局部解剖学—头颈部

第一章头颈部一、名词解释4、枕三角：由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成。

内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。

6、颈动脉鞘:颈部深筋膜中层，气管前筋膜向两侧延续，包裹颈总动脉、颈内动静脉和迷走神经形成。

7、下颌下三角（二腹肌三角）：由二腹肌前、后腹和下颌体下缘围成。

三角内有下颌下腺、下颌下淋巴结、面血管、舌血管、舌下神经和舌神经。

8、甲状腺假被膜：包裹甲状腺的气管前筋膜，即甲状腺鞘。

9、甲状腺悬韧带：在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带，喉返神经在其后方上行，手术时应该注意保护。

10、颈袢：上根：自舌下神经发出，为来自第1颈神经前支的纤维，沿颈内动脉、颈总动脉下降。

下根：由颈丛的第2、3颈神经前支纤维组成，在颈内静脉内侧下行。

上下根在颈内静脉的后内侧或前外侧联合成颈袢。

11、肌三角：底为颈深筋膜深层，顶为颈深筋膜浅层。

三角内含有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，以及气管前筋膜和位于其深部的甲状腺、气管颈部、食管颈部等结构。

12、气管前间隙：气管前筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙。

上肢1、解剖学“鼻烟壶”：位于腕后区外侧部，当拇指充分后伸时明显。

其桡侧界为拇短伸肌健，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突，窝底为手舟骨。

窝内有桡动脉通过，可触及其搏动。

2、锁胸筋膜：附着在锁骨及其下方的锁骨下肌下缘、胸小肌上缘以及喙突之间的深筋膜，称锁胸筋膜。

有胸肩峰血管、胸外侧神经和头静脉穿过。

3、三边孔：位于腋窝后壁，外侧界为肱三头肌长头，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌。

内有旋肩胛血管通过。

4圆肌，外侧界为肱骨外科颈。

内有腋神经及旋肱后血管通过。

5颈部椎前间隙脓肿，可沿锁骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔内，形成腋腔脓肿。

6、腋窝：腋区位于肩关节的下方，臂上部与胸前外侧壁上外侧部之间。

上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷称为腋窝。

7、肌腱袖（肩袖）：冈上肌、冈下肌，小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同连成腱板，围绕肩关节的上、后和前方，并与肩关节囊附着，对肩关节起稳定作用，在临床上称此腱板为肌腱袖。

局部解剖头颈部总结局部解剖头颈部总结一、头颈部一）概述头的境界与分区头颈分界线：下颌体下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线颅面分界线：眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突尖的连线颈的境界与分区颈胸分界线：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线主要体表标志1.枕外隆凸2.乳突3.颧弓4.眶上孔5.眶下孔6.颏孔7.翼点：颅骨侧面，额、顶、颞、蝶骨四骨接缝，H形；骨质薄弱，内面有脑膜中动脉前经过8.髁突9.下颌角二）面浅部（皮肤与浅筋膜、面部浅的血管、神经和淋巴、腮腺、肌肉、咬肌间隙）1、皮肤与浅筋膜：皮肤薄而柔软，富于弹性，血管丰富，富含毛囊、皮脂腺、汗腺。

面肌：眼轮匝肌、口轮匝肌、(表情肌)。

2、面部浅的血管、神经和淋巴3.腮腺为三大唾液腺中最大者，大部分位于下颌后窝内浅层致密、深层薄弱！！腮腺肿瘤4. 肌肉5.咬肌间隙三）面深部位于颅底下方、下颌支的深面、口腔、咽的外侧，上方为颞下面（1）境界前：上颌骨后面后：腮腺鞘内：翼突外侧板、咽侧壁外：下颌支上：蝶骨大翼的颞下面下：下颌骨下缘水平（2）内容1、肌肉：翼内肌、翼外肌2、血管：上颌动脉依其与下颌骨、翼外肌的关系将其分为三段：１）下颌段分支：① 下牙槽动脉② 脑膜中动脉２）翼肌段分支：① 咀嚼肌动脉②颊动脉３）翼腭窝段主要分支：①上牙槽后动脉②眶下动脉翼静脉丛位于颞下窝内,翼外肌之间及翼内外肌之间，血液主要由上颌静脉注入下颌后静脉，也可由面深静脉注入面静脉3、神经面侧区的间隙1）咬肌间隙：位于咬肌与下颌支上部之间,感染源多来自下颌第三磨牙2）翼下颌间隙：翼内肌与下颌支之间。

