牙及牙周疾病影像学表现

牙周炎判断标准
（一）临床表现
1. 牙龈出血：正常情况下刷牙、使用牙线等正常力度下不应该出血，但是牙周炎患者在刷牙、使用牙线后常常会出现明显的牙龈出血。

2. 牙龈红肿：牙周炎患者的牙龈通常会出现红肿的情况，正常的牙龈是粉红色而且紧贴于
牙齿表面，但是牙周炎患者的牙龈会变得肿胀、红润。

3. 牙龈疼痛：牙周炎患者通常会出现牙龈疼痛的症状，尤其是在刷牙、吃东西等时候明显。

4. 牙周袋形成：牙周炎患者的牙齿周围可以形成一个或多个深度不同的牙周袋，这也是牙
周炎的一个明显症状。

5. 牙齿松动：牙周炎如果不及时治疗会导致牙齿的周围的牙槽骨吸收而导致牙齿松动。

（二）放射学检查
放射学检查是用来判断牙周炎是否有牙槽骨吸收，是否需要进行根面提升手术等检查。

常
用的放射学检查方法有X光片和CT等。

（三）牙周袋探测
牙周袋探测是通过专门的探针来测量牙周袋的深度以判断是否有牙周袋及其深度情况。

正
常的牙周袋深度在1-3mm，如果超出3mm则属于异常情况。

（四）CT检查
CT检查是一种三维的影像技术，可以用来判断牙槽骨的吸收情况，牙周袋的深度等情况。

（五）牙周炎相关病史详细询问
牙周炎患者通常会有明显的口气、口腔异味等症状，所以医生可以通过详细询问患者的病
史来判断是否患有牙周炎。

总之，牙周炎的判断标准包括了临床表现、放射学检查、牙周袋探测、CT检查以及患者
的相关病史询问等。

通过以上多种方法的综合判断可以更准确地确定患者是否患有牙周炎
及其程度。

及时发现和治疗牙周炎对于预防牙周炎的发展以及患者的口腔健康和全身健康
有着非常重要的意义。

牙周炎的诊断方法引言牙周炎是一种常见的牙周组织炎症，主要表现为牙龈红肿、出血、牙周袋形成等症状。

正确的诊断牙周炎对于合理治疗和预防疾病的进展非常重要。

本文将详细介绍牙周炎的诊断方法，包括临床检查、影像学检查、实验室检查等。

临床检查1. 牙周袋探诊牙周袋探诊是牙周炎诊断的重要手段之一。

通过使用探针，在牙齿与牙龈之间测量牙周袋的深度。

正常情况下，牙周袋的深度应小于3mm，超过3mm则可能存在牙周袋的形成，是牙周炎的重要指标之一。

此外，还可以观察探针在牙周袋内的移动情况、出血情况等，来评估炎症的程度。

2. 牙龈指数评估牙龈指数是评估牙周炎的一种常用方法。

应用牙龈指数可以评估牙龈的炎症程度。

常用的牙龈指数有CPI（牙龈出血指数）、PBI（牙龈出血指数）、GI（牙龈指数）等。

通过观察牙龈的颜色、质地、出血情况等指标来进行评估，从而了解炎症的程度。

3. 牙体松动度评估牙周炎严重程度的评估可以通过牙体松动度来进行。

通过轻轻晃动牙齿，观察牙体的松动情况。

根据牙体的松动程度，可以初步了解牙周炎的严重程度。

4. 牙周组织观察通过观察牙周组织的变化，可以帮助诊断牙周炎。

正常的牙周组织应该是粉红色、结缔组织致密、紧紧贴合牙齿等。

而牙周炎患者的牙龈常常呈现红肿、出血，牙槽骨出现吸收等症状。

影像学检查1. 牙周X光牙周X光是诊断牙周炎的重要手段之一。

通过牙周X光可以观察牙周组织的变化，包括牙齿根尖周围骨质的吸收情况、牙齿根尖周围的牙周囊肿等。

牙周X光可以帮助确定牙齿根尖周围的病变，以及判断牙周炎的严重程度。

