超早期与早期介入栓塞治疗颅内动脉瘤破裂Hunt-Hess高分级患者临床疗
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颅内动脉瘤破裂出血血管内治疗新进展(一)页数:4
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颅内动脉瘤破裂的患者预后影响因素分析页数:2
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破裂颅内动脉瘤早期显微手术治疗页数:2
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颅内动脉瘤破裂后Hunt-Hess Ⅲ～Ⅴ级患者的早期治疗
参 考 文 献
２ １ 手术类型 ： ． 急性硬膜外血肿清除术 ３ ， ３７ ； 例 占 ． 急性 硬膜下血肿清除术 ＋去骨瓣减压术 ５ ， ６ ． ， ３例 占 ５ ４ 硬膜外 血肿清除术＋硬膜 下 血肿 清 除术 ＋去 骨瓣 减 压术 ４例 ， 占 ４９ ； ． 硬膜下 血肿清除 术 ＋脑 内血肿清 除术 ＋去骨瓣减 压 术 ２例 ， ２ ５ ； 内血肿 清除术 ＋去骨瓣减 压术 ７例 ， 占 ． 脑 占
ｌ 刘俊 ， 刘卫东 ， 周政 ， ． ８ 等 ９ ７例 重型颅脑损 伤救治结 果分 析（ ］ Ｊ． 第三军医大学学报 ，０ ３ ２ （ ０ ：８ ６１６ ． ２ ０ ，５ ２ ） １ ６—８ ８
２ 张晓路 ， 正 ， 甾平 ． 李坤 卢 迟发性外伤 性颅 内血 时机和手术类型的选择 ．
－
３２ 注意检查致命的胸腹部复合性损 伤 医疗 救护绿 色通 ．
道 的建立 ， 使严重颅脑损 伤 的病员快 速进人 院 内抢救 程序 ，
急诊 Ｃ 术前准 备在 急诊 室 完成 ， 员直 接送 人 手 术室 抢 Ｔ、 病 救 ，为重症颅脑损 伤病 员 的抢 救争 取 了时间 。但重 型颅 脑 外伤 患者昏迷 占有 一定 的 比例 ， 昏迷 患者 不能 主诉 ， 疑有 对 胸腹联合外 伤的病员 ， 仔细检查 胸片 和腹部 Ｂ超 ， 除胸 要 排 腹复合性损 伤等并 发症 。 ３ ３ 动 态观察病情 变化 ． 疾病是 一个 动态发 展 的过程 ， 有 些人 院时的轻型病例 ， 可能发 展为重型 ， 及时 Ｃ Ｔ复查 ， 发现 迟发颅 内血肿或血肿扩大 ， 及时进行手术治疗＿ 。 ２ ］ ３ ４ 加 强术后监 护 术 后进人重 症监 护室 ， ． 持续 呼 吸机辅
８６ ； ． 双侧急 性硬膜下 血肿清 除术 ＋脑 内血肿 清除术 ＋双
２ １ 手术类型 ： ． 急性硬膜外血肿清除术 ３ ， ３７ ； 例 占 ． 急性 硬膜下血肿清除术 ＋去骨瓣减压术 ５ ， ６ ． ， ３例 占 ５ ４ 硬膜外 血肿清除术＋硬膜 下 血肿 清 除术 ＋去 骨瓣 减 压术 ４例 ， 占 ４９ ； ． 硬膜下 血肿清除 术 ＋脑 内血肿清 除术 ＋去骨瓣减 压 术 ２例 ， ２ ５ ； 内血肿 清除术 ＋去骨瓣减 压术 ７例 ， 占 ． 脑 占
ｌ 刘俊 ， 刘卫东 ， 周政 ， ． ８ 等 ９ ７例 重型颅脑损 伤救治结 果分 析（ ］ Ｊ． 第三军医大学学报 ，０ ３ ２ （ ０ ：８ ６１６ ． ２ ０ ，５ ２ ） １ ６—８ ８
２ 张晓路 ， 正 ， 甾平 ． 李坤 卢 迟发性外伤 性颅 内血 时机和手术类型的选择 ．
－
３２ 注意检查致命的胸腹部复合性损 伤 医疗 救护绿 色通 ．
道 的建立 ， 使严重颅脑损 伤 的病员快 速进人 院 内抢救 程序 ，
急诊 Ｃ 术前准 备在 急诊 室 完成 ， 员直 接送 人 手 术室 抢 Ｔ、 病 救 ，为重症颅脑损 伤病 员 的抢 救争 取 了时间 。但重 型颅 脑 外伤 患者昏迷 占有 一定 的 比例 ， 昏迷 患者 不能 主诉 ， 疑有 对 胸腹联合外 伤的病员 ， 仔细检查 胸片 和腹部 Ｂ超 ， 除胸 要 排 腹复合性损 伤等并 发症 。 ３ ３ 动 态观察病情 变化 ． 疾病是 一个 动态发 展 的过程 ， 有 些人 院时的轻型病例 ， 可能发 展为重型 ， 及时 Ｃ Ｔ复查 ， 发现 迟发颅 内血肿或血肿扩大 ， 及时进行手术治疗＿ 。 ２ ］ ３ ４ 加 强术后监 护 术 后进人重 症监 护室 ， ． 持续 呼 吸机辅
８６ ； ． 双侧急 性硬膜下 血肿清 除术 ＋脑 内血肿 清除术 ＋双
颅内动脉瘤患者术前Hunt-Hess 分级、手
颅内动脉瘤患者术前Hunt-Hess 分级、手术时机对血管内栓塞治疗预后的影响张西安1，豆涛涛1，行治国2，袁山旗1，王振华1，高超1，蒋帅1，吴昊泽1，刘展会11.西安市第九医院神经外科，陕西西安710000；2.渭南市中心医院神经外科，陕西渭南714000【摘要】目的探讨颅内动脉瘤患者术前Hunt-Hess 分级、手术时机对血管内栓塞治疗预后的影响。
方法回顾性分析2018年3月至2021年8月在西安市第九医院、渭南市中心医院行血管内栓塞治疗的76例颅内动脉瘤患者为的临床资料，其中预后良好组64例，预后不良组12例；采用多元Logistic 回归分析分析影响颅内动脉瘤患者血管内栓塞治疗预后的危险因素。
