最新消化性溃疡护理查房
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消化性溃疡患者的护理查房消化性溃疡是指在消化道黏膜中出现溃疡的疾病,常见于胃和十二指肠。
护理查房是指护士对患者进行护理观察和评估的过程,以确认患者的疾病状况、护理计划的执行情况和患者的病情变化。
下面是一份关于消化性溃疡患者的护理查房报告,篇幅超过1200字:---护理查房报告日期:2024年5月1日时间:上午8点科室:消化内科患者信息:姓名:王先生年龄:55岁性别:男性病情:消化性溃疡入院时间:2024年4月27日主诉:腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲减退综合评估:患者一般情况良好,呈清醒状态,卧床休息。
面色稍苍白,身体状况较为消瘦,体重较入院时减轻2公斤。
血压120/80mmHg,心率80次/分,呼吸规整,肺部呼吸音清晰。
神经系统检查正常。
消化系统检查时发现腹部左上腹压痛,无反跳痛。
护理评估及护理措施:1.疼痛管理:根据患者主诉的腹部疼痛,患者已按时服用了止痛药物(奥美拉唑)和镇痛药(布洛芬)。
观察患者的疼痛程度和药物疗效,提醒患者按时服药,鼓励他休息并避免剧烈活动。
定期测量疼痛评分,记录于护理文书。
2.观察消化道出血:消化性溃疡患者易发生消化道出血,需要密切观察患者的呕血、便血、黑便等情况。
患者本次入院前存在便血的症状,目前已无便血情况,日常观察患者的大便颜色和质地,记录于护理文书。
可在厕所内放置便血检测试纸,检测患者的便便是否含有血液。
如发现出血情况,及时通知医生。
3.饮食护理:4.药物治疗:患者目前在口服奥美拉唑125mg两次/天,口服布洛芬200mg三次/天,注射培他可因40mg两次/天。
观察患者药物的使用情况,提醒患者按时服药,并询问是否出现不良反应。
同时教育患者注意药物的副作用,如头晕、腹泻、恶心等,并告知患者如有不适应立即就医。
5.情绪状况:密切观察患者的情绪,并提供情绪支持。
了解患者对疾病的认知、担忧和困惑,帮助患者缓解内心的焦虑和恐惧。
定期与患者进行交流,鼓励患者表达情绪,提供积极的心理安慰。
消化性溃疡护理查房护理查房:消化性溃疡患者信息:床号。
姓名。
性别。
年龄。
籍贯。
入院日期。
入院医疗诊断。
十二指肠溃疡糜烂性胃炎。
主诉。
上腹痛5天入院。
现病史:患者五天前出现上腹部隐痛,无恶心呕吐。
门诊查胃镜显示糜烂性胃炎和十二指肠多发性溃疡,为进一步治疗收住入院。
病程中,患者无喷射状呕吐、肢体麻木瘫痪、神志不清、大小便失禁、嗳气、反酸、皮肤黄染、心慌、胸闷、咳嗽、血尿、少尿等症状。
目前精神差,食欲差,睡眠一般,大小便如常,近期体重无明显变化。
既往史:患者既往有血压升高史,最近未服药,具体不详。
数年前出现后循环缺血,自服丹参后症状缓解。
否认肝炎、结核、伤寒等传染病史,糖尿病和冠心病史。
无药物过敏史,否认重大外伤和手术史,无输血史,预防接种随社会进行。
日常生活:1.饮食情况:饮食不规律,常不吃早饭。
入院后以清淡易消化优质蛋白饮食为主。
2.休息和睡眠情况:疼痛时夜间睡眠欠佳,每天睡眠5-6小时。
3.排泄情况:小大便自解。
大便每日1次,尿量2000ml。
4.日常生活与自理情况:生活可以自理。
5.嗜好:无烟酒嗜好。
心理社会资料:患者因病情较重,在农村务农,缺乏疾病的相关知识,感到焦虑,担心疾病预后。
家庭和睦,育有一子,爱人子女体健。
身体评估:生命体征:T:36.7℃,P:86次/分,R:18次/分,BP:160/90mmHg。
身高:174cm,体重:卧床神志清,精神差,营养中等,扶入病房,自主体位,全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹瘀斑,无肝掌、蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未触及肿大。
未见颈静脉怒张和颈动脉异常搏动器官居中,甲状腺不肿大,胸廓对症无畸形,无皮下气肿,两肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音,心前区无隆起,腹软,全腹无明显压痛、反跳痛,肠鸣音正常。
实验室及其他诊断性检查结果:血常规、电解质、生化检查、X线、心电图均正常。
电子胃镜显示糜烂性胃炎、十二指肠多发性溃疡,食管隆起性病变。
主要治疗方案:饮食、静脉用药、口服。