2018胃癌NCCN临床实践指南更新及解读

肺癌治疗方案总结一、原发性肺癌诊疗规范（2018年版）1、放化疗同步治疗方案：适用范围：ⅢA、ⅢB期患者建议同步放化疗方案为EP（足叶乙苷＋顺铂）方案或TP（多西他赛＋顺铂）方案。

如果患者不能耐受，可以行序贯放化疗，培美曲塞联合顺铂或卡铂作为同步或序贯用药的方案之一。

2、晚期NSCLC的药物治疗（1）一线药物治疗：含铂两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上联合血管内皮抑素；对于晚期无驱动基因，非鳞NSCLC患者，还可在化疗基础上联合贝伐珠单抗；肺癌驱动基因阳性的患者，如EGFR基因突变阳性的患者，可选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗，包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼治疗，一线给予吉非替尼治疗时还可考虑联合培美曲塞和卡铂。

ALK或ROS1融合基因阳性的非小细胞肺癌患者，可选择克唑替尼治疗。

对一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解、稳定）的患者，可选择维持治疗。

目前同药维持治疗的循证医学证据支持的药物有培美曲塞（非鳞癌）、贝伐珠单抗（非鳞癌）和吉西他滨；有循证医学证据支持的换药维持治疗的药物有培美曲塞（非鳞癌），对于EGFR 基因敏感突变患者可以选择EGFR-TKI进行维持治疗。

（2）二线药物治疗：二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞、纳武单抗、EGFR-TKI和克唑替尼。

肺癌驱动基因突变阳性的患者，如果一线维持治疗时没有应用相应的分子靶向药物，二线治疗时应优先应用分子靶向药物；一线EGFR-TKI治疗后耐药并且EGFR T790M突变阳性的患者，二线治疗时应优先使用奥希替尼。

对于ALK阳性，一线接受克唑替尼治疗后出现耐药的患者，二线治疗时可序贯使用塞瑞替尼。

对于一线接受EGFR-TKI或者克唑替尼治疗出现耐药，二线接受化疗治疗的患者，可根据患者的ECOG PS评分选择含铂双药或者单药治疗方案。

对于驱动基因阴性的患者，应优先考虑化疗，对于无驱动基因且组织学类型为鳞癌的患者，可选择使用阿法替尼（表3）。

V1版《NCCN胃癌临床实践指南》更新解读一、本文概述随着医学领域的快速发展，临床实践指南在指导临床决策、提高医疗服务质量方面发挥着越来越重要的作用。

作为肿瘤领域权威的指南之一，《NCCN胃癌临床实践指南》旨在为胃癌的诊断、治疗和管理提供最新的、证据基础的建议。

本文旨在对V1版《NCCN胃癌临床实践指南》的更新内容进行解读，以帮助医疗工作者更好地理解并应用这些新的推荐。

通过对比之前的版本，本文将重点介绍指南中更新的内容、更新的原因、以及这些更新可能对胃癌临床实践产生的影响。

通过本文的解读，希望能为广大医疗工作者提供一个清晰、全面的视角，以更好地理解和应用《NCCN胃癌临床实践指南》的最新版本。

二、V1版《NCCN胃癌临床实践指南》更新内容概览随着医学研究的不断进步和临床数据的积累，V1版《NCCN胃癌临床实践指南》相较于之前的版本，进行了全面的更新和修订。

本次更新主要围绕胃癌的诊断、分期、治疗以及随访管理等方面展开，旨在为临床医生提供更加准确、全面的指导，以提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。

在诊断方面，新版指南强调了多学科协作的重要性，提倡通过胃镜、影像学检查等多种手段综合评估患者的病情，以提高诊断的准确性和效率。

同时，新版指南还增加了关于肿瘤标志物、基因检测等新型诊断技术的推荐，为临床医生提供了更多的诊断选择。

在治疗方面，新版指南对胃癌的分期和治疗策略进行了更加细致的划分。

对于早期胃癌，新版指南推荐采用内镜治疗或手术治疗，以达到根治的目的；对于进展期胃癌，新版指南则强调了综合治疗的重要性，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗等多种治疗手段的组合应用。

新版指南还针对特殊类型的胃癌，如HER2阳性胃癌、MSI-H/dMMR胃癌等，提出了针对性的治疗建议。

在随访管理方面，新版指南强调了定期随访的重要性，以便及时发现并处理胃癌复发或转移的情况。

新版指南还提出了关于加强患者教育和心理支持的建议，以提高患者的治疗依从性和生活质量。

NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2018.5版更新解读目录2018年6月27日，美国国立综合癌症网络（NCCN）更新了非小细胞肺癌临床实践指南，来自中山大学附属肿瘤医院的蔡修宇教授率先对更新内容进行解读，与大家分享。