结果两组患者在性别、年龄、糖尿病、高血压、动脉瘤直径及位置、瘤颈方面比较差异均无统计学意义(P >0.05)；预后良好组和预后不良组患者在手术时机、Fisher 分级、术前Hunt-Hess 分级方面比较差异均具有统计学意义(P <0.05)；经多元Logistic 回归分析结果显示，手术时机、Fisher 分级、术前Hunt-Hess 分级为颅内动脉瘤患者血管内栓塞治疗预后不良的独立危险因素(P <0.05)。
结论手术时机、Fisher 分级、术前Hunt-Hess 分级为颅内动脉瘤患者血管内栓塞治疗预后不良的独立危险因素。
【关键词】颅内动脉瘤；血管内栓塞；术前Hunt-Hess 分级；手术时机；预后【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2022）24—3200—04Influence of preoperative Hunt-Hess classification,operation timing of endovascular embolization on the prognosis of patients with intracranial aneurysm.ZHANG Xi-an 1,DOU Tao-tao 1,XING Zhi-guo 2,YUAN Shan-qi 1,WANG Zhen-hua 1,GAO Chao 1,JIANG Shuai 1,WU Hao-ze 1,LIU Zhan-hui 1.1.Department of Neurosurgery,the Ninth Hospital of Xi'an,Xi'an 710000,Shaanxi,CHINA;2.Department of Neurosurgery,Weinan Central Hospital,Weinan 714000,Shaanxi,CHINA【Abstract 】Objective To investigate the effect of preoperative Hunt-Hess classification,operation timing of en-dovascular embolization on the prognosis of patients with intracranial aneurysm.MethodsThe clinical data of 76pa-tients with intracranial aneurysms who underwent endovascular embolization in the Ninth Hospital of Xi'an and Weinan Central Hospital from March 2018to August 2021were retrospectively analyzed.There were 64cases in the good progno-sis group and 12cases in the poor prognosis group.Multiple Logistic regression analysis was used to analyze the risk fac-tors affecting the prognosis of endovascular embolization in patients with intracranial aneurysms.ResultsThere was nosignificant difference in gender,age,diabetes,hypertension,aneurysm diameter and location,and aneurysm neck between the two groups (P >0.05).There were significant differences in operation time,Fisher grade,and preoperative Hunt-Hess classification between good prognosis group and poor prognosis group (P <0.05).Multivariate logistic regression analy-sis showed that operation timing,Fisher grade,and preoperative Hunt-Hess classification were independent risk factors for poor prognosis (P <0.05).ConclusionOperation timing,Fisher grade,preoperative Hunt-Hess classification are in-dependent risk factors for poor prognosis in patients with intracranial aneurysm treated with endovascular embolization.