内容：舌神经、下牙槽神经、下牙槽血管颅头皮（额顶枕区）一）头皮的层次二）头皮的血管、神经颅底内面颅前窝:额叶颅中窝: 颞叶颅后窝：脑干.小脑蝶鞍区：位于蝶骨体上面，为蝶鞍（垂体窝和鞍背）及其周围区域。

主要结构有垂体、垂体窝和两侧的海绵窦1、垂体和垂体窝的毗邻垂体瘤压迫视交叉--------管状视野2、海绵窦为一对重要的硬脑膜窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成3、硬脑膜及硬脑膜窦颈部主要体表标志：1.舌骨2.甲状软骨3.环状软骨5.锁骨上大窝6.胸骨上窝颈部的层次结构(一)浅层结构位于皮肤与深筋膜之间1.皮肤与浅筋膜皮肤薄，活动性大，皮纹呈水平排列2颈阔肌：位于浅筋膜内，起自胸前深筋膜、三角肌筋膜，止于面下部皮肤3.浅静脉和浅淋巴结颈前V、颈外V、颈前浅淋巴结、颈外侧浅淋巴结4.神经(二)颈深筋膜和筋膜间隙1、颈深筋膜浅层(封套筋膜) ：两层包绕两肌、两腺、胸骨上间隙中层(气管前层筋膜) (内脏筋膜:气管前筋膜+颊咽筋膜) 一鞘(甲状腺鞘)深层(椎前筋膜): 移行成一鞘(腋鞘)*颈动脉鞘:颈深筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜，上起自颅底，下续纵膈，鞘内有颈总(内)动脉、颈内静脉、和迷走神经2、颈筋膜间隙颈前区一)下颌下三角胸锁乳突肌区境界: 胸锁乳突肌前后缘内容:1、颈袢-第1-3颈神经前支的分支组成。

第一章头颈部一、名词解释1、头皮:颅顶的额顶枕区皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌三层紧密附着，组成“头皮”。

2、面部“危险三角”：指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区，此区的面静脉无静脉瓣，并经眼静脉与海绵窦交通。

若发生化脓性感染,易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染.3、腮腺床：腮腺深面有起自茎突的诸肌、颈内动脉和静脉、第四—第七脑神经共同组成的腮腺床.4、枕三角：由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成。

内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。

5、下颌管:位于下颌体内，由下颌孔到颏孔的骨性管道，内有下牙槽动脉、静脉、神经。

6、颈动脉鞘:颈部深筋膜中层，气管前筋膜向两侧延续，包裹颈总动脉、颈内动静脉和迷走神经形成。

7、下颌下三角(二腹肌三角）：由二腹肌前、后腹和下颌体下缘围成。

三角内有下颌下腺、下颌下淋巴结、面血管、舌血管、舌下神经和舌神经。

8、甲状腺假被膜：包裹甲状腺的气管前筋膜，即甲状腺鞘。

9、甲状腺悬韧带：在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带,喉返神经在其后方上行，手术时应该注意保护。

10、颈袢：上根：自舌下神经发出，为来自第1颈神经前支的纤维，沿颈内动脉、颈总动脉下降。

下根：由颈丛的第2、3颈神经前支纤维组成，在颈内静脉内侧下行。

上下根在颈内静脉的后内侧或前外侧联合成颈袢.11、肌三角:底为颈深筋膜深层,顶为颈深筋膜浅层。

三角内含有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，以及气管前筋膜和位于其深部的甲状腺、气管颈部、食管颈部等结构.12、气管前间隙:气管前筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙。

13、颞下颌关节：由下颌窝、关节结节、下颌头、关节盘、关节囊及韧带组成。

它是颌面部唯一既稳定又灵活的联合关节,参与完成咀嚼、吞咽、语言及表情等功能。

14、翼点:位于颞窝前下部，为额骨、顶骨、颞骨、蝶骨四骨汇合处，多呈“H"形，其内面有脑膜中动脉前支经过，翼点是颅骨的薄弱部位.15、颅顶“危险区”：即腱膜下间隙，是指位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的一层疏松结缔组织。

