临时血管通路的置入方法及护理

血液透析临时血管通路的应用及护理随着我国卫生健康事业的发展及临床疾病谱的变化,进入血液透析的患者逐渐增多。

需接受血液透析的患者包括急慢性肾衰竭、急性中毒,脓毒血症,顽固性心衰,严重内环境紊乱,以及多种自身免疫性疾病等。

维持性血液透析是治疗终末期肾脏病人的一种安全有效的肾脏替代治疗。

血管通路是指将血液引出体外再返回体内的通道,建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，故将血管通路称为尿毒症患者的生命线，血液透析护士是维护透析患者生命线的第一使者。

血管通路按用途和使用寿命分为三类：临时性血管通路：包括直接动静脉穿刺和深静脉置管；半永久性血管通路（带涤伦深静脉置管）和永久性血管通路（动静脉内瘘）。

国外有报道进入血液透析时有成熟血管通路者占透析患者总数的34％左右，临时性血管通路亦称紧急性血管通路，是指能迅速建立并立即使用的血管通路，主要适用于急性肾衰、慢性肾衰尚未建立永久性血管通路前，内瘘栓塞或感染需临时透析过渡等。

为了能使血液透析顺利进行，在透析过程中达到一定的血流量，减少并发症，保证透析的充分性，血透室护理人员需要掌握各种临时血管通路的正确操作方法。

据此，本文就临时血管通路的类型及护理方法综述如下:1临时性血管通路（包括动静脉直接穿刺、临时性中心静脉置管）1.1动静脉直接穿刺1.1.1直接动-静脉穿刺血液透析患者在没有建立永久性血管通路的情况下，外周动脉直接穿刺因血管表浅、触摸清楚、操作简单方便而成为基层医院的首选。

动脉穿刺以桡动脉为主,其次为足背动脉作为血管通路的引血端，有报道，直接穿刺278例，成功率为90%，桡动脉更具备这些优点,且该部位离透析机更近,固定相对方便,患者活动也少受限制,尤其血流量充沛且不容易出现足背动脉易出现的血管痉挛。

静脉以同侧上肢肘正中静脉为主，其次是对侧上肢肘正中静脉或双下肢大隐静脉作为血管通路的回血端。

熟练掌握穿刺技术，要做到充分暴露穿刺部位，摸清血管的走向，确定桡动脉搏动最明显的位置，先穿刺进针至皮下，然后沿血管壁进入血管，见有冲击力的回血和搏动后固定针翼。

血管通路护理常规一、临时血管通路护理常规（双腔静脉导管的护理)1、插管前，应做好解释工作，并告知患者插管过程中如何配合，以减轻患者的恐惧、焦虑心理。

2、严格无菌操作，插管处按时换药(颈内静脉1次／隔日，股静脉1次／日)，并妥善固定。

3、股静脉插管患侧下肢不得弯曲90度，也不宜过多起床活动，要保持会阴部的清洁。

4、留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤清洁、干燥。

5、每次透析结束，用肝素钠生理盐水(浓度：1ml=2mg)封闭双腔管，下次透析前，抽出双腔管内的封管液及凝血块，并弃去后，接管透析。

6、活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤。

7、严密观察插管部位有无出血或血肿形成，如出现渗血或形成血肿，立即予局部压迫止血，并通知医生处理。

二、动静脉内瘘护理常规1、术后初期，行走时应用绷带抬高术肢前臂，卧位时抬高术肢平心脏，以促进静脉回流，减轻末稍水肿，适当应用抗菌素，防止伤口感染。

2、术后4～5天，如果伤口没有问题造瘘肢体可适当做握拳运动及腕部关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成。

.3、术后一般10～14天拆线，伤口愈合良好者，每天热敷2～3次，或将前臂浸入温水中每次20～30分钟，这样有助于内瘘尽快扩张，并继续行造瘘上肢及手部的锻炼。

4、内瘘一般经过4～6周以后开始使用。

5、透析结束，将无菌纱布折成3～5cm大小压迫在针眼上5～7分钟，压力要适当，以既感到血管的震颤又不渗血为宜，然后用宽力绷带固定即可，半小时后松解，每天可用喜疗妥软膏涂擦，也可用热敷加喜疗妥，以软化血管，防止硬节产生。

6、禁止在造瘘侧的肢体上测血压、静脉注射、输液。

7、避免瘘侧上肢提重物，戴手表，睡眠时不侧向造瘘肢体的一侧，不可将瘘侧的上臂放在枕后或长时间抬高超过心脏水平，以防止血液循环受阻或血流量减少，造成内瘘阻塞。

8、穿刺技术尽可能熟练，做到一针见血，避免同一点反复穿刺，防止动脉瘤的形成及针眼渗血。

血液净化临时血管通路的建立所谓血管通路是指把血液从体内引出来，进行血液净化治疗后再输回到体内的途径。

它是进行血液净化治疗的先决条件。

临时血管通路是指在短时间内能够建立起来并能立即使用的血管通路，一般能维持数小时乃至数月以满足患者实施血液净化的需要。

常采用Seldinger技术经股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉途径穿刺置管至中心静脉，建立血管通路。

[适应证]需进行血液净化治疗患者。

[相对禁忌证]1．凝血功能障碍或全身肝素化的病人不宜行中心静脉插管。

2．胸部畸形、解剖标志不清或严重肺气肿患者，肺尖部位过高易发生气胸者，以及躁动不安无法约束者，不能取肩高头低位的呼吸急促患者应尽量避免行锁骨下静脉穿刺。

3．做过颈部手术、解剖点发生明显改变者以及局部有感染灶者应避免行颈内静脉穿刺。

[操作方法及程序]1．颈内静脉穿刺置管术(1)患者平卧，头低20°~30°或肩枕过伸位，头转向对侧(一般多取右侧穿刺)。

(2)找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者形成的三角区，该区顶端为穿刺点，或取锁骨上3cm 与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。

