不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断

肺气肿ct分级标准
CT肺气肿分为小叶中央型、全小叶型、小叶间隔旁型和瘢痕旁型四个类型，这种CT 分型主要针对早期肺气肿，是对累及二级肺小叶的部位和形成原因进行分类，对于晚期肺气肿一般不进行以上分型。

1、小叶中央型：CT表现为呼吸性细支气管破坏融合，而肺泡导管、肺泡囊结构正常，多见于肺上叶，在肺叶内散在分布的小圆形无壁的低密度影，直径在2-10mm，其内可以见到小叶动脉；
2、全小叶型：指终末细支气管远端的气腔全部破坏扩大，在CT上以下叶前部较多见，显示为较大范围的无壁的低密度影，大小、形态不规则，病变范围内可见血管纹理明显减少；
3、小叶间隔旁型：是指小叶周围的肺泡腔被破坏融合，位置靠近胸膜，表现为胸膜下肺大疱；
4、瘢痕旁型：是指肺内原发存在结节样瘢痕等组织，周围存在圆形、无壁的低密度区域。

这种CT分型主要是与正常的肺小叶结构相对比，对其累及终末细支气管远端和邻近肺组织的严重程度，以及该疾病的病理生理改变都有更深一步的认识。

肺水肿的影像学表现肺水肿是指肺血管壁通透性增加，导致肺泡间质和肺泡腔内渗出液体增加，进而引起肺组织水肿。

肺水肿是一种常见的病理生理改变，其影像学表现主要通过各种影像学检查来观察。

一、X线胸片表现肺水肿在X线胸片上的主要表现为肺血管增多、核概念的隐现，以及肺纹理增加。

此外还可以观察到以下表现：1. 肺纹理增加：肺间质水肿导致纤维组织增生，使得肺纹理显得模糊和增加。

2. 心影增大：肺水肿时肺小血管充盈，导致肺门周围肺血管密度增加，形成所谓的“充血性心力衰竭”的病态特征，从而使心脏影显得增大。

3. 肺野透亮度增加：由于肺泡腔内渗出液体增加，导致肺野透亮度增加，呈现虚实性云絮状阴影。

4. 胸腔积液：肺组织水肿时，可以伴随胸膜反应性积液，X线胸片上可见到不同程度的胸腔积液。

5. 肺下叶大片致密影：由于肺水肿引起的混合性肺炎，导致肺下叶大片致密阴影。

二、CT扫描表现CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以更详细地观察肺水肿的影像学表现。

肺水肿在CT扫描上的表现包括：1. 渗出性病理改变：肺泡间质和肺泡腔内渗出液体增加，形成线状或斑片状高密度阴影。

2. 肺间质增厚：由于水肿和炎症反应，肺间质纤维增生，CT扫描上可以显示肺间质增厚，呈现为线状或网状阴影。

3. 肺野浸润：肺水肿时，肺组织被渗出液体充填，使得肺实质呈现浸润样改变，呈现模糊的锯齿状阴影。

4. 胸膜增厚与积液：由于炎症反应，胸膜渗出液体增多，可以导致胸膜增厚、胸腔积液。

5. 心包积液：肺水肿时，由于心脏负荷加重，可导致心包腔内渗出液体增加，CT扫描可以观察到心包腔积液。

三、MRI表现MRI可用于评估肺水肿时的病理改变和局部血液供应情况。

其主要表现包括：1. T2加权成像上的高信号：由于肺间质水肿和肺泡腔内渗出液体，可在T2加权成像上观察到高信号区。

2. 肺血管痉挛的影像表现：由于肺水肿引起的肺动脉痉挛，可以显示为肺动脉狭窄或闭塞的影像改变。

3. 弥漫性肺泡腔内渗出液体：MRI通过运用不同脉冲序列，可以观察到肺泡腔内渗出液体的分布和程度。

146尿毒症性肺水肿的临床及CT分析刘云 李新华 李羲欧 左 仪 程 萍 张英云目的：分析尿毒症性肺水肿的临床特征及CT征象，以便更好地为临床诊断提供理论依据，尽量降低尿毒症患者的病死率。

