详解人工股骨头置换术ppt课件

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详解人工股骨头置换术 PPT课件

Hale Waihona Puke 禁忌症Page 6
术前准备
1.全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适当治疗以适应手术。
2.股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发症。
3.术前给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。 4.常规备皮3日；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。
探查及切除股骨头
旋转患肢，探查股骨头颈骨折处，可见股骨头在髋臼内转动，继续屈曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折端.用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆韧带，即可将股骨头取出.测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择大小合适的人工股骨头。
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安放负压引流
缝合伤口彻底止血，用生理盐水冲净，然后用丝线间断缝合关节囊。在人工股骨头附近置入一根负压吸引管，经就近的皮肤上另戳一小切口将管引出皮外。分层缝合伤口。固定引流管，管口用无菌纱布包好，备术后回病房连接负压吸引器。
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术后处理
1术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3周。
2.术后应用抗生素。 3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，
又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于 20ml后才可拔管。 4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。
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术后处理
5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。2～3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后10日拆线；术后3～4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的病人，在术后6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。

人工股骨头置换术后相关护理ppt课件

人恐惧焦虑的护理工与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和股家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许骨家属陪护以给予亲情支持。头收集患者的相关信息，观察患者的情绪反应，置了解患者对疾病的恐惧程度，给予患者同情、换理解和关心，积极地影响患者的心理活动。术
人知识缺乏的护理工向患者和家属讲解有关疾病的理论知股骨识、手术和药物治疗大致过程，使其头了解疾病的预后，稳定患者情绪，勇置敢面对现实，主动配合治疗和护理。换术
人工股骨头置换术
人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工的“股骨头”代替坏死失去功能的股骨头。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而其他治疗方法无效者。股骨头置换的优点很多，如关节活动好、下床早、并发症少等等。人工股骨头置换术的并发症主要包括：感染、松动、脱位和假体柄折断。并发症的处理有一定的难度。因此，在选择人工股骨头置换术前，应严格掌握适应证，尽量减少并发症的发生。
人潜在并发症的护理工【下肢深静脉血栓】鼓励患者远端关节自主活动，指导向心性按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。股【泌尿系统感染】指导持续导尿的病人定时夹闭导尿管，以训练膀胱反射骨或自律性收缩功能，定时消毒尿道口，鼓励患者多饮水，以增加尿量，预防泌尿系统感染。头【便秘】指导病人多饮水，按摩腹部，增加肠蠕动，多吃水果和粗纤维食置物，预防便秘。【高血压危象】（1）定期检测血压一旦发现血压急剧升高，头痛，立即换通知医生积极做出处理。（2）避免情绪激动等诱因，遵医嘱按时服用降术压药，不可擅自停用或减量。

人潜在并发症的护理工股骨头置换术

人工髋关节置换术(THA)PPT课件

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•1.人工髋关节置换术的发展历程 •2.人工髋关节置换术的手术入路 •3.人工髋关节置换术的手术介绍 •4.人工髋关节置换术的科技发展
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人工髋关节置换发展史
• 人工关节置换术从早期探索阶段至今较成熟发展阶段已有100余年历史。 • 人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关
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股骨颈截骨
股骨矩 10mm15mm
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准备髋臼：磨除软骨，直至均匀点状出血
此时
外展角：40度上下幅度10度
需
要
注
意
髋
臼
锉的
前倾角:15度上下幅度10度
角
度
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试杯，安装髋臼假体
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必要时安装髋臼螺钉
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股骨髓腔开口髓腔探棒确定股骨髓腔
尽可能靠后外侧
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髓腔钻扩髓
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髋关节前外侧入路 Smith-Petersen入路
皮肤切口线
显露股外侧皮神经
显露股骨头、颈
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髋关节外侧入路 Watson-Jones入路
皮肤切口线
切断臀中小肌向外上方翻起
显露关节囊前外侧
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髋关节后外侧入路
皮肤切口线
显露股外侧神经
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髋关节后侧Leabharlann 路皮肤切口线切断外旋肌保护坐骨神经
显露后关节囊
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happy new year！
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谢谢您的聆听
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适应人群
过去认为，60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。近十年来，其适应征已扩大到高龄和年轻的患者。但由于年轻患者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有限，因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节翻修手术的可能。所以，对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。