(3)常规皮肤消毒，铺无菌巾，2%利多卡因局部浸润麻醉并试穿，穿刺方向与矢状面平行，与冠状面呈30。

向下后及稍向外指向胸锁关节下后方，采用SeIdinger技术进行穿刺置管。

(4)妥善固定并用肝素生理盐水封管。

2．锁骨下静脉穿刺置管术(1)患者取头低肩高位(肩下垫枕)，头转向对侧(一般多取右侧穿刺)。

(2)取锁骨中点内侧1~2cm处(或锁骨中点与内1/3之间)的锁骨下缘为穿刺点。

(3)常规皮肤消毒，铺无菌巾，2%利多卡因局部浸润麻醉并试穿，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与胸壁平面呈15°，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准。

(4)一般成人进针3~5cm即见有回血，采用Seldinger技术进行留置导管。

(5)妥善固定导管并用肝素生理盐水封管。

临时性血液通路操作规程一、直接穿刺法1、动脉穿刺部位：足背动脉、桡动脉（保留做内瘘术肢体）、股动脉、肱动脉。

2、穿刺方法：1）选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5CM。

2）选16G血透穿刺针，管口接注射器，抽取1ML空气。

3）右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。

4）穿刺动脉时以30－40度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达2CM长度。

5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。

3、穿刺后注意事项：1）动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。

2）密切观察穿刺部位有无肿胀。

3）拔针后压迫至无出血为止。

二、深静脉穿刺1、穿刺部位：股静脉直接穿刺。

2、穿刺方法：1）选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5CM处股静脉。

2）戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM。

3）取5ML注射击器，抽吸2%普鲁卡因2ML。

4）左手三指顺股动脉搏动最强处按压。

5）右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。

6）取穿刺套管针，接注射击器，抽吸2ML肝素盐水排气。

7）右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。

8）左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。

9）将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。

10）左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。

11）取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进行HD，固定针头。

3、注意事项1）穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。

2） HD时观察部有无出血、渗血。

3）血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。

4）回血拔出针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，10－20分钟无出血，可加大包扎观察1/2－1小时，平车回病房。

血液透析过程中血管通路的护理
1、临时性血管通路：临时性血管通路是在紧急血透时因永久性血管通路未建立后尚未成熟时所采用的方法。

它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。

（1）静脉插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防感染发生；固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅，每次HD 结束后要用肝素盐水(2mL含肝素500～1500IU)封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。

（2）动脉穿刺术的护理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防针头脱出，HD结束时，压迫时间要长，约20～30min。

但此法逐渐淘汰。

2、永久性血管通路：它是将病人肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通道动脉血转流至静脉。

其护理要点为：
（1）检查是否通畅，静脉侧应能触到震颤，听到杂音。

术后4～6周方可使用。

禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血或注射，及测血压、挂重物等。

（2）穿刺应注意距瘘吻合口5cm以上。

两针间的距离8～10cm 或以上，力求一针见血，并在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀，不产生假性动脉瘤。

（3）HD结束拔除穿刺针时，止血方法要正确有效，以免形成
血肿，使瘘管堵塞。

（4）注意保持局部清洁、干燥，严防感染。

每天外涂喜疗妥消炎并软化血管。

同时，穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少病人的疼痛。

血液透析患者临时血管通路和_护理血液透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法之一，透析过程中需要建立临时血管通路以供血液进出体外循环。

通常情况下，临时血管通路包括静脉内瘘（AVF）和中心静脉导管（CVC）。

在临时血管通路建立之后，护理至关重要，以确保通路的畅通和患者的安全。

一、静脉内瘘（AVF）的临时血管通路护理：1.术后立即观察：在手术结束后，应该立即观察伤口有无出血、渗血和感染等情况，及时处理。

并且应当进行透明敷料的定期更换。

2.血流观察：通过观察细胞内咖啡素溶液注入血管内的速度和程度，了解静脉内瘘的通路通畅性。

如果出现血管收缩或瘤样突起，则可能存在病理性狭窄，需要及时就医处理。

3.保持通畅：静脉内瘘的通路需要保持通畅，避免血栓形成。

护理人员应定期检查AVF的通路通畅性，观察有无压痛，皮肤色泽异常等，如发现异常应及时报告。

4.预防感染：保持手术切口的清洁干燥，避免感染。

护理人员要做好手术切口的消毒和更换敷料。

患者要合理清洁手术切口，避免擦伤或感染。

5.避免穿刺：伤口愈合后，避免穿刺静脉内病变段，注意卧床位的摆放，避免压迫导致血液流动受阻。

二、中心静脉导管（CVC）的临时血管通路护理：1.导管固定：保持导管的固定和正室内刺激，避免过度活动和不适当引力对导管的影响。

2.导管通路清洁：护理人员要做好导管通路的清洁，用0.9%氯化钠或枸橼酸盐洗涤液每日或更频繁清洁导管通路接口。

3.皮肤护理：定期检查和清洁导管周围皮肤，观察有无红肿、渗液、疼痛等症状，如发现问题应及时报告。

4.导管更换：根据医嘱要求，定期更换导管，一般每3-7天更换一次。

总之，血液透析患者的临时血管通路护理至关重要，合理的护理措施可以减少感染和并发症的发生，提高患者的生活质量。

同时，护理人员还要对患者进行血流、伤口等方面的观察和护理，并及时纠正异常。

血液透析患者的临时血管通路护理需要护士具备丰富的专业知识和临床经验，以提供优质的护理服务。