中医内科学痹症1
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中医内科学——痹病一、概念痹病是由于人体正气不足,卫外不固,感受风、寒、湿、热等外邪,致使经络痹阻,气血运行不畅,引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利,甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。
二、病因病机1、风寒湿热,侵袭人体2、痰瘀交结,痹阻经络药物所伤误治,久病三、诊断要点1.发病特点年龄、性别无差异,但青壮年和体力劳动者、运动员、体育爱好者易于罹患。
其病情轻重多与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关,可突发,也可渐渐起病。
2.临床特征肢体关节肌肉疼痛是痹病的证候特征。
或游走疼痛,恶风寒;或痛剧,遇寒则甚,得热则缓;或重着而痛,手足沉重,肌肤麻木;或肢节锨红热痛,筋脉拘急;或关节剧痛,肿大变形,也有绵绵而痛,麻木甚著。
3.辅助检查实验室和X线等检查常有助于诊断。
四、鉴别诊断痿病:表现为肢体痿弱,羸瘦无力,行动艰难,甚则瘫软于床,但肢体关节多无疼痛。
五、辨证要点1.把握主症:肢体关节疼痛为本病的主要特征。
行痹-游走不定,恶风寒痛痹-疼痛较剧,遇寒则甚,得热则缓着痹-重着而痛,手足沉重,肌肤麻木不仁热痹-关节红肿热痛,筋脉拘急尪痹-关节僵硬,肿大变形2.辨病邪所胜和病程的久暂风邪胜——行痹湿邪胜——着痹寒邪胜——痛痹热邪胜——热痹突然发病,病程短者——急性风寒湿热痹久治不愈,肝肾亏虚,痰瘀阻络——尪痹3.辨虚实实——新病,发病较急,正气尚能抗邪,故痛势剧,脉实有力。
虚——久病,病程较长,多有气血不足,故疼痛绵绵,痛势较缓,脉虚无力。
虚中夹实——后期,痰瘀互结,肝肾亏虚。
4.辨痰瘀痹病迁延不愈,痰瘀交结正虚邪恋,叶天士言“久病当思瘀”。
六、治疗原则基本原则:祛邪活络,缓急止痛。
七、分证论治•行痹主症:肢体关节酸痛,游走不定。
兼见发病初期肢节亦红亦肿,屈伸不利,或恶风,或恶寒。
舌质红,苔白微厚。
脉浮缓或浮紧。
治法:祛风通络,散寒除湿。
方药:防风汤加减。
防风、秦艽——祛风除湿,通络止痛;麻黄、杏仁——散寒宣肺,达邪外出;葛根——解肌祛邪;赤茯苓——淡渗湿邪;当归——养血活血,舒络柔筋;肉桂——温阳散寒;生姜、大枣——和中调营;甘草——通经络,利关节;调和诸药。
痹证细目一痹证痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅所导致的以肌肉、筋骨、关节发生酸楚、疼痛、麻木、重着、或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的病证。
轻者病在四肢关节肌肉,重者可内舍于脏。
痹病的含义有广义、狭义之分。
痹者闭也,广义的痹病,泛指机体正气不足,卫外不固,邪气乘虚而入,脏腑经络气血为之痹阻而引起的疾病统称为痹病,包括《内经》所含肺痹、心痹等脏腑痹及肉痹、筋痹等肢体经络痹。
狭义的痹病,即指其中的肢体经络痹,本节主要讨论肢体经络痹病。
肢体经络痹病,为常见病,发病率甚高,有些甚为难治,求治于中医者多,疗效亦佳。
要点一概述论痹首见于《内经》,《素问·痹论》对本病的病因、发病、证候分类及演变均有记载。
