局解(颈部)

局部解剖颈部要点总结颈部颈部分固有颈部和颈项，分界是两侧斜方肌的前缘之间与脊柱前方为固有颈部，前缘与脊柱后方之间为颈项。

固有颈部分颈前区，胸锁乳突肌区，颈外侧区，颈部前区以舌骨分，舌骨上区和舌骨下区。

舌骨上区含颏下三角，左右下颌下三角。

舌骨下区含左右颈动脉三角，肌三角。

颈外侧区，位于胸锁乳突肌的后缘、斜方肌前缘以及锁骨中1/3上缘之间，被肩胛舌骨肌分枕三角，锁骨上三角（锁骨上大窝）。

颈部浅层颈部浅层有皮肤，浅筋膜，以及浅血管、神经、淋巴结等，还有一块浅肌。

浅层肌肉：颈阔肌。

在颈阔肌的深面有：V：颈前静脉：起自颏下，穿锁骨上间隙汇入颈外静脉末端或者锁骨下静脉。

颈静脉弓：是左右颈前静脉在锁骨上间隙中横行的吻合。

颈外静脉：由下颌后静脉、耳后静脉、枕静脉汇合，沿胸锁乳突肌浅面下行，在锁骨中点上2-5cm处穿深筋膜汇入锁骨下静脉或静脉脚。

颈外静脉末端有一瓣膜但无法阻血液返流，下腔静脉梗阻时，颈外静脉扩张，且与颈深筋膜紧密愈合，破裂不易愈合，导致气体栓塞。

N：1、颈丛皮支：胸锁乳突肌后缘中点颈丛麻醉。

颈横N：后缘跨胸锁乳突肌中份，分布颈前区皮肤。

锁骨下N：3支，分布肩，胸前壁上部，颈外侧区。

耳大N：分布耳廓以及腮腺皮肤。

枕小N：勾绕副N，从胸锁乳突肌后缘上升，分布枕部以及耳廓背面。

2、面N颈支：自腮腺下缘浅出，走行颈阔肌深面，支配颈阔肌。

颈部深筋膜：在颈阔肌和浅筋膜深面的筋膜，包绕颈部的肌肉，血管，分3层，各层之间有疏松结缔组织构成筋膜间隙。

1、浅层：封套筋膜：包绕斜方肌和胸锁乳突肌，舌骨上部还包绕二腹肌前腹和下颌下腺，面后包绕腮腺，在胸骨上附着于前后缘，形成胸骨上间隙。

2、中层：气管前筋膜（内脏筋膜）此筋膜位于舌骨下肌群深面，包绕咽喉部，食管颈部，气管颈部，甲状腺和甲状旁腺，并形成甲状腺鞘，以及甲状腺悬韧带。

向下覆盖于气管前为：气管前筋膜。

向后覆盖颊肌和咽缩肌为：咽后筋膜。

气管前筋膜向上附着环状软骨弓，甲状腺斜线，舌骨，向下经气管前方以及两侧入胸腔，与心包上部延续。

局解颈部知识点总结一、颈部的解剖结构颈部是指从下颌骨到肩部的这一段部位，它由多个重要的组织和器官组成，包括颈椎、颈动脉、颈静脉、颈部肌肉、颈部神经等。

1.颈椎颈椎是组成颈部的骨骼结构，共有7个颈椎，分别标记为C1到C7。

颈椎具有支持头部和保护脊髓的重要作用，同时也可以使头部能够进行各种活动。

颈椎与其他椎骨一样，由椎体、椎弓、棘突等部分组成，它们之间通过椎间盘连接在一起。

颈椎的解剖结构复杂，因此颈椎问题也比较常见，比如颈椎病、颈椎间盘突出等。

2.颈动脉和颈静脉颈动脉和颈静脉是颈部的重要血管，它们分别负责供应头部和大脑的血液，并将血液从头部和大脑带回心脏。

颈动脉和颈静脉的位置相对较浅，因此在颈部外伤或手术中容易受到损伤。

3.颈部肌肉颈部肌肉包括颈外肌、颈内肌等，它们和颈椎一起支撑头部并使头部能够进行各种活动。

颈部肌肉的紧张和疲劳是导致颈部疼痛的主要原因之一。

4.颈部神经颈部神经主要有颈丛神经、副交感神经、迷走神经等，它们负责传递感觉和运动信号，是颈部功能正常运转的重要组成部分。

颈部神经问题常常表现为颈椎病、神经根病等。

以上就是颈部的主要解剖结构，了解这些结构对于理解颈部的功能和常见问题非常重要。

二、颈部的功能颈部具有多种重要的功能，主要包括支持头部、使头部能够进行各种活动、保护脊髓和脑等。

1.支持头部颈部承担着支撑头部的重要作用，头部的重量主要由颈部来支撑。

因此，颈部的肌肉和韧带需要足够的力量和稳定性来支撑头部，从而避免头部下垂或者前倾。

2.使头部能够进行各种活动颈部的解剖结构和肌肉组织使得头部能够进行各种姿势和转动。