2. CT扫描对于复杂的牙周炎病例，需要进一步评估患者的牙齿和牙周组织的情况，可以考虑进行CT扫描。

CT扫描可以提供更详细的牙齿和牙周组织的结构信息，有助于更全面地评估疾病的程度和类型。

实验室检查1. 牙周袋分泌物检查牙周袋分泌物检查是一种常用的实验室检查方法，对于评估牙周炎的炎症程度非常有帮助。

通过收集患者的牙周袋分泌物，可以检测到炎症相关的标志物，如白细胞计数、细菌检测等。

口腔颌面临床影象诊断学(复习)医学影像诊断只仅仅是提供一种客观检查诊断方法，医学影像诊断资料不能作为临床诊断的最终和唯一的依据。

⏹放射线的二重性：既具有诊断、治疗的有益作用也有损伤正常组织导致癌变的不良作用⏹1895年伦琴发现X射线⏹电磁辐射——X射线1子21X、234123淋巴、胸腺、性腺、胚胎组织、腮腺（高度敏感）→角膜、晶状体、结膜、血管、皮肤上皮、下腺、舌下腺、肾、肝（中度敏感）→中枢N、内分泌、心脏（轻度敏感）→肌组织、软骨（不敏感）细胞核>胞浆DNA>蛋白质研究染色质的辐射效应对于阐明放射病、肿瘤、遗留病和衰老等病理生理学机制具有十分重要的意义。

辐射对蛋白质生物合成的影响往往是抑制和激活并存的。

电离辐射对正常口腔颌面组织的影响（一）口腔粘膜放射线损伤轻度黏膜症→明显黏膜症→斑点状黏膜炎→融合性黏膜炎（二）皮肤损伤（三）、涎腺损伤（分割累计剂量10Gy开始有味觉损害）最早出现症状是口干（四）、味觉损伤放射直接作用于味觉细胞或由于涎腺功能受损继发味觉改变苦、咸味觉首先受损（五）、对牙颌系统的影响成人——口干，引起龋病发作：65GY大剂量射线可引发放射性骨坏死儿童——牙发育迟缓、颌骨短小全口牙片及曲面体层片（放射量较大）的危害＜胸片（放射量较小）至癌的危险性几乎微乎其微⏹放射防护三个主要原则：1、实践的正当性2、放射防护的最优化3、个人剂量的限制⏹123–2–⏹⏹①节省时间;②宽容度好，图像质量稳定;③降低辐射量;④便于与患者交流;⑤易于进行贮存、查询、复制等管理;⑥为远程医学、图像处理及分析提供了技术基础。

⏹两种数字化X线成像技术：CR(ComputedRadiography)计算机X线摄影DR（Digitalradiography）数字X线摄影⏹X线平片检查：一、根尖片是目前口腔临床应用最普通的检查方法分角线投照技术：X线中心线⊥被检查牙长轴和胶片之分角线。

成人14张儿童10张2、投照时被检查者的位置：直立姿势坐椅位上，头部靠在头托上，矢状面⊥地面上颌后牙听鼻线∥地面上颌前牙上前牙唇侧面⊥地面，头稍低下颌后牙听口线∥地面下颌前牙下前牙唇侧面⊥地面，头稍后仰听口线：外耳道口上缘至口角之连线听鼻线：外耳道口上缘至鼻翼之连线3、胶片放置及固定：放入口内，胶片感光面与牙体舌、腭侧紧密接触，前牙竖放，后牙横放，胶片边缘应高出牙体切缘或合面7或10mm，患者手指固定(拇指食指）观察鼻窦情况（上颌窦、额窦、眼眶、鼻腔、颧骨等）上颌骨肿瘤、炎症及外伤–体层摄影检查––曲面体层摄影片全口牙位——常用胶片：15cm×30cm（5英寸×7英寸）全口牙位曲面体层片患者位置：–矢状面⊥地面–听眶线与听鼻线的分角线∥地面–颏部置于颏托中–前牙咬合板槽–头部固定显示双侧上、下颌骨、上颌窦、镊下颌关节及全口牙齿等，常用于观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系。

