NCCN胃癌临床实践指南2019.1版更新解读

V1版《NCCN胃癌临床实践指南》更新解读一、本文概述随着医学领域的快速发展，临床实践指南在指导临床决策、提高医疗服务质量方面发挥着越来越重要的作用。

作为肿瘤领域权威的指南之一，《NCCN胃癌临床实践指南》旨在为胃癌的诊断、治疗和管理提供最新的、证据基础的建议。

本文旨在对V1版《NCCN胃癌临床实践指南》的更新内容进行解读，以帮助医疗工作者更好地理解并应用这些新的推荐。

通过对比之前的版本，本文将重点介绍指南中更新的内容、更新的原因、以及这些更新可能对胃癌临床实践产生的影响。

通过本文的解读，希望能为广大医疗工作者提供一个清晰、全面的视角，以更好地理解和应用《NCCN胃癌临床实践指南》的最新版本。

二、V1版《NCCN胃癌临床实践指南》更新内容概览随着医学研究的不断进步和临床数据的积累，V1版《NCCN胃癌临床实践指南》相较于之前的版本，进行了全面的更新和修订。

本次更新主要围绕胃癌的诊断、分期、治疗以及随访管理等方面展开，旨在为临床医生提供更加准确、全面的指导，以提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。

在诊断方面，新版指南强调了多学科协作的重要性，提倡通过胃镜、影像学检查等多种手段综合评估患者的病情，以提高诊断的准确性和效率。

同时，新版指南还增加了关于肿瘤标志物、基因检测等新型诊断技术的推荐，为临床医生提供了更多的诊断选择。

在治疗方面，新版指南对胃癌的分期和治疗策略进行了更加细致的划分。

对于早期胃癌，新版指南推荐采用内镜治疗或手术治疗，以达到根治的目的；对于进展期胃癌，新版指南则强调了综合治疗的重要性，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗等多种治疗手段的组合应用。

新版指南还针对特殊类型的胃癌，如HER2阳性胃癌、MSI-H/dMMR胃癌等，提出了针对性的治疗建议。

在随访管理方面，新版指南强调了定期随访的重要性，以便及时发现并处理胃癌复发或转移的情况。

新版指南还提出了关于加强患者教育和心理支持的建议，以提高患者的治疗依从性和生活质量。

全面解读NCCN指南推动胃癌规范治疗广东省人民医院北京肿瘤医院林锋沈琳2009 年3月，来自康奈尔大学魏尔（Weill）医学院的著名胃肠道肿瘤专家大卫·伊尔森（David Ilson）教授应邀出席了第二届美国国立综合癌症网络（NCCN）亚洲学术会议，并就胃癌的规范化治疗作了精彩报告，对NCCN胃癌指南进行了深入解读。

本文谨对Ilson教授报告内容作一介绍。

胃癌是一种发病率很高的常见肿瘤，每年在全球约有139万人发病，并有约109万人因此死亡，是排名第二的肿瘤相关死因。

胃癌规范化治疗具有重要意义，患者生存期每延长10%即意味着每年减少7万例死亡。

图1 ML17032研究中，XP方案达到了与FP方案比较的非劣性研究终点，证实卡培他滨与5-FU等效NCCN指南的胃癌治疗框架胃癌的治疗学框架建立在对疾病正确分期和分级的基础上。

以影像学等多种手段初步诊断胃癌后，原位癌（Tis）或T1a期胃癌可仅行手术或内窥镜黏膜切除术（EMR），病变局限者可考虑通过腹腔镜评估腹膜播散状况并进行更确切的分期和分级。

除T1bM0期肿瘤可仅行手术切除外，其余无远处转移的胃癌均应考虑围手术期化疗和（或）放疗；不适合接受手术及有远处转移者应考虑姑息治疗[姑息化疗、临床研究或最佳支持治疗（BSC）]。

