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水利管道工程签证单

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工 程 量 签 证 单

工程名称：仙游县东溪供水改扩建工程Ⅱ期G1标 编 号：

分部工程名称

水厂～宝坑隧洞管道安装 位置、范围 （K0+000～K1+1000)

施工期限 年 月 日~

年 月 日 主要工程量 土石方 混凝土

管道安装

根据施工图纸设计要求，结合现场实测，对我单位已完成的下列工程量，请予以审核签证。

签证内容：管道及护坡工程

1、反铲挖掘机(斗容量1.0m3)挖三类土：（1+2.023）*1.75/2*555+（1+2.0）*1.35/2*210＝1980.7m3

2、人工挖沟槽(三类土 深度2m以内)：（1+1.5）*1.25/2*150＝234.4m3

3、槽坑回填海砂：（1+1.8）*1.5/2*（555+210+150）-3.14*0.42*（555+210+150）＝1461.8m3

4、填土夯实(槽坑)：0.15*2*915＝274.5m3

5、挖掘机拆除砌体 其他砌体 m3砌体方：3*0.35*（555+210+150）＝960.75m3

6、1m3装载机装石渣汽车运输 （1）露天 运距（1km)：3*0.35*（555+210+150）＝960.75m3

7、8t自卸汽车外运弃土3km：1980.7+234.4- 274.5＝1940.6m3

8、DN800PVC-M管安装(含二次运输)：555+210+150＝915m

9、管槽海砂垫层 ：0.1*1*915＝91.5m3

10、管道消毒冲洗 DN800 ：0.1*1*915＝91.5m3

11、管槽淡砂垫层 0.05*1*915＝45.75m3

12、C20镇墩混凝土：6.81m3*3（个）+7.87m3*10（个）+7.21m3*9个＝164.02m3

13、C10砼垫层：3*0.1*915+2.2*1.8*0.1*3+2.4*2.1*0.1*10+2.2*1.8*0.1*9＝284.3m3

14、C15砼：3*0.1*915+2.2*1.8*0.1*3+2.4*2.1*0.1*10+2.2*1.8*0.1*9＝284.3m3

15、普通平面钢模板 制作：15.2m2 *3（个）+16.2m2*10（个）+15.48m2*9（个）＝346.92m2

16、普通平面钢模板 安装、拆除：15.2m2 *3（个）+16.2m2*10（个）+15.48m2*9（个）＝346.92m2

施工单位 监理单位 建设单位

公章：

负责人：

年 月 日 公章：

监理工程师：

年 月 日 公章：

现场代表：

年 月 日 精选文档

— 2 工 程 量 签 证 单

工程名称：仙游县东溪供水改扩建工程Ⅱ期G1标 编 号：

分部工程名称

水厂～宝坑隧洞管道安装 位置、范围 （K0+000～K1+1000)

施工期限 年 月 日~

年 月 日 主要工程量 排气阀门井；闸阀井；排泥湿井

检修阀门井

根据施工图纸设计要求，结合现场实测，对我单位已完成的下列工程量，请予以审核签证。

签证内容：

1、排气阀门井：2座

2、闸阀井：1座

3、排泥湿井：1座

4、检修阀门井：1座

施工单位 监理单位 建设单位

公章：

负责人：

年 月 日 公章：

监理工程师：

年 月 日 公章：

现场代表：

年 月 日 精选文档

— 3 工 程 量 签 证 单

工程名称：仙游县东溪供水改扩建工程Ⅱ期G1标 编 号：

分部工程名称

水厂～宝坑隧洞管道安装 位置、范围 （K1+000～K2+000)