局部解剖头颈部总结一、头颈部一）概述头的境界与分区头颈分界线：下颌体下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线颅面分界线：眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突尖的连线颈的境界与分区颈胸分界线：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线主要体表标志1.枕外隆凸2.乳突3.颧弓4.眶上孔5.眶下孔6.颏孔7.翼点：颅骨侧面，额、顶、颞、蝶骨四骨接缝，H形；骨质薄弱，内面有脑膜中动脉前经过8.髁突9.下颌角二）面浅部（皮肤与浅筋膜、面部浅的血管、神经和淋巴、腮腺、肌肉、咬肌间隙）1、皮肤与浅筋膜：皮肤薄而柔软，富于弹性，血管丰富，富含毛囊、皮脂腺、汗腺。

面肌：眼轮匝肌、口轮匝肌、(表情肌)。

2、面部浅的血管、神经和淋巴3.腮腺为三大唾液腺中最大者，大部分位于下颌后窝内浅层致密、深层薄弱！！腮腺肿瘤4. 肌肉5.咬肌间隙三）面深部位于颅底下方、下颌支的深面、口腔、咽的外侧，上方为颞下面（1）境界前：上颌骨后面后：腮腺鞘内：翼突外侧板、咽侧壁外：下颌支上：蝶骨大翼的颞下面下：下颌骨下缘水平（2）内容1、肌肉：翼内肌、翼外肌2、血管：上颌动脉依其与下颌骨、翼外肌的关系将其分为三段：１）下颌段分支：① 下牙槽动脉② 脑膜中动脉２）翼肌段分支：① 咀嚼肌动脉②颊动脉３）翼腭窝段主要分支：①上牙槽后动脉②眶下动脉翼静脉丛位于颞下窝内,翼外肌之间及翼内外肌之间，血液主要由上颌静脉注入下颌后静脉，也可由面深静脉注入面静脉3、神经面侧区的间隙1）咬肌间隙：位于咬肌与下颌支上部之间,感染源多来自下颌第三磨牙2）翼下颌间隙：翼内肌与下颌支之间。

内容：舌神经、下牙槽神经、下牙槽血管颅头皮（额顶枕区）一）头皮的层次二）头皮的血管、神经颅底内面颅前窝:额叶颅中窝: 颞叶颅后窝：脑干.小脑蝶鞍区：位于蝶骨体上面，为蝶鞍（垂体窝和鞍背）及其周围区域。

主要结构有垂体、垂体窝和两侧的海绵窦1、垂体和垂体窝的毗邻垂体瘤压迫视交叉--------管状视野2、海绵窦为一对重要的硬脑膜窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成3、硬脑膜及硬脑膜窦颈部主要体表标志：1.舌骨2.甲状软骨3.环状软骨5.锁骨上大窝6.胸骨上窝颈部的层次结构(一)浅层结构位于皮肤与深筋膜之间1.皮肤与浅筋膜皮肤薄，活动性大，皮纹呈水平排列2颈阔肌：位于浅筋膜内，起自胸前深筋膜、三角肌筋膜，止于面下部皮肤3.浅静脉和浅淋巴结颈前V、颈外V、颈前浅淋巴结、颈外侧浅淋巴结4.神经(二)颈深筋膜和筋膜间隙1、颈深筋膜浅层(封套筋膜) ：两层包绕两肌、两腺、胸骨上间隙中层(气管前层筋膜) (内脏筋膜:气管前筋膜+颊咽筋膜) 一鞘(甲状腺鞘)深层(椎前筋膜): 移行成一鞘(腋鞘)*颈动脉鞘:颈深筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜，上起自颅底，下续纵膈，鞘内有颈总(内)动脉、颈内静脉、和迷走神经2、颈筋膜间隙颈前区一)下颌下三角胸锁乳突肌区境界: 胸锁乳突肌前后缘内容:1、颈袢-第1-3颈神经前支的分支组成。