牙及牙周疾病影像学表现牙及牙周疾病影像学表现1、牙周囊肿的影像学表现1.1 牙周囊肿的定义和分类1.2 牙周囊肿的常见影像学表现1.3 牙周囊肿的影像学诊断要点2、牙周炎的影像学表现2.1 牙周炎的定义和分类2.2 牙周炎的常见影像学表现2.3 牙周炎的影像学诊断要点3、牙周脓肿的影像学表现3.1 牙周脓肿的定义和分类3.2 牙周脓肿的常见影像学表现3.3 牙周脓肿的影像学诊断要点4、牙周疾病的骨质改变的影像学表现4.1 牙周疾病骨质改变的定义和分类4.2 牙周疾病骨质改变的常见影像学表现4.3 牙周疾病骨质改变的影像学诊断要点5、牙周疾病的根面吸收的影像学表现5.1 牙周疾病根面吸收的定义和分类5.2 牙周疾病根面吸收的常见影像学表现5.3 牙周疾病根面吸收的影像学诊断要点6、牙周疾病的牙骨膜增生的影像学表现6.1 牙周疾病牙骨膜增生的定义和分类6.2 牙周疾病牙骨膜增生的常见影像学表现6.3 牙周疾病牙骨膜增生的影像学诊断要点7、牙周疾病的附属结构变化的影像学表现7.1 牙周疾病附属结构变化的定义和分类7.2 牙周疾病附属结构变化的常见影像学表现 7.3 牙周疾病附属结构变化的影像学诊断要点附件：本文档涉及的附件包括：1、牙周疾病的影像学示意图2、牙周囊肿的影像学影像实例3、牙周炎的影像学影像实例4、牙周脓肿的影像学影像实例5、牙周疾病的骨质改变的影像学影像实例6、牙周疾病的根面吸收的影像学影像实例7、牙周疾病的牙骨膜增生的影像学影像实例8、牙周疾病的附属结构变化的影像学影像实例法律名词及注释：1、牙周囊肿：牙周囊肿，又称龋囊肿，是由于牙根尖周围发生囊肿性扩大而形成的一种病变。

如有检查结果为牙周囊肿，请尽早就医治疗。

2、牙周炎：牙周炎是牙齿周围软硬组织发生慢性炎症反应的一种疾病。

如有检查结果为牙周炎，请咨询牙医并按照医生建议进行治疗。

3、牙周脓肿：牙周脓肿是由于牙齿根尖周围的感染引起的集脓性炎症。

牙的X线影像报告模板一牙及牙周组织正常解剖的X线表现二牙及牙周疾病的X线诊断1龋病2牙髓病3根尖周病4牙发育异常5牙周炎6牙外伤7牙根折裂牙及牙周组织正常图牙釉质：在X线片上显示的影像密度最高，似帽状覆盖在牙冠部牙本质的表面牙本质：围绕牙髓构成牙齿的主体，X线影像的密度较牙釉质稍低牙骨质：为被覆于牙根的薄层组织，在X线片上与牙本质不易区别牙髓腔：X线片上显示为密度低的影像。

髓腔可分为冠部的髓室及根部的根管。

◆单根管牙：髓室、根管分界不清，显示为针形低密度影像。

·下颌磨牙：髓腔似“H”形低密度影像。

◆上颌磨牙：髓室多呈圆形或椭圆形。

◆年轻恒牙牙根尚未完全形成时根尖孔粗大且牙髓腔大。

而老年人X线片则显示髓腔较细小。

牙槽骨：指上下颌骨包绕牙根的突起部分。

X线片上牙槽骨所显示的密度较牙齿低。

·上牙槽骨：颗粒状影像。

◆下牙槽骨：网状，牙间骨小梁多呈水平方向排列，根尖部还可见到放射状排列。

◆牙槽骨的正常高度应达到牙颈部牙周膜：包绕牙根的连续不断的低密度线条状影像骨硬板：包绕牙根的连续不断的高密度线条状影像牙周膜及骨硬板的连续性及其均匀宽度在诊断牙齿疾病上有重要意义牙髓病牙髓钙化年龄、磨耗、咬合创伤临床表现X线表现：局限性为髓石弥散性为髓腔及根管钙化牙内吸收外伤或炎症刺激临床表现X线表现：髓腔扩大，根管增宽（常见根管中段或整个），根尖吸收和根尖感染根尖周病急性浆液性根尖周炎病理及临床：牙周膜充血，牙骨质和牙槽骨无明显改变。

患牙伸长，叩痛明显。

X线表现：根尖区牙周膜间隙略有增宽根尖周病急性化脓性根尖周炎病理及临床：牙周膜渗出物增多，白细胞坏死溶解形成脓液。

症状明显，有自发性、持续性搏动性疼痛，叩痛明显。

X线表现：根尖部不规则，小区域的透射影，边界不整齐，范围局限。

第四章医学影像检查技术及正常图像牙科X机基本有三种形式：可移动立式、壁挂式、镶带式。

主要结构：X线机头、支臂、控制部分。

X线机头内有X线管、变压器。

控制部分用于调节电源电压、X线管电压、电流和曝光时间。

曲面体层一次曝光即可显示全口牙齿、颌骨、鼻腔、上颌窦及颞颌关节等的解剖结构影像，显示范围广，使用于颌骨多发病变、范围较大的颌骨病变、双侧颌骨的对比及对原因不明的症状的筛查。