施工期限 年 月 日~

年 月 日 主要工程量 土石方 混凝土

管道安装

根据施工图纸设计要求，结合现场实测，对我单位已完成的下列工程量，请予以审核签证。

签证内容：管道及护坡工程

1、反铲挖掘机(斗容量1.0m3)挖三类土：（1+2.023）*1.75/2*555+（1+2.0）*1.35/2*210＝1980.7m3

2、人工挖沟槽(三类土 深度2m以内)：（1+1.5）*1.25/2*150＝234.4m3

3、槽坑回填海砂：（1+1.8）*1.5/2*（555+210+150）-3.14*0.42*（555+210+150）＝1461.8m3

4、填土夯实(槽坑)：0.15*2*915＝274.5m3

5、挖掘机拆除砌体 其他砌体 m3砌体方：3*0.35*（555+210+150）＝960.75m3

6、1m3装载机装石渣汽车运输 （1）露天 运距（1km)：3*0.35*（555+210+150）＝960.75m3

7、8t自卸汽车外运弃土3km：1980.7+234.4- 274.5＝1940.6m3

9、DN800PVC-M管安装(含二次运输)：555+210+150＝915m

9、管槽海砂垫层 ：0.1*1*915＝91.5m3

10、管道消毒冲洗 DN800 ：0.1*1*915＝91.5m3

11、管槽淡砂垫层 0.05*1*915＝45.75m3

12、C20镇墩混凝土：6.81m3*3（个）+7.87m3*10（个）+7.21m3*9个＝164.02m3

13、C10砼垫层：3*0.1*915+2.2*1.8*0.1*3+2.4*2.1*0.1*10+2.2*1.8*0.1*9＝284.3m3

14、C15砼：3*0.1*915+2.2*1.8*0.1*3+2.4*2.1*0.1*10+2.2*1.8*0.1*9＝284.3m3

15、普通平面钢模板 制作：15.2m2 *3（个）+16.2m2*10（个）+15.48m2*9（个）＝346.92m2

16、普通平面钢模板 安装、拆除：15.2m2 *3（个）+16.2m2*10（个）+15.48m2*9（个）＝346.92m2

施工单位 监理单位 建设单位

公章：

负责人：

年 月 日 公章：

监理工程师：

年 月 日 公章：

现场代表：

年 月 日 精选文档

— 4 工 程 量 签 证 单

工程名称：仙游县东溪供水改扩建工程Ⅱ期G1标 编 号：

分部工程名称

水厂～宝坑隧洞管道安装 位置、范围 （K1+000～K2+000)

施工期限 年 月 日~

年 月 日 主要工程量 排气阀门井；闸阀井；排泥湿井

检修阀门井

根据施工图纸设计要求，结合现场实测，对我单位已完成的下列工程量，请予以审核签证。

签证内容：

1、排气阀门井：1座

2、闸阀井：1座

3、排泥湿井：1座

4、检修阀门井：1座

施工单位 监理单位 建设单位

公章：

负责人：

年 月 日 公章：

监理工程师：

年 月 日 公章：

现场代表：

年 月 日

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水利工程现场签证单(范本)

水利工程现场签证单(范本)