【Key words 】Intracranial aneurysm;Endovascular embolization;Preoperative Hunt-Hess classification;Opera-tion timing;Prognosis ·论著·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2022.24.018基金项目：陕西省自然科学基础研究计划项目(编号：2019JM-571)通讯作者：刘展会，E-mail：***************颅内动脉瘤即脑动脉内腔发生不正常扩大，使动脉壁发生突起，主要是因为脑动脉管壁先天具有缺陷、前内压力所导致[1]。
Hunt—Hess级颅内动脉瘤早期血管内治疗及保守治疗疗效分析
渐 增 多 ， 文 认 为 其 原 因 是 ： 动 脉 瘤 早 期 再 次 破 裂 出 血 发 本 ① 生 在 第 １次 出 血后 ７ｄ内 ， 周 后 显 著 减 少 ， 出 血 病 死 率 高 ３ 再
达 ４ ～ ６ ｌ ； 日益 成 熟 的血 管 内 治疗 技 术 和材 料 的发 Ｏ ５ ２②
神 经 损 伤 与 功 能 重 建 ・２ ０ ０ ９年 １ ・ ４卷 ・ １ 月 第 第 期
７ ３
・
短 篇 论 著
・
Ｈ ｎ — ｅ Ｓ Ｉ 、 Ｖ级颅 内动 脉瘤 内治 疗 及 守 治 疗 疗 效 分 析
邓 其 峻 ， 伟 建 ， 庆 顺 ， 辉 ， 秀梅 ， 钟 赵 王 骆 李铁 林
佛 山市第 一人 民 医院神 经外 科 ， 东 佛 山 ５ ８ ０ 广 ２ ００
【 键 词 】 颅 内 动 脉 瘤 ； 管 内 治疗 ； 效 关 血 疗 【 中图 分 类 号 】 Ｒ ４ ； ７ １ ０ 【 献 标 识 码 】 Ａ ７１Ｒ ４．５ 文 【 章 编 号 】 １ ０ — １ Ｘ（ ０ ９ ０ － ０ ３０ 文 ０ １ １ ７ ２ ０ ） １０ ７ — ２
不 作 过 多 操 作 ， 量 缩 短 操 作 时 间 ， 瘤 颈 与 出 血 部 位 （ 瘤 尽 在 如
底 、 囊 ） 间 进行 填 塞 ， 子 之 以减 少 血 流 对 破 口 的 冲 击 。后 循 环 动 脉 瘤 破 裂 出血 的 患 者 较 多 为 Ｈｎ ｔＨｅｓＩ ｎ— ｓ Ｖ～ Ｖ 级 ， 颅 开
无 统计 学 意义 。 Ａ组 在 １ 内行 血 管 内 栓 塞 及 针 对 Ｓ 周 ＡＨ 治
展使 栓 塞 死 亡 率 远 远 低 于 疾 病 的 自然 病 死 率 ， 时 ，０ ２年 同 ２０
老年人高分级颅内动脉瘤的早期血管内治疗
老年人高分级颅内动脉瘤的早期血管内治疗
曾博;李则群;鲁祥和;钟鸣
【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》
【年(卷),期】2011(28)2
【摘要】高分级动脉瘤患者（Hunt-HessⅣ、Ⅴ级）因病情重、死亡率和致残率高成为当前研究的热点和难点。
老年高分级动脉瘤患者合并症常常较多,治疗的难度相对更大,对于这部分患者的治疗仍存有争议,如是否进行血管内治疗及早期手术治疗,近来一些学者采用早期血管内治疗老年高分级动脉瘤患者，取得了令人鼓舞的结果。
【总页数】2页(P161-162)
【作者】曾博;李则群;鲁祥和;钟鸣
【作者单位】温州医学院附属第一医院神经外科,浙江温州,325000;温州医学院附属第一医院神经外科,浙江温州,325000;温州医学院附属第一医院神经外科,浙江温州,325000;温州医学院附属第一医院神经外科,浙江温州,325000
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41
【相关文献】
1.早期血管内栓塞治疗老年人颅内动脉瘤的临床评价 [J], 刘亚巍;张洪涛;吴鑫
2.超早期与早期介入栓塞治疗颅内动脉瘤破裂Hunt－Hess高分级患者临床疗效对比分析 [J], 温茂昌;李劲松;戴利强
3.高分级颅内动脉瘤破裂出血的早期血管内治疗 [J], 陈荣华;宣井岗;彭亚;王穗暖
4.超早期和早期血管内介入治疗Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤破裂的临床疗效[J], 张泉;徐剑峰;韩华强;徐庆余;何鑫
5.超早期和早期血管内介入治疗对Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤破裂的安全性和有效性比较 [J], 马修尧;任超;王强;刘彬;向欣
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Hunt—Hess Ⅲ～Ⅳ级动脉瘤破裂患者的血管内治疗
参考文献
