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NCCN成人癌痛临床实践指南解读精品PPT课件

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成人癌痛指南课件最新版

成人癌痛指南课件最新版

神经病理性

外周或中枢神经系统遭受伤害引起； 可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。
WHO 三阶梯镇痛原则
世界卫生组织 (WHO) 确立的三阶梯镇痛原则是广泛接 受的癌痛指南。
它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 (NSAID) 作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不充分， 再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药物”。

未控疼痛的治疗
未使用 阿片类药物 的患者 与肿瘤急症 无关的疼痛 使用 阿片类药物 的患者 疼痛评分7~10 或 疼痛评分4~6
NC 成人癌痛临床实践 指南目录





NC癌痛专家组成员 全面筛查和评估 未控疼痛的治疗 未控疼痛的后续治疗 后续随访 短效阿片类药物治疗 中-重度疼痛的疗效 介入治疗策略 疼痛强度评分


全面的疼痛评估 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛问题 社会心理支持 患者与家属宣教 NSAID和对乙酰氨基酚处方 专科会诊

未控疼痛的治疗
未使用 阿片类药物 的患者 与肿瘤急症 无关的疼痛 使用 阿片类药物 的患者 疼痛评分7~10 或 疼痛评分4~6
见未控疼 痛的治疗
疼痛评分＞0
确定疼痛强度和性质 要求患者描述疼痛性质 (例如，钝痛、烧灼样痛等) 见疼痛强度评分

疼痛 筛查
与肿瘤急症相关的疼痛：
骨折或承重骨骨折先兆 脑转移 硬膜外转移 软脑膜转移 与感染相关的疼痛 内脏穿孔 (急腹症)


“全面再评估”和“每次随访时评估”中都加入了“满足患者对舒 适度和功能需求的期望目标” 专科会诊时加入“精神关怀”
更多注重不良反应的预防，而且在阿片类药物的副作用中加 入了“呼吸抑制”和“阿片类药物毒性综合征” 神经病理性疼痛的部分治疗药物，剂量和给药方式有所变化

NCCN成人癌痛临床实践指南解读PPT课件

NCCN成人癌痛临床实践指南解读PPT课件

1. 5、与他人间关系
01 无影响
2 3 4 5 6 7 8 9 10 完全影响
6、睡眠 0 1
无影响
2 3 4 5 6 7 8 9 10 完全影响
7、享受生活能力 0 1
无影响
2 3 4 5 6 7 8 9 10 完全影响
疼痛评估工具
癌痛评估病例
举例：
女性，５５岁， 诊断：结肠癌Ⅳ期，肝转移，腹腔淋巴结广泛转移。 疼痛：2008年7月行肝转移灶射频治疗，之后出现肝
临床医生科学决策的工具
理性全面科学的看待NCCN 思考、学习和提高
NCCN症状控制指南的特点：
评估诊断、多学科干预、再评估和随访
经验医学与循证医学并重 217 vs. 35
对医疗体制设置的选择、依赖性较强
NCCN指南的几个特点
专业性 时效性 科学性 针对性 普适性
全美一流肿瘤中心会员制 近年来每年都进行更新 循证医学为基础，也是更新的依据 肿瘤专科医师治疗成人癌痛的指南 简明扼要，全面周到，多数止痛 药物及止痛技术在国内均可获得
指南现象引发对医学模式的思考
Expertise-oriented
Trial-oriented
Patient-oriented?
坚持WHO三阶梯指南的基本原则 治疗前了解阿片药物治疗史 注意给药途径的合理选择 使用恰当的止痛剂量 规范爆发痛的治疗（原因、途径、剂量） 积极防治药物副作用 阿片转换的基本原则 卫生经济学因素
阿片药物转换的原则
计算要有效控制疼痛所需服用的目前阿片类药物的 24小时总量
根据等效关系计算出新阿片类药物的等效剂量
区疼痛，持续加重，不能右侧卧位，睡眠极差 “多种”止痛药物不能缓解。 拟诊：难治性疼痛，神经病理性疼痛？