1

现 场 签 证 单

合同名称：缙云县好溪五云段工程施工Ⅰ标 合同编号：JYHXWY/SG-01

签证内容：

施工单位：浙江丽水恒业市政园林建设有限公司

项目经理：

日 期： 年 月 日

监理单位意见：

监理机构：杭州元兴工程监理咨询有限公司

监理工程师：

日 期： 年 月 日

2 建设单位意见：

建设单位：缙云县城市防洪工程建设有限公司

现场代表：

日 期： 年 月 日

水利工程合同外工程签证单

水利工程合同外工程签证单

水利工程合同外工程签证单

【标题】

水利工程合同外工程签证单

【】

项目名称：_____________________________

合同编号：_____________________________

签证编号：_____________________________

甲方（业主）：_______________________

乙方（承包商）：_______________________

监理单位：_______________________

设计单位：_______________________

一、签证原因：

（在此详细描述导致需要进行合同外工程签证的原因，如设计变更、现场条件变化、材料价格调整等。）

二、签证内容：

1. 工程量增加/减少情况：（详细列出具体的工程量变化情况，包括工程部位、增减数量、单位等。）

2. 技术要求变更：（若有技术参数或施工方法的变化，应详细说明。）

3. 材料替换：（若涉及材料替换，应说明原材料和新材料的规格、型号及性能指标。）

4. 工期影响：（分析工程变更对整体工期的影响，以及是否需要调整竣工日期。）

5. 造价变动：（计算工程变更导致的造价增减，并提供详细的计算依据。）

三、附件资料：

（提供相关的图纸、设计变更通知单、会议纪要、现场照片等证明材料。）

四、甲乙双方意见：

1. 甲方意见：（甲方对合同外工程的确认意见，包括对签证内容的审核、认可与否。） 2. 乙方意见：（乙方对合同外工程的确认意见，包括对签证内容的理解和承诺。）

五、签字盖章：

甲方代表（签字）：_____________________

日期：____年____月____日

乙方代表（签字）：_____________________

日期：____年____月____日

监理单位代表（签字）：_________________

日期：____年____月____日

设计单位代表（签字）：_________________

工程签证单

工程签证单

工 程 签 证 单

工程名称：广饶县第二水厂及配套管网工程 签证编号：厂外-01

建设单位 广饶县城市管理局

施工单位 广饶县水利工程公司

签证内容：

我单位在长安路与潍高路交叉处施工DN800PE管道拉管时，因该地区土质较硬，且PE管管径太大，DN800PE管道无法进行拉管穿越，经建设、监理、施工等单位共同商定，决定该处采用顶管穿越施工。具体施工方案：我单位首先利用斗容为1.0m3挖掘机在潍高路南开挖作业坑，然后采用人工顶进DN1200钢筋混凝土管穿越，最后再将焊接好的PE管托管进入DN1200钢筋混凝土管内。

工程量如下：

1、挖掘机挖土方：1/3*5.5*（5*6+8.5*7.5+2.236*6*8.5*7.5）=252.05 m3

2、顶管穿越DN1200钢筋混凝土管：50m

3、购置DN1200钢筋混凝土管：25节*2米=50m

4、挖掘机回填土方1/3*5.5*（5*6+8.5*7.5+2.236*6*8.5*7.5）=252.05

m3

5、购置DN800PE管管材：50m

6、DN800PE管电热熔带接口：10个

7、机械台班：挖掘机1个台班，装载机2.5个台班。

8、人工工日：10人*2天=20工日（每个工日120元）。

施工单位 监理单位 建设单位 签字盖章：

年 月 日 签字盖章：

年 月 日 签字盖章：

年 月 日

工 程 签 证 单

工程名称：广饶县第二水厂及配套管网工程 签证编号：厂外—02

建设单位 广饶县城市管理局

施工单位 广饶县水利工程公司

签证内容：

我单位在施工潍高路南DN800球墨铸铁管基槽开挖时，因该位置处有一座广告牌、一座变压器室和一处下水道管线（直线距离为30米），无法进行直接开挖基槽。经建设、监理、施工等单位共同商议，将DN800球墨铸铁管换为DN800PE管道，然后采用顶管穿越法进行施工。具体施工方案：我单位利用斗容为1.0m3挖掘机在下水道南侧开挖作业坑，然后采用人工顶进DN1200钢筋混凝土管穿越，最后再将PE管托管进入DN1200钢筋混凝土管。

排水管道签证单

排水管道签证单

A7

签 证 单

工程名称:南通市通州区S335道路北侧绿化带景观工程 编号

签

证

内

容

根据施工图纸，绿化带内的排水管是大小为DN200、DN300、DN400的HDPE双壁波纹管，接入市政雨水井的雨水管道是DN400的HDPE双壁波纹管，因夏季雨水多、排水面积大，导致排水堵塞，所以将接入市政雨水井的雨水管道改为DN600、DN500的HDPE双壁波纹管。

DN500的HDPE双壁波纹管长度为243.9米，

DN600的HDPE双壁波纹管长度为141.7米。

附图件 附件：图纸

监理单位意见

监理单位（签名签章）： 日期： 年 月 日

设计单位意见

设计代表（签名签章）： 日期: 年 月 日

建设单位意见

建设单位（签名签章）： 日期： 年 月 日 附件：

B区西侧

C区东侧

D区西侧

D区东侧 Ａ8

承包单位通用报审表

工程名称：南通市通州区S335道路北侧绿化带景观工程 编号：Ａ8—