胰腺囊性病变精品PPT课件

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胰腺囊性及囊实性病变影像学诊断

胰头部见葡萄状多个扩张的囊状病变，边缘清晰，呈长 T1 长 T2 信号，
分隔均匀呈低信号；CT 增强扫描示胰头部囊性病灶分隔轻度强化，胰腺
萎缩；MRCP 示囊性病变与主胰编辑管ppt相通，主胰管稍扩张
66
IPMN 混合型，重度不典型增生
Fs-T2WI 相邻层面，胰体尾部交界处见单个囊性病灶，直径约 2.9 cm，边缘清晰,与主胰
管相通，主胰管明显扩张，约 10 mm;增强扫描，主胰管明显扩张，未见明显强化囊壁；
MRCP 示扩张的主胰管与囊状病灶相编通辑ppt
67
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68
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69
谢谢
➢ 90% 发生于女性，平均年龄28 岁( 7~79 ) ➢ 10% 发生于男性，平均年龄35 岁( 25～72 )
编辑ppt
53
➢ 肿瘤由形态单一、结构疏松的上皮细胞形成实性假乳头状结构
➢ 可能起源于多能干细胞
➢ 潜在恶性程度与肿瘤的大小有关（>5cm），与性别、年龄、临床症状及生长部位无关
生或相关性浸润性癌
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60
➢ 好发于老年人，男性多于女性
➢ 源于导管上皮，乳头状生长，分泌粘液，引起主胰管及分支胰管进行性扩张
➢ MD（Main duct，主胰管型）型 ➢ BD（Branch duct，分支胰管）型 ➢ 混合型
➢ MD 型的平均恶变率为 70%（57%～92%）
➢ BD 型则为 25%（6%–46%）
➢ 内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变 ➢ 非上皮肿瘤：肉瘤，转移
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4
➢ 病灶数目、大小、位置
➢ 形态、边缘、密度/信号
➢ 壁的厚度
➢ 强化方式
➢ 壁结节、分隔、钙化

胰腺囊性占位性病变

IPMT与粘液性囊腺癌的鉴别：
主要的鉴别点是前者会引起主胰管的明显扩张，后者可引起主胰管的扩张，但一般不会引起主胰管的明显扩张。
实性假乳头状瘤：
好发于年轻女性，约70%位于胰体尾，是一种罕见的良性但具有恶性潜能或低度恶性的肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的1%-2%。 CT：a 肿瘤多位于胰腺边缘，呈外生性生长，为囊实性，以实性为主，囊性部分可多可少，包膜完整，境界清晰，可见钙化。
b肿块内部结构的表现取决于肿瘤实性和囊性的成分的比例，常表现为囊、实性混在密度，偶见单存囊性或单存实性肿块密度，瘤内可有出血。
c 实性部分呈渐进性强化，其强化程度略低于正常胰腺组织，包膜强化较明显。
囊性神经内分泌肿瘤：
约10%的囊性神经内分泌肿瘤为囊性。
参考资料：
1.《胰腺粘液性囊性肿瘤和浆液性囊腺瘤的多层CT对比研究》. 鞠志国。 2. 《胰腺囊性疾病的CT诊断》.汤小俐。 3.《胰腺少罕见病的影像学诊断》.杨正汉。 4.《胰腺囊性占位性疾病的诊断及治疗》.岳鹏举。
胰腺假性囊肿：
囊肿一般为单腔，内部很少出现分隔，CT增强下一般包膜厚薄均匀，不会出现增强结节影。胰腺周围脂肪可出现炎症性改变（模糊、密度增高），结合患者的急性胰腺炎或者慢性胰腺炎的病史、表现，可做出诊断。
粘液性囊性腺瘤：
90%为女性，平均年龄48岁，好发于胰腺体尾部，典型的CT表现为卵圆形或圆形肿块，囊内由于瘤内出血或粘液成分，可呈低密度或高密度，大多为大单囊，无明显分隔，少数为几个最大径为大于2cm的小囊组成，囊壁厚薄不均，一般厚度大于0.3cm，囊壁上可见结节，胰管可见扩张。一般认为粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌为病变发展的两个阶段，一般认为囊壁厚度大于2mm，且不规则、壁结节、钙化和分叶轮廓均具备者，其恶性的概率为95%。