方法：搜集我院2019年1月—12月收治的14例尿毒症性肺水肿患者的临床及影像学资料，进行回顾性分析。

结果：14例研究对象的胸部CT显示双肺透亮度明显降低，纹理模糊且增粗，部分大血管增宽（如奇静脉、上腔静脉等）。

肺部存在大范围对称（或略不对称）磨玻璃高密度影分布，且以肺门为中心，中内带为主，边缘模糊化，存在以左房室增大为主的心脏扩大现象。

3例患者出现叶间裂及胸腔少量积液，2例患者的心包发现少量积液，5例伴肺动脉高压。

上述患者经诊断后给予积极综合治疗，肺部实变影基本消失，3例患者的心影增大情况较前缩小。

结论：CT检查能有效降低尿毒症性肺水肿的误诊率，提高早期正确诊治率，减少误诊及医疗资源浪费，有助于改善医患关系及提高该部分患者的生存质量。

尿毒症性肺炎是由于尿素氮从呼吸道排出，沿肺泡壁形成透明膜，增加了肺毛细血管的通透性，致使肺泡腔内大量纤维蛋白及单核细胞渗出，进而导致呼吸道产生炎症的一组疾病，又称为尿毒症性肺水肿，是尿毒症患者较为常见的并发症之一。

尿毒症早期患者的肺部症状轻微，但若不及时发现并干预，一旦发展为重症尿毒症性肺水肿，则会导致患者出现呼吸困难、窘迫和低氧血症等呼吸衰竭症状，严重威胁患者的生命安全。

据统计，重症尿毒症性肺水肿的病死率高达46.6%。

早期诊断和及时治疗是降低病死率的关键。

本研究搜集我院2019年1月—12月收治的14例尿毒症性肺水肿患者的临床及影像学资料，进行回顾性分析，具体报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料纳入我院2019年1月—12月收治的经临床证实的14例尿毒症性肺水肿患者为研究对象，入组对象均符合慢性肾衰竭的诊断标准。