约有 50%的患者有机会切除胃癌，根据手术切除状况可分为R0（切缘无瘤）、R1（切缘有显微残余瘤）、R2（有可见残余瘤）或M1（发现远处转移）。

实现 R0切除的Tis/T1N0期肿瘤可仅作观察，其余无转移患者应考虑辅助化疗和（或）辅助放疗+放疗增敏，不适于上述治疗者行BSC。

围手术期治疗胃癌切除术前进行新辅助治疗可能早期杀灭部分微小转移灶，具有潜在的降期可能，或可改善胃癌的切除等级，进展的肿瘤有可能在手术中一并切除。

而术后的辅助治疗的原理在于，可通过术中病理更准确地进行病理分期，从而选择最合适的辅助疗法，并可及早切除原发肿瘤，避免因延迟手术而丧失切除时机。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------创作编号：BG7531400019813488897SX创作者：别如克*2019胃癌指南解读2019 年年 V1 版《NCCN 胃癌临床实践指南》更新解读胃癌临床实践指南》更新解读 2019-05-11 作者：徐泽宽来源：中国实用外科杂志 2019 年 5 月第 35 卷第 5 期【摘要】胃癌诊治领域近年来进展迅速，《NCCN 胃癌临床实践指南》（《指南》）也不断推出新的版本，以跟进最新的前沿进展。

2019 年 V1 版《指南》在原来的基础上引进了新的证据和标准，从四个主要方面进行了修订: (1)更新了胃癌不可根治性切除的标准；(2)修改了胃癌的风险分析，新增了肿瘤风险评估和遗传学咨询；(3)修改了局部进展期、局部复发或转移性胃癌的部分化疗方案；(4)修改了胃癌放疗的部分内容。

新版《指南》对胃癌的治疗理念更规范化、科学化，为今后的临床实践提供指导。

美国国立综合癌症网(NCCN)系由 25 个世界知名的癌症中心所组成的一个非营利联盟组织，每年发布各种恶性肿瘤的临床实践指南，得到了全球临床医师的广泛认可和遵循。

1/ 32019 年 1 月，NCCN 发布了 2019 年 V1 版《NCCN 胃癌临床实践指南》（以下简称《指南》），《指南》的更新内容主要通过Pubmed 数据库检索 2019 年 6 月 27 日至 2019 年 6 月 27 日收录的关于人类胃癌的英文文献，从检索结果中选择Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期临床试验和治疗指南、随机对照试验、Meta 分析、系统综述及效度研究等文献。

引进了新的临床证据和标准，对《指南》进行修订。

2019 年版《指南》在内容上基本与前几版保持一致，但新版《指南》重点突出了个体化治疗和系统化治疗的模式，主要表现在以下几个方面：（1）将旧版《指南》的身体状况差，不能耐受手术的病人（medically unfit）更名为不适合外科手术的病人（non-surgical candidate），包含了不能耐受手术病人和能耐受手术但不愿手术病人。

胃癌NCCN更新解读本文主要介绍2020年NCCN胃癌诊疗指南的更新内容，帮助读者更好地了解和掌握胃癌的治疗方法和进展情况。

胃癌概述胃癌是一种最常见的恶性肿瘤之一，通常包括胃的黏膜层、肌层和粘膜下层的肿瘤。

临床表现包括腹痛、体重下降、食欲不振、呕吐等症状。

目前，术后联合化疗和/或放疗是胃癌的主要治疗方法。

NCCN胃癌诊疗指南NCCN胃癌诊疗指南是美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）颁布的关于胃癌诊断和治疗的权威性指南，由来自各大医学中心的专家团队编制。

该指南通过对科学证据的评估和临床实践经验的，为胃癌患者的治疗提供了基础和指导。

2020年NCCN胃癌诊疗指南更新内容2020年版的NCCN胃癌诊疗指南在以下几个方面进行了更新和完善：1. 基因检测近年来，基因检测在肿瘤的治疗中越来越重要。

2020年版的NCCN胃癌诊疗指南对这方面的内容进行了补充和更新，同时建议接受基因检测的患者要选择具有相关认证和资质的实验室。

2. 早期胃癌的治疗对于早期的胃癌，即肿瘤侵犯黏膜和部分肌层的患者，手术切除是治疗的首选。

同时，2020年版的NCCN胃癌诊疗指南将内窥镜下黏膜切除和经胃壁直接切除等新的治疗技术列为治疗选项。

3. 中晚期胃癌的治疗对于中晚期胃癌患者，包括手术切除后发生转移或无法接受手术的患者，其他治疗方法也得到了更新和完善。

化疗的使用范围更加广泛，具体的方案根据肿瘤类型、分期和治疗目的等因素而异。

目前一些新的药物也已经被纳入到了治疗的方案中。

此外，新版本的指南还对辅助治疗、放疗、镇痛、支持疗法等内容进行了更新和扩充。

胃癌治疗的新进展除了NCCN胃癌诊疗指南的更新外，胃癌治疗也涌现出了一些新的进展。

以下是一些值得关注的方面：1. Immunotherapy在免疫治疗（Immunotherapy）领域，针对胃癌的PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂等新药物已经得到了批准，成为胃癌治疗的新选择。