胰腺囊性肿瘤PPT课件

钙化
6
微囊型浆液性囊腺瘤
中心钙化
蜂窝状改变
7
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
增强
8
微囊型浆液性囊腺瘤
蜂窝状改变
中央日光放射状钙化
9
微囊型浆液性囊腺瘤
CT平扫
CT增强
MRI增强
10
平
扫
微
囊
型
浆
液性
囊
腺
增
瘤
强
11
（二）巨囊型浆液性囊腺瘤
较微囊性少见，多位于胰头容易误诊为假囊肿或粘液性囊腺瘤生物学行为与微囊型相似，影像表现不同
分析4646例例ipmtipmt资料发现主胰管扩张资料发现主胰管扩张弥漫多发病灶壁内结节大小等可作为判定肿瘤良恶弥漫多发病灶壁内结节大小等可作为判定肿瘤良恶性的依据性的依据4545鉴别诊断鉴别诊断慢性胰腺炎慢性胰腺炎主胰管粗细不均扩张主胰管粗细不均扩张胰腺实质钙化胰管胰腺实质钙化胰管内结石内结石胰腺萎缩胰腺萎缩4646四胰腺实性假乳头状瘤四胰腺实性假乳头状瘤好发于好发于20203030岁年轻女性岁年轻女性亚洲人和黑人多见亚洲人和黑人多见属低度恶性肿瘤属低度恶性肿瘤胰腺上皮源性囊实性肿瘤由纤维性包膜实性胰腺上皮源性囊实性肿瘤由纤维性包膜实性区假乳头区囊性区混合组成区假乳头区囊性区混合组成临床症状不典型易引起腹痛腹胀消化不良临床症状不典型易引起腹痛腹胀消化不良可发生于胰腺任何部位多位于胰头胰尾可发生于胰腺任何部位多位于胰头胰尾4747ctct表现表现囊实性比例变异较大多数囊实相间囊实性比例变异较大多数囊实相间实性成分呈渐进性强化实性成分呈渐进性强化实性成分表现为实性成分表现为浮云征浮云征或呈或呈附壁结节附壁结节或表现为表现为囊实性相间分布囊实性相间分布以实性成分为主者以实性成分为主者囊囊性成分多位于包膜下性成分多位于包膜下囊性区可由出血坏死粘液变性泡沫细胞聚囊性区可由出血坏死粘液变性泡沫细胞聚集而成集而成肿块较大呈圆形类圆形边缘清晰肿块较大呈圆形类圆形边缘清晰有完整包膜且强化明显有完整包膜且强化明显推移邻近结构侵犯少见很少伴有胆系扩张推移邻近结构侵犯少见很少伴有胆系扩张钙化少见钙化少见4848ct平扫

《胰腺囊性病变》PPT课件

本病为幼儿及青少年罕见的常染色体隐性遗传性疾病，主要病变为全身外分泌腺的功能紊乱、粘液腺增生，分泌液粘稠、汗液氯化钠含量增高、慢性肺部疾病、胰腺外泌功能不全为特征。正常胰腺组织被脂肪组织所取代，在此背景下出现液性囊肿。
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7
胰腺假囊肿
通常表现为单房囊肿，囊壁较厚，亦可为薄壁，好发于体尾部，无明显的壁结节。假囊肿由胰腺炎或胰腺外伤引起，可有胰腺炎的其他表现。
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2
形态学分型
1、单囊型 2、多微囊型 3、多巨囊型 4、囊实型
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3
影像分析要点
• 1、囊性部分：
囊腔数目囊腔大小囊液信号密度 2、实性部分：囊壁、间隔、壁结节等的厚度、密度信号及强化特点有无钙化及钙化的形态及部位 3、注意病变与胰腺的关系，还应注意病变与邻近器官的关系 4、临床相关资料
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4
胰腺真性囊肿（单发囊肿型）
• 极其罕见，多见于新生儿，真性囊肿通常
无囊壁显示。
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5
胰腺真性囊肿（多发囊肿型）
较单发者常见；多合并Von Hippel–Lindau病、多囊肾病。胰腺囊肿为多发，各个囊肿的表现同单发型常合并肾、肝、脾等器官的囊肿。
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6
囊性纤维化（Cystic fibrosis ）
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21
实性-假乳头状瘤
肿瘤由实性部分和囊性部分混合而成，CT表现取决于二者的比例，特征性表现为“浮云征”（明显强化的实性部分漂浮在低密度的囊性部分中），有时囊性于实性相间分布、不规则排列、或壁结节。有时肿瘤以实性部分为主（囊性部分常位于包膜下）。强化特征为动脉期轻度强化，门脉期明显强化。