新版指南（V5.2018）主要基于最新临床试验的结果，新增了“PD-1/PD-L1 免疫检查点抑制剂联合化疗±血管抑制剂治疗”作为晚期NSCLC患者的一线治疗选择，并且对于治疗有效的患者，继续给予“PD-1/PD-L1抑制剂”维持治疗。

从2018.4版到2018.5版的更新内容具体包括：1.EGFR敏感突变阳性患者的一线治疗（NSCL-18）●对于在一线化疗前发现EGFR突变的患者：奥西替尼推荐的证据等级由2A类提升为1类。

2.腺癌、大细胞癌、组织学亚型不明确(NOS)非小细胞肺癌患者的初始细胞毒性治疗和后续治疗（NSCL-27）●对于PS评分为0-2，初始接受“哌姆单抗+顺铂（或卡铂）+培美曲塞”联合治疗后，肿瘤评估缓解或稳定的患者，在总共完成4-6周期治疗后，如果评估肿瘤继续缓解或稳定，添加“哌姆单抗+培美曲塞”作为一个继续维持治疗的选择（1类证据）。

●对于PS评分为0-2，初始接受“阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗”联合治疗后，肿瘤评估缓解或稳定的患者，在总共完成4-6周期治疗后，如果评估肿瘤继续缓解或稳定，添加“阿特珠单抗和/或贝伐单抗”作为一个继续维持治疗的选择（1类证据）。

3.鳞状细胞癌患者的初始细胞毒性治疗和后续治疗 ( NSCL-28)●对于PS评分为0-2，初始接受“哌姆单抗+卡铂+紫杉醇”联合治疗后，肿瘤评估缓解或稳定的患者，在总共完成4-6周期治疗后，如果评估肿瘤继续缓解或稳定，添加“哌姆单抗”作为一个继续维持治疗的选择（2A类证据）。

4.晚期或转移性肿瘤的全身治疗（NSCL-J）●腺癌、大细胞肺癌、组织学亚型不明确的非小细胞肺癌患者（PS 0-1）的初始细胞毒性治疗►“哌姆单抗+顺铂（或卡铂）+培美曲塞”推荐的证据等级由2A类提升为1类。

2018NCCN卵巢癌指南解读一、2018年指南（第二版）与临床处理密切相关的主要更新（一）手术治疗原则更新1. 大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行；2. 儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结；3. 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检；4. 复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。

（二）化疗原则和方案更新1. 对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案”和“静脉化疗方案”；2. 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。

3. 新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案；4. 儿童/年轻患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗；5. 静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。

二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则（一）总原则1．选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案；2．有经验的手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术；3. 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围；4．推荐由妇科肿瘤医生完成手术。

（二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤1．进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查；2．对腹膜表面进行全面诊视，可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织都要切除或病理活检；如果没有可疑病灶，则需进行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁沟、膈下（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样和病理学检查）；3．切除子宫和双附件，手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂；4．需要保留生育功能的患者，在符合适应症的前提下可考虑行单侧附件切除术；5．切除大网膜；6．行主动脉旁淋巴结切除术时，需将位于下腔静脉和腹主动脉表面及两侧的淋巴脂肪组织全部切除，上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平；7．盆腔淋巴结切除术包括髂内外血管表面和内侧的淋巴脂肪组织、闭孔神经前方的闭孔窝淋巴脂肪组织，最好一起切除髂总血管周围的淋巴脂肪组织。

NCCN指南解读胃癌NCCN指南NCCN是由一群在胃癌领域内有权威和专业知识的专家组成的组织，他们通过系统回顾和分析大量的临床试验和研究，制定出了一套既科学又实用的指南。

这些指南可以帮助医生正确评估和治疗胃癌患者，提供了标准化的治疗方案，促进了临床实践的规范化。

NCCN胃癌指南主要包括对不同临床阶段的胃癌患者的治疗建议，其中包括早期胃癌、局部进展胃癌和晚期/转移性胃癌。

对于早期胃癌，NCCN建议根据肿瘤的深度侵犯和淋巴结转移情况进行手术治疗。

手术可选择胃部切除术，包括全胃切除术和部分胃切除术。

另外，术后辅助化疗也是一种常见的治疗策略。

对于局部进展胃癌，NCCN建议采用前庭切除术，即切除胃的一部分，同时保留胃底和幽门，以保持较好的生活质量。

术后辅助治疗可以包括放疗和（或）化疗。

对于晚期/转移性胃癌，NCCN建议采用多学科综合治疗策略，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