14例入组对象的临床表现包括：不同程度的呼吸困难；伴不同程度的头晕、咳嗽气急、水肿、无力、少尿等症状。

肺水肿的影像学表现肺水肿的影像学表现肺水肿是一种严重的疾病，主要由于肺泡内液体增多引起。

影像学检查在诊断和评估肺水肿方面起着重要作用，可以明确病变部位和程度，指导治疗和监测疗效。

本文将介绍肺水肿在影像学上的表现。

1. X线检查在肺水肿的早期，胸部X线检查可能无明显异常。

随着病情进展，可以出现以下表现：- 心影增大：肺水肿引起肺血管充盈，增加心脏负荷，导致心影增大。

- 血管纹理增多：由于肺泡内液体增多，肺血管壁增厚，血管纹理增多且充盈度增加。

- 肺门阴影增加：肺水肿时，肺门区域可能出现模糊不清的密度增加，与肺动脉阴影相重叠或突出。

- 肺实质纹理增多：肺泡内液体增多，使肺实质纹理模糊、增多、增粗。

- 肺野浸润：肺水肿时，肺野出现浸润性改变，表现为模糊的浸润影，通常由于肺泡内液体渗漏所致。

2. CT检查CT检查可以提供更详细的解剖信息，对于肺水肿的定位和评估疾病的程度具有更高的准确性。

在肺水肿的CT表现中，可以观察到以下特征：- 间质性肺水肿：肺间质内液体积聚，可呈网格状、粗厚状，间质纹理增多。

- 肺泡性肺水肿：肺泡内液体增多，表现为肺泡壁增厚、模糊，肺泡腔可扩大。

- 肺泡间质性肺水肿：肺泡内液体积聚并波及间质，同时表现为间质纹理增多和肺泡壁增厚。

3. MRI检查相比于X线和CT检查，MRI检查对于肺水肿的诊断价值较低，主要用于判断肺水肿与其他肺部病变的鉴别。

MRI检查可以观察到以下特征：- T2加权成像显示高信号：由于水分的存在，肺水肿病灶在T2加权成像上呈现高信号，有助于确定液体积聚的区域。

4. 肺部超声检查肺部超声检查是一种无创、可重复和可实时观察的影像学检查手段，对于评估肺水肿的程度和动态变化有一定优势。

在肺水肿患者的超声检查中，可以出现以下表现：- B超影像显示“B线”：肺水肿时，肺部背侧可能出现多发条索状异常回声，称为“B线”，代表肺间质或肺泡内液体增加。

5. 核磁共振成像核磁共振成像（MRI）在肺水肿的诊断中应用有限，主要用于评估其他可能影响肺部功能的疾病。

[深度学习]“肺水肿”的发生机制及影像诊断（建议收藏）~~~肺水肿【概述】肺的主要功能是气体交换，在此过程中，肺内液体平衡是维持正常气体交换的基本因素，任何原因导致的肺血管外液体的堆积即形成肺水肿（pulmonary edema，PE）。

肺组织包含三个细胞外液体间隔：血管内的血液间隙、肺间质间隙和肺泡腔。

这三个间隙由两个细胞层分隔开（毛细血管内皮和肺泡上皮）。

液体可以在这三个液体间隙中进行交换，使肺组织维持在一定“湿度”。

维持正常的肺内液体平衡主要依靠毛细血管内压力和毛细血管的渗透压，因此，从肺水肿的发生机制上可分为流体静压性肺水肿和渗透性肺水肿。

而从液体主要堆积的不同间隙可分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。

引起间质性或肺泡性肺水肿的最常见原因是毛细血管内流体静压的增高，因由充血性心力衰竭所致，通常也称之为心源性肺水肿。

体液过多是毛细血管内流体静压增高的另一个原因。

相对于前者渗透性肺水肿的原因要复杂的多，包括心源性所致的肺微血管静水压力升高；严重感染、吸入有毒气体和休克等非心源性原因所致的微血管和肺泡壁通透性增加；低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压降低；肺淋巴回流障碍和肺泡表面物质减少等。

其他少见的还有神经性或高原性肺水肿。

这些原因引起的肺水肿也称非心源性肺水肿。

【相关临床】临床上左心功能衰竭导致的心源性肺水肿最常见，而非心源性肺水肿相对少见。

临床症状主要为呼吸困难、发绀、咳嗽、咳白色或血性泡沫痰。

查体两肺可闻及散在干湿啰音或哮鸣音等。

肺功能检查呈限制性通气障碍和弥散功能降低。

血气分析示PaO2与PaCO2不同程度降低。

实验室检查呈非特异性改变。

【病理特点】病理上根据肺水肿发生的部位和程度分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。

间质性肺水肿主要为肺泡壁的毛细血管充血扩张、淋巴管扩张、肺泡壁增厚变形、中轴和周围间质增厚为主，伴有不同程度的肺泡腔扩大和积液等。

肺泡性肺水肿以肺泡腔内充满大量的粉红色液体或均匀红染的蛋白性渗出物为主，伴有不同程度的肺间质增厚。

高原性肺水肿的CT诊断作者：和益先来源：《中国卫生产业》 2014年第10期和益先丽江市人民医院放射科，云南丽江674100[摘要] 目的探讨高原性肺水肿CT诊断的价值。

方法选取我院确诊的高原性肺水肿的病人120例，通过CT检查结果的表现，对所有患者的临床资料进行分析。

结果患者影像学表现为一侧或者两侧的斑片状、弥漫性的实变影，有的可以出现多个，有的患者出现了各种不同的症状。

结论影像学能清晰的反映出患者的病变部位。

[关键词] 高原性肺水肿；CT检查结果；影像学表现；影像诊断[中图分类号] R814.6[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）04（a）-0113-02近年来，高原性肺水肿的患者越来越多，而关于高原性肺水肿患者与肺水肿之间的关系，目前依然没有一致的观点，但是随着科学技术水平的不断提高，CT也就逐渐的应用，CT由于具有很正确的清晰性，清晰度也是相当的高，目前在不断的被全世界所认可,因此对于高原性肺水肿的CT诊断的不断研究和发展是很有前途的。