胰腺囊性疾病PPT课件

6
微囊型浆液性囊腺瘤
7
少囊型浆液性囊腺瘤
8
多囊型SCN，增强后动脉期胰腺体尾部分叶状肿块，由多个大小不一的囊腔组成，中间可见瘢痕样结构记钙化。
9
M，75岁。胰腺浆液性微囊腺瘤。胰头区蜂窝状多囊性病灶，中心可见瘢痕状钙化影，增强分隔强化，肝内胆管可见扩张。
10
粘液性囊性肿瘤（MCN）
是胰腺最常见的囊性肿瘤，为潜在恶性肿瘤；包括粘液性囊腺瘤、交界性囊腺瘤和粘液性囊性癌。
君有疾在胰腺
1
胰腺囊性疾病定义和分类
定义：胰腺囊性疾病（PCLs）是指由胰腺上皮和（或）间质组织形成的肿瘤或肺肿瘤性（单发或多发的肿瘤样）含囊腔病变，主要包括胰腺假性囊肿（PPs）和胰腺囊性肿瘤（PCNs）。
分类：PCLs一般分为非肿瘤性和肿瘤性两类。非肿瘤性即PPs；肿瘤性PCNs，以胰管或腺上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。
21
22
胰腺实性假乳头状瘤（SPN）
是一种少见的具有低度恶性潜能的上皮性肿瘤，预后好，主要发生于少女记年轻妇女，好发于亚洲人记黑人，多累计胰腺体尾部。
多数病人没有特异性症状，肿瘤常较大，分界清晰，生长缓慢，经手术切除后可以长期生存。
组织形态学特点是具有实性和假乳头区域，实性瘤巢有丰富的小血管，远离血管的细胞变性坏死后形成假乳头状结构和囊腔。
28
分支胰管型
主胰管型混和型
29
F 54岁
30
IPMN
31
M 60岁
32
33
PCNs主要特点
34
谢谢！！
35
11
恶性判断：瘤体越大，壁结节越大、越多，囊壁记间隔越不规则，恶性的可能性越大。

胰腺囊性肿瘤诊治进展 ppt课件

• 胰体尾部肿瘤：可行远端胰腺切除术。其中肿瘤距离脾血管有间隙或易于分离者可行保留脾脏的胰体尾切除；肿瘤较大或有壁结节或(和)蛋壳样钙化及高度怀疑恶变者，应行胰体尾联合脾脏切除术，同时需清扫周围淋巴结。
• 胰腺边缘性肿瘤：可行单纯肿瘤剜除术。沿被膜局部切除肿瘤，尽可能少地破坏正常胰腺组织。但应注意：病变限于良性、肿瘤较小、位置表浅、距主胰管有一定距离。
导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)
• 主胰管型IPMN因其有较高的恶变率，均建议手术治疗。主胰管型及混合型IPMN，由于肿瘤在胰管内纵向生长，为保证肿瘤的完整切除，建议常规行术中快速冰冻病理证实切缘阴性(亦有国外文献称保证切缘低或中度异性增生即可)。若存在以下情况，则需扩大切除范围甚至切除整个胰腺：① 切缘阳性；②切缘显示中高度异型增生；③术中快速冰冻病理无法明确需进一步检测者。
胰腺囊性肿瘤
十七病现
• 早期多无明显症状 • 上腹部疼痛 • 腹部肿块 • 压迫症状 • 其他
诊断
• 胰腺囊性肿瘤的诊断依据形式和内容，目前可大致分为影像学检查、囊液分析和内镜检查三部分。 1．影像学诊断：影像学检查是诊断PCNs的主要手段。影像学诊断应关注肿瘤的生长部位、单发或多发、病变大小、胰管直径、病变是否与胰管相通、有无壁结节、有无钙化等。（超声、CT、MRI）
治疗原则
• 胰腺囊性肿瘤治疗方案的制定取决于对疾病性质、生物学行为的评估，还应虑及患者的年龄、一般状况、治疗意愿、医疗及随访条件等诸多因素。
• 大部分PCNs为良性，临床上仅需密切观察，对手术指征的把握需谨慎。尽管如此，由于PCNs对其他治疗均不敏感，手术切除仍是最主要、最关键的治疗手段。
导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)

