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腮腺结核误诊为腮腺恶性肿瘤1例
覃艾球;杨建洪
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》
【年(卷),期】2003(009)003
【摘要】@@ 病例资料:男,48岁,因发现右耳垂前下方肿块3个月,局部皮肤溃烂半个月而就诊.检查见右腮腺区4 cm×3 cm×3 cm,肿块边界不清,与皮肤粘连,无压痛、质硬、活动差,表面皮肤溃烂,颌下未扪及肿大淋巴结,无面瘫,胸片及B超未见异常,CT示右腮腺浅叶肿块,约4 cm×3 cm×3 cm大小,边界不清,临床考虑为右腮腺肿块性质待查(恶性可能性大),拟手术治疗而收住入院.
【总页数】1页(P151-151)
【作者】覃艾球;杨建洪
【作者单位】解放军国防科技大学医院,耳鼻咽喉科,湖南,长沙,410073;解放军国防科技大学医院,耳鼻咽喉科,湖南,长沙,410073
【正文语种】中文
【中图分类】R739.8
【相关文献】
1.39例腮腺恶性肿瘤误诊分析 [J], 黄志权;李劲松;陈伟良;潘朝斌;张彬
2.腮腺恶性肿瘤38例误诊原因分析 [J], 张俊祥;郑新乐
3.腮腺恶性肿瘤的CT表现及误诊分析 [J], 兰勇;李伟;张朝桐;胡茂清;谭国强;吴标;钟向阳
4.腮腺恶性肿瘤12例误诊分析 [J], 文乾钧;陈祖华
5.腮腺结核误诊为腮腺恶性肿瘤1例分析 [J], 覃艾球;杨建洪
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第六节淋巴结结核【概述】淋巴结结核（又称为结核性淋巴结炎）是由结核分枝杆菌所致的慢性淋巴结病变。
全身淋巴结均可以发生，颈部淋巴结结核最常见（80%～90%），也可以发生在耳后、颌下、锁骨上、腋下、纵隔和腹腔等处的淋巴结。
淋巴源性、血源性和直接蔓延是主要的传播途径。
淋巴结结核感染初期多为单个淋巴结肿胀，以后蔓延至多个淋巴结，融合、坏死、液化，后期可破溃形成瘘管和溃疡。
为常见的肺外结核病，儿童和青少年发病较高。
【临床表现】⒈全身症状:可以无任何症状，较重者可以出现低热，盗汗、乏力、纳差等慢性结核中毒症状。
⒉局部表现:体表及深部的淋巴结均可发生结核病。
颈部淋巴结结核以单侧多见，右侧和双侧上部多见，也可见于锁骨上窝等处淋巴结，受累的多个淋巴结可粘连成串或相互融合成簇状。
纵隔淋巴结结核少数急性起病，肿大淋巴结压迫毗邻组织会引起不同程度的压迫症状，表现为呼吸困难、吞咽困难，声音嘶哑等。
腹腔淋巴结结核是腹部结核常见的表现，可单独出现，也可与肠道、腹膜、脾、胰腺等器官结核同时存在，常以并发症如肠道梗阻、肠道穿孔等为首发表现，易被误诊，可通过腹腔镜或剖腹探查确诊。
3.分型按病程发展分为4型：（1）结节型：起病缓慢，一侧或双侧一个或数个淋巴结肿大，质较硬，活动好，微痛或压痛。
随病情进展，淋巴结体积增大，活动度逐渐减弱，粘连成串，此状态可维持数月无明显变化。
（2）浸润型：淋巴结肿大融合成团，与周围组织粘连，移动受限，伴有明显的淋巴结周围炎，自觉疼痛与压痛明显。
中心部开始干酪坏死时，皮肤可有红肿。
（3）脓肿型：肿大的淋巴结中心液化，形成脓肿时，局部有波动感，继发感染时有明显的红肿热痛。
（4）溃疡型：脓肿自破或切开引流，可见稀薄的干酪样脓液，创口经久不愈，形成溃疡或瘘管。
按病理改变分为干酪性结核、增值性结核、混合性结核和无反应性结核。
【诊断要点】⒈有结核病史或结核病密切接触史，有淋巴结结核破溃疤痕史。
⒉有结核病中毒症状，肺部、胸膜或其也部位有结核病变。
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腮腺多行性腺瘤的鉴别诊断方法
