宫腔镜手术完整版

宫腹腔镜手术操作规程腹腔镜手术操作规程(一)适应证腹腔镜的应用范围正在逐步扩大。

腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲张结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检查等。

(二)腹腔镜的设备与器械1、腹腔镜的设备(1)腹腔镜：通常用于外科的窥镜有两种类型，即诊断性腹腔镜和手术性腹腔镜。

两者各有不同类型的视角镜可供选择：① 0°镜；②30°斜视镜；③45°斜视镜；④70。

斜视镜。

0°镜没有“上下”的方位区别，若要改变图像的方位，可旋转摄像头。

摄像头正立时，产生的图像也是正立的，如摄像头旋转180°，图像就是倒立的了。

对30°、45°、70°角度镜头的把持，无论观察镜如何旋转，摄像头应始终保持正位，才能使图像处于正立位。

(2)内镜电视摄像系统：①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作，要求所观看的监视器应该具有高质量、高分辨率水平应尽量在摄像头的分辨率相适应。

一般监视器可接收450~900线；而普通家用电视机只能分辨350线左右，大大衰减了高分辨摄像头的清晰度，故不可以普通电视机作为监视器。

电视机图像一般放大8~14倍，故常用36~54cm的监视器。

监视器放置的高度，以术者视觉舒适而不引起视觉疲劳为宜，一般比术者视平线低15°。

②摄像头：摄像头与腹腔镜目镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器，解像度在450线以上，是摄像系统的核心，其所摄的图像清晰度和分辨率越高，显示器上的图像才越清楚。

宫腔镜操作规范一宫腔镜检查(一)适应症1.绝经前及绝经后异常子宫出血2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。

3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。

4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。

5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。

6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。

7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。

8.探查原因不明不孕症的宫内因素。

9.宫腔内手术后随访。

10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。

(二)禁忌症：尚无明确的绝对的禁忌症以下为相对禁忌症。

1.阴道及盆腔感染。

2.多量子宫出血。

3.想继续妊娠者。

4.近期子宫穿孔。

5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。

6.浸润性宫颈癌。

7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。

8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。

9.血液病无后续治疗措施者。

(三) 术前准备1.作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。

2.检查时间的选择，除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。

(四) 操作步骤1.麻醉及镇痛：可选择以下任何一种（1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50～100mg塞入肛门深处。

（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5～10ml。

（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内口水平，保留1分钟。

（4）子宫黏膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制官腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。

2.检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需扩张至6.5～7号。

常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；压力13～15KPa （1KPa=7.5mmHg）,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。

宫腹腔镜手术操作规程腹腔镜手术操作规程（一）适应证腹腔镜的应用范围正在逐步扩大。

腹腔镜外科已不仅局限于胆囊切除，而且逐渐扩展到胆管切开取、胆管癌切除、脾切除、肝叶切除、胃穿孔缝合修补、胃高位迷走神经切断、阑尾切除、左或右半结肠切除、直肠癌根治术、疝修补术、妇科疾病的治疗如卵巢囊肿剥除、盆腔粘连分解、输卵管通液、子宫肌瘤切除、宫颈息肉切除，泌尿科的精索静脉曲张结扎、盆腔淋巴清扫、肾切除、肾囊肿揭盖等手术，同时还用于一些诊断性的疾病如慢性腹痛、外科急腹症的诊断及处理，腹部外伤的诊断，腹部肿瘤的诊断与分期、诊断性的活体组织检查等。

（二）腹腔镜的设备与器械1、腹腔镜的设备（1）腹腔镜：通常用于外科的窥镜有两种类型，即诊断性腹腔镜和手术性腹腔镜。

两者各有不同类型的视角镜可供选择：①0°镜；②30°斜视镜；③45°斜视镜；④70°斜视镜。

0°镜没有“上下”的方位区别，若要改变图像的方位，可旋转摄像头。

摄像头正立时，产生的图像也是正立的，如摄像头旋转180°，图像就是倒立的了。

对30°、45°、70°角度镜头的把持，无论观察镜如何旋转，摄像头应始终保持正位，才能使图像处于正立位。

（2）内镜电视摄像系统：①监视器：接收摄像头和信号转换器输入的视频信号，便于外科医师在手术中观察电视图像进行操作，要求所观看的监视器应该具有高质量、高分辨率水平应尽量在摄像头的分辨率相适应。