［】 Ｂａａｄ １ ｒｃｒ Ｓ，Ｌｂｄｎｋ Ａ Ａｘｏｎｔ ｅｅｉ ｙ ， ｎ ｉ ａ Ｒ，ｅ ａ． Ｅｄｖｓｕ ｒ ｓ ｎ ｔ １ ｎｏａｃｌ ａ
ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｆ ｈ ｎ ａ ｄ ｅｓ ｇ ａ ｅ Ｉ ａ ｄ Ｖ ａ ｅ ｒ ｓ ｓ Ａ Ｎ ｍ Ｊ ｅ ｒ ｒｄ ｏ ， ａ ｍ ｎ ｏ ｕ ｔ ｎ ｈ ｓ ｒ ｄ Ｖ ｎ ｎ ｕ ｙ ｍ ． Ｊ Ｒ Ａ Ｎ ｕ ｏ ａ ｉ ｌ ｒ
颅 内动脉瘤 的血管 内治疗主要 有载瘤动 脉 的闭塞 和动脉 瘤
的囊 内栓塞两类 。１７ 年Ｓ ｒ ｉｅ ｋ 首先用可脱性 乳胶 球囊 栓 ９ ３ ｅｂｎ ｎ ｏ 塞颅 内动脉瘤 ，开辟 了血管 内治疗颅 内动脉瘤的先声 。１８ 年 ， ９８
Ｈｉ ｌ ｌ 报告用机械解脱 铂弹簧圈栓塞动脉瘤 。１ ９ 年Ｇ ｇｉｌ 报 ａ ９ １ ｕ ｌ ｍｉ ｅ
１ 治 疗 方 法
１ １ 回顾 ．
Ｓ ＡＨ 后脑 血管痉 挛主要 是以预防为主 ，症状性血管痉 挛药物治
疗多无 明显疗效 ， ｏ ｎ ｒ Ｃ ｇ ａｄ等 主张动脉瘤栓 塞后 ，应 常规静滴
尼莫地 平和罂粟碱 ，三 Ｈ” “ 疗法 （ 高血压 、 高血容量 、 高血液稀释 ） 以防动脉痉 挛。术后 即行腰椎穿刺置管脑脊液持续引流或脑 室外 引流清除积血 ，可有 效防治脑血管痉挛 ，降低后期脑积水的发生
道了电解可脱式铂金弹簧圈（ ｕ ｌ ｌ ｅａｈ ａ ｌ ｏ ， Ｇ ｇｉ ｍｉ ｄ ｔｃ － ｂｅ ｃ ｉ ＧＤＣ ｅ ｌ ）
率 。加强随访 ，于术后 １ 、５ ２个月行 Ｄ Ａ复查 。 、３ 、１ Ｓ
２ 预后
栓塞颅 内动脉瘤 ，成为 目前治疗颅 内动脉瘤的重要方法 。
颅内动脉瘤破裂出血急性期介入治疗疗效分析
【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ （ ｂ ） 一 ０ ０ ９ ５ — ０ ２ 常工作和学 习团 。
１ ． ４ 统 计 方 法
临床上威胁人类生命健康 的脑血 管疾病之 一即为颅 内动脉 瘤， 该病 具有致 残率高 、 死 亡率高 的特 点 ， 所 以在 临床上进行 早
中１ 例出现复发现象， 其余患者无复发。结论 颅内动脉瘤破裂患者给予血管内栓塞是有效的治疗方法， 围手术期间进行预 防 出血处理可有效 的降低病死 率和致残 率。
【 关键 词】 介入 治疗 ； 急性期 ； 颅 内动脉 瘤 ； Ｅ ＤＣ
【 中图分类号】Ｒ ７ ４ ３ ． ３
【 文献标 识码】 Ａ
期诊断 和治疗 非常重要 。其发 病原 因中较为 常见 的为 自 发 性蛛 网膜下腔出血 ， 约有 ５ ０ ％～ ７ ０ ％ｔ ” 。为探讨介入 治疗对 颅内动脉瘤 破裂出血急性期 的临床效果 ， 该 院在 ２ ０ １ １ 年１ 月一２ ０ １ ２ 年 １ 月 期间收 治的 １ ９ 例 内内动脉 瘤破裂 出血急性 其患 者额进行 Ｅ Ｄ Ｃ 栓 塞治疗 。 取得 了较好 的临床 效果。报道如下。
监控 患者血压 ， 防止其再次发 生出血 ； 在手术 后早期行腰 大池置
３ 讨 论
颅 内动脉瘤 出现破裂 出血在 临床上致 残率和病死 率极高 。 其发 病 的主要原 因是 因 出血 本身 、 再 出血 、 血管痉挛 ， 再 次发生 出血一般在第 １ 次 出血 ７ ｄ内 ， 在这期间也较容易发生迟发性脑 血管痉挛 。再 出血病死率在 ５ ０ ％以上１ ３ １ 。所 以在早期应从循环 中 鼓励动脉瘤是预防 出血的重要方法 。该次试验 中 １ ９例颅 内动脉 瘤破裂出血急性期患者进行了早期动脉瘤ｔ ￣ ｏ ｔ ｔ ， 具有 明显 的临床 效果 。
颅内前循环动脉瘤破裂的早期手术治疗
颅内前循环动脉瘤破裂的早期手术治疗沈书廷;田素侠;牧仁【摘要】目的:评价前循环动脉瘤破裂早期手术的治疗效果.方法:对自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的病人尽快行头颈CTA检查,确诊为前循环动脉瘤后3d内开颅夹闭动脉瘤,根据病人病情及术中情况确定是否去骨瓣减压.结果:术前病人Hunt - Hess分级:Ⅱ级15例,Ⅲ级8例,Ⅳ级5例,Ⅴ级3例.术后恢复良好23例,轻-中度残5例,重残1例,死亡2例,本组总死亡率为6.45％.结论:对于前循环动脉瘤破裂的病人,尤其是合并有颅内血肿的危重病人,早期开颅夹闭动脉瘤,能减少再出血,降低死亡率.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2012(044)007【总页数】3页(P813-815)【关键词】前循环动脉瘤;破裂;夹闭动脉瘤【作者】沈书廷;田素侠;牧仁【作者单位】赤峰学院附属医院神经外科,内蒙古赤峰 024000;赤峰学院附属医院神经外科,内蒙古赤峰 024000;赤峰学院附属医院神经外科,内蒙古赤峰 024000【正文语种】中文【中图分类】R730.5我科自2007年9月～2011年3月,夹闭了108例颅内前循环动脉瘤,其中31例3d内给以手术,效果满意,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料男12例,女 19例,男:女为 1:1.6。