《股骨头置换》PPT课件

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要求做人工关节置换术。交代后患者家属要求做人工关节置换术，经消肿，改善心功能治疗后目前病情稳定，故定于手术。
• 麻醉方法：连硬外麻醉
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• 姓名:黄水善性别:男年龄:77岁族别：回
• 手术时间：2014年07月04日 • 已实施手术名称：右侧股骨粗隆间粉碎性骨折人
• 术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持5-10秒，其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。
• 术后5～7d,协助患者扶助行器下地练习行走,其方法是:患者双手扶助行器向前移动10cm左右再放下,患肢向前迈一小步,如此重复,初次行走 ,时间不超过30min,注意保护患者,以免跌倒。
人工股骨头置换术
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病人信息
• 患者: 黄水善
性别：男
• 年龄：70岁
族别：回族
• 入院时间：2014年06月28日04时08分
• 入院诊断：右侧股骨粗隆部粉碎性骨折
• 主诉：摔倒致伤右髋部，疼痛，活动受限 15小时
工股骨头置换术 • 术后诊断:右侧股骨粗隆间粉碎性骨折 • 麻醉方式:腰硬联合麻醉
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术后拍片：
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人工关节置换概述ppt课件

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tibial plateau 胫骨平台
Shaped in accordance with the anatomy of the tibial head 解剖设计和胫骨平台良好匹配 Perfect coverage of the bone contact surface 完美覆盖骨接触表面
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polyethylene plateau聚乙烯垫片
Restriction 限制 !
combination of a smaler tibial baseplate to a femoral Component 胫骨托的型号不要小于股骨假体
polyethylene plateau is oversized ! 等于或大于没有问题
• backward translation in flexion reduces pressure to the patellar joint 屈膝时的后滚同样降低髌股关节压力
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femoral component and patella
no or less resection-arthroplasty of the patella 不需要或少的髌骨成型 resection of exophytic bone 截骨或植骨
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TKA手术适应症
骨肿瘤切除术后
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人工关节髋臼杯及内衬
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人工关节股骨假体
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人工膝关节的类型-单髁关节
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人工膝关节的类型-全膝关节

人工髋关节置换术的护理PPT课件

• 防止各种并发症的发生，如呼吸系统、泌尿系统感染、下肢静脉栓塞和水肿、髋关节脱位等。
• 恢复患肢关节的活动度及肌力。
• 平稳步行方法的训练
• 日常生活活动能力的提高
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去
髋关节的构成
髋臼股骨头股骨颈大小粗隆
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去
髋关节的活动形式
➢ 七种运动形式 ➢ 前屈，后伸 ➢ 外展，内收 ➢ 内旋，外旋 ➢ 环绕 ➢ 关节活动幅度在前屈和内收位时最大
• 人工关节置换术具有关节活动较好，可早期下床活动，减少老年病人长期卧床等并发症的优点。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去
人工关节置换的原因
• 1.陈旧性的股骨颈骨折（股骨头、颈破坏疼痛影响功能者）
髋关节解剖
股骨和骨盆共同组成髋关节
股骨头位于髋臼内
股骨近端有大小粗隆等骨性标志
股骨的远端是膝关节的
髋臼
脂肪垫
外侧面
髂股韧带月状面髋臼唇髋臼切迹
股骨头圆韧带
髋臼横韧带
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去
疼痛的护理
评估疼痛的性质。术后镇痛的应用。对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去

详解人工股骨头置换术课件

泥在聚合过程中释放出学习的交流单PPT 体从导管排出。假体
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安放人工股骨头
• 植骨固定：用股骨头把持器固定人工股骨头外侧孔，保持15°的前倾角，将人工股骨头颈部长轴顺股骨颈切骨面长轴安放，用力将人工股骨头插入髓腔，最后的部分应用锤入器将其慢慢锤入.锤入过程中将松质骨块嵌入假体柄的孔内，以期植骨与骨干愈合而固定。最后锤至股骨距恰好托住人工股骨头底面内侧为止。
• 2.术后应用抗生素。 • 3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又
可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml 后才可拔管。 • 4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。
学习交流PPT
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安放人工股骨头
• 将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合适。应与该头臼大小一致，活动自由，在拔出髋臼时有一定的负压。国产Ⅱ型人工股骨头的柄上有两个孔供植骨或骨水泥强化固定用。因此，插入髓腔内的假体柄可用填塞植骨或骨粘固剂（骨水泥）两种方法固定。在固定之前，应先将人工股骨头柄试行插入髓腔，复位到髋臼中，检查假体安放位置及人工关节活动范围是否合适，如有不当应予补救后再作最后固定。
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安放负压引流
• 缝合伤口彻底止血，用生理盐水冲净，然后用丝线间断缝合关节囊。在人工股骨头附近置入一根负压吸引管，经就近的皮肤上另戳一小切口将管引出皮外。分层缝合伤口。固定引流管，管口用无菌纱布包好，备术后回病房连接负压吸引器。
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术后处理
• 1术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3后，将关节囊“T”型或“I” 型切开，向两侧翻开，并推开股骨颈基底部关节囊，即可充分显露股骨头、颈及基底部。