一般监视器可接收450~900线；而普通家用电视机只能分辨350线左右，大大衰减了高分辨摄像头的清晰度，故不可以普通电视机作为监视器。

电视机图像一般放大8~14倍，故常用36~54cm的监视器。

监视器放置的高度，以术者视觉舒适而不引起视觉疲劳为宜，一般比术者视平线低15°。

②摄像头：摄像头与腹腔镜目镜连接，将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器，解像度在450线以上，是摄像系统的核心，其所摄的图像清晰度和分辨率越高，显示器上的图像才越清楚。

精心整理宫腔镜手术操作规程一、适应证1、不规则子宫出血，曾行诊刮术而未明确诊断或激素治疗无效者。

2、检查不孕症的原因或习惯性流产，检查子宫颈内口有无缺陷。

3、疑有黏膜下子宫肌瘤、息肉、子宫畸形或宫腔粘连。

4、宫腔异物的寻找或取出。

5、子宫内膜癌可在宫腔镜下见癌的分布及深度，以及决定治疗方案。

6、行输卵管通液术、输卵管粘堵术或取节育环困难者，可找到原因、准确安全地取出。

123 41（1（2（3（4231、麻醉?麻醉。

2、体位345压力在相连，将光纤与冷光源连接好，打开电源并调节到合适的亮度。

将宫腔镜上的限位器固定在探得的宫腔深度处。

排尽镜管及连接管中气泡，将宫腔镜顺宫腔方向插入到子宫颈内口，打开控压膨宫装置的电源，在设定压力下注入膨宫液，待镜体排孔流出的液体清亮后，将镜体朝子宫腔内推进，待子宫腔充分扩展后即可进行观察。

6、在电视监视系统下按顺序检查子宫后、前、侧壁和宫底、子宫角以及输卵管子宫口各部分，根据需要需在宫腔镜下做相应的手术治疗。

在检查中注意宫腔形态，有无子宫内异常或病变。

最后在缓慢退出镜管时仔细观察子宫颈内口和子宫颈管。

检查完毕后，根据需要再在宫腔镜下做相应的手术治疗，如子宫内膜活组织检查、息肉摘除、子宫内异物取出、子宫内粘连分解、子宫纵隔切开等。

7、手术完成后，关闭各仪器电源。

记录膨宫液用量。

并将仪器归位。

参考文献夏恩兰主编宫腔镜学及图谱河南科学技术出版社2003·6·385精心整理王萍姚礼庆主编现代内镜护理学复旦大学出版2009·4·234·。

宫腔镜手术的过程及注意事项在临床医学诊断中经常听到患者主诉这些妇科病症，比如月经时间过长、非经期阴道出血、腹部有包块、月经异常疼痛等等，很多月经问题一直困扰着女性朋友，通常这时候女性朋友都会去医院进行妇科检查，这时候妇科医生在要求患者照完彩超后，还会建议患者进行一个宫腔镜的检查，很多女性朋友就会好奇了，什么是宫腔镜检查？宫腔镜检查真的有必要做吗？下面，我们一起来了解一下宫腔镜手术。

女性宫腔很小，但是内部结构复杂，医学上将宫腔镜比作为探索宫腔内部世界的眼睛，通过宫腔镜检查，我们可以在不开刀的情况下，将女性的宫腔内部观察的仔仔细细，而且可以在辅助治疗器械上，将子宫内部环境打扫得干干净净。

