特征性异常脑影像_临床医学_医药卫生_专业资料.ppt-文档资料

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脑动静脉畸形
• 此患者被诊断为脑动静脉畸形 • 脑动静脉畸形（arterio-venous malformation，AVM）是脑
血管畸形中最多见的一种（其他三种为：海绵状血管瘤、毛 细血管扩张症、静脉畸形），可发生于任何年龄，约72%在 40岁前起病，男女比例约1.1-1.2:1
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病因
• CT：平扫表现为一边缘清晰的圆形或类圆形高密度病灶，其 内密度多数不均匀，常无灶周水肿，无或仅有轻度占位征象， 常合并钙化，严重者甚至可全部钙化形成“脑石”。增强时 强化程度与灶内血栓和钙化有关
• MRI：常规自旋回波像上显示为边界清楚的混杂信号病灶， 周围有完整的低信号含铁血黄素环，使病变成“爆米花”状， 具有特征性。梯度回波像中显示尤为清楚，常为多发低信号 灶
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鉴别诊断——颅内动脉瘤
• MRI：无血栓动脉瘤在T1WI、T2WI上均呈无信号或低信 号。部分动脉瘤内血流速不一，血流快出现流空效应，血流 慢的部分于T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈高信号。动脉 瘤内血栓可呈高、低、等或混杂信号。 MRA上显示为与载 瘤动脉相连接的囊状物，常呈梭形扩张
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鉴别诊断——脑挫裂伤
• CT：平扫上急性期显示脑内低密度病灶，伴有点片状高密度 出血及明显占位征象，后期显示脑内局灶软化灶伴有脑萎缩 征象
• MRI：T2WI为高信号，T1WI为低信号，早期有占位征象， 后期有萎缩征象
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鉴别诊断——脑挫裂伤
右额挫伤
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鉴别诊断——颅内动脉瘤
• CT： 1.无血栓动脉瘤 呈圆形稍高密度影，边界清晰，增强时呈 均匀强化 2.部分血栓动脉瘤 增强扫描时血流强化，血栓不强化，并 可根据血栓情况有多种表现，如血栓位于血管腔内周边，则 出现“靶形征” 3.完全血栓动脉瘤 常位于蛛网膜下腔，瘤周水肿不明显， HRCT可显示动脉的供养血管，大动脉瘤相邻部位骨质吸收

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右额叶、颞叶脑挫裂伤
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双侧额叶脑挫裂伤合并右额 叶血肿、蛛网膜下腔出血
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左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折 14
三、弥漫性轴索损伤
（Diffuse Axonal injury,）DAI
旋转力作用所致的脑白质、灰白质交 界处和中线结构等部位的神经轴突弥漫 性断裂（轴突剪切伤）。
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影像学表现：
CT： 1、骨质连续性中断、移位 2、颅缝分离 3、颅底骨折 4、合并颅内脑挫裂伤、血肿 及蛛网膜下腔出血等。
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额骨多发骨折并额窦积血
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中颅窝底及右颞骨骨折
右侧颅骨多发骨折
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左顶骨凹陷性骨折
右冠状缝分离病右顶骨骨折
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二、脑挫裂伤
脑挫伤 （contusionof brain）是脑外伤所 致的皮层和深层的散发小出血、脑水肿 和脑肿胀。
脑裂伤（lacerationof brain） 是外伤所致 的脑与软脑膜的血管断裂。 由于两者多同时发生，且影像学上不易 区别，故统称为脑挫裂伤。
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临床与病理：
临床：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等 病理：早期出血（小）、脑水肿、坏
死，中晚期坏死液化、胶质增生 可分早、中、晚三期
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影像学表现：
CT： 1、损伤区低密度 2、损伤区散在点片状出血 3、蛛网膜下腔出血 4、占位及萎缩表现 5、合并其它征象
颅脑损伤
?头皮软组织伤 ?颅骨损伤 ?颅内组织损伤
脑挫裂伤
弥漫性脑损伤
脑水肿
脑疝
硬膜外血肿折
颅盖骨折 颅底骨折
线形骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 颅缝分离
开放性骨折 闭合性骨折
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影像学表现：

脉沉而细——湿邪濡滞，阻遏脉道所致 小便不利——湿盛于里，气化不利。 大便反快——内湿偏盛于肠。 ➢病机特点： 内外合邪，里湿重于表湿. ➢湿痹的治法：利小便
思路：意在利小便以通阳先治内湿，然后 再祛风胜湿以治外湿。
（4 ）、 混合密度灶：
病灶中存在两种或两种以上的密度结
构，如颅咽管瘤、恶性胶质瘤和畸胎瘤 等。
低密度
混合密度
4、大小： 5、边缘形态： 6、内部结构：
二、间接征象：
1、脑室与脑池的改变 2、中线结构的移位
二、间接征象
包括
病灶周围有无水肿及水肿的程度 脑室、脑池及脑沟是否受压 邻近颅骨病灶是否对颅骨有侵润破坏
▲ 有病早治： 病发于内者—辨证施治（“适中经络，
未流传脏腑即医治之”的原则） 病发于外者—采取适当的外治法（“四
肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏 摩，勿令九窍闭塞”。）
★本条理论的临床指导意义
❖ 论治
表里同病的先后治则
【原文第十四条】
➢ 指出表里同病时，当别缓急、分先后治
之。
（思考：表里同病的常用治则是什么）
➢ 病因与发病途径：
▲病因：客气邪风、房室、金刃、虫兽。
▲发病途径分为
入内——即“经络受邪入脏腑”,
在外——即“四肢九窍、血脉相传”. ▲决定其发病是“入内”还是“在外”的
关键主要取决于人体正气的强弱
➢ 论治未病：
▲未病先防： 原则——内养正气，外慎邪风 具体措施：
房室勿令竭乏、 服食节其冷热苦酸辛甘、 无犯王法、 （避免）虫兽灾伤。
中线结构是否移位 有无脑疝、脑积水、等
通过上述观察分析，可以判断
出病变的生长方式及病理特征， 有助于进一步作出病变的定位、 定量和定性诊断。

颅内花瓣样病变
大脑中动脉高密度征的CT影像 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分
• A hyperdense-appearing cerebral artery on CT scan is indicative of occlusion due to thrombus formation. The area it supplies is at risk for ischemia. Occlusion of the internal carotid artery and middle cerebral artery has more adverse consequences due to the large cerebral mass that these arteries supply.
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
牛眼征
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triangle
sign
或Delta征
• 静脉窦血栓形成 ，CT增强后血 栓不强化,周边强 化,可见到空三角 征。 下图右侧为
空三角征，左侧
横窦为代偿性血 流增加表现。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分