局部解剖学头颈部习题集及答案（一）单项选择题1．头皮外伤出血较多的最主要原因是（）A、血管来源多B、血管分布稠密C、血管主干表浅D、颅内静脉窦血经导血管外流E、血管壁被结缔组织固定而不易收缩止血2．对颅顶“危险区”的描述，何者正确（）A、位于头皮内B、位于皮下组织内C、位于帽状腱膜内D、有导血管与颅内静脉窦相通E、有导血管与脑静脉相通3．对面部结构描述，何者错误（）A、眶上神经由眶上缘中、内1/3交点处浅出B、腮腺管在颧弓下一横指处跨咬肌表面前行C、鼻根至两口角之间的三角区为面部“危险三角”D、面神经在腮腺前缘分为5支支配面肌E、三叉神经发出三个分支分别支配咀嚼肌4．下列哪个不属面神经的分支（）A、颞支B、额支C、颧支D、下颌缘支E、颈支5．狭义颈部与项部的分界是（）A、胸锁乳突肌前缘B、胸锁乳突肌后缘C、肩胛舌骨肌D、斜方肌前缘E、二腹肌6．不在胸锁乳突肌后缘中点附近穿出的神经是（）A、膈神经B、耳大神经C、颈横神经D、锁骨上神经E、枕小神经7．下列哪个结构不经过胸锁乳突肌表面（）A、颈外静脉B、颈内静脉C、颈阔肌D、耳大神经E、颈外侧浅淋巴结*8．颈深筋膜浅层（封套层）包裹的结构是（）A、颈阔肌B、甲状腺C、下颌下腺D、气管E、食管*9．下颌下三角内没有（）A、下颌下腺B、下颌下淋巴结C、甲状腺D、面动脉E、舌下神经*10．下列肌肉附着于舌骨，除外（）A、颏舌肌B、二腹肌C、甲状舌骨肌D、肩胛舌骨肌E、胸骨舌骨肌11．不属颈动脉鞘内结构的是（）A、颈总动脉B、颈内静脉C、颈内动脉D、迷走神经E、颈交感干12．关于甲状腺的描述，何者错误（）A、分两个侧叶和一个峡部B、峡部附着于第2—4气管软骨环前方C、侧叶后方有甲状旁腺D、由甲状腺上、下动脉供血E、可随呼吸上下移动13．不属颈外动脉分支的是（）A、甲状腺上动脉B、甲状腺下动脉C、颞浅动脉D、面动脉E、上颌动脉*14．眶下孔的位置是（）A、眶下缘中、内1/3交点处B、眶下缘中点下方0.5—1cm 处C、眶下缘中点下方2cm处D、眶下缘中点处E、眶下缘中、外1/3交点处*15．对经行颈部的神经，哪项描述错误（）A、舌下神经穿过颈内、外动脉之间入下颌下三角B、喉上神经经颈内外动脉深面至舌骨大角处分为两支C、膈神经贴前斜角肌表面下降D、颈交感干位于椎前筋膜深面E、迷走神经经锁骨下动、静脉之间入胸腔（二）多项选择题1．颅顶软组织特点（）A、皮肤、浅筋膜和帽状腱膜紧密相连B、帽状腱膜为枕额肌腱膜C、头皮剥离时只见头皮和颅骨外膜D、腱膜下间隙感染可经导血管蔓延入颅E、颅骨外膜在骨缝处与骨缝紧密连结2．行走于颈部的脑神经有（）A、耳大神经B、迷走神经C、副神经D、舌下神经E、膈神经3．分布于面部皮肤的神经有（）A、眶上神经B、眶下神经C、颏神经D、面神经分支E、颈丛皮支4．由锁骨下动脉发出的分支是（）A、椎动脉B、胸廓内动脉C、甲状颈干D、肋颈干E、甲状腺下动脉5．属颈部体表标志的是（）A、胸骨上窝B、锁骨上大窝C、胸锁乳突肌D、喉结E、舌骨*6．肌三角的内容有（）A、喉B、气管C、食管颈段D、甲状腺E、下颌下腺7．胸锁乳突肌参与构成的区域是（）A、颈前区B、颈动脉三角C、肌三角D、颈外侧区E、下颌下三角*8．颈内脏筋膜包绕的器官有（）A、甲状腺B、喉和气管C、咽和食管D、颈总动脉、颈内静脉和迷走神经E、颈交感干9．位于胸锁乳突肌深面的结构是（）A、下颌下腺B、颈外静脉C、颈动脉鞘D、颈袢E、颈交感干10．颈部淋巴结的位置（）A、下颌下淋巴结位于颌下三角内B、颈外侧浅淋巴结沿颈外静脉排列C、角淋巴结位于静脉角内D、左锁骨上淋巴结位于左静脉角附近E、右锁骨上淋巴结位于右静脉角附近*11．颈动脉三角的内容有（）A、颈总动脉及其分支B、颈内静脉及其属支C、迷走神经D、舌下神经E、颈外侧深淋巴结12．胸膜顶（）A、与肺尖同高B、高出锁骨内侧1/3上方2—3cmC、属壁胸膜一部分D、毗邻静脉角和锁骨下动脉E、位居胸锁乳突肌前方*13．气管颈段的毗邻结构有（）A、两侧上部邻甲状腺侧叶B、前方邻甲状腺峡部C、两侧下部邻颈总动脉D、后方邻食管E、气管食管沟内邻喉返神经*14．颈部器官的毗邻关系正确的是（）A、喉后方邻喉咽部B、下颌下淋巴结位于下颌下腺周围C、咽、食管后方的间隙为咽后间隙D、锁骨下静脉位于锁骨下动脉前方E、甲状旁腺位于甲状腺侧叶后方15．对颈部血管描述，正确的是（）A、颈总动脉上行至甲状软骨上缘分为颈内、外动脉B、头臂干在右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉C、椎动脉穿第7至第1颈椎横突孔入颅D、颈总动脉与颈内静脉伴行E、同侧颈内静脉与锁骨下静脉汇合处的夹角称静脉角（三）填空题1．颅顶软组织层次由浅入深分为、、、、五层。