年龄最小28岁,最大68岁,平均52.8岁。
症状主要为突发头痛,伴有呕吐。
病后神志清楚者20例,双下肢无力1例,一侧肢体无力2例,抽搐者1例。
病后神志不清者11例,带气管插管转入2例。
两次蛛网膜下腔出血者3例,既往有高血压病史17例。
入院时病人血压110～200/60～120 mmHg,平均为 163/94 mmHg。
神志清醒至意识模糊23例,GCS评分9～15分;浅昏迷至深昏迷者8例,GCS评分4～8分。
全部病人头颅CT检查均显示有不同程度的蛛网膜下腔出血,主要表现前纵裂池、双侧侧裂池以及鞍上池内高密度出血影,出血返入侧脑室的3例。
早期介入栓塞在脑动脉瘤破裂中的治疗效果及预后
CN 43-1262 / R 中国动脉硬化杂志 2011 年第 19 卷第 12 期
对照组
50
25
19
6
早期治疗组
51
43
7
1
2. 2 Hunt-Hess 不同分级患者术后 6 个月 mRS 评分 对两组 Hunt-Hess 不同分级患者术后 6 个月改
良 mRS 评分进行分析比较，发现早期治疗组患者 mRS 评分显著低于对照组（ P ＜ 0. 05） 。而组内对比 研究显示，Hunt-Hess 分级Ⅳ级以下的患者 mRS 评 分显著低于Ⅳ、Ⅴ级患者（ P ＜ 0. 05； 表 2） 。 2. 3 不同年龄患者术后 6 个月 mRS 评分
对两组不同大小的动脉瘤患者治疗后 6 个月 mRS 评分进行比较，发现早期治疗组患者的临床结 局明显优于对照组（ P ＜ 0. 05） ； 对早期治疗组中不 同大小动脉瘤患者的 mRS 评分进行比较，发现中、 小型动脉瘤患者的 mRS 评分差异无显著性 （ P ＞ 0. 05） ，但中小型与大型以及巨大型动脉瘤患者的 mRS 评分差异有显著性（ P ＜ 0. 05） 。表明早期介入 治疗可有效改善患者预后，提高患者临床治疗效果 （ 表 4） 。
1030
ISSN 1007-3949 Chin J Arterioscler，Vol 19，No 12，2011
1 对象与方法
1． 1 临床资料 我院 2007 年 4 月至 2011 年 2 月收治的脑动脉
瘤患者 101 例，其中男 56 例，女 45 例，年龄 31 ～ 76 岁，平均 54. 9 ± 12. 3 岁。对所有患者行 DSA 检查， 其中单一动脉瘤 97 例（ 前交通动脉瘤 54 例，后交通 动脉瘤 33 例，基 底 动 脉 瘤 4 例，大 脑 中 动 脉 瘤 6 例） ，多发动脉瘤 4 例。按照动脉瘤大小分类，其中 小动脉瘤（ 直径 ＜ 0. 5 cm） 11 例，一般动脉瘤 （ 0. 5 cm ＜ 直径 ＜ 1. 5 cm） 60 例，大 动 脉 瘤 （ 直 径 ＞ 1. 5 cm） 14 例，巨大动脉瘤（ 直径 ＞ 2. 5 cm） 16 例。所有 患者均以剧烈头部疼痛为主要表现，有 72 例患者出 现不同程度的昏迷，82 例患者有高血压史。将所有 患者采用 Hunt-Hess 分级，其中Ⅰ级 21 例，Ⅱ级 55 例，Ⅲ级 23 例，Ⅳ ～ Ⅴ级 2 例。随机将患者分为早 期（ 3 天内） 介入治疗组（ 早期治疗组） 和对照组（ 患 病 3 天后进行介入治疗） 。其中早期治疗组 51 例， 对照组 50 例。两组患者治疗前年龄、病情分级等与 治疗相关的指标性因素差异无显著性（ P ＞ 0. 05） 。 1. 2 治疗方法
hunt-hess分级法
hunt-hess分级法
Hunt-Hess分级法是一种对原发性蛛网膜下腔出血（SAH）的分级法，主要用于评估动脉瘤性SAH的临床状态，以选择手术时机和判断预后。
该分级法将SAH分为五个等级：
1.Hunt-Hess I级：无症状或轻微头痛及轻度颈强直。
2.Hunt-Hess II级：中-重度头痛、颈强直，除有颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失。
3.Hunt-Hess III级：倦睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。
4.Hunt-Hess IV级：木僵，中或重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及植物神经系统功能障碍。
5.Hunt-Hess V级：深昏迷，去大脑强直，濒死状态。
如有严重全身疾患如高血压、糖尿病、严重动脉硬化、慢性肺病及动脉造影上有严重血管痉挛等情况，分级需加一级。
颅内动脉瘤破裂出血急性期介入治疗疗效分析
临床上威胁人类生命健康的脑血管疾病之一即为颅内动脉瘤,该病具有致残率高、死亡率高的特点,所以在临床上进行早期诊断和治疗非常重要。
其发病原因中较为常见的为自发性蛛网膜下腔出血,约有50%~70%[1]。