如:“风寒湿三气杂至,合而为痹”;“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也”;“以冬遇此者为骨痹”;“其风气胜者为行痹”;“寒气胜者为痛痹”;“湿气胜者为着痹也”。
《金匮要略·中风历节病脉证并治》的“历节”,即指痹证一类的疾病,并创桂枝芍药知母汤和乌头汤两张治疗方剂。
《备急千金要方》、《外台秘要》等书收载了较多治痹方剂,至今仍常用的独活寄生汤即首载于《备急千金要方·诸风》。
金元时期,《儒门事亲》对相似的风、痹、痿、厥、脚气等病证进行了鉴别。
《丹溪心法》提出了“风湿与痰饮流注经络而痛”的观点,丰富了痹病的病机理论。
明清时期,痹病的理论有较大发展和日臻完善。
《医门法律》对痹病日久,主张治疗应“先养血气”。
《症因脉治·痹症论》不仅对风、寒、湿痹,而且对热痹之病因、症状、治疗均予以论述,完善了痹证的诊治内容。
《医宗必读》对痹证的治疗原则作了很好的概括,阐述“治风先治血,血行风自灭”的治则,主张分清主次,采用祛风、除湿、散寒治疗,行痹应参以补血,痛痹参以补火,着痹应参以补脾补气。
现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等疾病以中医痹证为临床特征者,可参照本节辨证论治。
中医内科学(痹证)-试卷1(总分68,考试时间90分钟)1. A1型题1. 患者肢体关节疼痛重着,痛处不移,局部微肿,扪之无灼热感,四肢沉重,肌肤麻木,接近关节处尤为明显,舌淡胖、边有齿痕,苔白腻,脉濡缓,治当选用何方A. 乌头汤B. 防风汤C. 薏苡仁汤D. 三痹汤E. 桂枝汤2. 热痹症见关节红肿,痛如刀割,筋脉抽掣,入夜更甚,壮热烦渴,舌红少津,脉弦数。
治疗方剂最宜选用A. 加味二妙散B. 龙胆泻肝汤C. 犀角散加玄参、生地D. 蠲痹汤E. 宣痹汤3. 患者肩臂重着酸痛,疼痛游走,遇寒加重,舌苔白,脉弦。
治宜选用的方剂是A. 乌附麻辛桂姜汤B. 蠲痹汤C. 防风汤D. 薏苡仁汤E. 桂枝汤4. 治疗行痹,应首选A. 乌头汤B. 薏苡仁汤C. 防风汤D. 宣痹汤E. 白虎加桂枝汤5. 行痹患者,关节疼痛,以肩、肘等上肢关节为甚。
治疗应加用A. 杜仲、桑寄生、巴戟天B. 独活、牛膝、防己、萆薢C. 羌活、白芷、威灵仙、姜黄D. 川乌、草乌E. 白花蛇、乌梢蛇6. 痛痹遇何邪气而加剧A. 风B. 湿C. 燥D. 热E. 寒7. 痹证的治疗大法最常选用的是A. 祛邪通络B. 益气养血C. 活血行瘀D. 健脾化湿E. 补益肝肾8. 双合汤主要用于痹证之A. 行痹B. 风湿热痹C. 痰瘀痹阻证D. 肝、肾两虚证E. 痛痹9. 对于痹证久病人络,抽掣疼痛,肢体拘挛者,应用下列何种止痛方法A. 活血化瘀止痛法B. 补虚止痛法C. 祛风散寒止痛法D. 搜风止痛法E. 清热消肿止痛法10. 痹证与痿证的鉴别要点首先在于A. 肢体活动情况B. 有无肌肉萎缩C. 痛与不痛D. 有无外感E. 关节肿与不肿2. A2型题1. 患者肢体关节疼痛较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增,疼痛局部皮色不红,触之不热,舌苔薄白,脉弦紧。
治疗应首选A. 独活寄生汤B. 蠲痹汤C. 薏苡仁汤D. 乌头汤E. 白虎加桂枝汤2. 患者肢体关节疼痛,痛势较剧,部位固定,遇寒则痛甚,得热则痛缓,关节屈伸不利,局部皮肤或有寒冷感。