胰腺囊性肿瘤讲课PPT课件

分类
根据病理学特点，胰腺囊性肿瘤可分为浆液性囊性肿瘤、黏液性囊性肿瘤和导管内乳头状黏液瘤等类型。
发病机制与病因
发病机制
胰腺囊性肿瘤的发生可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，但其具体发病机制仍不完全清楚。
病因
目前认为，胰腺囊性肿瘤可能与长期吸烟、饮酒、慢性胰腺炎、糖尿病等危险因素有关。
诊断过程
医生通过详细询问病史、体查和实验室检查，结合影像学资料，
确诊为胰腺囊性肿瘤。
治疗建议
由于肿瘤较小且无恶变征象，医生建议定期随访观察，若肿瘤增大或出现恶变迹象，再考虑手术
治疗。
病例二：手术治疗经验分享
患者情况
一位65岁女性，因上腹部胀痛就诊，影像学检查显示胰腺有一个 6cm的囊性肿瘤，考虑为囊腺癌。
早期诊断技术的改进
01
研发更为敏感和特异的影像学检查技术，提高胰腺囊性肿瘤的早期检出率。
02
探索无创或微创诊断方法，降低诊断过程中的创伤和风险。
03
加强公众对胰腺囊性肿瘤的认知，提高早期就诊率。
个体化治疗策略的探索
01
根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
02
探索基因检测和分子标志物在指导治疗和预测预后中的价值。
CHAPTER
手术治疗
手术切除
01
手术切除是治疗胰腺囊性肿瘤的主要方法，包括部分胰腺切除
和全胰腺切除等手术方式。
术中注意事项
02
手术过程中需注意保护周围器官，避免损伤，同时要彻底清除
肿瘤组织，防止复发。
术后护理
03
手术后需密切观察患者的生命体征，及时处理并发症，并给予
必要的营养支持。
药物治疗

胰腺囊性病变ppt课件

腺癌
神经内分泌肿瘤 PPC：pancreatic pseudocysts
PCN：Pancreas Cystic
neoplasms
胰腺囊性肿瘤临床比较概少述见，仅占胰腺囊性病变的
10%-15%，占全部胰腺肿瘤的1%左右。
大多数囊性病变是被偶然发现的，多为良性或低度恶性肿瘤。
由于良性和癌前病变的形态极其相似，因此对于这些囊性病变的处理处于两难境地。＜3cm囊性病变定性困难，无症状没有高风险因素的（强化的实性成份、胰管扩张＞1cm、淋巴结增大）可以随访。
27胰腺炎病人mrcp示主胰管扩张分支导管ipmn2873岁男性b超发现胰体部低回声肿物mri重t2示其与胰管相通病理为分支导管ipmn30ipmn蓝箭示扩张的胰管红箭示胰头部实性结节papillaryepithelialneoplasmspen少见2030岁女性因此被称为女儿的肿瘤囊实性肿物有包膜早期呈血管瘤样强化有时有瘤内出血spen3226岁女性实性假乳头状瘤肝转移tableshowsamericancollegeradiologyflowchartincidentallydiscoveredpancreaticcystsinasymptomaticpatients胰腺假性囊肿pancreaticpseudocystpancreaticfluidcollections浆液性囊腺瘤serouscystadenomas胰腺脓肿pancreaticabscess良性胰腺囊肿benignpancreaticcysts胰腺储留囊肿retentionpancreaticcysts寄生虫囊肿parasiticcysts淋巴上皮囊肿lymphoepithelialcystslecs胰腺皮样囊肿pancreaticdermoidcysts胰腺血肿及外伤性胰腺炎pancreatichematomatraumaticpancreatitis海绵状血管瘤cavernoushemangioma子宫内膜异位囊肿endometrialcystvonhippellindauvhlsyndrome胰腺乳头状肿瘤papillarypancreatictumors腹膜后的神经纤维瘤或神经鞘瘤retroperitonealneurofibroma梗阻的肠袢十二指肠憩室obstructedrouxloopduodenaldiverticula胃肠道平滑肌肉瘤或平滑肌瘤gastricduodenalleiomyosarcoma胰腺肉瘤pancreaticsarcoma胰腺淋巴瘤pancreaticlymphoma胰腺转移瘤pancreaticmetastases胰腺结核pancreatictuberculosis