为探讨介入治疗对颅内动脉瘤破裂出血急性期的临床效果,该院在2011年1月—2012年1月期间收治的19例内内动脉瘤破裂出血急性其患者额进行EDC 栓塞治疗,取得了较好的临床效果。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的19例勒内动脉瘤破裂患者为研究对象,男女人数分别为6例和13例;年龄范围在34~75岁之间,平均年龄为(52.3±2.3)岁。
19例患者影像学表现为头部CT 蛛网膜下隙出血14例,脑室出血合并蛛网膜下隙出血2例,脑室出血2例,其余1例为脑叶出血破入脑室。
动脉瘤位置:1例颈内动脉,2例大脑中动脉分叉部,7例后交通动脉,9例前交通动脉。
动脉瘤直径范围:大型1例(>15mm ),中型3例(5~15mm ),小型15例(<5mm )。
1.2方法所有患者均在急性期出血的6d 内治疗血管内栓塞。
全麻后Seldinger 经股动脉穿刺,同时将6F 血管鞘置入;置入后先行全脑血管数字减影成像,对动脉瘤诊断及其位置、形状及与载瘤动脉结构关系等进行明确,全身肝素化在栓塞治疗之前进行,具体步骤是:首次使用剂量控制在2000~3000U/h ,此后则控制在1000U/h ,导引导管则应送至相应动脉颈椎椎体C 1或者C 2水平间,外接持续高压生理盐水滴注,以微导管在Road-map 下超选择置入动脉瘤瘤腔内,并选择相应的EDC 栓塞动脉瘤,直到其致密填塞,在手术进行期间还需根据患者的具体情况使用保护球囊或者支架。
该次试验中有15例患者使用EDC 栓塞,3例寰椎后弓使用EDC 结合保护球囊再塑型,其余1例则使用EDC 结合支架进行治疗。
在围手术期间还需密切观察患者的具体情况,首先应密切监控患者血压,防止其再次发生出血;在手术后早期行腰大池置管引流48h 。
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血、 脑积水 、 下肢 深静脉血栓及脑梗死发生例数 ， 统计术后并 发 症 发生率。 １ ． ４ 统计学方法
网膜下腔 出血 （ Ｓ Ａ Ｈ） ， Ｄ Ｓ Ａ证 实 至 少 存 在 １个 以上 动脉 瘤 ； （ ２ ） Ｈ ｕ ｎ ｔ —Ｈ ｅ ｓ ｓ 分级为Ⅳ 一Ｖ级 ； （ ３ ） 排 除终末 期患者 及颅 内
第３ ９卷
２ ０ １ ５年 第 ９期
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ １ ． ３ ９， Ｎｏ ． ９
ＨＥＩ Ｌ Ｏ ＮＧＪ Ｉ ＡＮＧ ＭＥＤ Ｉ Ｃ ＡＬ Ｊ ＯＵＲＮＡ Ｌ
Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ５ １ ０ ５ ３
超 早期 与 早期 介 入栓 塞 治 疗颅 内动 脉瘤 破 裂 Ｈｕ ｎ ｔ —Ｈ ｅ ｓ ｓ
脑 积 水 发 生 率上 低 于早 期 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 超 早 期 组 患 者 术后 并 发 症 发 生 率 明 显 低 于早 期 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论 对于 Ｈ ｕ ｎ ｔ —Ｈ ｅ ｓ ｓ 高
分级颅 内动脉瘤破 裂患者实施超早 期介入栓 塞治疗有助于降低术后并发症发生率 ， 提 高治疗预后 。
பைடு நூலகம்
高 分级 患者 临床 疗 效对 比分 析
温茂 昌 ， 李 劲松 ， 戴利 强
（ 广东 省梅 州市人民医院神经外二科 ， 广东 梅 州 ５ １ ４ ０ ２ ３ ）
摘要 ： 目的 研究超早期及早期介入栓塞治疗颅 内动脉 瘤破 裂 Ｈ ｕ ｎ ｔ — Ｈ ｅ ｓ ｓ高分级 惠者临床效果 。方 法 将Ｈ ｕ ｎ ｔ —Ｈ ｅ ｓ ｓ分级 为Ⅳ ～Ｖ级 患者根据介入栓 塞时间分为超早 期组及早期组。超早期组患者 于发病后４ ８ ｈ 内实施介入栓塞 治疗 ， 早期组患者于发病 后４ ８～ ９ ６ ｈ 内实施介入栓 塞治疗。对比两组患者术后疗效及术后 并发症 。结果 两组 患者在 术后 Ｇ Ｃ Ｓ评分 上无 显著差异 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ； 超早 期组患者在 出院时 Ｇ Ｏ Ｓ评分及 出院 ３个月 Ｂ Ｉ 指数均 高于早期组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 超早期组 患者术后脑血 管痉挛 、 再 出血及
巨大动脉瘤 、 颅 内血肿等须 开颅手术 患者 ； （ ４） 家属知 情同意 。 符合标准患 者共 ９ ７例。根据患者实施 介入栓塞治 疗时间将 以
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件进行统计学 分析 ， 计量 资料表示 为 （
± Ｓ ） ， 应用 ｔ 检验 。计 数 资料采 用 检验 。检验 水准 设定 为 ０ ． ０ ５ ， 当 Ｐ＜ ０ ． ０ ５说明差异有统计学意义 。
文献标识码 ：Ａ
