水肿综合征症状鉴别诊断共37页

X水肿综合征症状鉴别诊断血管外组织间隙有过量积液，称为水肿（dema）。

其出现于全身各部位和体腔的，称为全身性水肿(general edema)，基局限于某一部位或器官的，称为局部性水肿(local edema)。

水肿不是独立的疾病，而是伴随于许多疾病经过中的一个体征。

单个动物发生的水肿，称为个体水肿病(individual edema)；畜群中一部分、大部分乃至全部发生的水肿，则称为群体水肿病。

一．水肿形成的因素在正常情况下，血管与组织间的液体交流保持着动态平衡。

毛细血管动脉端压为32mmHg左右。

静脉端压为12mmHg左右，而整个毛细血管系统的平均压为25mmHg，约相等于血浆胶体渗透压。

动脉端所产生的滤过压，可使血管内的液体透出毛细血管而进入组织间隙；另一方面，静脉端的毛细血管压小于血浆胶体渗透压，组织间隙的液体可重新吸入毛细血管内。

血管与组织间液体的这种滤透和再吸收作用，保证了体液交流的平衡。

组织活动时，组织间隙的液体偏多，多余的液体可通过淋巴管汇入血液而保持这种平衡状态。

组织液正常交流图104 Ⅹ水肿综合征症状鉴别诊断可见，影响血管和组织间液体交流的参数包括：毛细血管压，血浆胶体渗透压，毛细血管通透性，组织压和淋巴流。

下列各种因素，可造成水肿。

毛细血管压增高一般先有静脉系统淤滞，造成静脉压升高，使静脉端毛细血管压增加，组织间隙液体再吸收减少，而形成水肿。

血浆胶体渗透压减低与毛细血管压相对立的是血浆胶体渗透压。

前者使液体由血管滤过至组织间隙，后者使液体由组织间隙再吸进血管。

血浆蛋白，不同于盐类、糖、非蛋白氮等溶质，不易透过毛细血管膜，是毛细血管内胶体渗透压的主要维持者。

血浆白蛋白，分子量小于球蛋白，所产生的渗透压约为相等重量球蛋白的三倍。

因此，血浆总蛋白尤其白蛋白减少，是血浆胶体渗透压减低的决定性因素。

临界水平线大约是：血浆总蛋白，55g/L；血浆白蛋白，25 g/L；血浆胶体渗透压，20mmHg。

水肿得鉴别诊断水肿部位全身性———心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性等局部性—-—炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性病因心源性肾源性肝源性营养不良性内分泌代谢性炎症性血管神经性等特点凹陷性非凹陷性一、全身性水肿(一)心源性水肿指原发得疾病为心脏病,由于心脏功能障碍而引起得水肿、轻度得心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿,重度eｉfeｎb内分泌得病例不仅两下肢有水特点肿,上肢、胸部、背部、面部均可发生,甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液、心脏病患者由于心功能障碍,多呈现端坐呼吸,被迫采取坐位或半坐位。

因此心源性水肿多出现在两下肢得足部、踝部、骶骨部及阴囊等处,明显受体位得影响、心源性水肿得诊断应具备以下得主要特点:①有心脏病得病史及症状表现。

如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。

②心脏病得体征、如心脏扩大,心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。

中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。

③水肿得表现。

为全身性凹陷性水肿,两下肢最为明显,与体位有关。

水肿得程度与心功能得发展与变化密切相关,心力衰竭好转水肿将明显减轻。

(二)肾源性水肿由于肾脏疾病得不同,所引起得水肿表现及机制都有很大差异。

肾源性水肿初起时,低垂部位得水肿往往不如眼睑部或面部显著。

病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀,后来才扩布至全身。

与心源性水肿不同,它没有明显得血循环动力学障碍,无体循环静脉淤血,外周毛细血管内得流体静压无明显增高,患者一般能平卧,无明显得下垂部位与体位得影响,因而水肿时,机体内潴留得过多得体液,首先分布在皮下组织疏松与皮肤松软得部位。

而实验证明眼睑正就是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大得部位。

肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎得患者。

1、肾病综合征得水肿肾源性水肿常表现为全身高度水肿,而眼睑,面部更显著。

尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性与蜡样管型,但无血尿。

水肿容易与哪些症状混淆？根据病史、水肿的表现及上述的各项检查，一般水肿的鉴别即确定是哪种类型的水肿或什么原因引起的水肿不会有很大困难。

个别情况表现不典型或多种原因混合存在，也可能造成诊断困难。

现将常见的几种全身性水肿和局限性水肿表现的特点及主要的诊断依据简述如下：一、全身性水肿(一)心源性水肿指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。

轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度的病例不仅两下肢有水肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。

心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。

因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。

心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。

如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。

②心脏病的体征。

如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。

中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。

③水肿的表现。

为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。

水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。

(二)肾源性水肿由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。

肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。

病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。

与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。

而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。

肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。

1、肾病综合征的水肿肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。

尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。

水肿的鉴别诊断水肿 部位全身性———心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性等 局部性——— 炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性病因 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性 内分泌代谢性 炎症性 血管神经性等特点 凹陷性非凹陷性一、全身性水肿(一)心源性水肿指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。

轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度eifenb 内分泌的病例不仅两下肢有水特点肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。

心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。

因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。

心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。

如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。

②心脏病的体征。

如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。

中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。

③水肿的表现。

为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。

水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。

(二)肾源性水肿由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。

肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。

病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。

与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。

而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。

肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。

1、肾病综合征的水肿 肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。

尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。

常见症状之“水肿”的鉴别诊断思路水肿是指人体组织间隙集聚过多的液体，可分为全身性水肿和局部性水肿。

鉴别诊断思路：1.心源性水肿，常为各种原因所导致的右心衰竭的临床表现，其特点为首发于下垂部位，随病情加重而向上发展，进展较缓慢，为凹陷性水肿，伴有颈静脉怒张，肝脏肿大，静脉压增高，可有胸水、腹水，有心脏病表现，如心脏扩大、心脏杂音等。

2.肾源性水肿，因肾脏病变引起的水肿，其特点为早期表现为早晨起床后眼睑或颜面部水肿，加重，后发展为全身性水肿，临床发展迅速，肾病综合征所致全身性水肿最为明显，除水肿外尚有高度蛋白尿，低蛋白血症伴或血清胆固醇增高，肾病性水肿，都有明显尿改变和肾功能损伤，伴有其他肾脏病变的临床表现，如蛋白尿、高血压，血尿，管型尿及眼底的改变。

3.肝源性水肿：多种肝脏病变，晚期肝功能严重损害时，均可导致水肿，多有腹水，其前有踝部水肿或发展至小腿膝部，其发和低蛋白血症，门静脉高压及继发性醛固酮增多有关。

4.营养不良性水肿：因慢性消耗性疾病长期营养缺乏等，导致低蛋白血症或维生素b1缺乏，可导致水肿，此类水肿常为全身性，一般治疗效果差，补充高热量，高蛋白饮食可改善，静脉输注营养物质或白蛋白，可使水肿减轻，维生素b1缺乏所致水肿首先出现于踝部，随病情进展而向上发展，有维生素b1缺乏病史，应与维生素b1治疗，可改善病情。

5.硬皮病，以皮肤及各系统胶原纤维硬化为特征的一种风湿性疾病，可分为局限性和系统性两种，其中系统性硬皮病的皮肤损害，早期表现为水肿，皮肤紧张，随后皱纹消失，肤色苍白、体温偏低，为非凹陷性水肿，肢端型病变，自手足面部开始，渐累及上肢，颈部躯干，病情进一步发展，皮肤变冷，皮肤皮下组织和肌肉萎缩，典型病例依临床表现可诊断，皮肤活检对诊断有重要的价值。

6.粘液性水肿：幼年型为原发性，成年型多为继发性，常见原因为甲亢治疗，垂体前叶或下丘脑损伤及甲状腺病变，严重时表现为成人黏液性水肿，水肿为非凹陷型，多为颜面及下肢水肿，严重时可以波及全身，出现多浆膜腔，心包，胸腔腹腔积液，除水肿外有其他临床表现，疲乏，低体温，皮肤苍白发黄，嗜睡，反应迟钝，记忆力减退，肌肉关节疼痛，气促，纳差，便秘，女性月经紊乱及重度贫血，实验室检查发现血浆蛋白结合，碘降低，甲状腺碘131实验率明显降低。

水肿的鉴别诊断水肿 部位全身性——— 心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性等 局部性——— 炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性病因 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性内分泌代谢性炎症性血管神经性等特点凹陷性非凹陷性一、全身性水肿(一)心源性水肿指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。

轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度eifenb 内分泌的病例不仅两下肢有水特点肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。

心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。

因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。

心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。

如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。

②心脏病的体征。

如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。

中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。

③水肿的表现。

为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。

水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。

(二)肾源性水肿由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。

肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。

病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。

与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。

而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。

肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。

1、肾病综合征的水肿 肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。

尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。