宫腔镜手术是现代一种常用的宫腔微创手术，宫腔镜有广阔的视野，且清晰度很高，疾病的辨识度也很高，另外，宫腔镜治疗往往都恢复的很快，主要是由于其创口小的优点。

用简单的话来概括，宫腔镜手术就是利用镜体从宫颈口进入到宫腔，将宫腔内部情况观察仔细、准确后，再对有病变的宫腔进行诊断和治疗。

一、宫腔镜的适应症宫腔镜的适应症主要分为两大类，诊断性宫腔镜和治疗性宫腔镜。

①诊断性宫腔镜：诊断性宫腔镜主要用于宫腔的检查，一般都是患者主诉子宫异常出血或是绝经以后再度出血的情况，并且通过保守治疗后没有效果的，来到医院进行了一系列相关妇科检查，比如彩超或是B超等，然后发现患者子宫内膜变厚或者宫腔有出现占位的情况的时候，这时候，就需要进一步进行宫腔镜检查，以便明确宫腔内部的病变情况和具体位置，可以在宫腔镜的直视下进行宫腔手术处理。

另外，女性患者朋友如果有不孕、子宫畸形、宫颈管道异常的情况，都需要进行宫腔镜的检查，在了解内部情况后，再做相应的措施和处理。

值得注意的是，子宫内膜增生的诊断及随访，一般子宫内膜增生用药物或者上环治疗3-6个月，当治疗结束后，要进行宫腔镜检查、取样、评估疗效，决定下一步的治疗方案。

②治疗性宫腔镜：宫腔内部有异物，比如流产不全以及节育环的变位，都需要在宫腔镜的检查下进行宫腔手术，如果患者在进行B超检查的时候，提示其子宫内部有子宫内膜息肉、子宫内部有肌瘤、子宫粘连以及子宫内膜出现病变等情况出现时，都是需要进行宫腔镜检查，再根据检查的具体情况决定是否需要进行宫腔镜手术治疗。

宫腔镜手术(完整版)课件一、教学内容本节课的教学内容来自于小学数学教材中的第四单元《几何图形》，具体章节为第7课时“圆的周长与面积”。

本节课的主要内容包括：圆的周长的计算方法、圆的面积的计算方法以及圆周率的概念。

二、教学目标1. 让学生掌握圆的周长和面积的计算方法，能够正确计算圆的周长和面积。

2. 让学生理解圆周率的概念，能够正确运用圆周率进行计算。

3. 培养学生的观察能力、动手操作能力和解决问题的能力。

三、教学难点与重点重点：圆的周长和面积的计算方法，圆周率的概念。

难点：圆的周长和面积的计算公式的推导过程，圆周率的应用。

四、教具与学具准备教具：黑板、粉笔、圆规、直尺、绳子、圆形教具。

学具：练习本、圆规、直尺、绳子、圆形教具。

五、教学过程1. 实践情景引入：教师展示一些生活中常见的圆形物体，如圆桌、圆形的饼干等，引导学生观察这些物体的特征。

2. 讲解圆的周长：教师用圆规和直尺画出一个圆，然后用绳子绕圆一周，测量绳子的长度，引导学生观察绳子长度与圆的关系。

教师讲解圆的周长是指圆的边界线的长度，并用公式C=2πr进行计算。

3. 讲解圆的面积：教师用圆规和直尺画出一个圆，然后用剪刀将圆剪下来，放在另一个圆形教具上，引导学生观察剪下的圆与另一个圆的关系。

教师讲解圆的面积是指圆内部的大小，并用公式A=πr²进行计算。

4. 讲解圆周率：教师讲解圆周率是圆的周长与直径的比值，用符号π表示，π的值约等于3.14。

5. 例题讲解：教师出示一道例题，如“一个圆的直径为10厘米，求这个圆的周长和面积”。

教师引导学生运用所学的知识进行计算。

6. 随堂练习：教师出示几道类似的练习题，让学生独立进行计算。

六、板书设计板书设计如下：圆的周长：C=2πr圆的面积：A=πr²圆周率：π≈3.14七、作业设计1. 作业题目：（1）计算下面圆的周长和面积。

圆的直径：8厘米（2）计算下面圆的周长和面积。

圆的直径：12厘米2. 作业答案：（1）周长：18.84厘米，面积：20.096平方厘米（2）周长：37.68厘米，面积：113.04平方厘米八、课后反思及拓展延伸课后反思：本节课的教学内容较为抽象，学生可能难以理解。