人工股骨头置换术护理配合PPT课件

（2）使用滑动锤打入髓腔锉
将03—12共16个型号（常用1—12号）的股骨柄，由小到大，依次更换髓腔锉递术者
（3）逐渐加大髓腔锉直至髓腔锉与骨皮质
递与假体柄一致的试柄，轴向打入器、
完全接触
骨锤
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（4）确定假体柄的型号，将试柄打入已锉
递术者所需试头、复位器。根据颈长
好的股骨干髓腔内
将髋臼杯安装地盘与螺纹内接杆连接，再与髋臼杯与该整体相连，另一端连接扳手与加压堵头后递术者
PPT学习交流
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（5）调整角度，将髋臼杯旋入至髋臼杯顶
部与臼底骨床完全接
触
递45°角度尺
（6）关闭髋臼杯底部递关器递圆头咬骨钳，纱布咬下的骨
三个打开的窗口
赘及软组织
（7）清除髋臼边缘的骨赘及软组织
递纱布、弯止血钳将髋臼杯擦干净，将与髋臼杯型号一致的臼衬与相应的打入器连接好递术者，骨锤轻叩臼衬
组织
铺2块干纱布于切口，递无齿镊、22号手术刀切皮、电刀切开皮下组织
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（1）、分离臀大肌与扩筋膜肌间隔，显露关节囊外侧
递中弯钳分离，深部肌肉拉钩牵开显露
（2）、切开臀中肌臂外侧肌，切开关节囊
递电刀切开、有齿直钳钳夹，切除关节囊。递甲状腺拉钩、深四爪拉钩牵开，充分暴露髋关节
PPT学习交流
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（8）使用有塑料垫的打入器轻击陶瓷头
7、复位，检查关节紧递复位器、高压冲洗枪、吸引器头吸
张度和活动范围
净
8、分别在关节腔内和深筋膜浅层放入2根引流管、固定
递海绵钳夹乙醇纱球消毒皮肤，递11 号刀刺口，干纱布拭干。递引流管2根中弯钳协助置入，9×28角针双4号线缝扎固定

手术讲解模板：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术)

手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术)
手术步骤：
1.一般采用后外侧切口，如为了矫正髋屈曲畸形可采用髋前外侧切口。后外侧切口进行置换术，显露时间短，显露较好，但有些学者报道后脱位率（1.2%～15%）高于前切口或经粗隆切口（1%）。在切断外旋肌群前，将外旋肌群贯穿结扎，可减少出血，也有利于以后缝合。
手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术)
手术步骤：
断面观察，修整后股骨颈断面的长轴与股骨颈的轴线是一致的，将假体柄前后径按断面的长轴插入，即可保持原有前倾角（图3.16.3.1-8）。（2）骨水泥固定：人工股骨头骨水泥固定的结果较插入法不用骨水泥好。 Follaci（1969）及Gringras等认
手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术)
注意事项：
无此设备则要求彻底消毒并保持地面潮湿；手术室内人员要限制，尽量少走动；术中需严格无菌操作，减少创伤，彻底止血；创口闭合前要用新洁尔灭或洗必泰液浸泡5分钟，然后用生理盐水冲洗干净；正确安放负压吸引，充分有效的引出积液；术后大量抗生素应用。这都是预防感染的必要措施。
手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术)
注意事项：
孔，尤其对二次手术或骨质疏松的病人更需注意。同时应将髓腔内侧的松质骨全部刮除，使假体或骨水泥直接与皮质骨接触，可以增加牢固性。
手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术)
手术步骤：
（1）人工股骨头前倾角定位：Dunlop对 1524个股骨标本测量，发现前倾角度变异范围在+50°～20°，平均为+11.20°。前倾角是以股骨内外髁轴线的平面与股骨颈在横断面所形成的角度来测量的，但置换时看不见股内外髁轴线，故不易确定。手术时测量前倾的方法很多。较简便方法为股骨横

