工 程 签 证 单
工程名称：高管园区排屋工程 编号：02
建设单位 黄山英赛特置业有限公司 施工单位 黄山永宁营造工程有限公司
监理单位 黄山徽宏建设监理有限公司 日期 年 月 日
签证内容：
2009年10月21日下午，业主、监理、施工三方现场测量B栋室内回填土高度
（因无就地回填土，需借土回填）。经现场测量数点，求平均高度为1.0米。
请予签证认可！
签证意见：
建设单位代表（签字） 监理单位代表（签字） 施工单位代表（签字）
工 程 签 证 单
工程名称：K0+00-K0+590.4滨江路 编号：
建设单位 黄山万宁城市建设有限公司 施工单位 云南浙鑫建设有限公司
监理单位 黄山徽宏建设监理有限公司 日期 2009年 12 月 6 日
签证内容：
K0+20-K0+60段雨水管基础为淤泥，经各方协商，为保证质量将淤泥挖掉后
回填统料。
挖淤泥工程量：35.8米×2.1米×1.10米
回填统料工程量：35.8米×2.1米×1.10米
请予签证认可！
签证意见：
建设单位代表（签字） 监理单位代表（签字） 施工单位代表（签字）
工 程 签 证 单
工程名称：高管园区排屋工程 编号：03
建设单位 黄山英赛特置业有限公司 施工单位 黄山永宁营造工程有限公司
监理单位 黄山徽宏建设监理有限公司 日期 年 月 日
签证内容：
1.2009年12月16日下午，业主、监理、施工三方现场测量C栋室内回填土高度
（因无就地回填土，需借土回填）。经现场测量数点，求平均高度为1.42米。
2.因业主把C栋±0.00提高40公分，楼梯模板重新施工，造成返工5个工日。
工 程 签 证 单
工程名称：广饶县第二水厂及配套管网工程 签证编号：厂外-01
建设单位 广饶县城市管理局
施工单位 广饶县水利工程公司
签证内容：
我单位在长安路与潍高路交叉处施工DN800PE管道拉管时，因该地区土质较硬，且PE管管径太大，DN800PE管道无法进行拉管穿越，经建设、监理、施工等单位共同商定，决定该处采用顶管穿越施工。具体施工方案：我单位首先利用斗容为1.0m3挖掘机在潍高路南开挖作业坑，然后采用人工顶进DN1200钢筋混凝土管穿越，最后再将焊接好的PE管托管进入DN1200钢筋混凝土管内。
工程量如下：
1、挖掘机挖土方：1/3*5.5*（5*6+8.5*7.5+2.236*6*8.5*7.5）=252.05 m3
2、顶管穿越DN1200钢筋混凝土管：50m
3、购置DN1200钢筋混凝土管：25节*2米=50m
4、挖掘机回填土方1/3*5.5*（5*6+8.5*7.5+2.236*6*8.5*7.5）=252.05
m3
5、购置DN800PE管管材：50m
6、DN800PE管电热熔带接口：10个
7、机械台班：挖掘机1个台班，装载机2.5个台班。
8、人工工日：10人*2天=20工日（每个工日120元）。
施工单位 监理单位 建设单位 签字盖章：
年 月 日 签字盖章：
年 月 日 签字盖章：
年 月 日
工 程 签 证 单
工程名称：广饶县第二水厂及配套管网工程 签证编号：厂外—02
建设单位 广饶县城市管理局
施工单位 广饶县水利工程公司
签证内容：
我单位在施工潍高路南DN800球墨铸铁管基槽开挖时，因该位置处有一座广告牌、一座变压器室和一处下水道管线（直线距离为30米），无法进行直接开挖基槽。经建设、监理、施工等单位共同商议，将DN800球墨铸铁管换为DN800PE管道，然后采用顶管穿越法进行施工。具体施工方案：我单位利用斗容为1.0m3挖掘机在下水道南侧开挖作业坑，然后采用人工顶进DN1200钢筋混凝土管穿越，最后再将PE管托管进入DN1200钢筋混凝土管。
工 程 量 签 证 单
工程名称：仙游县东溪供水改扩建工程Ⅱ期G1标 编 号：
分部工程名称
水厂～宝坑隧洞管道安装 位置、范围 （K0+000～K1+1000)
施工期限 年 月 日~
年 月 日 主要工程量 土石方 混凝土
管道安装
根据施工图纸设计要求，结合现场实测，对我单位已完成的下列工程量，请予以审核签证。
签证内容：管道及护坡工程
1、反铲挖掘机(斗容量1.0m3)挖三类土：（1+2.023）*1.75/2*555+（1+2.0）*1.35/2*210＝1980.7m3
2、人工挖沟槽(三类土 深度2m以内)：（1+1.5）*1.25/2*150＝234.4m3
3、槽坑回填海砂：（1+1.8）*1.5/2*（555+210+150）-3.14*0.42*（555+210+150）＝1461.8m3
4、填土夯实(槽坑)：0.15*2*915＝274.5m3
5、挖掘机拆除砌体 其他砌体 m3砌体方：3*0.35*（555+210+150）＝960.75m3
6、1m3装载机装石渣汽车运输 （1）露天 运距（1km)：3*0.35*（555+210+150）＝960.75m3
7、8t自卸汽车外运弃土3km：1980.7+234.4- 274.5＝1940.6m3
8、DN800PVC-M管安装(含二次运输)：555+210+150＝915m
9、管槽海砂垫层 ：0.1*1*915＝91.5m3
10、管道消毒冲洗 DN800 ：0.1*1*915＝91.5m3
11、管槽淡砂垫层 0.05*1*915＝45.75m3
12、C20镇墩混凝土：6.81m3*3（个）+7.87m3*10（个）+7.21m3*9个＝164.02m3
13、C10砼垫层：3*0.1*915+2.2*1.8*0.1*3+2.4*2.1*0.1*10+2.2*1.8*0.1*9＝284.3m3
精心整理
工程量签证单
支付项目编号 五－1 项目名称 土方开挖、石方开挖、工程管理费
部位 武华水库工程管理房 起始桩号
计算草图几何尺寸 管理房土石开挖现场三方联合测量数据为：29×12.6×3.8=1388.5m3
1、土方开挖：1388.5×20%=277.7m3
2、石方开挖：1388.5×80%=1110.8m3
3、管理房：7.578×8.482=64.3m2
计
算
式 1、土方开挖:277.7m3
2、石方开挖：1110.8m3
3、管理房：64.3m2
计量结果 1、土方开挖:277.7m3
2、石方开挖：1110.8m3
3、管理房：64.3m2
施工单位 监理单位 建设单位