NCCN乳腺癌临床实践指南2019.1版更新解读星期二2019年3月19日不忘初心，砥砺前行！致医生同行：欢迎订购《指南解读》会员致通情达理的癌症家庭：A.单次咨询：300元，请加微信：30842121B.肿瘤管家，全程指导；患者抗癌，家人防癌。

注：经济困难者酌情减免！乳腺癌指南目录2019年3月14日，美国国立综合癌症网络（NCCN）更新了乳腺癌临床实践指南（V 2019.1），西安交通大学第一附属医院肿瘤内科张灵小博士对更新内容进行解读，与大家分享。

从2018.4版到2019.1版具体更新内容主要包括：指南更新概要整体变更从NCCN乳腺癌指南中删除有关原位小叶癌(LCIS-1)的建议；建议内容参见NCCN乳腺癌筛查与诊断指南。

DCIS-1导管内原位癌的检查和初始治疗· 修改：对于有较高风险罹患遗传性乳腺癌者，推荐遗传学咨询。

（同样适用于BIN-3、11和18）· 将“单纯乳腺肿瘤切除术+加速部分乳腺照射(APBI)”增加为初始治疗的可选策略· 修改脚注j: 单纯乳腺肿瘤切除术后进行全乳放射治疗可使DCIS 复发率降低约50%。

复发中大约一半是浸润性、一半是DCIS。

影响局部复发风险的影响因素有：肿块体积大、可触及、组织学分级高、距离切缘近或切缘阳性、年龄小于50岁。

如果医生和患者评估个人的复发风险“低”，部分患者可仅接受手术切除治疗。

数据显示接受这三种不同局部治疗方法的患者在生存方面没有差异。

如果符合RTOG 9804研究中关于低风险DCIS的定义（包括筛查发现的DCIS、低至中等核分级、肿瘤大小≤2.5 cm、手术切除切缘阴性且距离瘤床>3 mm），那么经选择的低风险DCIS患者可以考虑接受APBI。

BINV-1临床分期，检查· 添加：腋窝评估：超声或其他必要影像检查，可疑淋巴结经皮穿刺活检。

· 修改脚注a: 帮助老年肿瘤患者进行最佳评估和管理的工具。

NCCN食管癌和食管胃结合部癌指南2019.1版（5）星期日2019年4月14日注：经济困难者酌情减免！食管癌指南目录全身治疗原则（ESOPH-F）ESOPH-F,1/13全身治疗原则英文版中文版●推荐用于晚期食管腺癌和食管胃接合部（EGJ）腺癌、食管鳞癌以及胃腺癌的全身治疗方案可能可以互换使用（除非特别指明以外）。

