低蛋白血症的护理
低蛋白血症护理
低蛋白血症是一种营养缺乏的特殊表现。
由于长期的负氮平衡，导致血浆蛋白减少，胶体渗透压降低，使组织间潴留过多的水分，出现全身水肿为特征的营养不良性疾病。
南于低蛋白血症引发的全身重度水肿，皮肤张力非常高，极易发生破溃感染，加重病情，不仅病人痛苦，而且护理难度增加。
护理
2．1 基础护理
2．1．1 心理护理
每天多与病人交流，耐心解答病人提出的问题，建立良好的护患关系。
向病人及家属交代相关病情及注意事项，从而取得患方积极配合，有利于提高治疗及护理效果。
2．1．2 生活护理
病人卧位应安全舒适，符合病情需要。
保持床单平坦、整洁、干燥、柔软，床面不得存有碎屑、残渣等，以免损伤皮肤。
对出汗较多的病人，更要做好臀、背部的护理。
及时更换湿、污的衣服、被褥。
经常用温水擦洗受浸渍部位，洗净后抹干，局部扑滑石粉，以保持皮肤光滑、干燥。
指导病人穿宽松舒适的全棉内衣，以薄为宜，减少对皮肤的摩擦。
每日定时叩背，鼓励病人自主咳嗽，及时排痰，避免发生肺部感染等并发症。
对严重全身水肿的病人，首先
应绝对卧床休息，减少其热量与蛋白质的消耗，当水肿有所缓解后，则宜鼓励病人适当地进行活动。
保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15 min～30 min。
2．1．3 皮肤护理
避免皮肤长时间受压，收治此类病人均在第一时间使用气垫床，无一例压疮发生。
预防压疮关键在于精心的护理，要求必须加强责任心，经常鼓励或协助病人翻身，必要时1 h～2 h更换体位1次，同时按摩受压部位。
应尽量使用软枕垫支撑起骨骼突出部及易受压部位。
经常检查易发生压疮的部位，如发现局部皮肤红润或淤血，应积极采取措施，避免再受压，改善局部血液循环，进行定期按摩、红外线照射受损局部、外涂碘伏原液每天3次，待干后再外涂美宝湿润烧伤膏。
湿润烧伤膏具有清热解毒、活血化瘀、生肌止痛作用，且对已经出现红肿、疼痛、裂开的皮肤具有很好的治疗作用。
湿润烧伤膏很容易清洗干净，不需用力擦洗，不会加重对局部皮肤的机械损伤，能阻止压疮的发展。
协助病人翻身时应避免拖、拉、拽等动作，要保护好病人皮肤的完整性，及时修剪病人及家属的指甲，严防抓伤、抓破皮肤等不良事件发生。
尽量避免使用热水袋，如必须使用热水袋，水温应＜50℃，并有护套相隔，热水袋不得与皮肤直接接触，严防擦伤和烫伤。
对手术后的病人，应加强切口换药，选用相对广谱的抗生素治疗，切口愈合欠佳时，可用微波照射治疗。
2．1．4 大小便护理
病人排便时给予便盆，保持便盆清洁、干燥，避免刺激损伤皮肤，要求控制时间，每次使用应小于8 min，且动作应轻柔，以免压伤、擦伤皮肤。
便后应注意会阴部清洁，可用温水清洁会阴，消除异味。
对于会阴部水肿的病人，每日用50℃～52℃温开水清洗2次，肿胀严重者可局部湿热敷50%硫酸镁，可使血管扩张，纠正局部组织缺血、缺氧，促进水分吸收，由于微循环的改善，增加了新陈代谢和白细胞的吞噬能力，促进炎性渗出物的吸收和消散，从而达到抗感染、止痛、消肿的目的。
要求温度控制为4O℃～48℃，持续湿敷，纱布随干随换，每日2次，每次15 min-30min ，能有效减轻水肿，缓解病人的不适。
2．1．5 各种导管的护理
若病人身上有吸氧管、胃管、导尿管，将会导致病人床上活动受限，潜在皮肤完整性受损的危险，必须定时查看、定时冲洗、定时更换。
准确记录24 h 出入量，严密观察病情变化。
2．1．6 用药护理
遵医嘱正确实施治疗，用药及时、准确、安排合理，并观察、了解病人的反应。
视病情使用促进蛋白质合成的药物，输人血浆或白蛋白，酌情给予利尿剂，排除过多的体液。
2．2 对症护理
观察病人各部位水肿的程度，以便采取相应的护理措施水肿严重时，应防止肢体弯曲影响血液回流；下肢水肿严重tl,1．必须绝对卧床休息，给予抬高双下肢，适当在床上做主动、被动运动。
各种治疗应严格遵守无菌技术操作原则，工作人员接触病人前后要认真洗手，严防医院感染。
每日仔细观察水肿部位皮肤有无发红或苍白，及时发现破溃处，并给予必要的处理。
对已形成的张力性水疱应进行积极的处理，小水疱可每日外涂碘伏原液消毒，尽量减少摩擦，防止水疱破裂、感染，使其自行吸收；大水疱可用碘伏原液消毒后，在无菌操作下用小号针头的注射器抽出疱内的液体，再用红外线每日照射2次，治疗时严格按照操作规程，注意保持灯距，严防烫伤。
皮肤破溃处渗液不止者，创面处理原则为暴露、干燥、无菌，严禁敷料覆盖，应使创面暴露，保持局部清洁、干燥；在破溃感染初期刨面表浅时，每日用3 过氧化氢和生理盐水清洁创面2次，用红外线照射每日2次，照射3 d～5 d破溃处渗液明显减少。
每日外涂碘伏原液4次或5次，待干后外涂美宝湿润烧伤膏，1周～2周创面基本能结痂。
阴囊肿胀过大的病人应卧床休息。
为减轻阴囊下坠不适，病人卧位时把柔软的毛巾折叠起来垫在阴囊下部，折叠毛巾的大小以阴囊水肿的大小为准，高度以病人感觉舒适、无下坠感为宜。
每日给予温水清洗阴囊3次，再外涂美宝烧伤湿润膏保护。
若阴囊肿胀并出现红、肿、热、痛等炎症反应，可局部湿热敷5O 硫酸镁，每日2次，l周后症状基本能缓解。
2．3 饮食护理首先应治疗引起蛋白质摄人不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。
对严重水肿病人应暂时限制食盐，待水肿消退后，则应及时恢复食盐
量，以免食欲减退而不能摄入足够的蛋白。
若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄人蛋白质达60 g～8O g，保证充足热量供应。
3 体会
低蛋白血症有皮肤受损的危险、有感染的危险、体液过多、营养失调、低于机体需要量等护理问题，这些都是护理的重点、难点。
除疾病本身外，食欲减退、蛋白摄人不足、吸收不良等也会丢失白蛋白，这些都是加重水肿的原因，应给予合理的饮食，供给蛋白质时，可根据年龄、食欲与并发症的性质而决定其用量，不能进食者应遵医嘱静脉补充营养。
必须认真做好基础护理，并不断总结经验，进一步做好低蛋白血症全身重度水肿病人的对症护理，糖尿病肾病综合征低蛋白血症病人，因高糖更有利于某些细菌生长，易发生感染，因此对该类病人应积极采取各项预防感染的措施，减轻病人的病痛，不断提高其生活质量。