具体的治疗方案会根据患者个体化的情况进行调整。

此外，NCCN指南对胃癌的其他管理问题也提供了一些建议。

例如，对于手术后的营养支持，NCCN建议应根据患者的胃功能、手术恢复情况和术后并发症的风险来制定个体化的饮食计划。

对于辅助治疗中的恶心和呕吐问题，NCCN建议建立预防和治疗呕吐的有效药物组合，并在治疗过程中进行有效的评估和管理。

需要强调的是，NCCN指南是一份基于证据的指南，但并不是强制性的规定。

每个患者的情况都是独特的，治疗方案需要根据个体化的情况来确定。

因此，在实际临床实践中，医生还需要结合患者的具体情况、患者的意愿和资源的可行性来制定治疗计划，并与患者进行充分的沟通和共同决策。

总之，NCCN胃癌指南提供了一套科学、全面的治疗建议，为医生和患者在胃癌治疗过程中提供了重要的参考。

然而，医生在应用指南时需要根据患者的具体情况进行个性化的调整，以实现最佳治疗效果。

2018版CSCO肺癌指南更新主要内容2018年4月21日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会在南京召开。

原发性肺癌诊疗指南是CSCO发布的第一个指南，2016年首次发布，本次已迎来第2次更新。

整个指南凸显了精准医学的特点，旨在推进中国肿瘤治疗的规范化。

大会上，北京大学肿瘤医院的林冬梅教授、天津大学肿瘤医院的岳东升教授、中国医学科学院肿瘤医院的王志杰教授及广东省人民医院的周清教授分别对指南的更新进行了解读。

那么，2018版《CSCO原发性肺癌诊疗指南》中究竟更新了哪些内容？又是基于哪些证据呢？让我们一起来看一下。

分子分型部分的更新指南新增推荐相对早期（I〜IIIA期）非小细胞肺癌（NSCLC）进行分子检测（1B类证据），主要基于ADJUVANT和EVAN硏究中靶向药物辅助治疗获益的数据。

推荐对于I〜IIIA期NSCLC、N1/N2阳性的非鳞癌患者进行EGFR 突变检测（1B类证据）。

对于晚期NSCLC患者，除了过去推荐的EGFR和ALK检测，本次更新增加了ROS1重排的检测推荐。

EGFR突变的检测可采用ARMS或SuperARMS法（1类证据）。

ALK融合基因的检测可采用Ventana免疫组化、FISH或RT-PCR的方法（1类证据）。

ROS1融合基因的检测可采用RT-PCR或FISH的方法（1B类证据）随着EGFRTKIs继发性耐药和三代TKI的出现，推荐对EGFRTKIs耐药患者进行EGFRT790M检测。

组织学检测为金标准，在组织不可获取时，血液ctDNAEGFRT790M检测可作为有效补充（1A类证据）。

检测方法上，除了CFDA批准的试剂盒外，也可基于中国现有的检测平台使用Cobas、ddPCR、NGS等方法，并以血液检测作为组织检测的补充。

但是融合基因的血液检测技术尚不成熟，故仍应尽可能进行组织学检测。

而由于NGS的成本高，检测规范性、可靠性欠佳，指南将其列为可推荐但推荐级别不高。

基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗部分的更新1.NSCLC治疗的更新（1）IA、IB期原发性NSCLC的治疗仍推荐进行解剖性肺叶切除（1类证据）+肺门纵隔淋巴结清扫术（2A类证据）。

2018年版韩国胃癌实践指南解读（全文）胃癌是全球常见的恶性肿瘤，预后相对较差。

超过70%的胃癌新发病例发生在发展中国家，约50%的病例来自东亚地区，其中以中国、日本和韩国患者尤为多见[1]。

胃癌是韩国第一大常见癌症，也是癌症死亡的第四大常见原因[2]。

中国是胃癌高发国家，最新胃癌年发病率为30/10万，每年新发胃癌41万例，死亡约29.4万例，新发和死亡病例均占全世界胃癌病例的40%以上[3]，严重威胁我国人民的生命健康，但国内尚无合适的胃癌诊治指南。

中国和韩国同属东亚地区，饮食习惯类似，都偏爱高盐饮食，现就《2018年版韩国胃癌实践指南》进行解读，为我国胃癌的临床诊治工作提供参考。

《2018年版韩国胃癌实践指南》采用证据分级评估、制定和评价(grading of recommendations assessment, development and evaluation, GRADE)系统评估证据级别和推荐级别[4]。

证据级别分为高级别、中等级别、低级别和极低级别4级，推荐级别分为强烈推荐、弱推荐、弱反对、强烈反对和无结论5级。

一、内镜下切除陈述1：对于符合以下内镜检查结果的高、中分化管状或乳头状腺癌，如内镜评估肿瘤最大径≤2 cm、黏膜内癌、非溃疡型，推荐采用内镜下切除。

证据级别：中等推荐级别：强烈推荐内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)自2000年起在韩国广泛应用于早期胃癌，2014年有7 734例早期胃癌患者接受了ESD治疗。