人工股骨头置换术后护理ppt课件

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一、术前护理
3 、对合并慢性支气管炎应忌食生冷。 4 、对合并糖尿病患者，应严格进行饮食管理，根据生理需要，确定饮食总热盘和营养成分，进餐定食定量，以控制血糖。
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一、术前护理
主要训练患者：
1、在床上抬臀及使用便器，让病人在床上大小便，以避免术后出现体位性的尿潴留、便秘。 2、患肢肌肉及关节活动。护士应指导病人做屈伸踝关节和足趾关节活动，做大腿及臀部肌肉收缩训练，这样可预防深静脉血栓发生，防止关节僵硬与肌肉萎缩。
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三、术后并发症的观察与护理
人工股骨头置换术手术部位深，暴露面积大，组织损伤也大，术后创伤反应增加，感染机会增多，其感染率文献报道为0.5% 至1%。 1、严格骨科3天备皮法，绝对无皮肤划痕。 2、术前术后常规使用抗生素。
3、患侧臀部不作肌肉注射。
4、控制潜在感染，特别是糖尿病患者控制血糖至正常后方可手术。
术前做全面理化检查。术前1周停用阿斯匹林，以减少术中出血；术前3天预防性应用抗生素；术前当晚服安眠药以减轻紧张感，保障充足睡眠；手术当日禁食、禁水，以防呕吐。术前 6 一 12h 去除骨牵引，备皮要彻底、干净，范围上至骼嵴，下至膝关节。术晨行无菌导尿术、清洁灌肠。术前 1h 测体温、脉搏、呼吸、血压。术前 0.5h 遵医嘱予抗菌素。备血 200—400ml 。严格术区皮肤准备，如出现皮肤有潜在性感染灶，应推迟手术时间。
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二、术后护理
术后接回病房，去枕平卧，头偏向一侧，行心电监护，观察生命体征；吸氧，观察血氧饱和度。 6 小时内按硬膜外麻醉术后护理常规进行， 6 小时后仍需观察生命体征，发现异常及时汇报医生，并协同处理。
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人工股骨头置换术手术配合护理课件

团队协作
加强医护沟通、提高团队协作能力等。
THANK YOU
早期活动
在医生指导下进行早期活动，如关节屈伸、肌肉收缩等，以促进血液循环和恢复关节功能。
康复锻炼计划
根据患者的具体情况制定个性化的康复锻炼计划，包括运动强度、频率和时间等。
康复指导
对患者进行康复指导，教授正确的锻炼方法和注意事项，确保康复训练的有效性和安全性。
并发症预防
预防感染
01
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，监测体温和血象变化，及
手术发展历程
初期阶段
20世纪初，人工股骨头置换术开始应用于临床，主要用于治疗髋关节结核等感染性疾病。
发展阶段
随着材料科学和医学技术的进步，人工股骨头置换术的材料、设计及手术技术不断改进。
成熟阶段
目前，人工股骨头置换术已成为一种相对成熟、可靠的手术方式，广泛应用于临床。
02
手术前准备
患者评估
评估患者病情
了解患者的病史、手术史、用药情况等，以便更好地制定手术计
划和护理措施。
评估患者身体状况
对患者进行全面的身体检查，包括心肺功能、肝肾功能、血糖、血压等，以确保患者能够承受手术。
评估患者认知情况
了解患者的认知状况，以便更好地进行术前宣教和术后护理。
心理护理
术前沟通
与患者及家属进行充分的术前沟通，介绍手术的必要性、手术过程、风险及注意事项等，以减轻患者的焦虑和恐惧。
伤口护理
术后定期检查伤口，保持伤口清洁干燥，及时更换敷料，避免伤口感染。
预防性抗生素使用
根据患者的具体情况，遵医嘱预防性使用抗生素，降低术后感染的风险。
预防下肢深静脉血栓形成