N C C N成人癌痛指南解读ppt课件

N C C N成人癌痛指南解读ppt课件

渗透性 泻剂+ 番泻叶 +石蜡 油+灌 肠
番泻叶 +石蜡 油+泛 影酸
海狸香 油（蓖 麻油）
手法排 便
Page #
恶心呕吐
• 保持排便通畅 • 既往使用阿片类药物出现恶心呕吐患者，强烈推荐预防性用止吐药 • 反复评估 • 丙氯拉嗪；硫乙哌丙嗪；氟哌啶醇；或甲氧氯普胺，应该考虑使用5羟色胺拮抗剂、
地塞米松 • 对于肠梗阻患者考虑使用奥氮平口腔崩解片 • 按需给药无好转，则应按时给药，1周后改为按需给药 • 必要时阿片药物轮换
• 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的感觉/情绪不愉快的体验。 (International Association for the Study of
Pain ,IASP)1994
NCCN Guidelines Adult Cancer Pain
Page #
疼痛定义更新（2016.11）
IASP官方杂志
疼痛减轻但仍 未良好控制
疼痛改善并良 好控制
25
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
疼痛减轻但仍 未良好控制
疼痛改善并良 好控制
阿片耐受：指至少口服吗啡 60mg/d，羟考酮30mg/d，氢吗啡 酮8mg/d，羟吗啡酮25mg/d，或 等效剂量其他阿片类药物，持续 1周或更长时间
疼痛减轻但仍 未良好控制
芬太尼透皮贴剂由于不能快速滴定，因此不建议初始使用 芬太尼透皮贴是口服阿片类药物的有效替代 可用于无法吞咽、对吗啡耐受性差和依从性差的患者
Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al. Morphine and alternative opioids in cancer pain: thPeageEA#PC recommendations. Br J Cancer 2001;84:587-593.

成人癌痛临床实践指南解读

成人癌痛临床实践指南解读

潜在毒性反应重 代谢物去甲哌替啶: 神经毒,肾毒 半衰期 3-18h 止痛作用微弱
27
度冷丁使用和管理 度冷丁的【适应证】是部分急性重度疼痛。 1.度冷丁基本不使用癌痛。 2.不能带出医院 3.处方一次常用量 哌替啶用于慢性癌痛会产生较严重不良反应
28
吗啡针使用和管理
吗啡针的【适应证】 1．镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌 症病人的三阶梯止痛。 2．麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。 对于癌痛患者 1.何时用?(不能口服的患者) 2.可以口服的患者，爆发痛还是用口服普通片剂处理。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
痛到极点
分类量表： “你有多痛？”
无 (0) 轻度 (1~3)
中度 (4~6)， 或者 重度 (7~10)
12
疼痛强度评分 Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛 该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
45
疼痛治疗的满意标准： 第1周疼痛缓解； 第2周尽量减少爆发性疼痛的发生； 第3周维持稳定的止痛疗效，且认为不同时间进行疼痛评估及采取不同治疗方法显得非常 重要
46
阿片类药物副作用的防治
47
基本原则
阿片类药物：按阶梯给药、循序渐进给药； 副反应的筛查、评估、治疗、再评估和随访； 注重病因和脏器功能评估； 个体化治疗：病因、合并症、生存期等。
48
病因
恶心和呕吐-1
放、化疗相关性
胃肠动力下降 中枢转移(脑、脑膜） 胃肠外压性狭窄或梗阻 代谢异常（高钙血症） 便秘和肠梗阻
5-HT3 Antagonists ： 昂丹司琼、格拉司琼、 托烷司琼、多拉司琼。 NK-1 Antagonists ： 阿瑞吡坦（ Aprepitant , Emend） 胃复安 10-20mg q6h

癌痛指南与实践PPT课件

癌痛指南与实践PPT课件
NCCN 成人癌痛：实践与指南
夏良平 中山大学肿瘤防治中心
2020/7/13
.
1
1. 癌痛现状
2020/7/13
.
2
约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治 疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
患者最为恐惧的症状之一
2020/7/13
.
3
10 Facts about Cancer From WHO website
疼痛
•要求患者描述疼痛特性（如钝痛、烧灼痛等）
•重度难控疼痛是医学急症，应立即评估
疼
痛
筛 查
无痛
每次后续随访时重新筛查
预期的疼痛事件或操作
2020/7/13
.
参见治疗过程相关性 疼痛和焦虑
14
疼痛强度评定
表1：数字评分量表
数字评分量表
口述：“从0分（无痛）到10分（痛到极点）哪个数字能够描述你过去24
阿片类药物耐受患者的疼痛处理 （PAIN-4)
阿片类药物副作用的处理（PAIN-F)
神经病理性疼痛的辅助镇痛药物 （PAIN-G)
阿片类药物耐受患者的后续疼痛处 理（PAIN-5)
持续治疗 （PAIN-6) 疼痛强度评分 （PAIN-A)
社会心理支持（PAIN-H) 患者与家属宣教（PAIN-I) 非药物治疗（PAIN-J)
无语言交流能力患者的疼痛评估
2020/7/13
.
16
全面疼痛评估
疼痛病史 疼痛部位（有无牵涉、性质、活动的影响、时间、加重和缓解 因素、伴随症状、目前的疼痛治疗计划、疗效、既往的镇痛治 疗、与疼痛相关的特殊问题） 疼痛强度（过去24小时内以及目前的疼痛、休息时和活动时）