目前介入栓 塞治疗 已成 为治 疗颅 内动脉 瘤破 裂 （ Ｒ Ｉ Ａ） 首
选方法 。根据 Ｒ Ｉ Ａ发生及 手术时 间可将介 入栓塞 时机划 分为
Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技术 ， 选择股动脉 穿刺插 管并 实施 选择 性血 管造 影 ，
明确动脉瘤 数 目、 形 态 及 分布 后 ， 采用 电解 式可 脱 性 弹 簧 圈
为 ０～１ ０ ０分 ， 其 中满分为生活独立 ， 生活依赖 程度越重分值 越
本次研究对象为我院 ２ ０ １ ０— ０ １～ ２ ０ １ ４— ０ １ 间 收治 的颅 内 动脉瘤 破裂患者 。纳入标准包括 ： （ １ ） 确诊 为动脉瘤 破裂及 蛛
低 。（ ２ ） 术后并发症 ： 统计两组患者术后 出现脑血管痉挛 、 再出
观点认为患者病情较重 可能不具 备过早 实施手 术治疗 的身 体
条件 ， 应采取 保守 治疗 ｊ 。本研究 对 Ｈ ｕ ｎ ｔ —Ｈ ｅ ｓ ｓ 分级 为 Ⅳ ～
Ｖ级 Ｒ Ｉ Ａ患者超早期与早期介入临床疗效进行对 比分析 ， 为介 入治疗时机选择提供参考依据 ， 现总结报告如下。
１ 资料与方 法
关键词 ： 颅 内动 脉 瘤破 裂 ； 蛛 网膜 下腔 出血 ； 介 入 栓 塞 治 疗
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４— ５ ７ ７ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ９ ． ０ ２ ８
学科分类代码 ：３ ２ ０ ． ２ ７ ２ ５
中图分类号 ：Ｒ ６ ５ １ ． １
１ ． １ 一 般 资料
言反应及肢体运动三个方面 ， 总分 为 １ ５ 分， 轻度 昏迷为 １ ３ 一ｌ ４
分， 中度 昏迷 为 ９—１ ２分 ， 重度 昏迷 为 ３～８分 。Ｇ Ｏ Ｓ评 分分值
为 １～ ５分 ， １ 分代表死亡 ， ２分代表 植物生存 状态 ， ３分代表 重 度残疾 ， ４分代表轻度残疾 ， ５分代表可正常生活 。Ｂ Ｉ 指数分值
２ 结 果
４ ８ ｈ 内肝 素 化 。
１ ． ３ 观 察 指 标
者 由于病情较轻 ， 因此 介入 时机对 术后疗 效未 有 明显 区别 ， 而
对于 Ⅳ ～Ｖ级患者 目 前 对于手 术时机 仍存 在争议 。有观 点认
为， 尽早 实施 介入 治疗 可降 低动脉 瘤再破 裂 出血 的风 险 ， 而有
超早 期 （ ４ ８ ｈ内 ） 、 早期 （ ２—４ ｄ ） 、 中期 （ ４～１ ０ ｄ ） 、 晚 期
（＞１ ０ ｄ ） 。 研 究显示 Ｉ ２ Ｊ 。 对于 Ｈ ｕ ｎ ｔ —Ｈ ｅ ｓ ｓ 分级中 Ｉ ～Ⅲ级 患
（ Ｇ Ｄ Ｃ ） 栓塞动 脉瘤 所在 ｍ管 ， 对 穿刺 部位 术后 加压包 扎并 制 动 。术后继续静脉滴注尼莫地平 、 抗 感染并辅 以３ Ｈ治疗 ， 术 后
（ １ ） 术后 疗 效 对 比 ： 观察 指标 为术 后格 拉 斯哥 昏迷指 数 （ Ｇ Ｃ Ｓ评分 ） 、 出院时格 拉斯 哥 预后 评 分 （ Ｇ Ｏ Ｓ评分 ） 及 出院 ３ 个月 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ Ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ （ Ｂ Ｉ 指数 ） 。其 中 Ｇ Ｃ Ｓ评分包 括睁眼反应 、 语
网膜下腔 出血 （ Ｓ Ａ Ｈ） ， Ｄ Ｓ Ａ证 实 至 少 存 在 １个 以上 动脉 瘤 ； （ ２ ） Ｈ ｕ ｎ ｔ —Ｈ ｅ ｓ ｓ 分级为Ⅳ 一Ｖ级 ； （ ３ ） 排 除终末 期患者 及颅 内
第３ ９卷
２ ０ １ ５年 第 ９期
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ １ ． ３ ９， Ｎｏ ． ９
ＨＥＩ Ｌ Ｏ ＮＧＪ Ｉ ＡＮＧ ＭＥＤ Ｉ Ｃ ＡＬ Ｊ ＯＵＲＮＡ Ｌ
Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ５ １ ０ ５ ３
超 早期 与 早期 介 入栓 塞 治 疗颅 内动 脉瘤 破 裂 Ｈｕ ｎ ｔ —Ｈ ｅ ｓ ｓ
脑 积 水 发 生 率上 低 于早 期 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 超 早 期 组 患 者 术后 并 发 症 发 生 率 明 显 低 于早 期 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论 对于 Ｈ ｕ ｎ ｔ —Ｈ ｅ ｓ ｓ 高
分级颅 内动脉瘤破 裂患者实施超早 期介入栓 塞治疗有助于降低术后并发症发生率 ， 提 高治疗预后 。
பைடு நூலகம்
高 分级 患者 临床 疗 效对 比分 析
温茂 昌 ， 李 劲松 ， 戴利 强