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• • •
诊断：Von Hippel-Lindau disease （胰腺多发先天性囊肿） C影像表现：胰腺正常组织被脂肪取代；箭头示相对密度较高的囊性病灶
• 诊断：导管内乳头状粘液瘤 • I影像表现：右肾占位（癌） • 诊断：胰腺转移瘤
• 诊断：囊性纤维化
ห้องสมุดไป่ตู้
• J影像：钙化、脂肪
• D影像表现：囊壁环状钙化
2
形态学分型
1、单囊型 2、多微囊型 3、多巨囊型 4、囊实型
3
影像分析要点
• 1、囊性部分：
囊腔数目囊腔大小囊液信号密度 2、实性部分：囊壁、间隔、壁结节等的厚度、密度信号及强化特点有无钙化及钙化的形态及部位 3、注意病变与胰腺的关系，还应注意病变与邻近器官的关系 4、临床相关资料
8
一个光滑的厚壁囊性肿块通常是假囊肿的特征。
9
胰腺炎病史、囊肿穿刺液淀粉酶升高、胰腺炎的其他影像表现（胰管串珠样扩张、胰腺钙化等）都提示假囊肿的诊断。假囊肿有时与另一常见的、可表现为囊性病变的疾病（胰腺癌）之间的鉴别具有挑战性。
10
ERCP可用于假囊肿（与胰管不通）及胰管扩张的鉴别，这在 MRCP上往往由于分辨率的限制而十分困难。
25
环状胰腺
ERCP显示胰管环绕十二指肠。
26
胆总管囊肿
27
肠重复畸形
CT冠状面重建图像显示病变位于胰腺外。
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十二指肠憩室
MRCP类似胰腺囊肿，内镜检查或胃肠道造影对诊断有帮助。
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淋巴瘤
下图超声类似于囊性占位，CT、MR可显示其实性本质。
30
动脉瘤
CT增强可以对（肠系膜上）动脉瘤与胰腺囊肿作出鉴别。
胰腺囊性病变
1
分类（按病因）
一、先天性囊性肿物 1、单发真性囊肿 2、多发真性囊肿（成人型多囊肾疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纤维化）二、炎性囊性肿物 1、假囊肿 2、脓肿 3、包虫病三、肿瘤性囊性病变 1、良性肿瘤：浆液性囊腺瘤囊性畸胎瘤淋巴管瘤
2、恶性或潜在恶性的肿瘤胰腺癌粘液性囊腺肿瘤导管内乳头状粘液瘤胰岛细胞肿瘤实性假乳头状瘤淋巴瘤转移瘤肉瘤四、类似胰腺囊肿的其他病变环状胰腺胆总管囊肿肠重复畸形十二指肠憩室动脉瘤肠系膜、腹膜后等胰周器官的囊性病变
本病为幼儿及青少年罕见的常染色体隐性遗传性疾病，主要病变为全身外分泌腺的功能紊乱、粘液腺增生，分泌液粘稠、汗液氯化钠含量增高、慢性肺部疾病、胰腺外泌功能不全为特征。正常胰腺组织被脂肪组织所取代，在此背景下出现液性囊肿。
7
胰腺假囊肿
通常表现为单房囊肿，囊壁较厚，亦可为薄壁，好发于体尾部，无明显的壁结节。假囊肿由胰腺炎或胰腺外伤引起，可有胰腺炎的其他表现。
4
胰腺真性囊肿（单发囊肿型）
• 极其罕见，多见于新生儿，真性囊肿通常
无囊壁显示。
5
胰腺真性囊肿（多发囊肿型）
较单发者常见；多合并Von Hippel–Lindau病、多囊肾病。胰腺囊肿为多发，各个囊肿的表现同单发型常合并肾、肝、脾等器官的囊肿。
6
囊性纤维化（Cystic fibrosis ）
31
淋巴管瘤
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胃肠间质瘤
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恶性纤维组织细胞瘤