比如左右转动、上下摆动等动作都需要颈部的肌肉和韧带来配合完成。

3.保护脊髓和脑颈椎和颈部的其他结构一起形成了一个天然的保护屏障，可以保护脊髓和脑不受外部冲击和损伤。

同时，颈部的血管和神经也通过颈部来连接头部和躯干，保证大脑和头部能够正常地接收和发送信号。

以上就是颈部的主要功能，它们使得颈部成为人体中非常重要的一个部位。

一、实验目的1. 掌握颈部解剖结构的基本知识，了解颈部的层次划分。

2. 观察颈部主要血管、神经、肌肉等结构的形态和位置。

3. 学习颈部解剖在临床实践中的应用。

二、实验器材1. 颈部解剖模型2. 解剖显微镜3. 解剖镊、解剖剪、解剖刀等4. 实验记录表三、实验步骤1. 颈部表面标志观察- 观察颈部的表面标志，如颈椎棘突、胸锁乳突肌、斜角肌、锁骨上窝等。

- 标记各标志在模型上的位置。

2. 皮肤和浅筋膜层解剖- 切开颈部皮肤，观察皮肤的颜色、厚度和弹性。

- 分离皮肤与浅筋膜，观察浅筋膜的厚度和纤维方向。

- 观察颈阔肌的形态和位置。

3. 深筋膜层解剖- 切开深筋膜，观察其厚度和纤维方向。

- 观察颈动脉鞘和颈静脉鞘的结构，包括颈动脉、颈静脉、迷走神经和甲状腺上动脉等。

4. 肌肉层解剖- 解剖胸锁乳突肌，观察其起点、止点和纤维方向。

- 解剖斜角肌，观察其起点、止点和作用。

- 解剖舌骨下肌群，包括舌骨下肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌等，观察其起点、止点和作用。

5. 血管层解剖- 观察颈动脉、颈静脉、甲状腺上动脉和甲状腺下动脉的走行、分支和毗邻关系。

- 观察颈内静脉、颈外静脉、甲状腺上静脉和甲状腺下静脉的走行和汇入。

6. 神经层解剖- 观察颈丛神经的组成和分支，包括枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经等。

- 观察颈髓神经根的走行和分布。

7. 总结和记录- 总结颈部解剖结构的层次、血管、神经和肌肉的形态和位置。

- 将观察结果记录在实验记录表上。

四、实验结果1. 颈部皮肤呈粉红色，较薄，弹性良好。

2. 浅筋膜较厚，纤维方向为水平。

3. 深筋膜较薄，纤维方向为垂直。

4. 胸锁乳突肌呈条索状，起点位于胸骨柄，止点位于锁骨外侧1/3处。

5. 斜角肌呈三角形，起点位于颈椎横突，止点位于第1肋骨。

6. 舌骨下肌群呈扁平状，起点位于舌骨，止点位于胸骨柄。

7. 颈动脉、颈静脉、甲状腺上动脉和甲状腺下动脉走行规则，分支清晰。

8. 颈内静脉、颈外静脉、甲状腺上静脉和甲状腺下静脉汇入颈静脉。

四、颈筋膜(cervical fascia)1.W：位于浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜，包绕颈项部诸肌和脏器。

2.W1)颈筋膜浅层即封套筋膜（investing fascia）：浅层围绕整个颈部，包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成两肌的鞘；向后附着于项韧带及第7颈椎棘突，向前在正中线两侧彼此延续，参与组成颈白线；向上附于颈上界的骨面；向下附于颈、胸交界处的骨面。

颈筋膜浅层在下颌下三角和腮腺区分为两层，分别包绕下颌下腺和腮腺，形成两腺的筋膜鞘。

2)颈筋膜中层即气管前筋膜(pretracheal fascia)或内脏筋膜：包绕颈部诸器官，如喉、气管、食管、甲状腺和甲状旁腺等，其前下部分叫气管前层（pretracheal layer )，后上部分叫颊咽筋膜(bucco pharyngeal fascial）。