人工股骨头置换术护理配合-PPT

御下髋臼导向锉，将03—9号髋臼锉（常用1—7号）由小到大依次更换，与动力系统连接好递术者
（3）选择与最后一次髋臼锉型号相同的髋臼杯的型号，冲洗削磨好的髋臼
（4）将髋臼杯置于已锉好的髋臼中心
递髋臼杯假体，递高压冲洗枪，吸引器头吸干净，干纱布拭干髋臼
将髋臼杯安装地盘与螺纹内接杆连接，再与髋臼杯与该整体相连，另一端连接扳手与加压堵头后递术者
（6）再次确认假体型号，将试柄打入已锉
好的股骨干髓腔内
递假体柄、轴向打入器、骨锤（注意保护帽留在柄颈上防止打入时损坏）
（7）将假体打入髓腔
去除柄颈上的保护帽，递纱布将柄颈擦拭干净；递所需的陶瓷或金属头、打入器、骨锤
（8）使用有塑料垫的打入器轻击陶瓷头
7、复位，检查关节紧递复位器、高压冲洗枪、吸引器头吸
人工股骨头置换术护理配合
人工关节置换术
人工半髋关节置换术
人工全髋关节置换术
人工全髋关节置换术
适应症：髋关节骨性关节炎、活动受限；类风湿关节炎，关节强直病变稳定；股骨头无菌性坏死，严重变形；先天性髋脱位或髋臼发育不良。
麻醉方式：全身麻醉或腰麻
手术体位：侧卧位
手术切口：髋关节外侧切口或髋关节后侧切口
（9）将聚乙烯臼衬完递骨膜起子，用力刮衬边缘，以检查
全打入髋臼杯内
固定的衬是否牢固
（10）检查臼衬稳定性
6、股骨假体柄的置换
内收外旋患肢。递ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ臼拉钩，暴露股骨近端
（1）将开髓器贴近股递开髓器、骨锤将髓腔锉与滑动锤连
骨后方骨皮质开髓
接后递术者
（2）使用滑动锤打入髓腔锉
（3）逐渐加大髓腔锉直至髓腔锉与骨皮质完全接触

人工股骨头置换护理课件

康复锻炼
按照医生的指导进行康复锻炼，包括关节活动、肌肉力量训练好的坐、站、卧姿势，避免长时间维持同一姿势，适当进
行活动和休息。
饮食调理
保持营养均衡，多摄取高蛋白、高钙、富含维生素的食物，有利于骨骼和关节的修复。
心理支持
面对手术带来的身体和心理压力，家属应给予患者足够的关心和支持，帮助其树立信心，积极面对康复过程。
随访计划
定期复查
按照医生的建议，定期到医院进行复查，以便及时发现和处理术
后并发症。
自我监测
在家期间，患者应密切关注自身状况，如出现异常情况应及时就
医。
紧急情况处理
在紧急情况下，如伤口出血不止、剧烈疼痛等，应立即就医。
THANKS
感谢观看
应对术中突发情况
如发现患者有过敏反应、心脑血管意外等突发情况，应立即报告医生，并配合医生进行紧
急处理。
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术后护理
术后一般护理
术后体位
保持患肢外展中立位，避免外旋内收，以防人工股骨头脱出。
观察引流
密切观察引流情况，保持引流管通畅，记录引流液的量、颜色和性质，如发现异常及时报告医生。
预防感染
协助医生进行手术物品的准备和传递，确保手术器械和物品齐全、功能完好。
在手术过程中，根据医生的要求，正确放置患者的体位，并保证患者的安全和舒适。
配合麻醉师进行麻醉诱导和维持，确保手术过程中的麻醉安全。
术中观察与护理
密切观察患者的生命体征，特别是心率、血压和呼吸等指标，及时发现并处理异常情况。
果，及时调整用药剂量。
心理支持
给予患者心理支持，安慰、鼓励患者，缓解其紧张情绪，增
强疼痛耐受性。

手术讲解模板：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术)

