中 文 ， 正 义 倪 （ 汉 市 医 疗救 治 中心 外 科 南 三楼 ， 汉 ４ ０ ２ ） 武 武 ３ ０ ３ 摘 要 ：目的 分析浅表淋 巴结结核病灶清除术合并淋 巴漏 的原 因及 处理方案 。方 法 回顾性 分析 １２４ 浅表 ５ 例
淋 巴 结 结 核病 灶 清 除术 中 ３ 例 、 后 ３ ４ 术 ２例 淋 巴 漏 的原 因 ， 结 较 合 理 的处 理 方 案 。结 果 总 术 中发 生 淋 巴漏 的 ３ ４ 例 全 部位 于颈 部 （４ １０ ６ ３ ２ ） 术 后 淋 巴 漏 ３ ３ ／ ５ ，． ２ ， ２例 患 者 中 颈 部 ２ ６例 （ ６ １０ ６ ． ６ ） 腋 窝 １例 （ ／０ ， ２ ／ ５ ，２ ４ ， １ １ ４ ０ ９ ）腹 股 沟 区 ５例 （ ／４ ５ ３ ） ．６ ， ５ ９ ，． ２ 。术 中淋 巴漏 ３ ４例 经 术 中缝 扎 后 ３ ３例 术 后 无 淋 巴 漏 ， 例 仍 有 淋 巴漏 ； １ 术
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度，200-500 mL/d 为中度，＞500 mL/d 为重度［6］。 (2) 治疗方法：根据淋巴漏严重程度分别给予
禁饮食、肠外营养或低脂饮食等处理；均行负压引 流，保证引流通畅，记录每日引流情况，符合治愈标 准时拔除引流管。单日淋巴引流量较多或持续72 h 引流量无明显减少趋势者给予生长抑素治疗。给予 生长抑素淋巴漏是持续72 h无明显减少趋势者，经 腔内注射50%葡萄糖20 mL，注入后夹闭引流管4~ 8 h，共注射1~2d。
持治愈。
致针眼处破漏。如果缝扎后漏口处漏液量仍较大或
3.3.2药物治疗药物治疗主要是减少淋巴液生 难以寻找漏口具体位置点，可选取临近血循环丰富
成。常用药物包括生长抑素及其类似物和阿托品。
的肌瓣如肩胛舌骨肌的肩胛端或部分胸锁乳突肌
生长抑素最早用于减少胸导管破裂后的乳糜 进行漏口周围填塞，连同周围筋膜等组织一并缝合
18例淋巴漏患者中男7例，女11例；年龄范围 32-32岁，平均年龄(45.4±7.6)岁；术后行病理组织
［作者简介］张宇航，山西太原人，研究方向：普外科。E-mai: 847970636@
中国现代普通外科进展2021年6月 第24卷 第6期
学检查，乳头状癌17例，滤泡癌1例。18例患者手 使淋巴液渗出增多，形成恶性循环，甚至导致全身
力增加，易使未完全闭合的淋巴管断端重新开放。 芽组织增生，使漏口处淋巴管硬化、狭窄，也可直接
本组2例患者均于术后未遵医嘱而进食高脂餐后 阻塞淋巴管；（3）高渗糖可与周围组织产生无菌性炎
出现淋巴漏。
症反应，形成局部组织粘连，封闭漏口。程小菊等［13］
3.3淋巴漏的防治
认为，应用50%葡萄糖局部注射治疗淋巴漏可取得
管；1例患者治疗过程中合并切口感染，经抗感染治 静脉角处被疏松结缔组织包绕，术中易被牵拉而引