鼻外侧A上唇A下唇 A 颏下A 颈外A面A內眦A颞浅V 下颌后V面V 颈内V内眦V 翼V 丛海绵窦头部头皮、面浅部和面深部1．熟悉头皮五层的结构特点及颅内外血管交通的途径及其意义。

皮肤—浅筋膜—颅顶肌和帽状腱膜—腱膜下疏松CT 和颅骨外膜临床头皮 颅顶部危险区颞区：皮肤→颞浅筋膜耳前组：颞浅A 、V ，耳颞N →颞筋膜→颞肌→骨膜耳后组：耳后A 、V 、枕小N2．掌握头部肌肉(面肌和咀嚼肌)的名称、位置、作用和神经支配。

咀嚼肌：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌（唯一一块开口肌）（三叉N 下颌支） 面肌：眼裂周围肌、鼻孔周围肌、口裂周围肌（面N ） 3．熟悉面部血管、神经的配布。

①面动脉：起自颈外动脉→经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面至下颌下三角→在咬肌前缘处 绕过下颌骨下缘转至面部→经口角和鼻翼外侧至内眦，改名为内眦动脉。

与眼动脉吻合。

主要分支有颏下动脉、下唇动脉、上唇动脉和鼻外侧动脉。

②面静脉：起自内眦静脉，行于面动脉后方→在下颌角下 方与下颌后静脉前支汇合→于舌骨大角高度注入颈内静脉。

面静脉可经眼静脉与海绵窦交通，也可通过面深静脉和翼静脉丛等与海绵窦相通。

两侧口角与鼻根连线围成的三 角区，称危险三角，此区域感染可沿上述途径蔓延至海绵 窦，引发颅内感染。

③淋巴：浅淋巴丰富成网，注入下颌下巴结和颏下淋巴结，其输出管注入颈外侧深淋巴结。

④神经：面部的感觉神经来自三叉神经，面肌由面神经支配，咀嚼肌由三叉神经下颌支支配。

三叉神经三个终末支分别称为眶上神经、眶下神经和颏神经，它们分别穿眶上孔、眶下孔和颏孔至面部。

其中，眶上神经分布于眼裂以上皮肤，眶下神经分布于眼裂与口裂之间，颏神经则分布于口裂以下。

眼神经 (眶上裂)→眶上神经、滑车上神经：管理额区和顶区的皮肤感觉 上颌神经 (圆孔) →眶下神经：管理临近的面部皮肤感觉面神经核面神经岩大神经 翼腭神经节泪腺 三叉神经下颌神经耳颞神经颊神经舌神经下牙槽神经 眼神经颏神经上颌神经下颌下神经节感觉支：(前→后：颊舌下) ①舌N→舌前1/3感觉（+面N 鼓索→下颌下腺、舌下腺分泌） ②下牙槽N→下颌牙齿、面部皮肤感觉→颏孔→颏N③颊N→颊部皮肤、黏膜感觉（面N 颊支→肌肉）④耳颞N→颞部皮肤感觉(过腮腺) 运动支： ①肌支：咀嚼肌 ②下颌舌骨肌N面神经：颅内段：脑桥延髓间沟出脑⇒内耳门⇒内耳道⇒面神经管⇒出茎乳孔⇒穿腮腺分为五大分支 颅外段又分为三段：主干；上、下两干；五组分支。