手术步骤：
（1）人工股骨头前倾角定位：Dunlop对 1524个股骨标本测量，发现前倾角度变异范围在+50°～20°，平均为+11.20°。前倾角是以股骨内外髁轴线的平面与股骨颈在横断面所形成的角度来测量的，但置换时看不见股内外髁轴线，故不易确定。手术时测量前倾的方法很多。较简便方法为股骨横
手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术)
适应证： 3.股骨颈骨折复位失败者。
手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术)
适应证： 4.陈旧性股骨颈骨折不愈合，股骨颈部骨质已吸收而髋臼仍保持正常者。
手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术)
适应证： 5.股骨颈骨折的病人不能很好配合治疗者，如偏瘫、帕金森病或精神病患者。病人不能耐受长期卧床，以早期起床为宜。
手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术)
手术步骤：
为，用骨水泥固定组比不用骨水泥组步行好，疼痛少，Dorr也发现不用骨水泥的人工股骨头术后松动、疼痛率相当高。这与病人骨质疏松有关。将骨水泥成团后填入髓腔内，插入假体，使颈托与股骨颈相接触，保持前倾角待骨水泥固化。骨质无明显疏松者也可使用珍珠面人工股骨头置换。
手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术)
适应证： 1.股骨头、颈粉碎性骨折。
手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术)
适应证：
2.老年人头下型股骨颈骨折，此型骨折虽采用内固定术疗效较好，但不愈合及股骨头缺血坏死发生率高，有时需再次手术，故对老年病人及一般情况不良者可选用人工股骨头置换。
手术资料：人工股骨头置换术(其它髋关节成形术)
手术步骤：
1.一般采用后外侧切口，如为了矫正髋屈曲畸形可采用髋前外侧切口。后外侧切口进行置换术，显露时间短，显露较好，但有些学者报道后脱位率（1.2%～15%）高于前切口或经粗隆切口（1%）。在切断外旋肌群前，将外旋肌群贯穿结扎，可减少出血，也有利于以后缝合。

人工股骨头置换术后护理ppt课件

二、术后护理
术后接回病房，去枕平卧，头偏向一侧，行心电监护，观察生命体征；吸氧，观察血氧饱和度。6小时内按硬膜外麻醉术后护理常规进行，6小时后仍需观察生命体征，发现异常及时汇报医生，并协同处理。
二、术后护理
肢足部抬高20度角，以利静脉回流，减轻肿胀；患肢制动，患侧穿“丁字鞋”，两大腿间放一软枕头，以保持患肢有效外展30度中立位，防止外旋、内收，避免股骨头脱出。注意观察足背动脉搏动及足肢血运、感觉情况，如出现皮肤颜色改变，趾端温度低，足背动脉搏动微弱，感觉麻木时，应考虑术中有神经血管损伤或牵引不当引起，应及时处理。
一、术前护理
术前做全面理化检查。术前1周停用阿斯匹林，以减少术中出血；术前3天预防性应用抗生素；术前当晚服安眠药以减轻紧张感，保障充足睡眠；手术当日禁食、禁水，以防呕吐。术前6一12h去除骨牵引，备皮要彻底、干净，范围上至骼嵴，下至膝关节。术晨行无菌导尿术、清洁灌肠。术前1h测体温、脉搏、呼吸、血压。术前0.5h遵医嘱予抗菌素。备血200—400ml。严格术区皮肤准备，如出现皮肤有潜在性感染灶，应推迟手术时间。
引流管保持24——4ຫໍສະໝຸດ 小时，拔除引流管需24小时引流量低于60ml。
二、术后护理
由于术后卧床时间长，各种活动受限，病人易发生压疮、坠积性肺炎和尿路感染等并发症。因此要做到：
1、保持床铺干燥平整，定时按摩受压部位，按时更换体位。
2、鼓励病人进行深呼吸、咳嗽，并给予拍背、超声雾化吸入。
3、指导病人多饮水，定时排尿，避免尿潴留。
2、对合并高血压、冠心病者，应给予低盐、低脂、低胆固醇，清淡易消化饮食，要少食多餐，保证热量供应，避免暴饮攀食增加心脏负担。
一、术前护理