NCCN成人癌痛指南解读教学课件ppt

NCCN成人癌痛指南解读教学课件ppt
对患者及其家属进行疼痛 管理知识宣教，提高他们 对疼痛的认识和处理能力 。
05
特殊情况下癌痛的处理
难治性癌痛
定义
经过常规癌痛治疗，疼痛仍无法缓解或出现进行性加重，持续时间长，对日常生 活产生严重影响。
处理方法
疼痛评估、药物治疗、非药物治疗、心理治疗、患者及家属教育。
爆发性癌痛
定义
突然发生的剧烈疼痛，持续时间数分钟至数小时，伴随呼吸 急促、出汗、心率加快、焦虑或恐惧等表现。
癌痛患者的护理
疼痛评估
对患者进行全面Biblioteka 疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度和持续 时间等。
疼痛控制
根据患者疼痛情况，制定合理的疼痛控制方案，包括药物治疗和 非药物治疗。
健康宣教
向患者和家属宣传疼痛管理知识，提高他们对疼痛的认识和重视 程度。
癌痛患者的人文关怀
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理支持和安慰，帮 助他们建立积极的生活态度。
小组讨论
教师点评
学生分组讨论，深入探讨癌痛的评估和管理 ，总结归纳出自己的思路和方法。
教师对学生的讨论进行点评和总结，帮助学 生更好地掌握指南的内容和应用技巧。
02
nccn成人癌痛指南解读
指南概述
1 2
背景
介绍nccn成人癌痛指南的起源、发展历程和意 义。
目的
阐述nccn成人癌痛指南的目的和主要内容。
nccn成人癌痛指南解读教 学课件ppt
xx年xx月xx日
目录
• 介绍 • nccn成人癌痛指南解读 • 癌痛的基础知识 • 癌痛的治疗原则与方法 • 特殊情况下癌痛的处理 • 癌痛的护理与人文关怀 • 指南的实践与推广
01
介绍

NCCN成人癌痛指南解读幻灯片课件

NCCN成人癌痛指南解读幻灯片课件
➢ 芬太尼透皮贴剂由于不能快速滴定，因此不建议初始使用 ➢ 芬太尼透皮贴是口服阿片类药物的有效替代 ➢ 可用于无法吞咽、对吗啡耐受性差和依从性差的患者
Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommenPdagaeti#ons. Br J Cancer 2001;84:587-593.
不推荐使用的药物
混合激动剂-拮抗剂 ➢ 例如：喷他佐辛、纳布啡、布托啡诺、地佐辛 ➢ 混合激动-拮抗剂治疗癌痛作用有限 ➢ 不应把它们和阿片类激动剂联合应用 ➢ 对阿片类依赖患者，将一种激动剂换为一种混合激动-拮抗剂容易引发
戒断危象
哌替啶（杜冷丁） ➢ 不推荐用于控制癌痛 ➢ 其代谢物（去甲哌替啶）会导致中枢神经系统毒性（癫痫）或心律失常
综合治疗
Page #
疼痛定义
• Pain is defined by the International Association for the Study of Pain (IASP) as an unpleasant, multidimensional, sensory, and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in relation to such damage.
NCCN成人癌痛指南解读
Page #
NCCN成人癌痛指南简介
恶性 肿瘤 诊治 指南
预及期断南防早诊指NCCN年相建指龄关议南成癌人痛支 治 指持疗南指姑生南息存、

