宫腔镜手术记录模板培训资料

宫腔镜检查记录模板患者姓名：年龄：性别：住院号：病区号：1.术前准备：患者于____年____月____日住入我院，明确诊断为（详细说明患者的疾病诊断）。

患者及家属接受了详细的术前交流和解释，并签署了知情同意书。

患者于术前____小时禁食禁水，并注意局部清洁，未发现过敏史，未有特殊并发症。

2.术中情况：手术前，患者进行了常规消毒，取仰卧位。

局麻后在阴道内进入宫腔镜，观察宫腔内情况。

根据术中观察发现以下情况（详细描述术中所见）：a.子宫：（1）子宫体大小：____ cm × ____ cm × ____ cm（2）子宫内膜形态：（正常/异常）____（3）子宫内膜厚度：____ mm（4）子宫腔内病变：（无/有）____（5）其他异常：____b.左附件：（1）左附件的大小和形态：____ cm × ____ cm × ____ cm（2）是否有附件病变：（无/有）____（3）病变类型和性质：____c.右附件：（1）右附件的大小和形态：____ cm × ____ cm × ____ cm（2）是否有附件病变：（无/有）____（3）病变类型和性质：____3.术后处理：完成宫腔镜检查后，将宫腔镜取出。

患者的阴道出血情况为（少量/中量/大量），血凝块情况为（无/有），阴道穿刺点是否有出血（无/有）。

患者未出现术后并发症，血压、心率、呼吸等生命体征稳定。

4.术后指导：术后，医生向患者及家属进行了详细的术后指导，包括饮食、活动、局部护理等。

嘱咐患者注意术后休息，遵守医嘱，避免剧烈运动和性生活，观察术后不适症状，如发热、腹痛、阴道出血增多等。

患者接受指导并答疑，家属配合并表达了理解。

5.术后医嘱：（详细列出术后医嘱）6.术后随访：患者术后需进行定期随访，以便及时发现和处理任何不适症状。

随访计划如下（详细描述随访计划）。

以上为患者进行宫腔镜检查的记录。

宫腔镜技能培训计划及内容一、培训目标本次宫腔镜技能培训旨在提高参训医务人员的宫腔镜手术水平，增强对宫腔镜手术的理论知识和操作技能，提高宫腔镜手术操作的安全性和效果，从而提升临床治疗水平，更好地服务患者。

二、培训对象主治医师及以上职称的妇科医生，有一定宫腔镜手术实践经验者优先。

三、培训内容1. 宫腔镜技术理论知识培训- 宫腔镜手术的基本原理及临床应用- 宫腔镜手术设备的使用和维护- 宫腔镜手术的适应症和禁忌症- 宫腔镜手术的并发症及预防措施- 宫腔镜手术操作规范2. 宫腔镜手术操作技能培训- 宫腔镜手术术前准备及麻醉管理- 宫腔镜手术中的镜下操作技巧- 宫腔镜手术中的器械运用与操作技巧- 宫腔镜手术中的并发症处理技巧- 宫腔镜手术后的术后管理与护理四、培训方式1. 理论课学习：由专业医师进行理论知识培训，通过讲解、讨论、参观手术视频等方式进行学习。

2. 实际操作培训：由有丰富宫腔镜手术经验的医师进行现场指导，进行实际操作训练。

3. 病例讨论：组织参训医师进行病例讨论，通过讨论真实病例来加深对宫腔镜手术的理解。

五、培训时间安排根据实际情况安排培训时间，一般为连续培训5-7天。

六、培训地点培训地点可选择专业医疗机构的宫腔镜手术室或培训中心。

七、培训评估1. 知识考核：通过理论知识测试，考核参训医师的宫腔镜手术技术理论知识掌握情况。

2. 操作考核：参训医师需进行宫腔镜手术的实际操作考核，考核操作技能和操作规范情况。

八、培训总结培训结束后，组织医师进行培训总结，总结培训成果和不足，为下一阶段的培训提供参考和指导。

以上就是宫腔镜技能培训的具体内容及安排，希望通过此次培训能够提升参训医师的宫腔镜手术技术水平，达到提高临床治疗水平的目的，为广大患者提供更好的医疗服务。

宫腔镜手术记录模板(2010-07-04 14:29:32)转载原文标签：转载原文地址：宫腔镜手术记录模板作者：wzzblog姓名性别年龄科别床号住院号手术日期参加手术人员手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术术前诊断：子宫颈赘生物（子宫粘膜下肌瘤分娩）麻醉方式：连续硬膜外麻麻醉者手术经过；1.麻醉成功后，截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈，见宫颈管内有一3*3*3CM大小赘生物，探及子宫深8CM 。