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探查及切除股骨头
旋转患肢，探查股骨头颈骨折处，可见股骨头在髋臼内转动，继续屈曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折端.用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆韧带，即可将股骨头取出.测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择大小合适的人工股骨头。
如系股骨头坏死，则将髋关节内收、内旋、屈曲 90°，使髋关节脱位后用线锯在预定切骨线切除股骨头.清除髋臼内所有的软组织，以纱布填塞止血。将患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈、髓腔显露于手术野。
安放人工股骨头
骨粘固剂（骨水泥）固定：将髓腔内侧的松质骨刮除，仅剩皮质骨，使骨水泥可牢固地粘着.冲洗髓腔，清除所有骨屑、血液及凝块，然后用干纱布填塞止血，务须在干燥环境下填入骨水泥。为不使骨水泥与手套上的血、水及骨屑混合，术者应另换干燥并洁净的手套操作。然后开始调制骨水泥，将拔丝期呈粘糊状的骨水泥用手指或水泥枪充填在股骨干髓腔内，下端要超过骨头柄的下端。最好在柄的远端先置入一团骨水泥栓，这样可避免骨水泥过多地进入髓腔；在保持人工股骨头颈部前倾角的位置下，按上述方法最后锤入人工股骨头。为减少骨水泥单体的吸收中毒，在填入骨水泥前，应在相当于人工股骨头柄下端的股骨干上钻孔，直通髓腔，由此插入一根直径3mm的塑料导管，充满肝素液，使髓腔内气体和骨水泥在聚合过程中释放出的单体从导管排出。假体置入后要持续保持人工股骨头的位置，待骨水泥聚合完成、干固后（约需10～20分钟），才能放松保持力，拔出导管。也可从上向下置入一根塑胶管，以便在充填骨水泥过程中，清除血液及气体，随骨水泥填入而逐渐拔出。清除溢出骨外多余的骨水泥。
术后处理
1术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3周。 2.术后应用抗生素。 3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于 20ml后才可拔管。 4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。
修正股骨颈
切除多余的股骨颈，切线上端起自股骨颈基底上缘。切向内下方，止于小转子上1.0～1.5cm，保留股骨距，切骨面向前倾斜15°～20°，以保持人工股骨头植入后的前倾角。切骨后用湿纱布将股骨颈周围软组织覆盖保护，在切面纵轴刮一长方形孔，相当于人工股骨头的柄的基部.再用特制的髓腔锉扩大髓腔至相当于假体柄的大小.注意在扩大髓腔过程中要掌握方向，切忌从股骨干侧壁穿出。最后插入股骨头柄检查，切除多余的骨质，以保证假体有切实的机械学的安置与骨性支持。
复位人工股骨头
牵引肢体，用手指推压人工股骨头，当与髋臼相近时，外旋下肢，使头进入髋臼。也可用滑槽板插入臼内，使人工股骨头沿着斜面滑入髋臼.注意外旋股骨的力量不可过大，以防骨质疏松的病人因旋转暴力导致骨折。复位后可外展、内收髋关节测试，注意活动度及有无脱位倾向。
安放负压引流
缝合伤口彻底止血，用生理盐水冲净，然后用丝线间断缝合关节囊。在人工股骨头附近置入一根负压吸引管，经就近的皮肤上另戳一小切口将管引出皮外。分层缝合伤口。固定引流管，管口用无菌纱布包好，备术后回病房连接负压吸引器。
安放人工股骨头
植骨固定：用股骨头把持器固定人工股骨头外侧孔，保持15°的前倾角，将人工股骨头颈部长轴顺股骨颈切骨面长轴安放，用力将人工股骨头插入髓腔，最后的部分应用锤入器将其慢慢锤入.锤入过程中将松质骨块嵌入假体柄的孔内，以期植骨与骨干愈合而固定。最后锤至股骨距恰好托住人工股骨头底面内侧为止。
禁忌症
1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。 2.严重糖尿病病人。 3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4.髋关节结核。 5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。
术前准备
1.全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适当治疗以适应手术。 2.股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发症。 3.术前给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。 4.常规备皮3日；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。 5.选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄X线片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。 6.备特殊器械髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。
体位
侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲 45°，便于术中各方向活动[图1 ⑴].根据病情需要，须用前外侧显露途径时，则病人仰卧，患臀垫高。
切口
后侧手术显露途径较简单，损伤小，临床多采用
切开关节囊
显露关节囊后，将关节囊“T”型或 “I”型切开，向两侧翻开，并推开股骨颈基底部关节囊，即可充分显露股骨头、颈及基底部。
安放人工股骨头
将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合适。应与该头臼大小一致，活动自由，在拔出髋臼时有一定的负压。国产Ⅱ型人工股骨头的柄上有两个孔供植骨或骨水泥强化固定用。因此，插入髓腔内的假体柄可用填塞植骨或骨粘固剂（骨水泥）两种方法固定。在固定之前，应先将人工股骨头柄试行插入髓腔，复位到髋臼中，检查假体安放位置及人工关节活动范围是否合适，如有不当应予补救后再作最后固定。
详解人工股骨头置换术
1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。
适应症
2.股骨颈头下型粉碎性骨折。 3/股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。
应症
5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复 6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。 7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦。

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