（ 广东 省梅 州市人民医院神经外二科 ， 广东 梅 州 ５ １ ４ ０ ２ ３ ）
摘要 ： 目的 研究超早期及早期介入栓塞治疗颅 内动脉 瘤破 裂 Ｈ ｕ ｎ ｔ — Ｈ ｅ ｓ ｓ高分级 惠者临床效果 。方 法 将Ｈ ｕ ｎ ｔ —Ｈ ｅ ｓ ｓ分级 为Ⅳ ～Ｖ级 患者根据介入栓 塞时间分为超早 期组及早期组。超早期组患者 于发病后４ ８ ｈ 内实施介入栓塞 治疗 ， 早期组患者于发病 后４ ８～ ９ ６ ｈ 内实施介入栓 塞治疗。对比两组患者术后疗效及术后 并发症 。结果 两组 患者在 术后 Ｇ Ｃ Ｓ评分 上无 显著差异 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ； 超早 期组患者在 出院时 Ｇ Ｏ Ｓ评分及 出院 ３个月 Ｂ Ｉ 指数均 高于早期组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 超早期组 患者术后脑血 管痉挛 、 再 出血及
巨大动脉瘤 、 颅 内血肿等须 开颅手术 患者 ； （ ４） 家属知 情同意 。 符合标准患 者共 ９ ７例。根据患者实施 介入栓塞治 疗时间将 以
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件进行统计学 分析 ， 计量 资料表示 为 （
± Ｓ ） ， 应用 ｔ 检验 。计 数 资料采 用 检验 。检验 水准 设定 为 ０ ． ０ ５ ， 当 Ｐ＜ ０ ． ０ ５说明差异有统计学意义 。
文献标识码 ：Ａ
目前介入栓 塞治疗 已成 为治 疗颅 内动脉 瘤破 裂 （ Ｒ Ｉ Ａ） 首
选方法 。根据 Ｒ Ｉ Ａ发生及 手术时 间可将介 入栓塞 时机划 分为
Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技术 ， 选择股动脉 穿刺插 管并 实施 选择 性血 管造 影 ，
明确动脉瘤 数 目、 形 态 及 分布 后 ， 采用 电解 式可 脱 性 弹 簧 圈
为 ０～１ ０ ０分 ， 其 中满分为生活独立 ， 生活依赖 程度越重分值 越
本次研究对象为我院 ２ ０ １ ０— ０ １～ ２ ０ １ ４— ０ １ 间 收治 的颅 内 动脉瘤 破裂患者 。纳入标准包括 ： （ １ ） 确诊 为动脉瘤 破裂及 蛛
低 。（ ２ ） 术后并发症 ： 统计两组患者术后 出现脑血管痉挛 、 再出
观点认为患者病情较重 可能不具 备过早 实施手 术治疗 的身 体
条件 ， 应采取 保守 治疗 ｊ 。本研究 对 Ｈ ｕ ｎ ｔ —Ｈ ｅ ｓ ｓ 分级 为 Ⅳ ～
Ｖ级 Ｒ Ｉ Ａ患者超早期与早期介入临床疗效进行对 比分析 ， 为介 入治疗时机选择提供参考依据 ， 现总结报告如下。
１ 资料与方 法
关键词 ： 颅 内动 脉 瘤破 裂 ； 蛛 网膜 下腔 出血 ； 介 入 栓 塞 治 疗
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４— ５ ７ ７ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ９ ． ０ ２ ８
学科分类代码 ：３ ２ ０ ． ２ ７ ２ ５
中图分类号 ：Ｒ ６ ５ １ ． １
１ ． １ 一 般 资料
言反应及肢体运动三个方面 ， 总分 为 １ ５ 分， 轻度 昏迷为 １ ３ 一ｌ ４
分， 中度 昏迷 为 ９—１ ２分 ， 重度 昏迷 为 ３～８分 。Ｇ Ｏ Ｓ评 分分值
为 １～ ５分 ， １ 分代表死亡 ， ２分代表 植物生存 状态 ， ３分代表 重 度残疾 ， ４分代表轻度残疾 ， ５分代表可正常生活 。Ｂ Ｉ 指数分值
２ 结 果
４ ８ ｈ 内肝 素 化 。
１ ． ３ 观 察 指 标
者 由于病情较轻 ， 因此 介入 时机对 术后疗 效未 有 明显 区别 ， 而
对于 Ⅳ ～Ｖ级患者 目 前 对于手 术时机 仍存 在争议 。有观 点认
为， 尽早 实施 介入 治疗 可降 低动脉 瘤再破 裂 出血 的风 险 ， 而有
超早 期 （ ４ ８ ｈ内 ） 、 早期 （ ２—４ ｄ ） 、 中期 （ ４～１ ０ ｄ ） 、 晚 期
（＞１ ０ ｄ ） 。 研 究显示 Ｉ ２ Ｊ 。 对于 Ｈ ｕ ｎ ｔ —Ｈ ｅ ｓ ｓ 分级中 Ｉ ～Ⅲ级 患
（ Ｇ Ｄ Ｃ ） 栓塞动 脉瘤 所在 ｍ管 ， 对 穿刺 部位 术后 加压包 扎并 制 动 。术后继续静脉滴注尼莫地平 、 抗 感染并辅 以３ Ｈ治疗 ， 术 后
（ １ ） 术后 疗 效 对 比 ： 观察 指标 为术 后格 拉 斯哥 昏迷指 数 （ Ｇ Ｃ Ｓ评分 ） 、 出院时格 拉斯 哥 预后 评 分 （ Ｇ Ｏ Ｓ评分 ） 及 出院 ３ 个月 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ Ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ （ Ｂ Ｉ 指数 ） 。其 中 Ｇ Ｃ Ｓ评分包 括睁眼反应 、 语