气管前层向上附着于甲状软骨斜线，环状软骨弓及舌骨；向下包裹甲状腺形成甲状腺鞘，并继续向下经气管之前及两侧入胸腔，与心包上部相融合。

气管前层与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙。

颊咽筋膜覆盖于咽后壁及颊肌外面，向上附着于颅底，向下与食管筋膜相续。

颊咽筋膜后方为椎前层，两者之间形成咽后间隙。

内脏筋膜向两侧延续，包裹颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经，形成颈动脉鞘（carotid sheath），周围疏松结缔组织与颈深筋膜浅层和椎前层相连。

3)）：位于椎前肌及斜角肌前面，上起自颅底，下续前纵韧带及胸内筋膜，两侧覆盖①颈交感神经干、②隔神经、③臂丛及④锁骨下动脉等结构。

该筋膜向下外方包绕锁骨下动、静脉及臂丛，形成腋鞘，又名颈腋管。

4)颈动脉鞘：颈动脉鞘是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘。

上起自颅底，下续连纵隔。

内有①颈总动脉、②颈内动脉、③颈内静脉及④迷走神经等。

（两动一静一神经）3.W1)胸骨上间隙（suprasternal space）:脑骨上间隙是颈筋膜浅层在距胸骨柄上缘3～4cm处分为两层，分别附着于胸骨柄的前、后缘所形成的筋膜间隙。

颈部局解一、必需掌握内容1、颈筋膜及筋膜间隙封套筋膜（包裹二肌二腺）；气管前筋膜（包裹甲状腺、气管）；椎前筋膜（包在颈深肌、交感干、膈神经、臂丛与锁骨下动脉的前面）；颈动脉鞘（包裹颈总、颈内动脉，颈内静脉和迷走神经）气管前间隙，咽后间隙和椎前间隙常为感染、脓肿和结核蔓延扩散的潜在途径。

2、下颌下三角由浅入深的重要结构层次关系颈阔肌，下颌舌骨肌，舌下神经，颌下腺及下颌下神经节（舌神经），舌骨舌肌，舌动脉，咽中缩肌诸结构。

3、颈动脉三角内的重要血管神经颈内静脉及其4个属支（面V、舌V、甲状腺上、中V）颈总动脉及颈外动脉发出的5个分支（甲状腺上A、舌A、面A、枕A、咽外A）舌下神经（勾绕枕A起始部）及颈神经、副神经、迷走神经4、二腹肌后腹深面的穿行结构颈内A、颈内V、颈外A、迷走N、副N和舌下N及经交感干。

5、甲状腺的毗邻关系，动、静脉及神经6、枕三角内走行的神经副神经（与枕小神经勾绕），颈丛皮支（枕小N、耳大N、颈横N、锁骨上N）级神经点7、锁骨上三角由浅入深的重要结构锁骨下静脉与颈内静脉集合成静脉角有胸导管（左侧）汇入，前斜角肌及其外表下行的膈神经；斜角肌间隙及内容；臂丛N干和锁骨下动脉，中斜角肌8、颈根部锁骨下动脉的主要分支（椎A、胸廓内A、甲状颈干和肋颈干）二、需要熟悉的内容1、颈肌的层次及位置关系浅层一颈阔肌、胸锁乳突肌（外侧）中层一舌骨上肌群（下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌、须舌骨肌）舌骨下肌群（胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状腺、甲状舌骨肌）深层一内侧群（颈长肌、头长肌）外侧群（前、中、后斜角肌）2、颈祥的位置、构成及神经支配3、颈交感干的位置、神经节及主要神经4、颈丛的组成、主要神经及分布范围5、颈内静脉的主要属支及颈动脉走行的关系6、颈部各三角的位置、构成7、颈动脉窦和颈动脉体的位置及功能三、应该了解的内容1、颈部的浅静脉及回流（颈前V、颈V弓、颈外V）2、颈部的主要淋巴结群及淋巴回流3、甲状腺手术相关的结构和血管、神经（甲状腺被膜、动、静脉，喉上及喉反神经）4、气管切开术的平安三角（上平环状软骨，两边为胸锁乳突肌前缘，尖向下达颈静脉切迹）四、思考JH1、颈外动脉的主要分支及供给范围2、锁骨下动脉的主要分支及供给范围3、甲状腺的血液供给及静脉回流4、颈祥的位置、构成及神经支配5、下颌下三角由浅入深主要结构的层次解剖关系6、二腹肌后腹浅面及深面走行的重要血管神经7、斜角肌三角位置、构成及内容8、甲状腺肿引起的Horner综合征表现及解剖学根底9、甲状腺手术时应注意的解剖学结构10、气管切开术的平安三角11、颈丛的构成、主要皮神经和运动神经，神经点的位置12、颈筋膜分层及各包被的主要结构13、颈部的主要淋巴结群及汇流。