导语：相信大家对于腮腺多行性腺瘤这样的肿瘤肯定不会太过于熟悉吧，腮腺多行性腺瘤我们也叫做是混合瘤，目前我们对于腮腺多行性腺瘤的病因还不是
相信大家对于腮腺多行性腺瘤这样的肿瘤肯定不会太过于熟悉吧，腮腺多行性腺瘤我们也叫做是混合瘤，目前我们对于腮腺多行性腺瘤的病因还不是很了解，所以给我们治疗腮腺多行性腺瘤带来了很大的难度，所以大家在日常的生活中一定要做好对于腮腺多行性腺瘤的预防工作才行，下文我们告诉大家腮腺多行性腺瘤的鉴别诊断方法。
1、涎腺部的慢性淋巴结炎：常表现为无痛性肿块，特别颌下去多见，但皆有感染来源的病史，如面部、口腔或咽部的炎症史，淋巴结炎常有时大时小的病史和急性发作史，对抗感染治疗有效。
2、淋巴结核：主要是腮腺区淋巴结的结核性感染，多数由头颈部皮肤、口咽，尤其是扁桃体部的结核菌经淋巴结引流所致。
肿块增长缓慢，有时大时小的病史，偶有轻度疼痛或压痛，用抗结核药物治疗后明显缩小。
结核菌素实验常为阳性。
如为腺实质性结核，腺体弥漫性肿大、挤压腺体可见脓性分泌物从导管口流出。
肿块可硬可软，也可扪及波动感。
3、腺淋巴瘤：多发于男性，体积较小，一般位于腮腺下极或其后份，常为多灶性。
B超检查其声像图上的特点是有完整的包膜回声光带，内部回声较多形性腺瘤强，后壁回声多整齐，呈圆形、边界光滑、内部呈网格状和均匀的低回声肿块，有助于与多形性腺瘤鉴别。
Tc核素显像呈热结节是其重要鉴别诊断特征。
4、第一颈椎横突肥大：为一硬性肿块，可在乳突尖至下颌角连线的中点被扪及，常为误诊为腮腺深叶肿瘤，肥大的横突位置深在，硬
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【确诊丨经典病例185】（左腮腺）良性淋巴上皮病1例，附诊断分析思路及专家点评！一、患者信息及影像患者：女性，73岁。
主诉 : 左耳垂前肿物一个月。
现病史：患者1个月前无明显诱因发现左侧耳垂下一肿物，无疼痛，无肤温改变，无耳鸣耳痛，无鼻出血，无面瘫，无肿物增大，无咽部异物感不适。
既往史： 30年前曾胃小部分切除术，现饮食无碍。
否认其它病史。
实验室检查：无异常。
左腮下极可及一约2cm*2cm大小肿物，质中，边界清，表面光滑，移动度可，未及波动感，无压痛，无肤温改变。
超声：无。
CT/MRI扫描：扫描基线：横断面扫描基线为听眶下线。
冠状面、矢状面的重建基线为听眶下线的垂线；重组层厚为3mm，重组间隔3mm。
增强扫描使用自动注射器，非离子型碘对比剂总量80ml，流率3.0ml/s，双期扫描；软组织算法重建。
二、病例问答挑战答案分割线问题一解读答案：CCT表现为双侧腮腺密度不均并多发钙化灶，见弥漫结节状和囊状影，增强扫描部分病灶明显环形强化，而皮肤和皮下脂肪受累不明显。
问题2：下列选项中，双侧发病相对少见的腮腺疾病是（单选）A 嗜酸性淋巴肉芽肿B Warthin’s瘤C 良性淋巴上皮病D 多形性腺瘤E 慢性腮腺炎答案分割线问题二解读答案：D腮腺多形性腺瘤是最常见的腮腺良性肿瘤，双侧发病少见。
10%的Warthin’s瘤可双侧发病。
嗜酸性淋巴肉芽肿和良性淋巴上皮病均可双侧发病。
慢性腮腺炎双侧发病多见。
问题3：根据临床资料和CT表现，最可能的定性诊断是（单选）A 腮腺结核B 慢性腮腺炎C 良性淋巴上皮病D 血管瘤E 嗜酸性淋巴肉芽肿答案分割线问题三解读答案：C手术所见：（左腮腺浅叶肿物切除术）左腮腺浅叶肿物约2.5*3cm大小，原病灶周围见2个较小肿物，分别1*1.5cm和1*1cm，包膜完整，边界尚清，面神经未见受累。
病理所见：送检物内见纤维组织增生分隔，肿物呈分叶状，部分区域见多量涎腺腺泡及导管，部分区域见大量淋巴组织增生，淋巴滤泡形成，其间散在少量腺泡及导管；免疫组化标记：CD20(++),CD79a(++),CD3(+),CD43(+),CD5(+),CD23(+),Ki-67（+<2%).病理诊断：（左腮腺）良性淋巴上皮病。