研究证实，对于肿瘤最大径≤2 cm、局限于黏膜层，以及非溃疡型的高、中分化管状或乳头状腺癌，由于其淋巴结转移风险极低[5]，进行ESD治疗的整体切除率高、不良事件发生率低[6]，ESD是早期胃癌的首选治疗方式。

虽然ESD具有术后患者生命质量高、手术相关并发症发生率低、住院时间短且成本低等优势，但是与外科手术相比，ESD术后5年累积异时性胃癌复发率显著升高[7]。

2018年nccn指南
今天老师告诉我们有个叫nccn指南的东西，说是可以帮医生治
癌症。

听说这个指南里有好多的东西，医生们要好好学才能用得好。

我觉得医生们一定很辛苦，要不然怎么能治好病人呢？
我看了一下这个指南，里面写了好多专业名词，我一个小学生
怎么看得懂呢？不过我相信医生们一定会很厉害，能理解这些复杂
的内容。

我听说，这个指南是很多专家一起研究和制定的，内容一定很
有用。

这些专家一定很厉害，能找到治疗癌症的好办法。

我还听说，这个指南可以帮医生们更好地选择治疗方法，让病
人少受一些痛苦。

我觉得这个指南真的很重要，能帮很多人战胜疾病。

胃癌诊疗规范（ 2018 年版）一、概述胃癌（ Gastric Carcinoma ）是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。

在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。

全球每年新发胃癌病例约120 万，中国约占其中的40%。

我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体 5 年生存率不足 50%。

近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。

胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗，为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。

二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。

（一）临床表现早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：① 上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。

进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。

② 胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。

胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。

③ 恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。

贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。

④ 出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。

小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。

⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。

晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。

（二）体征一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。

②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑 Krukenberg 瘤的可能。

深度解读：2018非小细胞肺癌NCCN指南2018年V3版NCCN非小细胞肺癌指南已经发布，该版指南基于最新的循证医学证据，对临床分期、病理评估原则、分子分型、治疗方案等内容进行了规范，今天小编对该版指南的治疗部分进行解读，以期为临床实践提供更高效、精准的指导。

靶向治疗对于脑膜转移进展的患者，指南推荐可直接考虑应用奥西替尼进行治疗，无需进行T790M检测。

对于有驱动基因突变的患者，无论PD-L1表达状态如何，均不推荐免疫治疗。

针对ALK 患者耐药后的药物选择：由原来推荐的免疫治疗药物nivolumab和pembrolizumab改为ceritinib、alectinib、brigatinib。

对于服用第二代ALK抑制剂alectinib 或 ceritinib后发生进展的患者，如果患者无症状，则推荐继续口服alectinib 或 ceritinib，并同时对进展部位进行局部治疗；对于有症状以及发生脑转移的患者，可考虑进行细胞毒性治疗。

对于ROS1融合基因阳性患者，指南推荐一线治疗为克唑替尼；一线克唑替尼耐药后推荐进行细胞毒性治疗。

对于HER2阳性非小细胞肺癌患者，指南添加Ado-trastuzumab emtansine (TDM1)作为新的治疗选择。

靶向治疗汇总•EGFR NSCLC患者：一线治疗为阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼、奥希替尼，后续治疗为奥希替尼；•ALK NSCLC患者：一线治疗为alectinib、ceritinib、克唑替尼，后续治疗为alectinib、brigatinib 、ceritinib；•ROS1 NSCLC患者：一线治疗为ceritinib、克唑替尼；•BRAF NSCLC患者：一线治疗为dabrafenib、trametinib。

化疗由于 EGFＲ－TKI耐药后的治疗策略仍缺乏足够的研究数据，目前无标准治疗方案，耐药后更换为传统化疗仍是目前临床中应用最为广泛的治疗手段。

NCCN小细胞肺癌2018v2中文版指南
NCCN肿瘤学临床实践指南小细胞肺癌 2018年第二版 1月17号更新
NCCN指南的地位，熟悉的病友们都清楚，比喻来说等于天主教的圣经，伊斯兰教的古兰经。

NCCN肿瘤学临床实践指南是事实上的循证医学基础文献，在中国的肿瘤规范化诊疗中是具有基石意义的肿瘤规范化治疗指南，是每个从事肿瘤学及相关病种专业医务人员的必备圣经。

如果你想了解治疗方案，分期，副作用的处理，你都可以在里面得到答案。

我推荐每个小细胞肺癌的患者或者家属都下一份看看，你到达了那个程度，下一步的方案，自己是否适合这个治疗？。