X线头影测量机：是根据所拍摄的头颅定位X线片，由牙、颌以及颅面的标志点描绘出的一定线、角，进行测量分析，了解牙、颌及颅面软组织的结构。

口腔体腔X线机：与体层片比较，无模糊层拉影干扰，影像清晰；球管从口内向外投照，重叠影少，但焦点至胶片距离近，影像有一定的放大。

X先平片检查包括：口内片和口外片。

口内片包括根尖片、牙合翼片、牙合片等。

口外片包括：上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧斜位片、下颌骨后前位片下颌骨升支切线片、华特位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颏顶位片、颞下颌关节侧斜位片、口腔体腔摄影片、X线头影测量片。

根尖片分角线投照技术，优点：操作简单、无位子装置。

缺点：投照不精确，图像易失真。

患者坐在椅子上呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状面与地面垂直。

投照上颌后牙是，外耳道口上缘至鼻翼之连线于地面平行。

投照上颌前牙是，头稍低，使前牙的唇侧面于地面垂直。

投照后牙是，外耳道口上缘至口角之连线于地面平行。

投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧面于地面垂直。

胶片分配需用14张胶片。

胶片放入口内应使胶片感光面紧靠被检查牙的舌侧面。

投照前牙时，胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右；投照后牙时，胶片横放，边缘高出颌面10mm左右。

留边缘的目的是：能使照片形成明显的对比度及避免牙冠影像超出胶片。

X线1中心线角度：X线中心线需要倾斜一定的角度，使X线中心线于被检测牙而的长轴和胶片之间的分角线垂直。

遇腭部较高或口底较深的患者，胶片在口内的位置较为垂直，X线中心线倾斜的角度应减少；而全口无牙、腭部低平、口底浅的患者，则胶片在口内防止的位置较平，X线中心线倾斜的角度应增加。

口腔影像重点分题型整理名词解释1. 放射性骨坏死osteoradionecrosis成人颌骨接受总剂量超过65Gy照射时，可发生颌骨坏死，其发生主要与放射剂量有关，下颌多见。

组织学观察可见骨细胞丧失，呈无菌性坏死，小动脉内膜炎及周围炎，管腔狭窄甚至闭锁，颌骨极易感染及损伤，发生放射性骨髓炎2. 牙颈部Burnout征象cervical burnout:有时牙颈部近中或远中因投照技术问题造成低密度影像，位于釉质和牙槽嵴顶之间，为正常影像，勿与根部龋混淆3. 牙内吸收internal absoptrion of tooth定义：牙髓受到不良刺激后，压碎组织发生肉芽性变，分化出破骨细胞引起髓室内牙本质的吸收。

一般由创伤或慢性炎症引起，活髓切断术或再植牙也可发生4. 牙脱位(luxated tooth) 由于外力使牙向he面或根方自牙槽窝内脱出或嵌入，称为〜5. 牙髓钙化：各种理化因素刺激使牙髓组织发生代谢障碍，细胞变性，纤维成分增多，牙髓活力降低，引起牙髓变性。

牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物，称为〜。

有两种形式，一是髓石形成，一是弥漫性钙化。

髓石可有不同的形状，有的表现为游离在髓室内的类圆形物，有的表现为条状或针状，弥散性钙化可表现为砂砾状布满髓腔内。

6. 牙内吸收：是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性边，分化出破骨细胞而引起髓室内牙本质吸收，使髓腔壁变薄。

严重者可造成病理性牙折7. 介入放射学(interventional radiology):在医学影像的监视和导引下，通过各种穿刺和导管技术，运用影像诊断学和临床诊疗学的基本原理，进行诊断和治疗各系统疾病的一门学科。

8. 数字减影血管造影DSA:是通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种摄影技术。

9. 分角线投照技术：X线的中心线与被检查牙的长轴和胶片之间的分角线垂直。

10. Codman三角：成骨型骨肉瘤骨膜增生特别迅速，被肿瘤突破并遭到破坏，其残端投影呈袖口状，此又称"Codman三角”或骨膜三角11. 向心性萎缩：舍格伦综合症在涎腺造影片上显示为仅有主导管和某些叶间导管显影，周缘腺体组织不显示，说明腺体萎缩变小，称为向心性萎缩。