●方案选择应根据患者功能状态（PS）、合并症和毒性反应而定。

●对于HER2过表达的转移性腺癌，应该将曲妥珠单抗加入到化疗中。

●对于晚期肿瘤患者，首选双药细胞毒方案，因为其毒性较低。

三药细胞毒方案应仅用于全身状况适合（PS评分良好）且有条件经常接受毒性评估的患者。

●可能首选改良的1类方案或使用2A或2B类方案（根据指示），有证据支持其毒性更小且不影响疗效。

1●不是来源于1类证据的任何方案的剂量与给药计划只是一个建议，可根据情况进行适当的调整。

●允许根据药物的可获得性、临床实践的偏好和禁忌症来调整细胞毒药物的联合用药及用药方式。

●对于局限性胸段食管癌或食管胃接合部腺癌，首选行术前放化疗。

2围手术期化疗是远段食管癌和EGJ的一个备选方案。

3,4●在辅助治疗的背景下，一旦患者完成化疗或放化疗，就应监测所有治疗相关的远期并发症。

参考文献：见上方英文版。

ESOPH-F,2/13中文版术前放化疗（输注的氟尿嘧啶a可以用卡培他滨代替）首选方案●紫杉醇+卡铂（1类证据）1●氟尿嘧啶a+奥沙利铂（1类证据）2,3其它推荐方案●氟尿嘧啶a+顺铂（1类证据）4,5●伊立替康+顺铂（2B类证据）6●紫杉醇+氟尿嘧啶类（氟尿嘧啶或卡培他滨）（2B类证据）7围手术期化疗（只适用于胸段食管或食管胃结合部腺癌）首选方案●氟尿嘧啶+奥沙利铂b●氟尿嘧啶a+甲酰四氢叶酸+奥沙利铂+多西他赛（FLOT）8（1类证据）c其它推荐方案●氟尿嘧啶+顺铂（1类证据）9（只适用于胸段食管或食管胃结合部腺癌）●氟尿嘧啶+顺铂（2B类证据）10根治性放化疗输注的氟尿嘧啶可以用卡培他滨代替首选方案●紫杉醇+卡铂1●氟尿嘧啶a+奥沙利铂（1类证据）2,3●氟尿嘧啶+顺铂（1类证据）11其它推荐方案●顺铂联合多西他赛或紫杉醇12-14●伊立替康+顺铂（2B类证据）6●紫杉醇+氟尿嘧啶类（氟尿嘧啶或卡培他滨）（2B类证据）7术后放化疗●氟尿嘧啶类（输注的氟尿嘧啶a或卡培他滨）在氟尿嘧啶类为基础的放化疗前后15术后化疗●卡培他滨+奥沙利铂d,16脚注：a.使用某些基于氟尿嘧啶的方案时，有使用亚叶酸钙的指征。

NCCN HIV感染者恶性肿瘤临床指南（2019第1版）解读与实践体会【摘要】NCCN HIV感染者恶性肿瘤临床指南是指导临床实践的重要依据，对于提高HIV感染者恶性肿瘤治疗水平具有重要意义。

本文通过对指南内容的解读与实践体会，从概述、临床特点、多学科团队合作、治疗方案推荐以及实际应用中遇到的挑战和解决方案等方面进行了探讨。

文章重点强调了多学科团队合作在指南实施中的重要性，以及指南对肿瘤治疗方案的推荐对临床实践的指导作用。

通过本文的阐述，读者可以更好地理解指南的实际应用及在临床实践中的意义，提高对HIV感染者恶性肿瘤治疗的认识和水平。

【关键词】NCCN、HIV感染者、恶性肿瘤、临床指南、多学科团队、治疗方案、挑战、解决方案、实践体会、结论。

1. 引言1.1 引言HIV感染者在恶性肿瘤发生率和死亡率方面与非感染者相比存在明显差异。

对HIV感染者恶性肿瘤的临床管理至关重要。

NCCN HIV感染者恶性肿瘤临床指南是一个权威的指导性文件，旨在为临床医生提供针对HIV感染者恶性肿瘤的治疗策略和方案。

在本文中，我们将对NCCN HIV感染者恶性肿瘤临床指南进行解读与实践体会，以帮助临床医生更好地理解和应用该指南。

我们将讨论指南的概述，恶性肿瘤在HIV感染者中的临床特点，多学科团队合作在指南实施中的重要性，以及指南对肿瘤治疗方案的推荐。

我们也会探讨实际应用中可能出现的挑战，并提出解决方案。

通过深入研究NCCN HIV感染者恶性肿瘤临床指南，我们可以更好地指导临床实践，提高HIV感染者恶性肿瘤的治疗效果，减少并发症和不良情况的发生。

希望本文能为临床医生提供有益的参考，促进HIV感染者恶性肿瘤的有效治疗和管理。

2. 正文2.1 NCCN HIV感染者恶性肿瘤临床指南概述NCCN HIV感染者恶性肿瘤临床指南是根据当前最新的研究和临床实践经验，针对HIV感染者合并恶性肿瘤进行制定的指南。

该指南旨在为临床医生提供清晰、全面的治疗建议，帮助他们更好地管理这一特殊人群的肿瘤疾病。