宫腔镜检查见：子宫腔内少许内膜样组织漂浮，于子宫底前壁见一粗约1.5cm大小的赘生物蒂部，用电切圈电切赘生物蒂部将赘生物取出，电凝创面止血，小刮匙搔刮宫腔刮出少许内膜样组织，术毕宫腔镜检查，宫内未见明显赘生物，创面无活动性出血。

2.手术顺利，书中出血50ML，输液1000ML，导出清凉尿液400ML术后情况：术后安全返回病房，回房时血压119/59MMHG，脉搏83次/分，继续输液，抗炎，止血处理，望下班严密观察阴道流血情况。

标本送检情况：切下赘生物切开见漩涡样结构，送常规病理检查。

手术记录姓名科别病舍床号住院号码男、女、年龄：地址：电话：罹病后距入院经过时间：天小时分，急诊入院是否：入院诊断：手术前诊断：手术后诊断：手术名称：宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术手术：施行手术医师助手医师：麻醉：局部、腰椎、全身、其他（圈出是的一项）麻药名称：麻醉专门名称：施行麻醉医师：手术开始至终了共费小时手术日期及时刻：记录医师：手术情况：麻醉生效后，病人取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，探宫腔7cm，扩宫口4－10号置宫腔电切镜，见宫腔内子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约3×2cm，表面光滑，子宫底部及前后壁粘膜完整。

于肌瘤游离缘开始依次以电切环削切瘤体，配合卵圆钳钳夹出瘤体碎片，再次探察切削蒂部，无活动出血后，术毕。

手术顺利，麻醉满意，血压平稳，120/70mmHg，少量出血约10ml，入10％GS4500ml，出4000ml，采用单极电切功率70W，切除组织送病理，静脉补液500ml，膨宫压力120mmHg。

双子宫宫腔镜探查手术记录模板手术日期：_______________手术名称：双子宫宫腔镜探查主刀医生：_______________助手医生：_______________术前诊断：_______________手术操作步骤及记录：1. 患者在全麻下卧位，采用阴道进路，清洁外阴和阴道口。

2. 在阴道用麻醉剂喷洒药液，等待片刻以使患者舒适。

3. 在阴道口处插入宫腔镜导管，缓慢前进通过阴道到达宫颈口。

4. 将宫颈扩张器插入宫颈，同时排空子宫内液体。

5. 将宫腔镜插入宫颈扩张器，观察宫腔内情况。

6. 检查子宫内膜大小、形态，观察有无息肉、息肉样改变、黏连等。

7. 视需要进行子宫内膜组织样本采集，以进行病理检查。

8. 完成检查后，将宫腔镜缓慢退出。

9. 缝合宫颈口，阴道清洗并消毒。

10. 手术结束，患者移至恢复室。

手术特殊情况记录：1.______________________2.______________________术后诊断：__________________手术并发症及处理措施记录：1._____________________2._____________________术后医嘱：_________________1. 术后需要卧床休息，观察大出血、腹痛、发热等异常症状。

2. 术后禁止沐浴、房事，避免用力、久站久坐。

3. 抗感染治疗：_______________4. 生活护理：_______________5. 复诊时间：_______________主刀医生签名：________________ 助手医生签名：________________ 日期：____________________。

大石桥市妇产科医院
腹腔镜子宫次全切除手术记录
姓名：性别：年龄：
科别：床号：住院号：
手术日期：年月日开始时间：结束时间：
拟施手术：子宫下段剖宫产术
术前诊断：1. 2、
手术指征：1、 2、
实施手术：
术后诊断：1、 2 、
麻醉种类：麻醉者：护士：
术者：助手：
手术经过
麻醉成功后，取---体位，消毒术区及阴道，铺无菌单，阴道上窥器，---再次消毒阴道，宫颈钳钳夹前唇，置入举宫器，取脐轮上缘1厘米切口，刺入Veress 针，充入CO2建立气腹，刺入TROCAR,置入腹腔镜观察见：盆腔------无无粘连无渗出，子宫大小------，双侧附件------，分别于左下腹、下腹正中取---厘米、----厘米切口，穿入TROCAR,置入腹腔镜器械。

单极钩切开膀胱反折腹膜，下推膀胱，Ligasure凝切断离左侧子宫圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带，同法处理对侧，下推宫旁组织，1号可吸收线于宫颈中段套扎宫颈二圈，旋切器切除子宫体送冰冻病理，单极钩电凝宫颈管内残余内膜，1号可吸收线再次套扎宫颈残端一圈，查无活动出血，冲洗盆腔，创面喷胶，留腹引一枚，拔出TROCAR，排空气腹，缝合切口。