高原性肺水肿的好发地区在于第一次进入高原地区，或者是再度进入高海拔的地区所出现相应症状的患者。

高原性肺水肿的主要的临床表现为：气喘、胸闷、咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，严重的患者甚至会出现：昏迷或者死亡等等情况，其中大多数的患者在发病之前有过上感的病史。

之前的对于患者的检查方法是进行比较传统的X线检查法，但是通过大量的研究表明，X线的检查并不能对于一些表现不典型者做出正确的准确的诊断，所以为了能对早期的不典型的患者，能够做到检查的准确高一些，应该采取新的检查方法，来进行检测，于是就有了CT的应用。

在应用了CT检查后，对于患者早期或者不典型的患者的影像学检查，就会更好的显示出病变的部位，从而更好的进行检查，从而更好的对于肺水肿的患者及时的诊断，及时的治疗，避免了延误患者的病情。

高原性肺水肿的发生，多在于海拔在4000m以上的高海拔地区出现，但是也有发现在海拔2600m，发生的肺水肿，这是因为患者的耐受程度不同，而产生的因人而异的情况的出现。

高原性肺水肿的CT表现目的观察高原肺水肿（HAPE）的CT影像表现特点。

方法8例患者中男性7例，女性1例，年龄20～43岁，平均31岁，7例均进行CT平扫检查并复查，1例未行复查。

结果8例HAPE中6例发生于双下肺；HAPE早期和恢复期以肺间质异常表现为主；进展期与稳定期以肺实质病变为主；病程中，肺实质表现从磨玻璃样变到结节样实变，再融合为大片实变。

结论CT扫描可发现HAPE早期病例、判定病程、评价治疗效果。

标签：高原；肺水肿；CT表现高原肺水肿（HAPE）是一种严重危及生命的急性高原病，多发生于初次进入高原或再次进入高原或高原进入更高海拔地区或再入高原者，见于海拔3000m 以上地区。

由于高原性肺水肿发病急，病情变化快，严重危及生命。

近年来由于我区旅游业发展，进入帕米尔高原（平均海拔4000m以上）而发生高原性肺水肿的人员时有发生，使笔者逐渐认识了高原性肺水肿的影像表现及其与临床疗效间的密切关系。

1 材料与方法1.1 一般资料8例中，男7例，女1例；年龄20～43岁，平均31岁。

所有病人均有胸闷、气促、心慌，严重的有呼吸困难、咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰，听诊两肺满布湿啰音。

其中4例病人发病前有受凉感冒史；8例病人均于就诊时行胸部CT扫描检查，其中7例于临床好转后复查CT。

1.2 仪器与方法本组病例均用德国西门子Balance 单排螺旋CT检查，平均层厚10mm，间隔10 mm；用感兴趣区薄层2mm，再骨算法重建。

2 结果2.1 高原肺水肿的病程分期采用王玮等[1]的方法：发病第1天为早期，第2～3天为发展期，第4～5天为稳定期，第5天以后为消散期。

2.2 CT表现分型[2，3]因高原性肺水肿一般与急性肺水肿（心源性）相似，故按一般肺水肿的方法分型，分为局限型、间质型、弥漫型、中央型4种。

8例人中，中央型4例，局限型1例，弥漫型1例，间质病型1例。

2.3 CT影像表现[4]（1）肺纹理增多：以肺野中外带多见，增粗的肺纹理走形自然，边缘光滑或模糊；（2）网格状改变：范围较广的、网格状交织增厚的肺纹理；（3）磨玻璃样改变：肺野透亮度减低，密度增高，其内依稀可见肺纹理；（4）结节影：沿增粗的肺纹理走行的类圆形影，肺外带多见；（5）小片状影：类圆形或多角形，大小1～2cm，边缘清晰或模糊；（6）大片状影：呈地图状，边缘模糊且不规则，此种病变多由小片状阴影融合形成。