NCCN成人癌痛临床实践指南解读教学课件ppt

NCCN成人癌痛临床实践指南解读教学课件ppt

点是方便、易操作，但长期注射可能产生耐药性和药物过敏反应。
02
物理治疗
包括放疗、热疗、光疗、电疗等。优点是缓解疼痛快，副作用小，但
需要专业设备和操作人员。
03
心理治疗
针对心理层面进行干预，如认知行为疗法、心理动力学治疗等。优点
是改善患者心理状态，提高生活质量，但需要专业人员和特定环境。
治疗药物选择及不良反应处理
从国内外研究热点、研究方法和研究结论等 方面，探讨了成人癌痛研究的发展趋势。
展望：成人癌痛研究热点与发展趋势
肿瘤免疫治疗
疼痛机制研究
临床研究
综合治疗
肿瘤免疫治疗是目前研究的热点 之一，未来需要进一步探索免疫 治疗在成人癌痛中的应用。
深入探讨癌痛的发病机制，为寻 找更加有效的疼痛治疗方法提供 理论支持。
非甾体抗炎药(NSAIDs)
常用药物包括阿司匹林、布洛芬等，可有效缓解轻中度疼痛。不良反应包括胃肠道溃疡、 出血等，需要掌握用药剂量和时间。
阿片类药物
包括吗啡、芬太尼等，对于中重度疼痛有明显效果。不良反应包括成瘾性、呼吸抑制等， 需要严格掌握用药剂量和频率。
其他辅助药物
如辅助镇静药、抗抑郁药等，可辅助缓解疼痛及情绪障碍。不良反应较少，但需注意适应 症和禁忌症。
临床实践指南定义与重要性
01
临床实践指南是一套针对特定疾病的医疗建议，旨在提高医疗 质量和安全性
02
指南可帮助医生为患者制定最佳治疗方案，减少不必要的医疗
差异
NCCN成人癌痛临床实践指南是肿瘤科医生必备的参考工具之
03
一，对改善患者生活质量具有重要意义
02
nccn成人癌痛临床实践指南解读
指南修订背景与目的

成人癌痛临床实践指南解读(ppt90张)