送回------室。

术中病理：良性，失血毫升，输血------，尿管畅，尿量-------毫升。

记录者：范恩贺。

宫腔镜术前讨论记录模板（最新版）目录1.宫腔镜术前讨论记录模板的概述2.宫腔镜术前讨论的内容3.宫腔镜术前讨论记录模板的具体内容4.宫腔镜术前讨论记录模板的重要性5.宫腔镜术前讨论记录模板的实施建议正文一、宫腔镜术前讨论记录模板的概述宫腔镜手术是一种常见的微创手术，广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。

为确保手术的安全和有效性，术前的讨论至关重要。

宫腔镜术前讨论记录模板是一种规范化的工具，用于记录术前讨论的内容，为手术提供参考。

二、宫腔镜术前讨论的内容1.病史及症状：详细了解患者的病史、症状、疾病发展过程以及相关家族史等。

2.体格检查：对患者进行全面的体格检查，重点关注妇科检查结果。

3.辅助检查：分析患者已完成的相关辅助检查结果，如实验室检查、影像学检查等。

4.手术指征：讨论患者是否符合手术指征，以及手术的必要性和紧急程度。

5.手术方案：制定详细的手术方案，包括手术方式、麻醉方式、手术时间等。

6.手术风险：分析手术可能存在的风险，以及相应的预防措施。

7.术后管理：讨论术后的护理、康复及随访方案。

三、宫腔镜术前讨论记录模板的具体内容宫腔镜术前讨论记录模板应包含以下内容：1.患者基本信息：包括姓名、年龄、婚姻状况、孕产史等。

2.病史及症状：详细记录患者的病史、症状、疾病发展过程以及相关家族史等。

3.体格检查：记录患者妇科检查的结果，包括宫颈、子宫、双侧附件等情况。

4.辅助检查：列出患者已完成的相关辅助检查结果，如实验室检查、影像学检查等。

5.手术指征：阐述患者手术指征的依据，以及手术的必要性和紧急程度。

6.手术方案：详细描述手术方式、麻醉方式、手术时间等。

7.手术风险：列出手术可能存在的风险，以及相应的预防措施。

8.术后管理：描述术后的护理、康复及随访方案。

四、宫腔镜术前讨论记录模板的重要性宫腔镜术前讨论记录模板的运用可以确保术前讨论的系统性和全面性，降低手术风险，提高手术成功率。

同时，对于医疗纠纷的防范也具有重要意义。

宫腔镜术前讨论记录模板
宫腔镜术前讨论记录模板
患者姓名：
入院日期：
手术日期：
手术医生：
1. 主要诉求：患者主要出现的症状和不适感是什么？
2. 病史和检查结果：
a. 疾病史：患者有无其他相关疾病史或手术史？
b. 诊断结果：已经做过哪些检查？结果如何？是否需要进一步检查？
3. 术前准备：
a. 饮食和药物：患者需在手术前进行饮食和药物方面的准备吗？
b. 检查：需要补充其他检查吗？
4. 手术类型和目的：准备进行哪种类型的宫腔镜手术？手术目的是什么？
5. 麻醉方式和风险：选择哪种麻醉方式？有哪些麻醉相关的风险？
6. 注意事项和并发症：
a. 术前准备：有哪些特殊的术前准备需要注意？
b. 术中操作：有哪些值得注意的术中操作？
c. 并发症：有哪些可能的并发症？如何应对？
7. 术后恢复和复查：
a. 术后留观：需要多长时间的术后留观？
b. 需重点关注的问题：有哪些需要重点关注的问题？
c. 复查和随访：术后需要进行哪些复查和随访？
8. 家属关心和交流：家属的关心点和问题有哪些？该如何进行有效的沟通？
9. 患者同意和签字：确保患者了解手术内容、风险和可能的并发症，并姓名签字同意手术。

医生签字：。

宫腔镜手术记录
姓名性别年龄科别床号住院号
手术日期参加手术人员
手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术
术前诊断：子宫颈赘生物（子宫粘膜下肌瘤分娩）
麻醉方式：连续硬膜外麻麻醉者
手术经过；1.麻醉成功后，截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈，见宫颈管内有一3*3*3CM大小赘生物，探及子宫深8CM 。

宫腔镜检查见：子宫腔内少许内膜样组织漂浮，于子宫底前壁见一粗约1.5cm 大小的赘生物蒂部，用电切圈电切赘生物蒂部将赘生物取出，电凝创面止血，小刮匙搔刮宫腔刮出少许内膜样组织，术毕宫腔镜检查，宫内未见明显赘生物，创面无活动性出血。

2.手术顺利，书中出血50ML，输液1000ML，导出清凉尿液400ML
术后情况：术后安全返回病房，回房时血压119/59MMHG，脉搏83次/分，继续输液，抗炎，止血处理，望下班严密观察阴道流血情况。

标本送检情况：切下赘生物切开见漩涡样结构，送常规病理检查。