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测试
35
测试
36
测试
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参考答案
• A影像表现：多囊肾；肝脏囊肿
• G影像表现：多大囊病灶，边缘钙
• 诊断：常染色体显性遗传多囊肾病
化
• （胰腺先天囊肿）
• 诊断：粘液性囊腺瘤
• B影像表现：多发肾囊肿；肾癌
• H影像表现：胰腺管明显扩张。
11
胰腺脓肿
“气体征”的出现对本病的诊断有重要意义，但此征象仅占13%-22%，应注意分析临床病史。
12
包虫病
胰腺包虫病多有肝包虫病手术史，或合并肝包虫病。特征性表现为母囊与子囊。
13
浆液性囊腺瘤
特征性表现为多微囊型囊肿，蜂窝状外观，有中央星状瘢痕及钙化。
14
粘液性囊腺瘤
特征性表现为多巨囊型囊肿，各囊腔较大，分隔较厚。
21
实性-假乳头状瘤
肿瘤由实性部分和囊性部分混合而成，CT表现取决于二者的比例，特征性表现为“浮云征”（明显强化的实性部分漂浮在低密度的囊性部分中），有时囊性于实性相间分布、不规则排列、或壁结节。有时肿瘤以实性部分为主（囊性部分常位于包膜下）。强化特征为动脉期轻度强化，门脉期明显强化。
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• 诊断：畸胎瘤
• 诊断：胰腺假囊肿
• K影像：右图T1WI平扫高信号——
15
粘液性囊腺癌
囊腺瘤和囊腺癌单从影像学表现上不易鉴别，均表现为多巨囊型，主要以病理上细胞分化程度来确定，但出现以下征象时应考虑囊腺癌：1）肿块边界不清，对周围组织或器官有侵蚀；2）囊性病变内出现明显的实性软组织肿块；3）囊壁厚度大于1cm或厚薄不均；4）囊内间隔不规则，厚薄不一；5）肿瘤直径大于8cm；6）肿块周围钙化、分隔钙化；7）出现周围血管浸润包埋和远处转移。
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囊性畸胎瘤
特征性表现为多种组织成分，如脂肪、钙化等。
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导管内乳头状粘液瘤（ IPMN ）
多见于老年男性；病理基础：肿瘤起源于胰腺导管系统的上皮组织，乳头状生长模式，伴有胰管内大量粘液产生、胰腺囊肿形成。特征性表现为伴有胰管扩张的胰腺囊肿；囊肿与胰管沟通；粘液引起导管的充盈缺损（ERCP）；向导管腔内突出的乳头状肿瘤组织。
胰腺癌
胰腺癌囊变坏死可形成囊实性肿块，实性部分动脉期强化程度差为特征性的表现。
23
胰腺癌
早期的胰腺癌往往无法显示其实性肿块，但其侵犯胰管、胆管，可造成胰管扩张、胰腺潴留性囊肿、胆总管扩张等表现。与胰腺炎合并假囊肿相比，胰腺癌的胰管扩张倾向于均匀一致。
24
胰腺转移瘤
可表现为单发结节、多发结节或胰腺弥漫性增大；多无明显强化，肾癌胰腺转移瘤可以明显强化；多无胰管扩张；病史有助于胰腺转移瘤的诊断。
18
导管内乳头状粘液瘤（ IPMN ）
由于粘液的存在，ERCP并不能显示所有的 “囊肿”，而MRCP可良好地显示。
19
胰岛细胞瘤
囊变的胰岛细胞肿瘤的特征为囊实性肿块，壁结节为突出的表现，实性部分动脉期明显强化。
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实性-假乳头状瘤
常见于年轻女性，表现为胰腺囊实性肿块，境界清楚，肿块一般很大，较少引起胆胰管扩张，其内密度不均，可有出血（造成囊液信号密度的相应变化）、坏死和钙化。