成人癌痛临床实践指南解读(ppt90张)
方案三 强阿片类镇痛药如羟考酮缓释片10mg 或 吗啡缓释10mg q12h （见重度疼痛） 注意剂量滴定
镇痛药初始用药方法
重度疼痛（7-10）
方案一 吗啡即释片 10-30mg PO q4h ATC
5-15mg PO q2h PRN 方案二 吗啡缓释片 30mg q12h ATC 即释片 10mg q3-4h PRN 方案三 羟考酮缓释片10mg q12h 备用吗啡即释片 方案四 芬太尼透皮贴剂 25 g 贴皮 q72h 吗啡即释片 10mg q3-4h PRN
世界各国广泛接受的癌痛指南。
它是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比“三
阶梯治疗”建议复杂。
阿片类药物的合理选择 最佳Biblioteka 痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛
治疗和伴随疾病，中度及以上疼痛可选择阿片类 止痛药； 美国最常用的阿片类药物为吗啡、羟考酮； 如果一种阿片类药物副作用明显，可更换为等效 剂量的其他阿片类药物； 不推荐用于癌症的药物：丙氧氨酚(达宁)、哌替 啶（度冷丁）、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和 安慰剂。
抗肿瘤治疗
缓解疼痛 姑息治疗
抗肿瘤治疗
缓解疼痛 姑息治疗 中期 晚期 死亡
现在 观念
3
2019/3/8
诊断 早期
姑息治疗走向前台 配角变主角
时代使然 人类对自身和自然的认识深化使然
姑息治疗的发展使然
姑息治疗的前提和最重要的内容
：
止痛
4
（镇痛、却痛、驱痛、制痛……）
2019/3/8
疼痛
2019/3/8 7
NCCN成人癌痛指南目录
NCCN癌痛专家组成员
癌痛的筛查和评估 短效阿片类药物治疗
--滴定 控缓释剂型的治疗 --维持和药物转换 药物不良反应防治 后续随访
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NCCN 成人癌痛临床实践指南解读
2008年 第一版
NCCN 指南目录
Acute Myeloid Leukemia Bladder Cantral Nervous System Tumors Cervical Cancer Chronic Myelogenous Leukemia Colon/Rectal Cancer Esophageal Cancer Gastric Cancer Head and Neck Cancers Hepatobiliary Cancers Hodgkin’s Disease Kidney Cancer Melanoma Myelodysplastic Syndromes
癌症 癌症治疗或临床操作 伴发病或非癌症 病理生理学： 伤害感受性 神经病理性
癌痛病理生理学分类
伤害感受性
躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起； 疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织； 躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、搏动
性和压迫样疼痛 内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。
NCCN 成人癌痛临床实践 指南目录
全面筛查和评估
阿片类药物的使用原则、滴
未使用阿片类药物患者的疼 定和维持
痛治疗
阿片类药物副作用的处理
短效阿片类药物治疗中重度 或持续加重疼痛的疗效
神经病理性疼痛的协同镇痛
疼痛的后续治疗
药物
止痛治疗同时的监护
社会心理支持
疼痛强度评分
患者与家属宣教
临床操作相关的疼痛与焦虑 非药物治疗
全面疼痛评估 癌痛综合征
处方NSAID和对乙酰氨基酚类 药物
疼痛专科会诊
介入治疗策略
疼痛
定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤 相关联的感觉和情绪体验。
最常见的肿瘤相关症状之一
癌痛
癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关 性疼痛对患者的影响有所不同。
神经病理性
外周或中枢神经系统遭受伤害引起； 可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。
未使用阿片类药物患者的疼痛的治疗
快速进行短效阿片类药物剂量滴定 ➢开始针对肠道症状进行处理
识别和治疗副作用
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
痛到极点
分类量表：
“你有多痛？” 无 (0) 轻度 (1~3)
中度 (4~6)， 或者 重度 (7~10)
疼痛强度评分
面部表情疼痛分级量表
0
2
4
6
8
10
这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸 依次表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛 程度的那张脸（立即）
Multiple Myeloma Neuroendocrine Tumors Non-Hodgkin’s Lymphoma Non-Melanoma Skin Cancers Non-Small Cell Lung Cancer Occult Primary Adult Cancer Pain Pediatric Cancer Pain Ovarian Cancer Pancreatic Adenocarcinoma Prostate Cancer Small Cell Lung Cancer Soft Tissue Sarcoma Testicular Cancer Thyroid Carcinoma Uterine Cancers ….. And more
根据上述步骤进行止痛，
进行肿瘤急症的针对性 治疗 (例如：手术、激 素、放疗、抗生素)
内脏穿孔 (急腹症)
全面疼痛评估
疼痛病史 疼痛部位（牵涉痛位置/有无放射）、强度、性质、活动对
疼痛强度的影响、时间、加重和缓解因素、伴随症状、目前 的疼痛治疗计划、目前的疗效、既往的镇痛治疗、与疼痛相 关的特殊问题 社会心理因素 医疗史 体格检查 相关实验室和影像学检查 疼痛诊断：病因：
它是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比“三阶梯治疗” 建议复杂。
WHO三阶梯 VS. NCCN 指南
WHO基本原则
按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节
NCCN指南
按阶梯给药
二阶梯弱化
尽量口服 按时给药
短效阿片滴定灵活
个体化 注意具体细节
是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系
NCCN成人癌痛临床实践指南
无语言交流能力患者的疼痛评估
全面疼痛评估
病因 病理生理 特殊癌痛综合征
与肿瘤急症无 关的疼痛
未使用 阿片类药 物的患者
使用 阿片类药 物的患者
见未使用阿片类药物 患者的疼痛治疗
疼痛评分1~3或 疼痛评分4~10
预期会出现
见临床操作相关
疼痛的事件
的疼痛与焦虑
或操作 与肿瘤急症相关的疼痛：
骨折或承重骨骨折先兆 脑转移 硬膜外转移 软脑膜转移 与感染相关的疼痛
约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗 的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
WHO 三阶梯镇痛原则
世界卫生组织 (WHO) 确立的三阶梯镇痛原则是广泛接 受的癌痛指南。
它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 (NSAID) 作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不充分， 再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药物”。
疼痛
疼
痛
筛 查
无痛
疼痛筛查
•确定疼痛强度和性质 •要求患者描述疼痛性质 •严重的、未经控制的疼痛属于内科急 症
每次后续随访时重新筛查
预期会出现疼痛的事件或操作
疼痛强度评分
临床常用的量表为数字评分量表和分类量表
数字评分量表
口述：“你有多痛？”评估范围从0 (无痛) 到10 (痛到极点) 书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈。”
本指南由NCCN成人癌痛专家组制订，在很多重要 领域具有独树一帜的观点：
– 疼痛强度必须量化； – 必须进行正规全面的疼痛评估； – 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估； – 必须提供社会心理支持；并且 – 必须向患者提供有关的教育材料。
癌痛治疗
疼痛筛查 全面疼痛评估 疼痛的治疗
阿片药物的滴定、处方、维持 阿片类药物副作用的处理 神经病理性疼痛的协同镇痛药的使用 介入/疼痛专科治疗 社会心理支持 患者与家属宣教 非药物治疗