第三部分颈部【颈部境界】上界---下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线。

下界---前面为颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨全长。

后面为肩峰至第七颈椎棘突的连线。

【体表标志】1、舌骨：口腔底皮肤与颈前部皮肤相移行处。

舌骨体两侧可扪及舌骨大角(寻找舌动脉标志)。

2、甲状软骨：前上部向前突出形成喉结，喉结上缘可触及甲状软骨上切迹。

甲状软骨上缘约平对第四颈椎，颈总动脉在该平面分为颈外动脉和颈内动脉。

3、环状软骨：环状软骨弓平对第六颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界。

可作为计数气管软骨环和甲状腺触诊的标志。

环状软骨弓与甲状软骨下缘之间为弹性圆锥（环甲膜），喉阻塞病人可再此做环甲膜切开。

4、颈动脉结节：即第六颈椎横突前结节，颈总动脉行经其前方。

在环状软骨和胸锁乳突肌前缘之间可触及颈总动脉搏动，向后压迫可止血。

5、胸骨上窝：位于颈静脉切迹的上方，触诊气管的标志。

【颈部层次】一、皮肤：颈部皮肤较薄，移动性大，皮纹横行。

手术宜做横切口，以利于愈合。

二、浅筋膜：含有颈阔肌、浅静脉、皮神经和浅淋巴结等。

1、颈阔肌：颈正中线附近无肌束。

受面神经颈支支配。

颈部手术时常作为切口深度标志，切断的颈阔肌应缝合，以免形成较宽的瘢痕。

2、浅静脉：（1）颈前静脉：较细，无伴行动脉，沿正中线两侧下行，汇入颈外静脉。

左右颈前静脉之间有静脉弓相连，此弓位于胸骨上间隙内，低位气管切开术时注意不要损伤。

（2）颈外静脉：由下颌后静脉后支与耳后静脉汇合而成。

约2/3的人颈外静脉汇入锁骨下静脉，1/3的人汇入颈内静脉。

颈外静脉虽有一对静脉瓣，但不能有效阻止血液逆流，故上腔静脉回流受阻时（如右心衰），颈外静脉可明显扩张。

颈外静脉管壁与颈深筋膜紧密结合，颈外静脉破裂时，管腔不易闭合，可致空气栓塞。

3、皮神经：（1）颈丛皮支：在胸锁乳突肌后缘中点处浅出，共四条--枕小、耳大、颈横、锁骨上神经。

颈横神经--横越胸锁乳突肌表面，分为上支和下支分布于颈前区皮肤。

局解资料（头颈部）一、名词解释1.颈动脉三角（1）围成：在胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹与二腹肌后腹之间。

（2）内容：内有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经以及部分颈深淋巴结等结构。

2.危险三角（1）位置：位于两侧口角至鼻根部的三角形区域。

（2）特点：该区的面静脉缺少静脉瓣。

（3）通向：通过眼上、下静脉及翼静脉丛与颅内海绵窦相交通。

（4）意义：该区感染若处理不当，可导致颅内感染。

3.腮腺床（1）位置：腮腺深面。

（2）结构：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌，颈内动静脉，以及后4对脑神经（舌咽神经，迷走神经，副神经和舌下神经），共同构成腮腺床。

4.颈动脉鞘（1）概念：颈筋膜向两侧扩展，包绕颈部血管神经形成的筋膜鞘。

（2）内容：颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经。

5.颅顶部“危险区”（1）位置：是指位于帽状腱膜与骨膜之间的腱膜下间隙（2）特点：含疏松结缔组织，此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜窦相通，发生感染时，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，故称为“危险区”。

6.颈袢（1）构成：由第1-3颈神经前支的分支构成。

第1颈神经前支的部分纤维与舌下神经一起走行，在颈动脉三角内离开此神经下降，称颈袢上根。

在第2、3颈神经前支的部分纤维组成颈袢下根。

两根在肩胛舌骨肌中间腱上缘，颈动脉鞘浅面合成颈袢。

（2）支配及其意义：自颈袢发支支配大部分舌骨下肌群。

甲状腺手术时，可平环状软骨切断舌骨下诸肌，以避免伤及该神经。

7.翼点（1）位置：位于额、顶、颞、蝶四骨间的“H”形缝，称翼点。

（2）特点：是颅骨的薄弱部分，内面有脑膜中动脉前支通过。

（3）临床意义：受暴力打击时，易发生骨折，并伴有上述动脉撕裂出血，形成硬膜外血肿。

二、问答题1．如何鉴别颅顶皮下、腱膜下和骨膜下血管（1）皮下血肿：轮廓清楚，局部疼痛明显；（2）腱膜下血肿：范围较广，形成较大的血肿；（3）骨膜下血肿：常局限于某一块颅骨范围。