月至 ２ ０ １ ２ 年 ８月发生 术后 淋 巴漏 ２ ６例 ，现作 一 回顾 性分析 ，旨在提高对术后淋 巴漏 的认识和处置水平 。
细胞及 电解质 ，为 了减 少淋 巴漏 常需控制饮食 ，这势
必导致 电解质紊乱 、营养不 良、免疫功能下 降。因此 ，
预 防术后淋 巴漏 的发生和发生后 的正确治疗十分重要。
现 为进食 后引 流液显著增 加 ，且呈乳 白色 ，乳糜 试验
淋 巴管 与血管 不一样 ，血 管 内血液凝 固可堵塞 出血处 的破 口，而淋 巴管 只能靠 周 围组织 粘 连约束 而 闭合 ，
局部 的积液可 影响组织粘 连形成 ，主动 的负压 吸引引
阳性 ，淀 粉酶含量 低于血 清 的 ３ 倍 。本组引流 量最少
术 １ 例 ，大 隐静脉 高位结扎 术 １ 例 ，左 后腹膜 复发性
脂肪 肉瘤切除 １ 例 ，子宫癌盆腔淋 巴结清扫 １ 例。 １ ． ２ 临床 表现 乳腺癌 改 良根治术及腹股 沟区术后淋 巴漏表 现为创 面负压引流 管持续流 出淡黄或清 澈 的液 体 ，每 日 ５ ０ ｍｌ 以上 ，且 超过 ７ ｄ 。胸 腹 腔 的淋 巴漏表
组２ ６例均经保 守治疗治愈 ，最长 １ 例达 ７ ６ ｄ ，为食 管 癌手术后 ，可能 与胸 导管较 粗 ，胸腔处 于负压状态 漏 量 大 ，胸腔 内粘连形 成又较 困难有关 ，但 最终仍保守 治疗成功 ，可见 只要 加强 营养 支持 ，使用 生长抑素 和 有效 的引流 ， 可以较 长时间的保守 治疗 ， 最终可望成功。
每 日５ ０ ｍ ｌ ，最多 ２ １ ０ ０ ｍｌ 。
流及 时 吸 出不 断 流 出的淋 巴液为组 织 粘连 创造 条件 ， 临床上 通常采用 抽 出皮下 积液加压包 扎治疗腋 窝积液 的方法 作者并 不赞 同。作 者采取用一 根小儿头 皮静脉 针 ，剪去针头后的塑料管插入伤 口引流 ，再加压包扎 ， 这 比抽 液效果好 。颈部淋 巴漏无法加 压包扎 ，唯有 加 大负压 吸引 ，大 的负压 可使 漏 口处 的淋 巴管塌 陷 ，可 加速漏 口闭合 。胸腹腔 的淋 巴漏量多 ，对患者影响大 ，

病灶清除术治疗腹部淋巴结结核50例疗效分析
李天兴;汤中文;倪正义
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2010(011)009
【摘要】目的探讨病灶清除术治疗腹部淋巴结结核的可行性.方法对药物治疗无效的50例腹部淋巴结结核患者采用病灶清除术治疗.结果 50例患者均治愈.1例出现胆总管瘘,经T管引流后治愈;1例损伤肠管,修补破口术后无肠瘘;1例出现淋巴漏,保守治疗后治愈;1例出现局限性结核性脓腹,经冲洗引流后治愈;1例出现粘连性肠梗阻,再手术治愈.随访2年无复发.结论对药物治疗无效的腹部淋巴结结核采用病灶清除术治疗,疗效好,手术并发症发生率低,预后好.
【总页数】2页(P40-41)
【作者】李天兴;汤中文;倪正义
【作者单位】武汉市医疗救治中心外科,武汉,430023;武汉市医疗救治中心外科,武汉,430023;武汉市医疗救治中心外科,武汉,430023
【正文语种】中文
【中图分类】R522
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3.病灶清除术治疗颈淋巴结核38例临床分析 [J], 吴常青
4.结核病灶清除术联合植骨融合外固定术治疗膝关节结核的疗效分析 [J], 廖伟;杨国强;覃一珏
5.多功能保留区域性颈巴结清扫术与病灶清除术治疗多发性颈淋巴结核的切口愈合比较 [J], 魏向阳;杨春红
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胃癌淋巴结清扫术后淋巴漏的护理体会
叶雪微;王乐姬;张若
【期刊名称】《温州医学院学报》
【年(卷),期】2006(036)004
【摘要】淋巴漏是腹部手术后一种少见的并发症，多发生在腹部恶性肿瘤根治术后，国内文献报道其发生率约为7．4％。

笔者总结了1997年1月至2005年8月间在我院行胃癌淋巴结清扫术后发生淋巴漏的29例患者的临床资料，将其中的护理体会报告如下。

【总页数】2页(P399-400)
【作者】叶雪微;王乐姬;张若
【作者单位】温州医学院第二附属医院,外科,浙江,温州,325027;温州医学院第二附属医院,外科,浙江,温州,325027;温州医学院第二附属医院,外科,浙江,温州,325027【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
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